內科Case 13 | 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折(Supracondylar Fracture of the Humerus)是指肱骨幹與肱骨髁的交界處發生的骨折。
解剖位置. 前為冠狀窩，後為鷹嘴窩(olecrane fossa)，其間僅一層薄骨質。
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哭訴左肘部疼痛，不敢活動右上肢。
急診理學檢查發現R.elbow處於半屈位，向後突出，腫脹明顯，有皮下淤斑(petechia)，局部明顯壓痛(tenderness)。
肘前方可摸到骨折近端，肘後三角關係正常。
右橈動脈(R.radiala.)搏動稍弱，右手感覺正常。
請問一、此患者的初步診斷？二、診斷依據有哪些？三、鑒別診斷有哪些？四、需要做哪些進一步檢查？五、治療的原則為何？解答右肱骨髁上骨折(supracondylarfractureofhumerus)診斷根據如下：(1)該型骨折好發於10y/o以下的兒童。
(2)有明顯的受傷病史。
(3)一般症狀：腫、痛及功能障礙，並可摸到骨折近端。
(4)肘後三角關係正常。
必須與肘關節後脫位(posteriordislocationofelbowjoint)相互鑒別。
為明確診斷，需要進一步做以下檢查：右肘側位元X-ray(目的：瞭解骨折線的位置和骨折移位的情況，並可以明確診斷。
)治療原則：手法復位(屈肘位)後側石膏固定4~5週。
說明 肱骨髁上骨折(SupracondylarFractureoftheHumerus)是指肱骨幹與肱骨髁的交界處發生的骨折。
解剖位置 前為冠狀窩，後為鷹嘴窩(olecranefossa)，其間僅一層薄骨質。
肱骨髁周圍有肱動脈(brachiala.)、正中神經(medianN.)、尺神經(ulnarN.)、橈神經(radialN.)，骨折時容易損傷。
特點多見於10y/o以下兒童；分為伸直型(占90%以上)和屈曲型；易損傷vessles、nerves；易出現缺血性肌攣縮(Volkmannsischemiccontracture，VIC)；易出現elbowinversionoreversionmalformation(30～57%)；可造成elbowjointstiffness(fixation超過4週)。
【註1】提攜角：10°~20°，又稱外翻角，大於該角稱肘外翻，小於該角稱肘內翻。
【註2】前傾角：30°~50°【註3】Volkmannsischemiccontracture(VIC)是Volkmann1881年首先提出，指elbow及forearmfracture或softtissuelesion處理不當，特別是externalfixation過緊所致前臂骨筋膜室內壓力急劇增高，肌肉內的血液供應中斷，發生肌肉壞死及神經損壞。
一般而言，前壁骨筋膜室內組織正常壓力為9mmHg，當壓力升至65mmHg，組織內的血循環完全中斷。
間室內神經組織缺血12～24hr，會發生永久性功能損壞。
間室內肌肉組織缺血4hr則發生肌肉功能改變，缺血12hr會造成永久性肌壞死。
另外，也可能因為組織缺氧進行的無氧酵解，產生大量酸性代謝產物，發生無菌性炎症，並因產生大量毒性介質而造成全身的損害，如心律紊亂等。
伸直型肱骨髁上骨折移位特點：由近端→向前下；遠端→向後上；橈側偏移或尺側偏移。
一般有外傷史；有一般症狀：腫、痛、功能障礙；特有體徵：肘向後突出，半屈位畸形。
肘後三角關係正常；合併症：神經血管損傷，缺血性肌攣縮，可出現5P症狀及爪形手(即Pain、Pallor、Paresthesias、Pulseless、Paralysis)；X-ray檢查：確定骨折和移位，注意肘部骨骺；治療方面要求解剖復位：手法復位、外固定(externalfixation)適用於：(1)無移位或輕移位者：石膏固定或三角巾懸吊2~3週；(2)移位明顯、腫脹不重、無血管損傷
解剖位置. 前為冠狀窩，後為鷹嘴窩(olecrane fossa)，其間僅一層薄骨質。
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哭訴左肘部疼痛，不敢活動右上肢。
急診理學檢查發現R.elbow處於半屈位，向後突出，腫脹明顯，有皮下淤斑(petechia)，局部明顯壓痛(tenderness)。
肘前方可摸到骨折近端，肘後三角關係正常。
右橈動脈(R.radiala.)搏動稍弱，右手感覺正常。
請問一、此患者的初步診斷？二、診斷依據有哪些？三、鑒別診斷有哪些？四、需要做哪些進一步檢查？五、治療的原則為何？解答右肱骨髁上骨折(supracondylarfractureofhumerus)診斷根據如下：(1)該型骨折好發於10y/o以下的兒童。
(2)有明顯的受傷病史。
(3)一般症狀：腫、痛及功能障礙，並可摸到骨折近端。
(4)肘後三角關係正常。
必須與肘關節後脫位(posteriordislocationofelbowjoint)相互鑒別。
為明確診斷，需要進一步做以下檢查：右肘側位元X-ray(目的：瞭解骨折線的位置和骨折移位的情況，並可以明確診斷。
)治療原則：手法復位(屈肘位)後側石膏固定4~5週。
說明 肱骨髁上骨折(SupracondylarFractureoftheHumerus)是指肱骨幹與肱骨髁的交界處發生的骨折。
解剖位置 前為冠狀窩，後為鷹嘴窩(olecranefossa)，其間僅一層薄骨質。
肱骨髁周圍有肱動脈(brachiala.)、正中神經(medianN.)、尺神經(ulnarN.)、橈神經(radialN.)，骨折時容易損傷。
特點多見於10y/o以下兒童；分為伸直型(占90%以上)和屈曲型；易損傷vessles、nerves；易出現缺血性肌攣縮(Volkmannsischemiccontracture，VIC)；易出現elbowinversionoreversionmalformation(30～57%)；可造成elbowjointstiffness(fixation超過4週)。
【註1】提攜角：10°~20°，又稱外翻角，大於該角稱肘外翻，小於該角稱肘內翻。
【註2】前傾角：30°~50°【註3】Volkmannsischemiccontracture(VIC)是Volkmann1881年首先提出，指elbow及forearmfracture或softtissuelesion處理不當，特別是externalfixation過緊所致前臂骨筋膜室內壓力急劇增高，肌肉內的血液供應中斷，發生肌肉壞死及神經損壞。
一般而言，前壁骨筋膜室內組織正常壓力為9mmHg，當壓力升至65mmHg，組織內的血循環完全中斷。
間室內神經組織缺血12～24hr，會發生永久性功能損壞。
間室內肌肉組織缺血4hr則發生肌肉功能改變，缺血12hr會造成永久性肌壞死。
另外，也可能因為組織缺氧進行的無氧酵解，產生大量酸性代謝產物，發生無菌性炎症，並因產生大量毒性介質而造成全身的損害，如心律紊亂等。
伸直型肱骨髁上骨折移位特點：由近端→向前下；遠端→向後上；橈側偏移或尺側偏移。
一般有外傷史；有一般症狀：腫、痛、功能障礙；特有體徵：肘向後突出，半屈位畸形。
肘後三角關係正常；合併症：神經血管損傷，缺血性肌攣縮，可出現5P症狀及爪形手(即Pain、Pallor、Paresthesias、Pulseless、Paralysis)；X-ray檢查：確定骨折和移位，注意肘部骨骺；治療方面要求解剖復位：手法復位、外固定(externalfixation)適用於：(1)無移位或輕移位者：石膏固定或三角巾懸吊2~3週；(2)移位明顯、腫脹不重、無血管損傷