至於病患短期生活品質較佳，是用較昂貴的手術費用換取的(病患通常需自費)，其 ... 在2004年，美國大腸直腸外科醫學會已經公開為腹腔鏡微創手術可以用在大腸癌 ...台灣癌症防治網  關於我們簡介工作成績感謝與願景聯絡支持研究講座場次篩檢場次贊助捐款醫療顧問公開資訊捐助章程董事及監察人名單工作計畫及經費預算工作報告勸募公告財務查核報告監察報告書接受補助、捐贈名單清冊及支付獎助、捐贈名單清冊徵信錄出版刊物訂購刊物服務項目癌症新探衛教手冊歡迎投稿轉載申請其他圖書借閱繪畫藝廊攝影藝廊活動剪影資源分享相關連結近期活動專款、義乳及胸衣補助New搜尋健康新聞內容分類文獻導讀疑問醫答護理專欄衛教專欄醫療文獻癌症新知醫病討論臨床試驗癌症分類胃癌乳癌肺癌淋巴瘤子宮頸癌腎臟癌白血病肝癌口腔癌卵巢癌大腸癌食道癌攝護腺癌幹細胞移植膀胱癌胰臟癌甲狀腺癌頭頸癌骨髓瘤皮膚癌肉瘤鼻咽癌生殖細胞癌喉癌大腸直腸癌的腹腔鏡微創手術你喜歡這篇文章嗎？馬上按讚加入我們的粉絲團！台大醫院大腸直腸外科梁金銅教授兼主任本文出自癌症新探46期1前言：「腹腔鏡手術」是在腹壁表面上以數個很小的傷口來進行手術(如圖)，由於術後病患疼痛較輕、較快排氣及進食，較速恢復體能活動或工作，因此一般也稱為「微創手術」。

由於手術過程是用細長的器械伸入腹腔看電視進行手術，因此也被戲稱為「鑰匙孔術式」(keyholesurgery)。

自從1987年第一個成功的腹腔鏡膽囊手術以來，腹腔鏡手術即被大量運用在各種手術上。

就大腸直腸疾病的腹腔鏡手術而言，1995年以前的檢討報告都認為腹腔鏡大腸直腸手術困難度高、手術時間太長、失敗率太高與併發症比率太高，因此，就大腸直腸良性腫瘤或發炎性疾病的處理而言，反對的聲浪就相當高，更遑論將此種術式應用在大腸直腸癌的臨床治療上了！反對腹腔鏡手術用在大腸直腸癌的切除，常見的理由包括：是否能將癌瘤切除乾淨?是否能與傳統剖腹手術一樣取出同樣數目的淋巴腺?腹腔鏡大腸直腸手術就傷口大小而言，其實是化整為零，若將所有執行腹腔鏡手術的傷口長度加起來，大概也與某些傑出的大腸直腸外科醫師宣稱能以微小傷口（mini-laparotomy）進行所有大腸直腸切除的傷口長度差不多。

再者，既然腹腔鏡手術的腹內臟器剝離範圍，宣稱與傳統手術一樣，那麼此種手術又何以會比傳統手術對病患的傷害小？至於病患短期生活品質較佳，是用較昂貴的手術費用換取的(病患通常需自費)，其投資報酬率划算嗎？此外，腹腔鏡手術技術較為困難、手術過程缺乏手的觸感、外科醫師跨過學習門檻較不易等因素，會因而增加手術的危險性；另外，腹腔鏡手術腹內充氣及剝離過程，是否會造成癌細胞的擴散？由於1995年左右有關大腸直腸癌腹腔鏡手術的切除病例中，發現有創傷口復發的例子，因此雪上加霜更使大腸直腸癌腹腔鏡微創手術的發展，蒙上揮之不去的陰影。

然而，最近由於腹腔鏡手術技術與器械的大幅進步，關於腹腔鏡大腸直腸手術一些負面的論斷已不被採信。

至公元2000年之後，大腸直腸癌的腹腔鏡微創手術在世界上病例數的累積相當迅速，相信不久的將來，此種術式會成為大腸直腸癌手術方式的主流。

[@more@]腹腔鏡微創手術的優點腹腔鏡手術除了傷口較小之外，術中的視野經電視畫面放大，手術切割過程正符合顯微手術（microsurgery）的觀念，所以手術時間雖然較傳統手術稍長，不過就外科傷害及出血量而言反而是較小，以致在臨床上病人疼痛較輕、較快排氣及進食、較速恢復體能活動或工作。

另外，由於手術過程病患之免疫力受抑制的程度較輕微，其對癌症的治療成果上也許是正面的。

在2004年，美國大腸直腸外科醫學會已經公開為腹腔鏡微創手術可以用在大腸癌切除的論點背書，其所根據的是2004年由一群美國醫師(COSTSG，theClinicalOutcomesofSurgicalTherapyStudyGroup)在新英格蘭醫學雜誌提出的一個前瞻性隨機對照的臨床試驗。

在這個研究當中，將大腸癌病患接受腹腔鏡手術與傳統手術分組做比較；長期追蹤的結果發現，使用腹腔鏡的一組，不論在癌症引起的死亡率和癌症復發率都不比傳統手術組來得差，而術後併發症也類似。

但是在術後傷口疼痛與使用的止痛劑量、住院時間、術後肺功能、排氣時間、病人的主觀感受等等，使用腹腔鏡的一組如同其他種類的腹腔鏡手術一樣，都比傳統手術有較好的結果。

此外，其他的研究顯示，病人術後免疫的壓抑也減少，手術過程與腫瘤及腸道的接觸也較少，這些病人可能比傳統手術的病人有更佳的長期存活率。

因此，就大腸癌而言，低侵襲性手術對病患的正面意義是十分確定

當發現病人有大腸癌，多數情況下醫生都會安排病人儘速將腫瘤切除， ... 醫院大腸直腸外科主任丁文謙表示，現今手術越來越傾向微創、無創， ...Skiptocontent當發現病人有大腸癌，多數情況下醫生都會安排病人儘速將腫瘤切除，不過，現在的手術項目有那麼多種，雖然決定手術方式是醫生的專業，但病人們也會想要了解每種手術到底有什麼差別。

中山醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任丁文謙表示，現今手術越來越傾向微創、無創，不過最傳統的開腹手術目前仍然有在執行，「因為有些病人發現大腸癌的時候腫瘤已經太大，甚至已經侵犯到了其他的器官，手術比較複雜，這時候就會採用最傳統的開腹手術。

」腹腔鏡手術政府推動大腸癌篩檢已經有至少十年以上，丁文謙指出，透過篩檢，現在發現大腸癌的時機越來越早期，因此大部分的病人腫瘤還比較小，適合使用腹腔鏡手術切除，減少身體傷害，「腹腔鏡手術也是目前在臨床上使用最多的手術方式。

」現在，依照手術的孔洞數量，還可以分為多孔以及單孔的腹腔鏡手術：多孔腹腔鏡手術：從2000年以後，開始在台灣逐漸發展，目前已經非常的成熟，除了要把腫瘤拿出肚皮的3－5公分傷口以外，只需要3－4個孔洞來執行手術，除此之外，可以做到跟傳統開腹手術一樣的操作。

單孔腹腔鏡手術：傳統腹腔鏡多孔手術發展了一段時間之後，為了美觀，又發展出了單孔腹腔鏡。

只需要在肚臍周圍切一個4公分左右的傷口，就可以執行腹腔鏡手術。

不過，單孔手術需要特殊的吸附裝置，需要再自費4-5萬元。

達文西手術丁文謙表示，直腸癌也可應用達文西機器人來執行切除。

「達文西機器人的好處在於立體的視覺，減少手部的抖動，可以很精準的在腹腔內進行縫合與腸道的重建，達文西機器人在骨盆腔內的手術特別佔優勢。

」不過，達文西機器人的缺點就是價格較高，一次開機基本就要20萬元以上。

自然孔手術2005年之後，發展出了自然孔手術，可以經由人體上自然的孔洞，像是嘴巴、尿道、肛門、陰道，進入體腔。

手術的執行以及標本取出，都經由自然孔洞，可以讓病人體表沒有傷口，維持美觀。

丁文謙介紹，大腸直腸外科的自然孔手術，包括了TAMIS以及TaTME：TransanalMinimallyInvasiveSurgery(TAMIS)：傳統經肛門腫瘤切除限制較多，只能切除距離肛門口5到6公分以內的腫瘤，大於2公分的腫瘤，也很難執行。

TAMIS以特殊的器械，由肛門做顯微手術，切除範圍可以到達離肛門口10到12公分，腫瘤大小可達直徑4。

但這種手術，腫瘤的侵犯深度都不能太深。

如果是第三期以上的直腸癌，就不適合用這種手術方式處理。

TransanalTotalMesorectalExcision(TaTME)：經肛門直腸全繫膜切除手術，也就是將一小段腸子取出，這種方式適合根除中低位的直腸癌，但是大部分還需要腹腔鏡的配合。

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大腸直腸癌手術治療的新進展微創單孔腹腔鏡大腸手術 ... 特定病患有極大幫助，雖然可能成為未來的手術主流，但現階段過高的成本及費用仍然是推動的最大障礙。

亞東院訊電子報第207期(2017年2月)  大腸直腸癌手術治療的新進展微創單孔腹腔鏡大腸手術大腸直腸外科林耿立醫師     二十世紀後半，人類的發展達到前所未有的階段，科學和技術帶動醫學上的進步，讓我們從無法對抗癌症，進展到可以用手術治療癌症，然後開始想辦法減少手術可能帶來的傷害和痛苦，再進一步縮減手術的傷口。

所謂的微創手術(MicroInvasiveSurgery)因應而生，凡是能夠減少手術對人體造成的傷害，縮小傷口、或是降低風險，但能夠維持和傳統手術一樣的治療效果，統稱為微創手術。

微創手術並不是用「雷射」進行手術，也並非只有「達文西機器手臂手術」才叫做微創，這些都是ㄧ般民眾常見的誤解。

　微創手術的濫觴  最早期的微創手術，是透過助手拉勾製造空間，並輔以醫師個人熟練的技術，達到顯著縮小傷口的目的，例如：用七公分傷口執行所有大腸手術，或是用不到一公分的傷口進行正中神經減壓手術，皆為其中翹楚。

之後，外科醫師透過光學儀器的輔助，開創新的蹊徑以執行術式，例如：經鼻孔腦下垂體腫瘤摘除手術、輸尿管鏡取石手術等，開創了微創手術的新氣象。

　腹腔鏡手術     腹腔鏡的發明則是個劃時代的進展，它顯著地扭轉了過去大手術必須伴隨一個巨大傷口的迷思，透過日新月異的光學儀器，人體內的空間和器官可以比剖腹更加清楚地呈現在醫師的眼前，再加上2到4個手術孔操作器械，一些過去至少得住院五天至一週的手術，例如：膽囊切除手術、闌尾切除手術，演變成術後一天即可出院。

類似的技術很快地被應用在各式各樣的手術中，廿一世紀後，胸/腹腔鏡手術已經發展至頂峰，舉凡肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌甚至肝癌，都可以順利完成。

甚至有人預言：「微創手術已臻完美，不可能再更進一步了。

」  新世代微創手術  進到廿一世紀後，微創手術仍就開拓了新的領域，可以分為三方面：一、達文西機器手臂手術，二、多孔或單孔腹腔鏡手術(SILS)，三、自然孔道內視鏡手術(NOTES)。

達文西機器手臂手術花費高，耗時長，對特定病患有極大幫助，雖然可能成為未來的手術主流，但現階段過高的成本及費用仍然是推動的最大障礙。

自然孔道內視鏡手術顧名思義，完全不會在身上留下任何傷疤，但是在病人安全以及癌症治療上，始終有其無法克服的問題存在。

　單孔腹腔鏡手術     也有人稱之為「減孔腹腔鏡手術」(RPLS)，是利用腹腔鏡各操作孔化整為零的概念，透過特殊的手術器具，將操作孔都集中在一個二至五公分的小剖腹上，讓散落在各處的傷口集結為一。

在操作上，單孔腹腔鏡手術由於違反傳統腹腔鏡的空間設計，因此精細動作的難度大為提升，在技術上的要求相對較高，唯有對於腹腔鏡手術已然非常熟稔的箇中好手，方能輕鬆駕馭。

本院在五年前引進單孔腹腔鏡大腸手術，至今已有百名病患接受此種術式，成效良好。

這對希望能透過微創手術減少傷口的病人，不啻為一大福音。

單孔腹腔鏡和傳統腹腔鏡手術的比較     相對於傳統腹腔鏡會在腹部有著四至六個小切口，單孔腹腔鏡大腸手術僅有腹部中央的一個小傷口，有時會另外置放一條引流管。

雖然手術後的疼痛差異不大，但是在外觀上明顯改善許多。

在恢復速度方面，接受單孔腹腔鏡手術的病患的恢復速度比傳統腹腔鏡手術略快，也比號稱微創但所費不貲的達文西機器手臂手術恢復更快。

改善術後恢復的速度，減少因為開刀感到疼痛和不適的時間，讓病患早日康復，是我們身為醫者一貫的目標。

    即便單孔腹腔鏡手術有許多的好處，並不是所有的病患都適合此種手術；腫瘤過大、腹腔內沾黏嚴重、或是病人生命跡象不穩定，都不是微創手術的適應症。

真正的微創並非執著於傷口的大小，而是選擇對病患最適合的治療方式，以減少手術所帶來的併發症或是危害，確保每個病人都能夠平安出院，這才是微創的終極定義。

  所謂醫者仁心，我們希望每位來求診的病患，都能夠獲得最適當的治療，順利克服病魔的威脅。

單孔腹腔鏡大腸手術，提供給病患們一個更新、更好的選擇，讓病人能夠以最舒適、最迅捷的方式出院，這是我們的福份。

亞東醫院大腸直腸外科關心您。

 單孔腹腔鏡手術中需使用特殊的裝置，以方便鏡頭和器械插入，是需要自費價格     單孔腹腔鏡手術的傷口非常小，傷口的併發症少見而且病患滿意度高

3D 微創手術較一般達文西手術費用便宜，且醫生在縫合時有觸覺、使用時沒有空間上的限制，目前院內已有20 多例手術使用3D 微創手術成功的病 ...最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞陳自諒：3D腹腔鏡微創大腸癌手術最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區陳自諒：3D腹腔鏡微創大腸癌手術2014/12/31血便結腸癌3D腹腔鏡微創手術文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line高齡102歲的人瑞趙陳密日前因血便就醫，檢查發現罹患結腸癌，考量她身體狀況不錯，家人同意開刀切除腫瘤，為減少受病痛折磨，手術採用最新型3D腹腔鏡微創手術，趙陳密目前恢復良好，中國醫藥大學附設醫院昨天特別準備大蛋糕，為她慶祝重生，場面溫馨。

高齡102歲的人瑞趙陳密日前因血便就醫，檢查發現罹患結腸癌，考量她身體狀況不錯，家人同意開刀切除腫瘤，為減少受病痛折磨，手術採用最新型3D腹腔鏡微創手術，術後隔天就可下床，第3天即能恢復走路，恢復得相當不錯。

中國附醫外科部主任陳自諒表示，一般傳統腹腔手術傷口約20公分，為減少出血及可能的感染問題，決定採用3D微創手術，相較一般2D微創手術，3D的儀器可精準切除腫瘤，並在體內縫合傷口，將傷害降至最低。

陳自諒強調，3D微創手術較一般達文西手術費用便宜，且醫生在縫合時有觸覺、使用時沒有空間上的限制，目前院內已有20多例手術使用3D微創手術成功的病患，趙陳密平時身體就很不錯，只有高血壓問題，是目前院內最高齡接受3D微創手術的患者，由她恢復的狀況看來，術後趙陳密的生活一點也不會受到影響。

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