腎不好，眼睛也遭殃 | 腎臟視力
研究發現，視力障礙與眼睛疾病在慢性腎臟病患的盛行率，比沒有腎臟病的族群高出許多。
2020年10月14日星期三腎不好，眼睛也遭殃女人,內科,老年人,男人,張維文,醫師洗腎病患一週要來院三次接受常規透析治療，除了透析相關不適外，身體若有其他不舒服如感冒、拉肚子、關節痠痛、手腳麻等症狀，腎友們通常也會一併告訴洗腎室的查房醫師，希望醫師能做初步的評估與藥物治療。
某天我查洗腎室時，腎友孔先生告訴我，他這幾天右眼怪怪的，不時會看到棉絮狀的漂浮物質。
「可以麻煩醫生開眼藥水給我滴嗎？」孔先生白天要上班，不方便去眼科看診，希望能在洗腎室處理就好了。
「你這真是考倒我了，我最不會看的就是眼睛疾病，視力模糊可大可小，最好還是去給眼科醫師檢查一下比較保險。
」我老實回答。
要求被拒，看得出孔先生不是很滿意我的回覆。
隔了近一個月，假日值班查房時，又碰到孔先生，右眼上方蓋了個眼罩，我想起之前他曾提及右眼看東西模糊，便問他後來有檢查出是什麼疾病嗎？「因為工作忙，就又拖了幾週，本來眼睛看到的是白色近透明的漂浮物，後來變成一大片黑影。
上週總算去看眼科，醫生檢查完說我是視網膜剝離，要立刻住院安排手術，還好一切順利，昨天才剛出院！」孔先生吐吐舌頭，想起自己之前對我的態度，不禁有點不好意思。
腎臟病患容易合併眼睛疾病眼睛與腎臟有許多相似之處，如眼睛脈絡膜與腎絲球一樣都有豐富的血流供應網、視網膜內層與腎絲球過濾屏障的胚胎發育路徑類似；許多會造成慢性腎臟病的致病機轉，如內皮細胞功能不良、動脈粥狀硬化、慢性發炎、氧化壓力等，也會導致眼部疾病。
研究發現，視力障礙與眼睛疾病在慢性腎臟病患的盛行率，比沒有腎臟病的族群高出許多。
腎功能愈差者，視力愈差，也愈容易合併有嚴重之視網膜疾病。
統計指出，慢性腎臟病人與透析腎友罹患會危及視力之眼部疾病的比率如下：由上表可知，糖尿病視網膜病變、白內障、與黃斑部病變，是腎臟病患常得到的眼科疾病。
腎友常見眼疾相較於具慢性腎臟病但尚未洗腎之患者，已經進入常規透析之病人，因尿毒濃度高、血液透析療程中的血壓起伏與血管內外滲透壓差異等生理變化、透析相關併發症如鈣磷不平衡等，更容易罹患下列眼科疾病：眼睛乾澀發紅因為眨眼反射變差、淚水分泌變少，導致結膜發炎、眼睛乾澀不適；鈣磷沈積在眼角膜，也會造成刺激，產生砂礫感。
將血中鈣磷濃度控制好、滴人工淚液等眼藥水協助潤滑，可改善不適症狀。
帶狀角膜病變腎友若有低血鈣、高血磷或活性維他命D不足，會刺激副甲狀腺素分泌，導致次發性副甲狀腺機能亢進，進一步惡化鈣磷失衡，造成轉移性鈣化，若沈澱在眼角膜表面，會產生刺激、眼睛發紅、畏光等症狀，甚至影響視力。
來自台灣的健保資料庫研究指出，洗腎病人罹患此病的機率是一般族群的11.56倍。
缺血性視神經病變洗腎過程中若血壓下降、或因移除水分以致血液濃稠度增高，使得視網膜供血變少，導致視神經缺血，可能造成永久性的視力缺損。
其他因素如貧血、粥狀動脈硬化等，都會加重視神經缺血的情形。
眼壓增高在洗腎過程中，眼壓會增高，洗完腎後眼壓又會逐漸下降，可能與洗腎中血液與眼內房水滲透壓不平衡有關。
一般來說若房水排出通道正常，水分能藉由通道排出來調節眼壓，較不會產生洗腎過程的高眼壓。
但若房水通道異常或是本身為青光眼患者，因房水排出不順利，在透析時會有較高機率發生高眼壓。
高眼壓會壓迫供應視神經的血管，使視神經缺血受損，導致視野缺損，甚至視力完全喪失。
處理方式可滴眼藥水來降眼壓、周邊靜脈滴注膠體溶液或葡萄糖等高張物質以增加血中滲透壓、延長洗腎時間以減少血液與眼內房水的滲透壓差異；症狀嚴重者或曾在洗腎過程中因急性眼壓竄高以致視力喪失者，建議要考慮改洗腹膜透析。
視網膜剝離在一般族群，五十歲以上得到視網膜剝離者，通常與玻璃體退化有關；若是二三十歲的年輕人被診斷此病，則是與高度近視導致視網膜退化有關。
台灣健保資料庫研究發現：洗腎患者視網膜剝離的機率是一般族群的3.86倍；致病機轉則是與脈絡膜微血管通透性改變有關，使得視網膜下腔累積液體、纖維蛋白原等物質，視網膜色素上皮層因此裂開來，最後造成視網膜剝離。
視網膜出血已診斷有糖尿病視網膜病變的腎友，洗腎過程中使用抗凝劑可能會增加視網膜出血的風險。
若病患已確診有增生性視網膜病變，且尚未接受相關治療，洗腎中抗凝劑應盡可能使用不造成管路卡血的的最少劑量，甚至考慮完全不用
2020年10月14日星期三腎不好，眼睛也遭殃女人,內科,老年人,男人,張維文,醫師洗腎病患一週要來院三次接受常規透析治療，除了透析相關不適外，身體若有其他不舒服如感冒、拉肚子、關節痠痛、手腳麻等症狀，腎友們通常也會一併告訴洗腎室的查房醫師，希望醫師能做初步的評估與藥物治療。
某天我查洗腎室時，腎友孔先生告訴我，他這幾天右眼怪怪的，不時會看到棉絮狀的漂浮物質。
「可以麻煩醫生開眼藥水給我滴嗎？」孔先生白天要上班，不方便去眼科看診，希望能在洗腎室處理就好了。
「你這真是考倒我了，我最不會看的就是眼睛疾病，視力模糊可大可小，最好還是去給眼科醫師檢查一下比較保險。
」我老實回答。
要求被拒，看得出孔先生不是很滿意我的回覆。
隔了近一個月，假日值班查房時，又碰到孔先生，右眼上方蓋了個眼罩，我想起之前他曾提及右眼看東西模糊，便問他後來有檢查出是什麼疾病嗎？「因為工作忙，就又拖了幾週，本來眼睛看到的是白色近透明的漂浮物，後來變成一大片黑影。
上週總算去看眼科，醫生檢查完說我是視網膜剝離，要立刻住院安排手術，還好一切順利，昨天才剛出院！」孔先生吐吐舌頭，想起自己之前對我的態度，不禁有點不好意思。
腎臟病患容易合併眼睛疾病眼睛與腎臟有許多相似之處，如眼睛脈絡膜與腎絲球一樣都有豐富的血流供應網、視網膜內層與腎絲球過濾屏障的胚胎發育路徑類似；許多會造成慢性腎臟病的致病機轉，如內皮細胞功能不良、動脈粥狀硬化、慢性發炎、氧化壓力等，也會導致眼部疾病。
研究發現，視力障礙與眼睛疾病在慢性腎臟病患的盛行率，比沒有腎臟病的族群高出許多。
腎功能愈差者，視力愈差，也愈容易合併有嚴重之視網膜疾病。
統計指出，慢性腎臟病人與透析腎友罹患會危及視力之眼部疾病的比率如下：由上表可知，糖尿病視網膜病變、白內障、與黃斑部病變，是腎臟病患常得到的眼科疾病。
腎友常見眼疾相較於具慢性腎臟病但尚未洗腎之患者，已經進入常規透析之病人，因尿毒濃度高、血液透析療程中的血壓起伏與血管內外滲透壓差異等生理變化、透析相關併發症如鈣磷不平衡等，更容易罹患下列眼科疾病：眼睛乾澀發紅因為眨眼反射變差、淚水分泌變少，導致結膜發炎、眼睛乾澀不適；鈣磷沈積在眼角膜，也會造成刺激，產生砂礫感。
將血中鈣磷濃度控制好、滴人工淚液等眼藥水協助潤滑，可改善不適症狀。
帶狀角膜病變腎友若有低血鈣、高血磷或活性維他命D不足，會刺激副甲狀腺素分泌，導致次發性副甲狀腺機能亢進，進一步惡化鈣磷失衡，造成轉移性鈣化，若沈澱在眼角膜表面，會產生刺激、眼睛發紅、畏光等症狀，甚至影響視力。
來自台灣的健保資料庫研究指出，洗腎病人罹患此病的機率是一般族群的11.56倍。
缺血性視神經病變洗腎過程中若血壓下降、或因移除水分以致血液濃稠度增高，使得視網膜供血變少，導致視神經缺血，可能造成永久性的視力缺損。
其他因素如貧血、粥狀動脈硬化等，都會加重視神經缺血的情形。
眼壓增高在洗腎過程中，眼壓會增高，洗完腎後眼壓又會逐漸下降，可能與洗腎中血液與眼內房水滲透壓不平衡有關。
一般來說若房水排出通道正常，水分能藉由通道排出來調節眼壓，較不會產生洗腎過程的高眼壓。
但若房水通道異常或是本身為青光眼患者，因房水排出不順利，在透析時會有較高機率發生高眼壓。
高眼壓會壓迫供應視神經的血管，使視神經缺血受損，導致視野缺損，甚至視力完全喪失。
處理方式可滴眼藥水來降眼壓、周邊靜脈滴注膠體溶液或葡萄糖等高張物質以增加血中滲透壓、延長洗腎時間以減少血液與眼內房水的滲透壓差異；症狀嚴重者或曾在洗腎過程中因急性眼壓竄高以致視力喪失者，建議要考慮改洗腹膜透析。
視網膜剝離在一般族群，五十歲以上得到視網膜剝離者，通常與玻璃體退化有關；若是二三十歲的年輕人被診斷此病，則是與高度近視導致視網膜退化有關。
台灣健保資料庫研究發現：洗腎患者視網膜剝離的機率是一般族群的3.86倍；致病機轉則是與脈絡膜微血管通透性改變有關，使得視網膜下腔累積液體、纖維蛋白原等物質，視網膜色素上皮層因此裂開來，最後造成視網膜剝離。
視網膜出血已診斷有糖尿病視網膜病變的腎友，洗腎過程中使用抗凝劑可能會增加視網膜出血的風險。
若病患已確診有增生性視網膜病變，且尚未接受相關治療，洗腎中抗凝劑應盡可能使用不造成管路卡血的的最少劑量，甚至考慮完全不用