子宮肌瘤靠「拖」應對小心變惡 | 子宮肌瘤手術風險
微創取惡瘤有擴散風險？癌症360 首頁»子宮肌瘤靠「拖」應對小心變惡2020年7月7日2020年9月5日JessicaLee婦科檢查,子宮肌瘤,收經【明報專訊】香港每4個女性便有1人患上子宮肌瘤，不少患者飽受「血崩」煎熬，甚至貧血、暈眩、尿頻、凸肚腩。
然而，超過50%患者卻毫無徵狀，肌瘤隨年月增大而渾然不知。
而一直被認定為良性的子宮肌瘤，近年醫學界發現有「變惡」風險。
患上子宮肌瘤，是否必須手術切除子宮？還是等到更年期，肌瘤就會消失？目錄1.誰是高危族？2.問：子宮肌瘤成因為何？3.尿頻、凸肚、腰痛都關事？4.問：子宮肌瘤有何徵狀？5.陰道超聲波檢查夠仔細？6.問：如何診斷子宮肌瘤？7.只切肌瘤保子宮難斷尾？8.微創取惡瘤有擴散風險？9.知多啲：怕開刀等收經捱痛添風險（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，KamonchaiMattakulphon＠iStockphoto）◆鍾：鍾澤鏘（養和醫院家庭醫學專科醫生）◆阮：阮邦武（婦產科專科醫生）誰是高危族？問：子宮肌瘤成因為何？鍾：子宮肌瘤即長在子宮的纖維瘤，多屬良性，高危年齡層為40至50歲，不過亦有年輕化趨勢，臨牀不時遇到30歲或以下的患者。
病因不明，但已知會受雌性激素刺激而生長，例如患有子宮肌瘤的病人懷孕，肌瘤會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；若病人隨更年期停經，肌瘤有可能隨雌性激素下降而停止生長或縮小。
其他高危因素包括肥胖、月經初潮較早（如早於11至12歲以前），或有家族病史。
子宮肌瘤可生長於子宮內外不同位置，子宮最外層叫漿膜，漿膜下的子宮肌瘤可向外生長，甚至生上腹腔，壓迫其他器官；還有生於肌肉層，以及子宮內膜下、於子宮內腔生長的肌瘤（見圖1）。
圖1（明報製圖）尿頻、凸肚、腰痛都關事？問：子宮肌瘤有何徵狀？鍾：患上子宮肌瘤，不一定有明顯病徵；一般因應肌瘤大小、數目、位置而出現不同病徵，大致分為3類：【填問卷‧奪超市禮券】填妥《明報》2021年財富投資管理問卷，即有機會獲得$50超市禮券及免費試閱明報電子報。
立即參加！https://link.mingpao.com/67143.htm‧月經問題：月經血量增加、有血塊，甚至血流不止、月經日數增長。
可能引致貧血，因而頭暈、氣喘、心跳加速、長期疲倦，亦可能出現經痛‧其他器官病徵：當子宮肌瘤太大，壓到附近的器官或組織，可引致不同病徵，例如下腹受肌瘤影響而隆起，引起腰背痛；如壓到膀胱，會有尿頻或小便困難；如壓到腸道，則可能有便秘‧生育問題：小部分子宮肌瘤會影響生育，可能出現早產、流產或胎位異常等情况家庭醫生會診斷子宮肌瘤大小，處方藥物紓緩病徵；若發現子宮肌瘤太大、生長異常快速，或病徵太嚴重、藥物效果不理想等，便會轉介婦產科。
陰道超聲波檢查夠仔細？問：如何診斷子宮肌瘤？阮：由於大部分子宮肌瘤均無徵狀，不少病人在身體檢查或因某些原因接受掃描檢查時才發現。
診斷子宮肌瘤，婦產科醫生會初步為患者做婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查；若醫生能從腹部觸診中摸得到，肌瘤可能已撐到子宮大如懷孕3個月。
至於確診子宮肌瘤，則要靠超聲波檢查，可即時知道結果。
檢查方法有多種，可在腹部或經肛門進行，適合因未有性生活或子宮肌瘤太大，未能接受陰道超聲波檢查的病人。
不過，大部分婦科醫生會採取經陰道超聲波檢查，因為較接近子宮，影像會更大及清晰，小至0.5厘米的肌瘤都診斷得到，同時可檢查卵巢情况。
至於位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測宮腔內的肌瘤。
若單靠超聲波做不到確定的診斷，則可考慮其他的造影，如磁力共振。
（林若勤攝）只切肌瘤保子宮難斷尾？問：如何治療子宮肌瘤？是否要做手術切除子宮？阮：如肌瘤不大、沒有徵狀，不一定需要做手術。
但子宮肌瘤一般會隨時間慢慢變大，所以必須定期監察，當愈來愈大或出現徵狀時，就要考慮治療。
治療上，目前沒有藥物可令肌瘤永久消失或縮小。
若經血過多而情况不太嚴重，醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥控制經期，但若有血崩，甚至引致貧血，則建議手術處理。
另外，不少患者因肌瘤令盆腔出現壓迫感、下墜及脹痛，或有小便問題、受孕困難、流產風險，亦需考慮手術。
手術治療，最有效方法是切除子宮，可根治子宮肌瘤，不會復發；但切除子宮後不會再有月經，亦不可能懷孕，因此不適合年輕或有生育意願的女性。
這情况可考慮子宮肌瘤切除手術，但有以下注意：‧若保留子宮，徵狀未必完全改善，復發率約15%至2
然而，超過50%患者卻毫無徵狀，肌瘤隨年月增大而渾然不知。
而一直被認定為良性的子宮肌瘤，近年醫學界發現有「變惡」風險。
患上子宮肌瘤，是否必須手術切除子宮？還是等到更年期，肌瘤就會消失？目錄1.誰是高危族？2.問：子宮肌瘤成因為何？3.尿頻、凸肚、腰痛都關事？4.問：子宮肌瘤有何徵狀？5.陰道超聲波檢查夠仔細？6.問：如何診斷子宮肌瘤？7.只切肌瘤保子宮難斷尾？8.微創取惡瘤有擴散風險？9.知多啲：怕開刀等收經捱痛添風險（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，KamonchaiMattakulphon＠iStockphoto）◆鍾：鍾澤鏘（養和醫院家庭醫學專科醫生）◆阮：阮邦武（婦產科專科醫生）誰是高危族？問：子宮肌瘤成因為何？鍾：子宮肌瘤即長在子宮的纖維瘤，多屬良性，高危年齡層為40至50歲，不過亦有年輕化趨勢，臨牀不時遇到30歲或以下的患者。
病因不明，但已知會受雌性激素刺激而生長，例如患有子宮肌瘤的病人懷孕，肌瘤會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；若病人隨更年期停經，肌瘤有可能隨雌性激素下降而停止生長或縮小。
其他高危因素包括肥胖、月經初潮較早（如早於11至12歲以前），或有家族病史。
子宮肌瘤可生長於子宮內外不同位置，子宮最外層叫漿膜，漿膜下的子宮肌瘤可向外生長，甚至生上腹腔，壓迫其他器官；還有生於肌肉層，以及子宮內膜下、於子宮內腔生長的肌瘤（見圖1）。
圖1（明報製圖）尿頻、凸肚、腰痛都關事？問：子宮肌瘤有何徵狀？鍾：患上子宮肌瘤，不一定有明顯病徵；一般因應肌瘤大小、數目、位置而出現不同病徵，大致分為3類：【填問卷‧奪超市禮券】填妥《明報》2021年財富投資管理問卷，即有機會獲得$50超市禮券及免費試閱明報電子報。
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可能引致貧血，因而頭暈、氣喘、心跳加速、長期疲倦，亦可能出現經痛‧其他器官病徵：當子宮肌瘤太大，壓到附近的器官或組織，可引致不同病徵，例如下腹受肌瘤影響而隆起，引起腰背痛；如壓到膀胱，會有尿頻或小便困難；如壓到腸道，則可能有便秘‧生育問題：小部分子宮肌瘤會影響生育，可能出現早產、流產或胎位異常等情况家庭醫生會診斷子宮肌瘤大小，處方藥物紓緩病徵；若發現子宮肌瘤太大、生長異常快速，或病徵太嚴重、藥物效果不理想等，便會轉介婦產科。
陰道超聲波檢查夠仔細？問：如何診斷子宮肌瘤？阮：由於大部分子宮肌瘤均無徵狀，不少病人在身體檢查或因某些原因接受掃描檢查時才發現。
診斷子宮肌瘤，婦產科醫生會初步為患者做婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查；若醫生能從腹部觸診中摸得到，肌瘤可能已撐到子宮大如懷孕3個月。
至於確診子宮肌瘤，則要靠超聲波檢查，可即時知道結果。
檢查方法有多種，可在腹部或經肛門進行，適合因未有性生活或子宮肌瘤太大，未能接受陰道超聲波檢查的病人。
不過，大部分婦科醫生會採取經陰道超聲波檢查，因為較接近子宮，影像會更大及清晰，小至0.5厘米的肌瘤都診斷得到，同時可檢查卵巢情况。
至於位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測宮腔內的肌瘤。
若單靠超聲波做不到確定的診斷，則可考慮其他的造影，如磁力共振。
（林若勤攝）只切肌瘤保子宮難斷尾？問：如何治療子宮肌瘤？是否要做手術切除子宮？阮：如肌瘤不大、沒有徵狀，不一定需要做手術。
但子宮肌瘤一般會隨時間慢慢變大，所以必須定期監察，當愈來愈大或出現徵狀時，就要考慮治療。
治療上，目前沒有藥物可令肌瘤永久消失或縮小。
若經血過多而情况不太嚴重，醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥控制經期，但若有血崩，甚至引致貧血，則建議手術處理。
另外，不少患者因肌瘤令盆腔出現壓迫感、下墜及脹痛，或有小便問題、受孕困難、流產風險，亦需考慮手術。
手術治療，最有效方法是切除子宮，可根治子宮肌瘤，不會復發；但切除子宮後不會再有月經，亦不可能懷孕，因此不適合年輕或有生育意願的女性。
這情况可考慮子宮肌瘤切除手術，但有以下注意：‧若保留子宮，徵狀未必完全改善，復發率約15%至2