醫療腐敗、藥物濫用，以及藥品回扣和“處方費”，直至“板凳費”之類“創收”，都是幾十年來最糟糕的。 在現有衛生體制下，在危害極大的污血事件中，最難治理的，其實不是民，而是官。 為什麼“國家基本藥物制度”三十年來只開花，不結果？無論是財政買單，還是醫保保底，中國窮人應該有免費藥。 體制機制改革，根本上就是為了千千萬萬民眾，能在低水平的醫療服務上，公平合理地享受發展帶來的成果。舍此之外的堂皇言辭，大抵可認為是扯淡。 直面醫改前途步步維艱的瞬間，直面理想回歸照耀的瞬間。 朱幼棣，國務院研究室社會發展司副司長、中國報告文學協會會員、中國作家協會會員。曾任中共山西省委辦公廳副主任、新華社高級記者，歷任新華社國內新聞編輯主編、國內工業采訪室副主任、教科文采訪室主任、政治采訪室主任、新華社新聞研究所副所長，為享受國務院特殊津貼專家。發表文學作品300余萬字，出版有《沉默的高原》、《珠寶王國探秘》、《中國世紀大災變》等9部小說集、長篇報告文學集，其作品多次獲獎。

序 自序 第一部分 第一章 激辯醫改 為什麼連白岩松都看不懂 “看病貴”問題緩解了嗎？ “看不懂”背後的多種解讀 洞察力有時也是一種不幸 重溫《十七大報告》中的醫改提法 第二章 以改革的名義思考 2005年︰中國醫改不成功？ 爭論︰摸清河底的石頭？ 中國醫改有沒有起步？ 重提沒有完全實現的“人人享有衛生保健”的承諾 並非懷舊的回望之一 回望之二，財政投入公立醫院機制的變化 中國真的就是差錢 城鎮和農村︰基層醫療衛生體系的解體和崩潰 父親的離去 第三章 爭鋒的焦點和實質 有沒有“看病難、看病貴”問題？ 鋪花的歧路︰“政府主導”與“市場主導” 醫改方案中的“假命題” 能陷政府于“無信不義”的“公共產品” “政府失靈”和“市場失靈” 軍隊式“國家醫生隊伍” 不懂經濟的北大經濟教授 “八個版本的醫改方案”和三部門分歧 第二部分 第四章 公立醫院︰隱忍不言的難與痛 從兒童醫院的“板凳費”到豪華病房 老而又新的問題︰公立醫院堅持公益性？ 理念“設計”上的幾個“軟肋” 歷史不會後轉，不會倒退 拒外資醫院于“國門之外” 高端體驗與被高價“套餐” 公立醫院︰擠在同一港灣中的巨艦和小船 公立醫療機構︰冰火兩重天 要不要開征醫院的稅收？ 老照片簡短回放︰60年前的協和、華西醫院 第五章 拯救醫院 “災難性”醫療費用背後 美女巨貪︰天價醫療費用下的醫院管理 “天價醫療”下的百姓 宿州︰眼球事件的背後 “貓捉老鼠”游戲中的醫院院長 能拔掉“藥品加成”這根維系醫院生存的“輸液管”麼？ 公立醫院︰財政要拿多少錢？ 民營醫院“公益性”︰艱窘的選擇 照明的火把︰170位醫院院長的建議 第六章 醫生們(上) 醫生︰已經無需誓詞的職業 1960—1990年︰醫學、醫生與社會的斷裂 1996年︰收取現金回扣起始的青萍之末 夾著“外帶器械”進手術室的醫生 “叛徒醫生”的坐標——職業道德的回歸與淪喪 社會責任，醫生難以承受之重 第七章 醫生們(下) “為民醫生”存在的意義 頻發的醫療事故︰利益鏈條和處事流程 衛生部的“公共形象危機” 左右不分的手術 “高薪養醫”是否可以杜絕不正之風？ 醫生要不要多點執業？ 業界的生態更值得關注 王爭艷︰“小處方”的證明 道德底線必須堅守 第三部分 第八章 藥業的崛起與蛻變 藥業的現代中國定義 藥業的不能承受之重 “醫藥分開”為什麼這樣難？ 回望藥業改革的起點 走向市場︰中國藥業的重造 潮起潮落︰民營藥企的異軍突起 謝子龍和他的老百姓大藥房 第九章 藥價為什麼這樣高？ 按下去“葫蘆”浮起來“瓢” 定價權由流通環節轉向醫院 崇洋媚外到底︰另一種價格“雙軌制” 誰是跨國醫藥公司的“醫藥代表”？ 為什麼屢次藥品降價成“空降”？ 普藥降價，對藥企生存空間的壓縮 致命的滅菌與致癱的混藥 高藥價的背後，誰拿走了暴利？ 第十章 都來趟藥品招標采購的“渾水” “齊二藥”事件水面下的冰山 高價蘆筍片，靠壟斷獲取暴利 降低藥價的神話︰藥品集中招標采購 政府光管“集中招標”，卻不管“采購” 醫藥“一品兩規”的危害 藥品集中(招標)采購亂象 基本藥物“零差價”之憂 關于上海閔行藥品招標采購模式 落紅隨流水，又是一年春歸去 第十一章 中國能不能有“免費藥”？ 基本藥物三十年︰曾被錯過的時光 在體制迷局中失落的“基本藥物” 從貧困非洲走向各國的藥物政策 去意彷徨三十年 “零差率”的陷阱 中國窮人應該有“免費藥” 都是小小膠塞惹的禍 第四部分 第十二章 醫保之網 全覆蓋︰大網和形形色色的小網 “陽光”照不到的人︰“非常綁架” 超高覆蓋率的疑問 “雙保險”和無須繳費的醫保？ 農民和農民工的“雙保險”？ “免費”能不能成為底線？ 我國各種醫保的橫向比較 總理看到的是另一面 窮人的體面和尊嚴 為什麼醫保基金會大量結余？ “騙保”︰咬破的是什麼 “高價回收藥品”的背後 第十三章 公共衛生︰從艾滋病到“非典” 開胸驗肺之痛 歲月無法遮掩的污垢︰拷問血站 艾滋病感染流行，在中國成了“機密” “非典”與公共衛生危機 預防接種︰世紀成就與風險 山西︰“高溫暴露疫苗”疑雲 誰是精神病患者？ “超越瘋人院” 第十四章 醫改之路︰從宿遷到神木、高州 多種選擇與突破︰醫院藥房托管 醫院產權改革︰樹欲靜而風亦止 宿遷醫改的是是非非 免費醫療︰並非神話的神木 濟寧︰單病種限價付費 成都模式︰醫療國資委 高州醫改:薄利多銷 出版後記

朱幼棣是我非常敬重的學者和官員。有幸拜讀他的新作《大國醫改》深有感觸，受益頗多。 記得在今年“兩會”期間，一位身居高位的政協委員感嘆社會風氣時說︰當前最難的是說實話。而朱幼棣同志就是一位思想解放、視角高瞻、敢于說實話的人。 醫療體制改革關乎13億人，特別是10億多低收入的農民與城鎮居民的切身利益，與全社會的和諧與穩定休戚相關。黨中央、國務院高度重視醫療體制改革。醫改20多年來，探索了多種模式與試點，總結了寶貴的經驗。 胡錦濤總書記早在黨的17大報告中就高瞻遠矚地提出了“政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性與非盈利性分開”為核心的醫改方針。國務院破天荒地決定撥出財政收入8500億元巨資投入醫改。一方面是黨中央、國務院高度重視、全力推動，另一方面是人民群眾翹首期盼。 遺憾的是自醫改方案公布一年多來，以建房子、買設備為代表的增量改革進展較快，而作為醫療資源主體的公立醫院在體制、機制改革進展緩慢，以藥養醫的局面依然故我。醫院賣藥謀利、醫生開方賺錢愈演愈烈。解決看病貴、看病難的目標依然茫然。有識之士稱之為醫療體制改革呈現了“兩頭熱、中間冷”的局面。我們不禁要問︰為什麼呢？到底問題出在哪里呢？ 看完朱幼棣同志的這本書，讀者們可以明白了。 朱幼棣同志搜集與列舉大量的數據和事實，站在13億人民群眾的立場上，深入淺出地剖析了導致“看病貴、看病難”的根源在于“四個不分”的衛生體制，同時也對解決“以藥養醫”的頑疾，提出了深邃思考的建議。 朱幼棣同志長期在新華社、國務院研究室工作，參與國家許多政策的研究與制定，博學廣覽，並親自考察過許多國家經濟與社會發展經驗，調研了多種不同醫療衛生及社會保障制度的利與弊，汲取了不同國家醫療保障體系建設的經驗與教訓，對中國在市場經濟體制下推動醫療衛生體制改革提出了一系列意見與建議。 由于他扎根于人民群眾之中，深入的調研、剖析與高屋建瓴的思考，直言不諱地指明了我們體制的弊端，提出了改革建言，受到廣泛的好評與尊敬。 醫改是長征，千難萬險也要百折不撓。 醫改是責任，為13億人作貢獻是我們義不容辭的社會責任。讓《大國醫改》成為我們學習共勉的教科書。 朱幼棣同志是中國醫藥企業管理協會顧問。蒙他的信任，我有幸先讀了書稿，有感而發，是為序。