治療及預後：除皰疹性病毒炎外，大部份的病毒性腦膜炎並無特殊藥物可 ... 曹汶龍、林欣榮（2006）•中樞神經感染症—診斷和治療之新趨勢．腦膜炎出自KMUWiki跳轉到:導航,搜索【前言】腦膜炎及腦炎是危重的疾病，死亡率極高。

所謂腦膜炎（meningitis），乃外來的微生物侵犯蜘蛛膜（arachnoid）或軟腦膜（piamater）或腦脊髓液（CSF），而造成中樞神經系統的發炎。

這些致病的微生包括細菌、病毒、結核菌等。

嬰幼兒腦膜炎是一種重症疾病，因為腦血管的屏障尚未發展成熟，一旦受到感染，死亡率約5％至7％，後遺症比率更高達30％至40％。

依據八十一年調查，台灣每十萬名兒童有二點二名b型嗜血桿菌腦膜炎病例，比率高於歐美，原因應是台灣嬰兒托育比率高及人口稠密導致（游，2003；黃，2004）。

以腦膜炎為主題，可以藉此了解嬰幼兒死亡率高的原因，希望透過該主題的探討能更清楚腦膜炎疾病的病理與重要性，進而達到預防的效果。

【文獻查證】《發生率》易發生於1個月至12歲的兒童，男孩的發生率較女孩高；兒童的居住空間狹小，人口眾多則更容易造成感染（曹，2003）。

《病因》病毒、細菌、黴菌、結核菌、寄生蟲等均會造成腦膜炎，常發生於吸吸道感染、中耳炎、神經手術或頭部傷之後（曹，2003）。

《傳染途徑》唯一的天然宿主是人類，可在鼻咽部形成正常菌落，通常都是無症狀的鼻咽帶菌狀態，傳播方式主要是經由吸吸道分泌物的飛沫傳染或直接接觸傳染，而且大部份的感染主要是經由接觸無症狀的帶菌者，未必是因直接接觸已感染的病患造成（賴、陳、陳、黃，2001）。

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《流行病學》根據世界衛生組織的統計，從1970年代至今，在世界各地都曾有大流行的發生，分佈在歐洲、中南美洲、亞洲、非洲。

尤其以非洲的疫情最為嚴重，自1970至1992年之間約有80萬個感染病例而有腦膜炎流行帶（meningitisbelt）之稱。

一般好發於學齡前兒童，其中50-60％發生在三個月到五歲的兒童，青年人也是一個好發年齡層（賴、陳、陳、黃，2001）。

《致病機轉》當致病細菌之毒性因子克服宿主保護機轉時，亦是細菌性腦膜炎發病的開始。

其先在宿主的鼻咽部形成菌叢，藉著不同方式如，細胞內噬作用（endocytoticprocess）或打開外皮細胞之間的連接處（tightiunction），來橫越鼻咽黏膜外皮細胞，進入血管。

在躲避補體及白血球的攻撃後，隨著血液循環入侵血腦障壁（bloodbrainbarrier），進入腦脊髓液。

革蘭氏陽性菌的細胞壁或陰性菌的脂多醣可以導致腦中樞的炎性細胞素（cytokines）如interleukin-1、TNF或prostaglandins使血腦障壁通透性增加，產生血管性腦水腫；也可能導致蜘蛛膜下腔的血管發生血管炎、血栓而引起腦缺血。

腦壓的升高與腦血流減少，容易導致局部神經學的缺陷如半身輕癱、聽力或視力之缺損（黃，2004）。

《臨床症狀》一般新生兒及幼小嬰兒的臨床表現大多不具特異性，常見有食慾及進食情況差、活動力降低、易怒不安、呼吸不規則、囟門正常或凸起的情形；小於一歲的小朋友不一定會出現脖子僵硬症狀。

而其他孩童與成人可能會畏光、畏寒、噴射狀嘔吐、發燒、不安、意識障礙、抽搐持症狀（黃，2004）。

《分類與治療》一.病毒性腦膜炎：在臨床表現方面：1.病毒感染神經系統後，依侵犯的部位不同，可分為：（1）無菌性腦膜炎。

（2）腦炎。

2.病毒感染造成的腦膜腦炎，其臨床表現在剛開始時通常為非特異性的症狀：（1）疲倦（2）發燒、發冷（3）肌肉酸痛（4）噁心、嘔吐（5）頭痛。

臨床診斷：經由腰椎穿刺取得脊髓液，將脊髓液進一步分析培養才能知道致病菌，一般而言，病毒培養約需兩星期才有結果。

治療及預後：除皰疹性病毒炎外，大部份的病毒性腦膜炎並無特殊藥物可予以治療，一般而言是採支持性療法（徐、曹、林，2006）。

二.細菌性腦膜炎：臨床之症狀，最初的表現是因腦膜發炎及腦壓增加造成，包括：發燒、神智改變、前囟門凸出、躁動不安、脖子僵硬（小於一歲的小朋友不一定會出現此症狀）、抽搐、頭痛（小於3歲的兒童少見）、局部神經學障礙（如：單側肢體麻痺、兩側瞳孔不等大）、皮膚出現紫斑。

細菌性腦膜炎之治療主要以抗生素，開始時，先依病童的年齡層中最可能罹患的致病菌給予抗生素治療，等脊髓液培養結果出來時，再依敏感性試驗