兒童期言語失用症評估Childhood Apraxia of Speech-Assessment ... 由語言治療師篩檢兒童是否有說話性語音障礙或語言的評估，篩檢的目的是 ...首頁ST-box介紹STbox影片衛教資訊教材資源(material)繪本/學習單(Worksheets)freestorypictures兒童語言(languagedisorder-child)嬰幼兒吞嚥(PediatricDysphagia)說話性語音障礙(speechsounddisorders)言語失用症(CAS/AOS)失語症(aphasia)吞嚥(dysphagia)運動言語異常(MotorSpeechDisorder)語暢異常(Fluencydisorders)言語科學(speechscience)嗓音異常(voicedisorder)books好書介紹2017年4月30日星期日兒童期言語失用症評估ChildhoodApraxiaofSpeech-Assessment說明語言治療師如何評估兒童期言語失用症包含評估的項目以及給予CAS診斷須留意的層面也提及區辨CAS和不同的障礙以避免過度診斷的可能thesourcefrom:ASHAhttp://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589935338§ion=AssessmentScreening 篩檢  --參考構音/音韻評估由語言治療師篩檢兒童是否有說話性語音障礙或語言的評估，篩檢的目的是為了確認是否有需要進一步的安排言語-語言/溝通評估或是轉介至其他的專業人員。

至今仍未有針對CAS的標準化篩檢工具，此外CAS在篩檢時也未必能被鑑定出來，有時診斷是在治療的過程中被觀察到的。

ComprehensiveAssessment 全面評估--參考構音/音韻評估懷疑有CAS的兒童轉介至語言治療師已進一步的評估，評估時需要考量其文化背景及語言的差異:評估應包含 標準化評估 & 非標準化評估一般來說評估說話性語音障礙(speechsounddisorders) 應包括:個案史casehistory口腔機轉檢查oralmechanismexamination,聽力檢查hearingscreening,語音評估 speechsoundassessment口說語言評估和書寫評估 spokenlanguageassessmentandliteracyassessment一個全面性的口腔機轉或言語動作的檢查是區辨CAS與childhooddysarthria 和其他speechsounddisorders 的關鍵:非言語構音動作（微笑）和連續性動作（親-笑）v.s.言語聲音和字詞經練習或自動化言語v.s.自發性言語說話作業(speakingtasks)：單一動作v.s.連續性動作（單音-字詞）在不同語境下言語產出，音節，單字詞，多音節，片語和句子序列性/輪替性的重複動作(sequential/alternatingmovementrepetitions)評估孩子執行這些作業的表現，同時搭配CAS的臨床特徵及症狀,更有助於確認在動作計畫及言語的困難。

在學齡前的兒童，一致性和準確性相較於重複率是種更為有效的指標，序列性的錯誤可能包含不精確及不一致(如:在每次重述時 產生不一樣的聲音或音節-不論正確與否)或是錯誤的順序。

評估應包括跨多個情境的作業表現，觀察在自然情境.、誘發情境及模仿時的表現可能有所不同。

流暢性、速度、一致性、詞彙的重音及正確性都應被監控，這些變量有不同的的權重可能不同.如:孩子說話的流暢性在說話時的速度慢或快有所不同。

動態評估(Dynamicassessment )對於鑑別診斷CAS的嚴重度及預後很重要.使用動態評估 臨床人員可以給予提示(如:放慢速度.手勢動作.觸覺提示)藉此對於言語輸出有更加的判斷及決定給予怎樣的提示以誘發其正確執行是必要的評估後可能…診斷是CAS 或是其他說話性言語障礙描述這個障礙的特徵及嚴重度給予介入的建議確認可能影響言語障礙的因素診斷是否有口說語言障礙確認書寫問題監控被診斷有說話性語音障礙學童的書寫學習進展轉介給其他的專業 (OT/PT/小兒神經科/基因醫學科醫師)診斷CAS3歲以下的診斷CAS,是非常具挑戰性的,因為....潛在的發展問題或有其他的共病缺乏一個有效的特徵診斷以區別CAS和其他兒童說話性語音障礙的幼兒CAS的主要特徵和典型3歲以下正常發展幼兒在萌發言語時的表現相似缺乏足夠的言語樣本幼兒可能會不願配合以至於無法有足夠的言語樣本或是言語之動作執行3歲以前可能受到很多原因而改變診斷(如:發展成熟,同儕的社交和

【知覺認知】手好好的卻做不出想要的動作？可能是失用症惹的禍2018年6月6日星期三Editthispost在熱鬧的職能治療室中，趙奶奶正在進行”丟沙包”的坐姿穩定訓練。

小孫子在一旁喊：「奶奶丟沙包！丟！丟！奶奶妳為什麼不丟呢？」只見趙奶奶手中緊抓著沙包，似乎想丟但又放不開手中的沙包，而旁人不解為什麼趙奶奶就是無法放開手中的沙包呢？失用症的表現以臨床觀點來看，趙奶奶的行為表現為「肢體動作失用症」(limbapraxia)的一種。

肢體失用症為一種認知知覺障礙，患者呈現的問題並非感覺動作障礙或是理解指令困難造成。

以趙奶奶為例，即便使用健側手丟擲，因腦傷後造成動作計畫缺失，在抓放沙包的手勢動作以及丟沙包時肩部與手部的時序配合發生困難，也可能導致無法完成丟擲活動。

失用症患者在日常生活上常見下列幾種障礙：工具使用有困難，無法旋轉牙刷清潔內側臼齒、不會使用剪刀剪包裝袋等。

無法事前規劃接下來的動作而導致笨拙遲鈍。

若合併失語症問題，使用手勢比出數字、OK等也容易出現障礙。

失用症的評估方式臨床上評估失用症多使用臨床觀察方式，例如：請患者假裝使用刀子、牙刷、剪刀，或實際使用前述物品。

常見的失用症類型有兩種：意想運動性失用症(ideomotorapraxia)以及聯想障礙性失用症(ideationalapraxia)。

意想運動性失用症：患者會知道要怎麼做該活動，但不知如何正確地做，通常容易出現以下幾種狀況：將身體部位當成工具使用，例如：食指當成牙刷刷牙，但在實際使用該物品時，則錯誤現象會減少。

空間相關錯誤，例如:抓握的手勢錯誤(使用握筆方式握剪刀)、抓握物品位置錯誤(拿牙刷柄刷牙)、方向錯誤(梳頭、刮鬍子方向錯誤)等。

聯想障礙性失用症：與前述狀況不同，患者對於要進行的活動是無概念的，因此可能會出現：工具物品配對錯誤(使用筆來剪紙)。

多步驟順序錯誤或忽略(不知道如何把信放到信封內)等。

原則上，評估觀察的重點是可否在假裝情境使用工具、比手勢(比ok、再見)以及在真實情境下再執行一次前述動作，若在真實情境表現不佳，則失用症現象較為嚴重。

失用症的治療方式目前針對失用症有實證基礎的治療方式有以下三種：1. 手勢訓練(Gesturetraining)：分成及物手勢、不及物但具意義手勢與不及物但不具意義手勢，可依難易度設計不同階段訓練方式，例如：2. 以減少錯誤方式針對特定任務訓練(Task-SpecificTrainingwithErrorlessSupport)：針對特定日常活動，例如：進食(使用刀叉、將奶油抹在麵包上)、穿脫衣物(穿T恤、襯衫)、盥洗(刷牙、梳頭)，藉由模仿、假裝以及實際使用三個向度，進行每個步驟分析。

將患者錯誤類型分成兩種：    a.       可修正錯誤(個案仍可完成活動)。

    b.      無法修正錯誤(無協助無法完成活動或是步驟順序錯誤)，記錄患者錯誤類型與數目。

初期須在患者同側進行動作示範指導，隨著能力提升，可改變為坐在患者對面進行動作示範。

治療師示範活動的每一個步驟，讓患者學習正確完成每個活動步驟，治療師的協助隨著個案可獨立完成而減少，但確保每次的訓練皆按照標準步驟完成。

藉由記錄患者錯誤類型與數目，讓患者實際了解自己進步表現。

3. 代償性策略訓練(CompensatoryStrategyTraining)：主要針對日常生活活動進行訓練，可依患者失用症程度給予不同策略，例如：Ø  以【使用餐具】為例：無法自桌面上的各式餐具中，挑選出適合切鬆餅的餐具，並使用餐具切鬆餅進食。

在每次訓練後，治療師可給予動作回饋，請患者調整動作。

藉由指令、示範程度的調控，漸進式的訓練日常活動執行功能，以增進患者獨立生活的能力。

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