談眼科癌症的化學治療-林嘉理-書田診所 | 眼 腺癌
由於眼內腫瘤會快速影響視覺，而眼窩腫瘤會造成眼球突出及疼痛， ... 除了肺癌及乳癌外，腎臟癌、攝護腺癌及皮膚黑色素癌也可見眼內之轉移，甚至甚少 ...站內文章搜尋相關網站回上一層首頁>醫師文章談眼科癌症的化學治療執筆/書田眼科診所副院長林嘉理「眼睛長癌」「眼睛需要化學治療」，您曾有所聽聞嗎？不論是在眼科醫學專科書藉或報章雜誌上都相當少見的。
就眼睛疾病而言，眼睛之惡性腫瘤很少，但卻是眼睛重大疾病之一，不多見卻也不容忽視的。
眼睛之惡性腫瘤，依位置可分為眼球內之腫瘤，以及眼窩腫瘤二大類。
由於眼內腫瘤會快速影響視覺，而眼窩腫瘤會造成眼球突出及疼痛，二者之臨床症狀皆相當明顯，很容易及早發現及早治療；再加上這些腫瘤轉移速度均很慢。
因此，治療上多偏重於利用腫瘤全切除、眼球剜除或放射線來治療，較少使用化學治療。
全身性腫瘤或可轉移至眼睛發病，但比率也不高，其化學治療也多伴隨全身性腫瘤施行，單獨施行於眼睛的機率不大，雖然如此，仍有少部分眼睛的惡性腫瘤，可考慮化學治療法，現逐一介紹如下：一.眼內惡性腫瘤A.視網膜胚母細胞瘤(Retinoblastoma)為兒童最常見的眼內惡性腫瘤，發生率約為活產兒中1：14000到1：34000，有家族遺傳及基因突變兩種型態，無種族及性別之差異。
通常在孩童出生到3-4歲為最高發病期。
大部分為單眼，約有25-30％之病例會兩眼同時發病，此種腫瘤惡性極大，若不及早治療，可由視神經轉移至腦部，或由血行轉移到全身器官。
臨床上，病童患眼內有白色腫瘤，起源自視網膜感覺胚母細胞(photoreceptorcells)。
家屬或雙親發現病童有白色瞳孔，瞳孔擴大無光反應，及斜視等症狀而就醫。
診斷上，可以眼部超音波、間接眼底鏡、電腦斷層掃瞄或核磁共振等方法，發現視網膜上之腫瘤，以及腫瘤內有多數鈣化瘢之特性而確定之。
同時，也需要檢查眼窩及顱內視神經幹，以判定是否有眼球外之轉移。
其處理方法，依腫瘤大小，可用眼內雷射或冷凍術治療之；或腫瘤過大，體積超過10ｍｍ，則行眼球剜除術或放射性鈷60療法。
但在某些選擇性病例或眼球病理檢體中發現有眼球外轉移時，則需合併化學治療。
至於對雙眼性腫瘤選擇化學治療為最先之治療方針，雖有研究，但其效果未有定論。
以化學治療視網膜胚母細胞瘤，應先會診有經驗之小兒科專家共同施行之。
使用劑量，cyclophosphamide(Cytoxan)30mg/kg體重及Vincristin0.05mg/kg體重，靜脈給予，每三週一次，持續12至15個月。
若病患己確知有中樞神經系統之轉移，則可加上doxorubicin(Adriamycin)；其他抗癌藥物如：Nifrogenmusfard,triethylenemelamine(TEM),5-Fluorouracil(5-Fu)等均有時用於轉移後之末期病患。
1996年之美國眼科雜誌最新報導，美國芝加哥西北大學的眼科，小兒科及腫瘤科專家，成功的用新混合處方製劑；Carboplatin加Etoposide成功的治療了11個患有視網膜胚母細胞瘤的患眼。
除所有的腫瘤退縮及鈣化，更成功的保留了其中６眼良好的視力。
其用藥方法為：第一天給予Carboplatin,(500mg/m2),第一,二天並給予eoposide(150mg/m2),每隔三到四周給藥一次,共六至七個循環。
用藥後合併症，如同一般化學治療之反應,如噁心、嘔吐、下痢及血液異常，如白血球過少，血小板減低及貧血也經常發生。
禿髮也會產生，但於停藥後可再生毛髮。
神經及心臟方面之病症偶可見到。
患童如眼球摘除後，再施行化學治療，常可見無眼球的眼窩中有低度細菌感染。
B.脈絡膜惡性黑色素細胞瘤(nalignantmelanomeofUvea)此腫瘤是最好發於白色人種的眼內惡性腫瘤，年齡多在50歲以後，發生率占白色人種每年每一百萬人口中有３到７個新病例。
而白人與有色人種之比率為175比1。
其在眼內發生的部位最常見為脈絡膜，但睫狀體及虹彩中也偶有發現。
臨床上，對視力的影響也端視腫瘤的大小及侵犯的部位而決定。
處理上，因此種腫瘤大都發生局部周邊組織的轉移，而全身性轉移的機會少且緩慢。
因此，治療上仍偏重於眼內腫瘤之雷射，冷凍或放射線照射治療。
化學治療在文獻及臨床經驗上
就眼睛疾病而言，眼睛之惡性腫瘤很少，但卻是眼睛重大疾病之一，不多見卻也不容忽視的。
眼睛之惡性腫瘤，依位置可分為眼球內之腫瘤，以及眼窩腫瘤二大類。
由於眼內腫瘤會快速影響視覺，而眼窩腫瘤會造成眼球突出及疼痛，二者之臨床症狀皆相當明顯，很容易及早發現及早治療；再加上這些腫瘤轉移速度均很慢。
因此，治療上多偏重於利用腫瘤全切除、眼球剜除或放射線來治療，較少使用化學治療。
全身性腫瘤或可轉移至眼睛發病，但比率也不高，其化學治療也多伴隨全身性腫瘤施行，單獨施行於眼睛的機率不大，雖然如此，仍有少部分眼睛的惡性腫瘤，可考慮化學治療法，現逐一介紹如下：一.眼內惡性腫瘤A.視網膜胚母細胞瘤(Retinoblastoma)為兒童最常見的眼內惡性腫瘤，發生率約為活產兒中1：14000到1：34000，有家族遺傳及基因突變兩種型態，無種族及性別之差異。
通常在孩童出生到3-4歲為最高發病期。
大部分為單眼，約有25-30％之病例會兩眼同時發病，此種腫瘤惡性極大，若不及早治療，可由視神經轉移至腦部，或由血行轉移到全身器官。
臨床上，病童患眼內有白色腫瘤，起源自視網膜感覺胚母細胞(photoreceptorcells)。
家屬或雙親發現病童有白色瞳孔，瞳孔擴大無光反應，及斜視等症狀而就醫。
診斷上，可以眼部超音波、間接眼底鏡、電腦斷層掃瞄或核磁共振等方法，發現視網膜上之腫瘤，以及腫瘤內有多數鈣化瘢之特性而確定之。
同時，也需要檢查眼窩及顱內視神經幹，以判定是否有眼球外之轉移。
其處理方法，依腫瘤大小，可用眼內雷射或冷凍術治療之；或腫瘤過大，體積超過10ｍｍ，則行眼球剜除術或放射性鈷60療法。
但在某些選擇性病例或眼球病理檢體中發現有眼球外轉移時，則需合併化學治療。
至於對雙眼性腫瘤選擇化學治療為最先之治療方針，雖有研究，但其效果未有定論。
以化學治療視網膜胚母細胞瘤，應先會診有經驗之小兒科專家共同施行之。
使用劑量，cyclophosphamide(Cytoxan)30mg/kg體重及Vincristin0.05mg/kg體重，靜脈給予，每三週一次，持續12至15個月。
若病患己確知有中樞神經系統之轉移，則可加上doxorubicin(Adriamycin)；其他抗癌藥物如：Nifrogenmusfard,triethylenemelamine(TEM),5-Fluorouracil(5-Fu)等均有時用於轉移後之末期病患。
1996年之美國眼科雜誌最新報導，美國芝加哥西北大學的眼科，小兒科及腫瘤科專家，成功的用新混合處方製劑；Carboplatin加Etoposide成功的治療了11個患有視網膜胚母細胞瘤的患眼。
除所有的腫瘤退縮及鈣化，更成功的保留了其中６眼良好的視力。
其用藥方法為：第一天給予Carboplatin,(500mg/m2),第一,二天並給予eoposide(150mg/m2),每隔三到四周給藥一次,共六至七個循環。
用藥後合併症，如同一般化學治療之反應,如噁心、嘔吐、下痢及血液異常，如白血球過少，血小板減低及貧血也經常發生。
禿髮也會產生，但於停藥後可再生毛髮。
神經及心臟方面之病症偶可見到。
患童如眼球摘除後，再施行化學治療，常可見無眼球的眼窩中有低度細菌感染。
B.脈絡膜惡性黑色素細胞瘤(nalignantmelanomeofUvea)此腫瘤是最好發於白色人種的眼內惡性腫瘤，年齡多在50歲以後，發生率占白色人種每年每一百萬人口中有３到７個新病例。
而白人與有色人種之比率為175比1。
其在眼內發生的部位最常見為脈絡膜，但睫狀體及虹彩中也偶有發現。
臨床上，對視力的影響也端視腫瘤的大小及侵犯的部位而決定。
處理上，因此種腫瘤大都發生局部周邊組織的轉移，而全身性轉移的機會少且緩慢。
因此，治療上仍偏重於眼內腫瘤之雷射，冷凍或放射線照射治療。
化學治療在文獻及臨床經驗上