Re: [懷孕] 產檢-巨細胞病毒疑問 | 巨細胞病毒產檢
巨細胞病毒是最常見的病毒性先天性感染發生率大約是1%的新生兒有 ... 病毒的產檢， 健保未給付篩檢，屬自費項目對於接受巨細胞病毒產檢的 ...批踢踢實業坊›精華區betaBabyMother關於我們聯絡資訊返回上層作者MrWilliams(威廉氏後人)看板BabyMother標題Re:[懷孕]產檢-巨細胞病毒疑問時間SunOct2222:35:262017(原文恕刪文長慎入)您好小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人剛好碰到有人在問這個"非常困難"的產檢問題這實在太困難清楚解釋了小弟索性寫一篇完整的說明提供給有需要的人。
(這篇很複雜又很無聊，沒驗的人可以直接End就好)---------------------------------------------------------------------------首先，巨細胞病毒(CMV)是一種非常常見的病毒將近60-80%的成年人都曾經感染過。
感染巨細胞病毒以後不管是患病期間或是痊癒後都可能成為帶原者在血液、唾液、尿液、乳汁、精液、陰道分泌物中都可能找到它。
成年人感染巨細胞病毒的症狀往往非常輕微以至於您很可能完全不知道自己是否曾經感染過或正在感染。
但對於肚子內的小孩來說，感染巨細胞病毒會怎麼樣呢？巨細胞病毒是最常見的病毒性先天性感染發生率大約是1%的新生兒有感染對於確定感染的新生兒來說約有85%在出生時是完全沒有症狀的但對於出現症狀的小孩來說可能出現先天性耳聾、視力受損、認知功能受損或運動障礙等等後遺症目前對於巨細胞病毒的產檢，健保未給付篩檢，屬自費項目對於接受巨細胞病毒產檢的孕婦而言假設你很不幸屬於抗體陽性的一群那接下來您的醫師就頭大了。
因為他即將面對三個非常困難但必須解決的問題1.究竟孕婦本身是屬於初次感染，還是過去曾經感染過？2.若孕婦確定為初次感染，那腹中胎兒是否也受到感染？3.若胎兒也確定受到感染，他未來是否屬於會出現症狀的那一群？針對第一個問題需包括了使用IgM、IgG、親和力檢驗(avidity)等等對於IgG陰性者：表示您沒得巨細胞病毒。
對於IgG陽性者，若您IgM為陰性：表示您是過去曾經感染過最麻煩的是IgG和IgM皆為陽性者，若您不幸屬於這一群那就還需要加做親和力檢驗若屬於低親和力的，那就有很高的可能性是懷孕期間感染的了。
如果無法做親和力檢驗的醫療院所則可使用的區別是否為初次感染的診斷方式是3-4週後再抽一次看抗體濃度的變化(詳細情形太複雜，讓您的醫生煩惱就好)若是懷孕期間才初次感染巨細胞病毒的孕婦約有35-65%的機會會發生胎兒垂直感染的可能性。
因此就必須靠羊膜穿刺來區分在羊水中是否有巨細胞病毒的DNA在這裡必須提醒各位一般的羊膜穿刺並不包含巨細胞病毒DNA的檢驗這是必須額外做DNA的PCR檢驗才行的。
最後，針對第三個問題也是最困難的問題對於一個確定受到巨細胞病毒感染的胎兒而言(羊穿陽性)目前的所有工具都無法100%的區分他未來的狀況他究竟屬於完全沒問題的那一群還是屬於可能出現聽力、視力、認知、動作障礙的一群"無法區分"。
當然，對於腹內胎兒嚴重感染的個案高層次超音波有可能找到一些異常包括腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等但對於羊膜穿刺確診胎兒感染巨細胞病毒但高層次超音波完全正常的小孩就無法知道他未來會怎麼樣了。
Q_Q說到這裡，大家或許可以理解為什麼健保不給付全面巨細胞病毒的篩檢那是因為絕大部分的人都得過就算你真的很不幸是在懷孕期間才受到巨細胞病毒的感染也真的在羊膜穿刺中確定了胎兒受到感染但我們還是不知道這個胎兒未來出生之後是否會帶有任何的後遺症。
對於一個如此充滿不確定性的產檢項目威廉氏後人唯一能提供您的只有機率對於初次感染的孕婦有35-60%的機率胎兒會感染對於過去曾經感染過的孕婦胎兒感染的機率約為1%而對於確定感染的胎兒10-15%會於出生時出現症狀而這些有症狀的新生兒約有50%會出現先天性耳聾或其他中樞神經的後遺症對於那些確定感染但出生時沒症狀的新生兒也還是有25%的機率可能出現聽力的異常或其他後遺症。
如果您有辦法看到這裡或許已經被搞的一頭霧水那到底要不要驗巨細胞病毒？老實說我也不敢說要驗當然可以結果絕大部分人都是過去曾經感染過。
但若真的是屬於初次感染的那一群孕婦呢?究竟小孩未來會不會怎麼樣?說真的誰也不知道。
因此對於巨細胞病毒的檢驗目前最廣為人接受的國際上的準則是如果在高層次超音波中發現了懷疑巨細胞病毒感染的可能(如上述所說的腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等)再進行巨細胞病毒抗體的篩檢是合適的。
但對於孕婦是否應該全面篩檢目前還沒有這樣的建議就是了。
(參考資料：婦產科教科書，UpToDate)以上一些淺見提供參考--※發信站:批踢踢實業坊(ptt.cc),來自:140.112.77.197※文章網址:https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1508682929.A.2A2.html推drownfish:長知識推10/2222:40推yamapudding:大推威廉！簡單易懂！10/2222:41推lkosow:威廉氏必推!!10/2222:46推piapiachou:長知識推10/2222:48推princess0730:推10/2222:49推justalittle:這真的太複雜了！感謝說明10/2222:51推clamplove:威廉氏後人推～～10/2222:53推dopo:推10/2222:58推dir2007:推@@10/2222:58推eunicemiru:威廉大必推10/2223:12推yy1k2g:大推，清楚易懂，當初檢查時找了好多資料才明白~10/2223:14推miniko0201:推好心10/2223:16推SandJ:推，謝謝分享10/2223:20推bulumeow:推，受益良多！10/2223:33推voye:長知識推10/2223:41推cocolala17:感謝分享10/2223:50推mumupink:真的淺顯易懂，當初查好久！我就是兩個都陽性的人or10/2300:34→mumupink:z雖然親和力很高（90%左右）但看過有醫生說台灣親和10/2300:34→mumupink:力檢測還不夠純熟，所以還是怕怕的><10/2300:34推leannpalas:謝謝分析10/2300:38推shodagu:專業10/2301:17推kristen86:推推10/2301:24推creation09:長知識推，謝謝說明10/2303:39推sharkimage:推10/2304:08推chaw:推，長知識了10/2307:13推claudedora:推專業10/2307:38推ftsn:幫推謝謝您每次詳細的解說10/2307:53推ert73201:推專業跟淺顯易懂10/2308:38推deadleaf:推～謝謝淺顯易懂的解說！10/2310:23推Milktea13:推10/2310:46推babybaby888:推10/2310:53推ltn0318:推10/2311:36推ihatechina:推10/2311:44推suninrain:推10/2314:31推bulllove:清楚，長知識，大推10/2314:52推cathy3348:推!謝謝分享10/2314:58推lesley22:未看先推威廉醫生10/2315:19推Charlo:推10/2315:19推collean:推10/2316:11推qazqaz0:推推不過感染過的有1%胎兒感染蠻高的耶心驚驚10/2317:27推ppptt:推10/2320:19推fardola:推10/2321:37推DORIS3:推專業10/2407:15推Chiachiachih:謝謝威廉醫師總是不厭其煩為我們解答，讚10/2408:34→mio617927:手上曾待過那樣的孩子，懷孕有加做10/2507:51→mio617927:帶過10/2507:51推huggy:今天報告出來了，看了些資訊又上來爬文看完這篇，05/2822:19→huggy:安心許多。
謝謝05/2822:19
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成年人感染巨細胞病毒的症狀往往非常輕微以至於您很可能完全不知道自己是否曾經感染過或正在感染。
但對於肚子內的小孩來說，感染巨細胞病毒會怎麼樣呢？巨細胞病毒是最常見的病毒性先天性感染發生率大約是1%的新生兒有感染對於確定感染的新生兒來說約有85%在出生時是完全沒有症狀的但對於出現症狀的小孩來說可能出現先天性耳聾、視力受損、認知功能受損或運動障礙等等後遺症目前對於巨細胞病毒的產檢，健保未給付篩檢，屬自費項目對於接受巨細胞病毒產檢的孕婦而言假設你很不幸屬於抗體陽性的一群那接下來您的醫師就頭大了。
因為他即將面對三個非常困難但必須解決的問題1.究竟孕婦本身是屬於初次感染，還是過去曾經感染過？2.若孕婦確定為初次感染，那腹中胎兒是否也受到感染？3.若胎兒也確定受到感染，他未來是否屬於會出現症狀的那一群？針對第一個問題需包括了使用IgM、IgG、親和力檢驗(avidity)等等對於IgG陰性者：表示您沒得巨細胞病毒。
對於IgG陽性者，若您IgM為陰性：表示您是過去曾經感染過最麻煩的是IgG和IgM皆為陽性者，若您不幸屬於這一群那就還需要加做親和力檢驗若屬於低親和力的，那就有很高的可能性是懷孕期間感染的了。
如果無法做親和力檢驗的醫療院所則可使用的區別是否為初次感染的診斷方式是3-4週後再抽一次看抗體濃度的變化(詳細情形太複雜，讓您的醫生煩惱就好)若是懷孕期間才初次感染巨細胞病毒的孕婦約有35-65%的機會會發生胎兒垂直感染的可能性。
因此就必須靠羊膜穿刺來區分在羊水中是否有巨細胞病毒的DNA在這裡必須提醒各位一般的羊膜穿刺並不包含巨細胞病毒DNA的檢驗這是必須額外做DNA的PCR檢驗才行的。
最後，針對第三個問題也是最困難的問題對於一個確定受到巨細胞病毒感染的胎兒而言(羊穿陽性)目前的所有工具都無法100%的區分他未來的狀況他究竟屬於完全沒問題的那一群還是屬於可能出現聽力、視力、認知、動作障礙的一群"無法區分"。
當然，對於腹內胎兒嚴重感染的個案高層次超音波有可能找到一些異常包括腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等但對於羊膜穿刺確診胎兒感染巨細胞病毒但高層次超音波完全正常的小孩就無法知道他未來會怎麼樣了。
Q_Q說到這裡，大家或許可以理解為什麼健保不給付全面巨細胞病毒的篩檢那是因為絕大部分的人都得過就算你真的很不幸是在懷孕期間才受到巨細胞病毒的感染也真的在羊膜穿刺中確定了胎兒受到感染但我們還是不知道這個胎兒未來出生之後是否會帶有任何的後遺症。
對於一個如此充滿不確定性的產檢項目威廉氏後人唯一能提供您的只有機率對於初次感染的孕婦有35-60%的機率胎兒會感染對於過去曾經感染過的孕婦胎兒感染的機率約為1%而對於確定感染的胎兒10-15%會於出生時出現症狀而這些有症狀的新生兒約有50%會出現先天性耳聾或其他中樞神經的後遺症對於那些確定感染但出生時沒症狀的新生兒也還是有25%的機率可能出現聽力的異常或其他後遺症。
如果您有辦法看到這裡或許已經被搞的一頭霧水那到底要不要驗巨細胞病毒？老實說我也不敢說要驗當然可以結果絕大部分人都是過去曾經感染過。
但若真的是屬於初次感染的那一群孕婦呢?究竟小孩未來會不會怎麼樣?說真的誰也不知道。
因此對於巨細胞病毒的檢驗目前最廣為人接受的國際上的準則是如果在高層次超音波中發現了懷疑巨細胞病毒感染的可能(如上述所說的腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等)再進行巨細胞病毒抗體的篩檢是合適的。
但對於孕婦是否應該全面篩檢目前還沒有這樣的建議就是了。
(參考資料：婦產科教科書，UpToDate)以上一些淺見提供參考--※發信站:批踢踢實業坊(ptt.cc),來自:140.112.77.197※文章網址:https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1508682929.A.2A2.html推drownfish:長知識推10/2222:40推yamapudding:大推威廉！簡單易懂！10/2222:41推lkosow:威廉氏必推!!10/2222:46推piapiachou:長知識推10/2222:48推princess0730:推10/2222:49推justalittle:這真的太複雜了！感謝說明10/2222:51推clamplove:威廉氏後人推～～10/2222:53推dopo:推10/2222:58推dir2007:推@@10/2222:58推eunicemiru:威廉大必推10/2223:12推yy1k2g:大推，清楚易懂，當初檢查時找了好多資料才明白~10/2223:14推miniko0201:推好心10/2223:16推SandJ:推，謝謝分享10/2223:20推bulumeow:推，受益良多！10/2223:33推voye:長知識推10/2223:41推cocolala17:感謝分享10/2223:50推mumupink:真的淺顯易懂，當初查好久！我就是兩個都陽性的人or10/2300:34→mumupink:z雖然親和力很高（90%左右）但看過有醫生說台灣親和10/2300:34→mumupink:力檢測還不夠純熟，所以還是怕怕的><10/2300:34推leannpalas:謝謝分析10/2300:38推shodagu:專業10/2301:17推kristen86:推推10/2301:24推creation09:長知識推，謝謝說明10/2303:39推sharkimage:推10/2304:08推chaw:推，長知識了10/2307:13推claudedora:推專業10/2307:38推ftsn:幫推謝謝您每次詳細的解說10/2307:53推ert73201:推專業跟淺顯易懂10/2308:38推deadleaf:推～謝謝淺顯易懂的解說！10/2310:23推Milktea13:推10/2310:46推babybaby888:推10/2310:53推ltn0318:推10/2311:36推ihatechina:推10/2311:44推suninrain:推10/2314:31推bulllove:清楚，長知識，大推10/2314:52推cathy3348:推!謝謝分享10/2314:58推lesley22:未看先推威廉醫生10/2315:19推Charlo:推10/2315:19推collean:推10/2316:11推qazqaz0:推推不過感染過的有1%胎兒感染蠻高的耶心驚驚10/2317:27推ppptt:推10/2320:19推fardola:推10/2321:37推DORIS3:推專業10/2407:15推Chiachiachih:謝謝威廉醫師總是不厭其煩為我們解答，讚10/2408:34→mio617927:手上曾待過那樣的孩子，懷孕有加做10/2507:51→mio617927:帶過10/2507:51推huggy:今天報告出來了，看了些資訊又上來爬文看完這篇，05/2822:19→huggy:安心許多。
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