牙齒都拔光了還痛---------三叉神經痛的診斷與治療 | 三叉神經痛牙齦腫
有不少患者的疼痛來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的牙醫，竟然全排牙齒都被拔除而依然疼痛不已。
患者與牙醫師應提高警覺。
圖 ... 牙齒都拔光了還痛---------三叉神經痛的診斷與治療 中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科 主任莊活力醫師症狀病因診斷 鑑別診斷 治療 內科療法 外科療法 併發症 手術實例 三叉神經痛是一種常見顏面疼痛的疾病，發生機率是十萬人中之4-5人，有的病人痛了好幾年牙齒拔光了還不知道是這個病。
本病的主要特點，是在三叉神經分佈範圍內(上下嘴唇，齒槽，鼻子內側---(圖一)引起陣發性的劇痛，疼痛發作時，病人難於忍受。
絕大多數是只痛一邊，半數以上有明顯的觸發點，例如吃東西、飲食、說話、洗臉、吹風都會引起發作，嚴重影響病人的生活和工作.三叉神經痛的症狀 典型的三叉神經痛，都是單側，很少見兩側都痛。
一般以第二、三分支疼痛較常見。
在咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，比較容易發作。
發作多是突然發作的陣發性劇痛，不發作時絕大部分病人完全不痛，僅極少數病人仍有輕微痛。
劇痛發作突然而來，突然停止。
有的病人第一次發作即很嚴重劇痛：有的病人開始發作較輕，以後逐漸加重。
本病發作時，病人多半訴說是霍霍地跳著痛，猶如刀割，火燒一樣灼痛，迫使患者猛搓面部，往往將皮膚搓腫搓破，有的將眉毛鬍子搓光，有的則頻頻呼喊，或則緊壓痛處，或張嘴不敢閉合。
同時患側流淚、流口水及鼻涕。
疼痛可晝夜發作數十次至數百次。
有的患者發作時猛然從坐上站起來，或躺在地上滾來滾去，幾分鐘後，疼痛突然停止，再安然就坐。
一般止痛藥物完全無效。
有不少患者的疼痛來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的牙醫，竟然全排牙齒都被拔除而依然疼痛不已。
患者與牙醫師應提高警覺。
圖一:三叉神經痛的範圍 圖二;三叉神經與腦幹三叉神經痛分類與病因三叉神經是腦內最粗大的腦神經，它從腦幹發出後，即分成感覺神經根及運動神經根。
感覺神經在穿出腦膜後形成半月神經節，然後再分成三支周圍的神經因此稱為三叉神經，它經過顱底三個小洞穿出，分佈到顏面，管理臉部表淺感覺，管轄部位如(圖二)1.三叉神經痛前期:有些患者在發生典型三叉神經痛之前數年或數月就有臉部針刺感但不像真正典型三叉神經痛2． 典型三叉神經痛： 三叉神經在腦幹根部剛出來的部位,被血管壓迫造成刺激所引發臉部疼痛。
此發現是在1950-70年代，經Prof.Dandy，Prof.Sunderlan等學者所懷疑而經Prof.PetterJannetta所證實。
目前全世界已成為普遍的手術3．非典型三叉神經痛：可能是典型三叉神經痛的末期或是血管壓迫小的三叉神經分枝造成4.多發性神經硬化症有關的典型三叉神經痛:2-4%典型三叉神經痛患者有多發性神經硬化症.而1%多發性神經硬化發生典型三叉神經痛這些患者的特色是較年輕病程發展較快而且常常發生在兩側5.次發性三叉神經痛----腦瘤引起之典型三叉神經痛:6.外傷引起之三叉神經痛7.無效之三叉神經痛:對所有目前所知之治療三叉神經痛方法都沒效的患者三叉神經痛的診斷: 三叉神經痛的診斷並不困難但經常被誤診。
1、疼痛部位:三叉神經或分支的分佈區。
此種劇痛出現部位第1分支:前額、上臉、眼球及鼻部；第2分支:上唇、下臉、鼻旁、上排牙槽及其牙齦第3分支:下唇、耳前、額部、下排牙槽及其牙齦與舌。
2、多數是突然發作的陣發性劇痛3、大多數患者有觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激則不引起發作。
常見的觸發點包括：眉毛處、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等處。
觸及這些地方即可引起發作，這是本病的另一個診斷特點。
4、95％以上的三叉神經痛病例是一側性。
5、疼痛發作時不合併噁心嘔吐。
6、對此病一般止痛藥物完全無效，7、病程冗長。
發作性劇痛可持續多年不愈，有的病程長達數十年。
少數病人可有大間歇期，可數月或數年不發作。
8、 不會合併頭臉面部感覺喪失，肌肉麻痹或其他顱神經麻痹症狀，如複視、顏面肌肉麻痺等。
三叉神經痛的鑑別診斷 三又神經痛的診斷雖不難，但誤診亦有發生。
本病應與下列疾患相鑑別：三叉神經支炎、牙痛、副鼻竇炎或腫瘤、半月神經節附近的腫瘤；膝狀神
患者與牙醫師應提高警覺。
圖 ... 牙齒都拔光了還痛---------三叉神經痛的診斷與治療 中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科 主任莊活力醫師症狀病因診斷 鑑別診斷 治療 內科療法 外科療法 併發症 手術實例 三叉神經痛是一種常見顏面疼痛的疾病，發生機率是十萬人中之4-5人，有的病人痛了好幾年牙齒拔光了還不知道是這個病。
本病的主要特點，是在三叉神經分佈範圍內(上下嘴唇，齒槽，鼻子內側---(圖一)引起陣發性的劇痛，疼痛發作時，病人難於忍受。
絕大多數是只痛一邊，半數以上有明顯的觸發點，例如吃東西、飲食、說話、洗臉、吹風都會引起發作，嚴重影響病人的生活和工作.三叉神經痛的症狀 典型的三叉神經痛，都是單側，很少見兩側都痛。
一般以第二、三分支疼痛較常見。
在咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，比較容易發作。
發作多是突然發作的陣發性劇痛，不發作時絕大部分病人完全不痛，僅極少數病人仍有輕微痛。
劇痛發作突然而來，突然停止。
有的病人第一次發作即很嚴重劇痛：有的病人開始發作較輕，以後逐漸加重。
本病發作時，病人多半訴說是霍霍地跳著痛，猶如刀割，火燒一樣灼痛，迫使患者猛搓面部，往往將皮膚搓腫搓破，有的將眉毛鬍子搓光，有的則頻頻呼喊，或則緊壓痛處，或張嘴不敢閉合。
同時患側流淚、流口水及鼻涕。
疼痛可晝夜發作數十次至數百次。
有的患者發作時猛然從坐上站起來，或躺在地上滾來滾去，幾分鐘後，疼痛突然停止，再安然就坐。
一般止痛藥物完全無效。
有不少患者的疼痛來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的牙醫，竟然全排牙齒都被拔除而依然疼痛不已。
患者與牙醫師應提高警覺。
圖一:三叉神經痛的範圍 圖二;三叉神經與腦幹三叉神經痛分類與病因三叉神經是腦內最粗大的腦神經，它從腦幹發出後，即分成感覺神經根及運動神經根。
感覺神經在穿出腦膜後形成半月神經節，然後再分成三支周圍的神經因此稱為三叉神經，它經過顱底三個小洞穿出，分佈到顏面，管理臉部表淺感覺，管轄部位如(圖二)1.三叉神經痛前期:有些患者在發生典型三叉神經痛之前數年或數月就有臉部針刺感但不像真正典型三叉神經痛2． 典型三叉神經痛： 三叉神經在腦幹根部剛出來的部位,被血管壓迫造成刺激所引發臉部疼痛。
此發現是在1950-70年代，經Prof.Dandy，Prof.Sunderlan等學者所懷疑而經Prof.PetterJannetta所證實。
目前全世界已成為普遍的手術3．非典型三叉神經痛：可能是典型三叉神經痛的末期或是血管壓迫小的三叉神經分枝造成4.多發性神經硬化症有關的典型三叉神經痛:2-4%典型三叉神經痛患者有多發性神經硬化症.而1%多發性神經硬化發生典型三叉神經痛這些患者的特色是較年輕病程發展較快而且常常發生在兩側5.次發性三叉神經痛----腦瘤引起之典型三叉神經痛:6.外傷引起之三叉神經痛7.無效之三叉神經痛:對所有目前所知之治療三叉神經痛方法都沒效的患者三叉神經痛的診斷: 三叉神經痛的診斷並不困難但經常被誤診。
1、疼痛部位:三叉神經或分支的分佈區。
此種劇痛出現部位第1分支:前額、上臉、眼球及鼻部；第2分支:上唇、下臉、鼻旁、上排牙槽及其牙齦第3分支:下唇、耳前、額部、下排牙槽及其牙齦與舌。
2、多數是突然發作的陣發性劇痛3、大多數患者有觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激則不引起發作。
常見的觸發點包括：眉毛處、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等處。
觸及這些地方即可引起發作，這是本病的另一個診斷特點。
4、95％以上的三叉神經痛病例是一側性。
5、疼痛發作時不合併噁心嘔吐。
6、對此病一般止痛藥物完全無效，7、病程冗長。
發作性劇痛可持續多年不愈，有的病程長達數十年。
少數病人可有大間歇期，可數月或數年不發作。
8、 不會合併頭臉面部感覺喪失，肌肉麻痹或其他顱神經麻痹症狀，如複視、顏面肌肉麻痺等。
三叉神經痛的鑑別診斷 三又神經痛的診斷雖不難，但誤診亦有發生。
本病應與下列疾患相鑑別：三叉神經支炎、牙痛、副鼻竇炎或腫瘤、半月神經節附近的腫瘤；膝狀神