妄想症起因多藥物心理雙管齊下. 案例. 門診有位中年男子阿志，主訴是「我太太在外面跟男人交往，我已經忍耐好幾年，他們用LINE傳遞消息，趁 ...仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>內科內科>身心內科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::內科>身心內科【身心內科 官達人 科主任】妄想症起因多藥物心理雙管齊下案例　　門診有位中年男子阿志，主訴是「我太太在外面跟男人交往，我已經忍耐好幾年，他們用LINE傳遞消息，趁我送小孩上學的時候去約會，在社團裡面某位男士看到我，也故意躲得遠遠的，一定是心裡有鬼才會躲得遠遠的，我這幾年已經太累了，不願意再忍耐了。

以前我太太跟我的兄弟也有一些曖昧關係，我是為了孩子才忍耐下來，現在我打算要放手了」。

太太忍耐阿志長期的冷言冷語、空穴來風的爭吵行為，經過朋友再三的勸阻，阿志才願意到門診接受醫師的檢查。

阿志並沒有其他幻聽、幻覺、躁症或憂鬱的相關症狀，對兒女呵護有加而且工作狀況良好，事業順利。

經過一連串的會談及檢查後，排除身體疾病及物質使用的影響後，阿志被診斷為「妄想症（delusionaldisorder）」。

　　「妄想」這個詞很常聽到，有時在生活或電視節目中，甚至也常聽到「你那麼多疑，是不是有被害妄想症啊？」首先我們必須釐清「妄想」的定義：要符合「錯誤但堅信不疑的信念」之條件，才能稱之為妄想，實際上是一個頗為嚴格的定義。

分類　　妄想是一個常見的精神症狀，可以有許多種類，如：被害妄想、嫉妒妄想（例如：懷疑配偶不忠）、關係妄想（例如：覺得別人的談論都跟自己有關）、誇大妄想（例如：覺得自己能力強、沒有做不到的事等）、情色妄想（妄想與另一個人，特別是有名的或更高的地位的人建立特殊的愛情關係）、身體妄想（妄想患有身體疾病或缺陷）等等，這些都只是妄想的「分類」。

其中最常見的種類就是「被害妄想」，也是大眾非常琅琅上口「被害妄想症」的原因。

鑑別診斷　　實際上，「妄想症狀」可能出現在各種精神病（思覺失調症、情感性思覺失調症、物質使用引發之精神病）、嚴重的情感性疾病中（例如：嚴重的憂鬱症或躁症，也可能出現妄想），甚至失智症也可能有妄想症狀。

所以，「妄想症狀」的背後，可能起因於諸多不同的疾病。

　　思覺失調症比較是個「年輕人」的病，而且這個病需要長期抗戰、有良好預後的比例較低，對整體後續的功能及人生，有重大的影響。

相較於思覺失調症，妄想症就比較是「中年人」的病了，通常發作年齡比較晚，也不會有幻聽、僵直、怪異脫序的行為等，社會功能通常也維持得不錯。

病因　　妄想症目前被認為是大腦的疾病（邊緣體與基底核），但發作的原因不明。

治療　　可以使用抗精神病藥物，諸如：多巴胺拮抗劑、多巴胺—血清素拮抗劑、心理治療等來治療。

治療效果還不錯，但是對於疾病本身的病程變化影響有限。

最大的問題在於病人的病識感，接不接受醫囑。

預後　　比起思覺失調症來說，妄想症的預後相對好很多，但對臨床醫師和家屬來說，個案的「好功能」往往成為不願意就醫的原因。

一旦有機會就醫，維持良好醫病關係、恢復的機率就高。

給家屬小叮嚀　　1.採誠懇、尊重、信任之態度與病人接觸，藉由建立良好人際關係為基礎，重建其對他人及外界之信任感。

　　2.使病人感受到被接受及被尊重：傾聽其妄想，不與其爭辯，避免不必要之身體接觸。

　　3.避免在病人看得到卻聽不到之距離對病人指點、談話，以免引起病人誤會。

　　4.言談詞句儘量簡明扼要、清晰，避免猜疑，勿任意給予承諾，避免破壞信任感之建立。

　　5.維持適當的營養、睡眠、休息、活動與日常作息。

　　6.指導病人可藉由紙筆寫下其內心的感受宣洩，以鼓勵自我表達及與人溝通。