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1. 內科Case 5-高點醫護網
葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間藉由蒂 ... 持續性妊娠滋養層細胞疾病（persistent gestational trophoblastic disease） ...內科Case5-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科Case5說明今日案例：某女，41歲。
停經8週，陰道流血伴有下腹痛8天。
Bp140/100mmHg。
超聲檢查：子宮增大，肌層回聲均勻，子宮腔內彌漫分佈光點和小囊樣無回聲區，無妊娠囊可見，無胎心搏動。
血βHCG明顯升高...敘述 某女，41歲，G2P1。
停經8週，陰道流血伴有下腹痛8天。
平時月經規律，5~6/28天，無痛經。
T37.0℃，P80，Bp140/100mmHg，R18。
下腹輕壓痛(+)。
婦科檢查：宮頸光滑，無宮頸舉痛，子宮如懷孕10週，且質地柔軟。
超聲檢查：子宮10.0×7.0×4.5cm，肌層回聲均勻，子宮腔內充滿彌漫分佈光點和小囊樣無回聲區，未見妊娠囊。
血βHCG：359000mIU/mL。
清除宮腔內容物時，可刮出大量葡萄狀組織。
請問一.診斷是什麼？二.葡萄胎惡變的高危因素為何？解答一.不完全性葡萄胎： 為除外完全性葡萄胎，應行CXR和肺CT檢查，瞭解有無肺轉移。
在除外轉移及病理結果的支持下，才能初步斷定為良性不完全性葡萄胎。
二.葡萄胎惡變的高危因素包括：(1)年齡大於等於40歲(2)子宮明顯大於停經月份(3)小葡萄胎(4)黃素化囊腫(5)HCG水準 由於此病患存在葡萄胎惡變的高危因素，在治療上應行預防性化療。
手術後應監測血HCG下降情況。
葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間藉由蒂相連成串，形如葡萄而得名。
葡萄胎分為完全性和部分性兩類，其中大多數為完全性葡萄胎，且具較高的惡變性，少數為部分性葡萄胎，惡變罕見。
兩類葡萄胎從發病原因至臨床病程均不相同。
下面表格為不完全性葡萄胎、完全性葡萄胎、絨毛膜癌之比較 不完全性葡萄胎完全性葡萄胎絨毛膜癌定義妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，形成大小不一成串形如葡萄的水泡，又稱水泡狀胎塊。
繼發於葡萄胎排空後半年內的妊娠滋養細胞腫瘤。
繼發於葡萄胎排空後一年以上的妊娠滋養細胞腫瘤。
臨床表現停經後陰道流血；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癲前期徵象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺機能亢進徵象；婦科檢查：子宮大小大於停經月份、變軟、無法觸及胎體、無法聽到胎心音。
間質浸病理學分型屬於滋養細胞腫瘤，一般以是否出現腫瘤轉移來比較無轉移妊娠滋養細胞腫瘤不規則陰道流血；子宮不規則增大；卵巢黃素化囊腫；可有腹痛；假孕症狀—乳房增大，乳頭及乳暈著色，初乳樣分泌，外陰、宮頸著色，生殖道質地變軟。
轉移性妊娠滋養細胞腫瘤大多為絨毛膜癌，主要經由血行轉移，肺侵犯是最常見。
肺轉移—胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難；陰道轉移—陰道前壁呈紫藍色結節，破潰時引起陰道流血，甚至大出血；肝轉移—上腹部或肝區疼痛，病灶穿破肝包膜則引起腹腔內大出血等腦轉移其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨轉移。
輔助檢查超聲波—落花狀、蜂窩狀；血β-hCG測定；流式細胞儀測定。
血β-hCG測定；影像學與組織學診斷不非是必要的：X線典型表現為棉球狀或團塊狀陰影，轉移?則以右肺及肺中下部較多見；另外可超聲波、CT、MRI檢查。
先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無多在6個月內常超過12個月絨毛結構有有無浸潤深度蛻膜層肌層肌層組織壞死無有有轉移無有有肝腦轉移無少較易HCG+++處理清除宮腔內物質卵巢黃素化囊腫處理：一般不需處理，清除宮腔內物質後自行消退；若發生急性扭轉時：在超聲波或腹腔鏡下作穿刺吸取液體，囊腫多能恢復；轉移時間較長而壞死時，可做患側切除。
預防性化療子宮切除以化療為主--手術為輔的綜合治療。
唯一不用手術可治療的兩種惡性腫瘤。
相關考題1.持續性妊娠滋養層細胞疾病（persistentgestatio
停經8週，陰道流血伴有下腹痛8天。
Bp140/100mmHg。
超聲檢查：子宮增大，肌層回聲均勻，子宮腔內彌漫分佈光點和小囊樣無回聲區，無妊娠囊可見，無胎心搏動。
血βHCG明顯升高...敘述 某女，41歲，G2P1。
停經8週，陰道流血伴有下腹痛8天。
平時月經規律，5~6/28天，無痛經。
T37.0℃，P80，Bp140/100mmHg，R18。
下腹輕壓痛(+)。
婦科檢查：宮頸光滑，無宮頸舉痛，子宮如懷孕10週，且質地柔軟。
超聲檢查：子宮10.0×7.0×4.5cm，肌層回聲均勻，子宮腔內充滿彌漫分佈光點和小囊樣無回聲區，未見妊娠囊。
血βHCG：359000mIU/mL。
清除宮腔內容物時，可刮出大量葡萄狀組織。
請問一.診斷是什麼？二.葡萄胎惡變的高危因素為何？解答一.不完全性葡萄胎： 為除外完全性葡萄胎，應行CXR和肺CT檢查，瞭解有無肺轉移。
在除外轉移及病理結果的支持下，才能初步斷定為良性不完全性葡萄胎。
二.葡萄胎惡變的高危因素包括：(1)年齡大於等於40歲(2)子宮明顯大於停經月份(3)小葡萄胎(4)黃素化囊腫(5)HCG水準 由於此病患存在葡萄胎惡變的高危因素，在治療上應行預防性化療。
手術後應監測血HCG下降情況。
葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間藉由蒂相連成串，形如葡萄而得名。
葡萄胎分為完全性和部分性兩類，其中大多數為完全性葡萄胎，且具較高的惡變性，少數為部分性葡萄胎，惡變罕見。
兩類葡萄胎從發病原因至臨床病程均不相同。
下面表格為不完全性葡萄胎、完全性葡萄胎、絨毛膜癌之比較 不完全性葡萄胎完全性葡萄胎絨毛膜癌定義妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，形成大小不一成串形如葡萄的水泡，又稱水泡狀胎塊。
繼發於葡萄胎排空後半年內的妊娠滋養細胞腫瘤。
繼發於葡萄胎排空後一年以上的妊娠滋養細胞腫瘤。
臨床表現停經後陰道流血；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癲前期徵象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺機能亢進徵象；婦科檢查：子宮大小大於停經月份、變軟、無法觸及胎體、無法聽到胎心音。
間質浸病理學分型屬於滋養細胞腫瘤，一般以是否出現腫瘤轉移來比較無轉移妊娠滋養細胞腫瘤不規則陰道流血；子宮不規則增大；卵巢黃素化囊腫；可有腹痛；假孕症狀—乳房增大，乳頭及乳暈著色，初乳樣分泌，外陰、宮頸著色，生殖道質地變軟。
轉移性妊娠滋養細胞腫瘤大多為絨毛膜癌，主要經由血行轉移，肺侵犯是最常見。
肺轉移—胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難；陰道轉移—陰道前壁呈紫藍色結節，破潰時引起陰道流血，甚至大出血；肝轉移—上腹部或肝區疼痛，病灶穿破肝包膜則引起腹腔內大出血等腦轉移其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨轉移。
輔助檢查超聲波—落花狀、蜂窩狀；血β-hCG測定；流式細胞儀測定。
血β-hCG測定；影像學與組織學診斷不非是必要的：X線典型表現為棉球狀或團塊狀陰影，轉移?則以右肺及肺中下部較多見；另外可超聲波、CT、MRI檢查。
先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無多在6個月內常超過12個月絨毛結構有有無浸潤深度蛻膜層肌層肌層組織壞死無有有轉移無有有肝腦轉移無少較易HCG+++處理清除宮腔內物質卵巢黃素化囊腫處理：一般不需處理，清除宮腔內物質後自行消退；若發生急性扭轉時：在超聲波或腹腔鏡下作穿刺吸取液體，囊腫多能恢復；轉移時間較長而壞死時，可做患側切除。
預防性化療子宮切除以化療為主--手術為輔的綜合治療。
唯一不用手術可治療的兩種惡性腫瘤。
相關考題1.持續性妊娠滋養層細胞疾病（persistentgestatio
2. 【蕭勝文醫師】妊娠性滋養層細胞疾病：淺談葡萄胎類型與處遇 ...
葡萄胎，屬於妊娠性滋養層細胞疾病（gestational trophoblastic disease ）的一種，為胎盤的滋養層細胞( trophoblast cell ) 的異常增生，由於末端 ...繁體|简体【蕭勝文醫師】妊娠性滋養層細胞疾病：淺談葡萄胎類型與處遇蕭勝文|婦產科|2018/03/22分享文：蕭勝文 台北長庚產科主任/副教授什麼是葡萄胎？葡萄胎，屬於妊娠性滋養層細胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease）的一種，為胎盤的滋養層細胞(trophoblastcell)的異常增生，由於末端的絨毛水腫、相連，形狀看起來像一串串的葡萄，因而得名。
葡萄胎算是癌前的病變，有發展成惡性腫瘤的可能。
葡萄胎的分類與特徵葡萄胎依病理組織、外觀和基因型可分為兩類：1.完全性葡萄胎（completemole）（1）一般為雙套染色體（2）看不到胚胎組織（3）轉變成惡性機會較高（15-20%的癌化機率）（4）血中hCG（人類絨毛膜性腺激素）的濃度高（診斷標準為>100,000mIU/mL）2.部分性葡萄胎（partialmole）（1）多為三套染色體（2）可能會有胎兒或胚胎組織，但是大部份先天畸形嚴重，且多會流產，若無切片檢查，和一般的流產難以區分（3）發展成惡性的機會較低（約有1-5%的癌化機率）（4）hCG（人類絨毛膜性腺激素）的濃度較低（僅有6%會>100,000mIU/mL）在產前檢查時，除了以hCG鑑別葡萄胎外，現在相當普及的超音波也是很好的檢查方式，典型的葡萄胎在超音波底下，可以在子宮內看見像「暴風雪」（snowstorm）般的雪花狀物。
症狀表現驗孕呈現陽性，患者可能會感到噁心嘔吐、肚子悶痛、陰道出血等，和早期懷孕的害喜症狀很類似。
在超音波下，可看到患者的子宮不正常的增大，尤其是完全性葡萄胎。
另外，較少見的症狀還包括20週前的子癎前症、甲狀腺亢進等。
危險因子 2大主要危險因子為：1.極端的年齡懷孕（年紀過小或是過大，≤15歲以及>35歲）、2.先前曾經有過葡萄胎。
另外，曾流產過或是不孕的產婦，懷葡萄胎的機率與比較高。
怎麼治療1.首選是子宮刮除術，將不正常的組織刮除2.若有癌化高度風險、又沒有生育打算的患者，則可以施行一勞永逸的子宮切除術患者在治療後必須持續監控hCG的數值，若遲遲沒有降到正常值，經由醫生評估，接受預防性的化療也是個可以考慮的選項。
參考資料：1. Hydatidiformmole:Epidemiology,clinicalfeatures,anddiagnosis／UpToDate2.葡萄胎（Hydatidiformmole）／Tinynotes點連結一起加入「問8健康諮詢平台」，掌握正確健康醫療知識http://bit.ly/2jVB2SgShare：婦產科｜蕭勝文台北長庚產科主任/副教授蕭勝文延伸推薦【蕭勝文醫師】妊娠殺手--淺談子癲前症【蕭勝文＆蘇聖淵醫師】淺談妊娠糖尿病【蕭勝文醫師】看懂子宮頸抹片檢查的五個分級推薦專欄文章【醫學圖文】超中肯「媽的心聲」幫你說出心裡話【健康檢查報告】看懂健康檢查數據告訴你的健康狀況【醫學動畫】超好懂醫學動畫專區諮詢醫師專業意見LINE我想問醫生
葡萄胎算是癌前的病變，有發展成惡性腫瘤的可能。
葡萄胎的分類與特徵葡萄胎依病理組織、外觀和基因型可分為兩類：1.完全性葡萄胎（completemole）（1）一般為雙套染色體（2）看不到胚胎組織（3）轉變成惡性機會較高（15-20%的癌化機率）（4）血中hCG（人類絨毛膜性腺激素）的濃度高（診斷標準為>100,000mIU/mL）2.部分性葡萄胎（partialmole）（1）多為三套染色體（2）可能會有胎兒或胚胎組織，但是大部份先天畸形嚴重，且多會流產，若無切片檢查，和一般的流產難以區分（3）發展成惡性的機會較低（約有1-5%的癌化機率）（4）hCG（人類絨毛膜性腺激素）的濃度較低（僅有6%會>100,000mIU/mL）在產前檢查時，除了以hCG鑑別葡萄胎外，現在相當普及的超音波也是很好的檢查方式，典型的葡萄胎在超音波底下，可以在子宮內看見像「暴風雪」（snowstorm）般的雪花狀物。
症狀表現驗孕呈現陽性，患者可能會感到噁心嘔吐、肚子悶痛、陰道出血等，和早期懷孕的害喜症狀很類似。
在超音波下，可看到患者的子宮不正常的增大，尤其是完全性葡萄胎。
另外，較少見的症狀還包括20週前的子癎前症、甲狀腺亢進等。
危險因子 2大主要危險因子為：1.極端的年齡懷孕（年紀過小或是過大，≤15歲以及>35歲）、2.先前曾經有過葡萄胎。
另外，曾流產過或是不孕的產婦，懷葡萄胎的機率與比較高。
怎麼治療1.首選是子宮刮除術，將不正常的組織刮除2.若有癌化高度風險、又沒有生育打算的患者，則可以施行一勞永逸的子宮切除術患者在治療後必須持續監控hCG的數值，若遲遲沒有降到正常值，經由醫生評估，接受預防性的化療也是個可以考慮的選項。
參考資料：1. Hydatidiformmole:Epidemiology,clinicalfeatures,anddiagnosis／UpToDate2.葡萄胎（Hydatidiformmole）／Tinynotes點連結一起加入「問8健康諮詢平台」，掌握正確健康醫療知識http://bit.ly/2jVB2SgShare：婦產科｜蕭勝文台北長庚產科主任/副教授蕭勝文延伸推薦【蕭勝文醫師】妊娠殺手--淺談子癲前症【蕭勝文＆蘇聖淵醫師】淺談妊娠糖尿病【蕭勝文醫師】看懂子宮頸抹片檢查的五個分級推薦專欄文章【醫學圖文】超中肯「媽的心聲」幫你說出心裡話【健康檢查報告】看懂健康檢查數據告訴你的健康狀況【醫學動畫】超好懂醫學動畫專區諮詢醫師專業意見LINE我想問醫生
3. 妊娠滋養細胞疾病
妊娠滋養細胞疾病（英語：Gestational trophoblastic disease, GTD），是一組和妊娠相關的腫瘤。
此類腫瘤非常罕見，並且出現於子宮且有生長失控。
這類產生 ...妊娠滋養細胞疾病維基百科，自由的百科全書跳至導覽跳至搜尋維基百科中的醫療相關內容僅供參考，詳見醫學聲明。
如需醫療服務或可靠意見，請諮詢專業人士。
妊娠滋養細胞疾病顯微鏡下的中間型滋養細胞（英語：intermediatetrophoblast）、蛻膜和葡萄胎類型妊娠併發症,滋養層腫瘤[*]分類和外部資源醫學專科婦產科學、腫瘤學DiseasesDB2602MedlinePlus001496eMedicinemed/866MeSHD031901Orphanet254685[編輯此條目的維基數據]妊娠滋養細胞疾病（英語：Gestationaltrophoblasticdisease,GTD），是一組和妊娠相關的腫瘤。
此類腫瘤非常罕見，並且出現於子宮且有生長失控。
這類產生疾病的生殖細胞稱之為滋養細胞（英語：trophoblasts），產生於懷孕期間生成胎盤的組織。
妊娠滋養細胞疾病有不同類型的疾病。
葡萄胎在通常情況是良性的，但是一些情況也會轉化具備惡性特徵，極少數情況會惡化為絨毛膜癌並迅速擴散[1][2]。
這類疾病對化學療法非常敏感，並且有非常好的預後。
妊娠滋養細胞疾病可能會刺激懷孕，因為子宮可能會包括異常的胎兒組織。
這類組織的生長速度相當於正常妊娠，並且產生一類絨膜促性腺激素[3]。
儘管妊娠滋養細胞疾病會直接影響育齡期婦女，但很少病發於絕經期婦女[4]。
相關[編輯]滋養層腫瘤（英語：Trophoblasticneoplasms）參考[編輯]^SecklMJ,SebireNJ,BerkowitzRS.Gestationaltrophoblasticdisease.Lancet.August2010,376(9742):717–29[2014-01-29].PMID 20673583.doi:10.1016/S0140-6736(10)60280-2.（原始內容存檔於2018-10-20）. ^LurainJR.GestationaltrophoblasticdiseaseI:epidemiology,pathology,clinicalpresentationanddiagnosisofgestationaltrophoblasticdisease,andmanagementofhydatidiformmole.Am.J.Obstet.Gynecol.December2010,203(6):531–9[2014-01-29].PMID 20728069.doi:10.1016/j.ajog.2010.06.073.（原始內容存檔於2018-10-20）. ^Gestationaltrophoblasticdisease:Epidemiology,clinicalmanifestationsanddiagnosis.ChiangJW,BerekJS.In:UpToDate[TextbookofMedicine].Basow,DS(Ed).MassachusettsMedicalSociety,Waltham,Massachusetts,USA,andWoltersKluwerPublishers,Amsterdam,TheNetherlands.2010.^ChittendenB,AhamedE,MaheshwariA.Choriocarcinomainapostmenopausalwoman.ObstetGynecol.August2009,114(2Pt2):462–5.PMID 19622962.doi:10.1097/AOG.0b013e3181aa97e7. 外部連結[編輯]MolarPregnancy頁面存檔備份，存於網際網路檔案館MyMolarPregnancy.com頁面存檔備份，存於網際網路檔案館Informationaboutmolarpregnancyandchoriocarcinoma.Pathologyofmolarpregnancy頁面存檔備份，存於網際網路檔案館EVERYTHINGABOUTMOLA,isthesecondhighesttreatmentcenterintheworldClinicallyreviewedgestationaltrophoblastictumourinformation頁面存檔備份，存於網際
此類腫瘤非常罕見，並且出現於子宮且有生長失控。
這類產生 ...妊娠滋養細胞疾病維基百科，自由的百科全書跳至導覽跳至搜尋維基百科中的醫療相關內容僅供參考，詳見醫學聲明。
如需醫療服務或可靠意見，請諮詢專業人士。
妊娠滋養細胞疾病顯微鏡下的中間型滋養細胞（英語：intermediatetrophoblast）、蛻膜和葡萄胎類型妊娠併發症,滋養層腫瘤[*]分類和外部資源醫學專科婦產科學、腫瘤學DiseasesDB2602MedlinePlus001496eMedicinemed/866MeSHD031901Orphanet254685[編輯此條目的維基數據]妊娠滋養細胞疾病（英語：Gestationaltrophoblasticdisease,GTD），是一組和妊娠相關的腫瘤。
此類腫瘤非常罕見，並且出現於子宮且有生長失控。
這類產生疾病的生殖細胞稱之為滋養細胞（英語：trophoblasts），產生於懷孕期間生成胎盤的組織。
妊娠滋養細胞疾病有不同類型的疾病。
葡萄胎在通常情況是良性的，但是一些情況也會轉化具備惡性特徵，極少數情況會惡化為絨毛膜癌並迅速擴散[1][2]。
這類疾病對化學療法非常敏感，並且有非常好的預後。
妊娠滋養細胞疾病可能會刺激懷孕，因為子宮可能會包括異常的胎兒組織。
這類組織的生長速度相當於正常妊娠，並且產生一類絨膜促性腺激素[3]。
儘管妊娠滋養細胞疾病會直接影響育齡期婦女，但很少病發於絕經期婦女[4]。
相關[編輯]滋養層腫瘤（英語：Trophoblasticneoplasms）參考[編輯]^SecklMJ,SebireNJ,BerkowitzRS.Gestationaltrophoblasticdisease.Lancet.August2010,376(9742):717–29[2014-01-29].PMID 20673583.doi:10.1016/S0140-6736(10)60280-2.（原始內容存檔於2018-10-20）. ^LurainJR.GestationaltrophoblasticdiseaseI:epidemiology,pathology,clinicalpresentationanddiagnosisofgestationaltrophoblasticdisease,andmanagementofhydatidiformmole.Am.J.Obstet.Gynecol.December2010,203(6):531–9[2014-01-29].PMID 20728069.doi:10.1016/j.ajog.2010.06.073.（原始內容存檔於2018-10-20）. ^Gestationaltrophoblasticdisease:Epidemiology,clinicalmanifestationsanddiagnosis.ChiangJW,BerekJS.In:UpToDate[TextbookofMedicine].Basow,DS(Ed).MassachusettsMedicalSociety,Waltham,Massachusetts,USA,andWoltersKluwerPublishers,Amsterdam,TheNetherlands.2010.^ChittendenB,AhamedE,MaheshwariA.Choriocarcinomainapostmenopausalwoman.ObstetGynecol.August2009,114(2Pt2):462–5.PMID 19622962.doi:10.1097/AOG.0b013e3181aa97e7. 外部連結[編輯]MolarPregnancy頁面存檔備份，存於網際網路檔案館MyMolarPregnancy.com頁面存檔備份，存於網際網路檔案館Informationaboutmolarpregnancyandchoriocarcinoma.Pathologyofmolarpregnancy頁面存檔備份，存於網際網路檔案館EVERYTHINGABOUTMOLA,isthesecondhighesttreatmentcenterintheworldClinicallyreviewedgestationaltrophoblastictumourinformation頁面存檔備份，存於網際
4. 妊娠性滋養層細胞疾病
血清之人類絨毛膜性腺激素(HCG)則高達300萬單位，乃診斷為妊娠性滋養層細胞疾病，即俗稱的葡萄胎懷孕。
「什麼是葡萄胎懷孕？」 葡萄胎懷孕是異常的受精 ...妊娠性滋養層細胞疾病林靜怡醫師 婦產部 詹德富助理教授(95年4月)一位十六歲少女因下肢水腫，噁心嘔吐以及陰道出血來急診求診，經身體檢查發現腹部隆起，並觸摸到堅實的腫塊；隨後超音波檢查發現子宮腔內有巨大實質腫瘤，呈現一串串葡萄狀。
血清之人類絨毛膜性腺激素(HCG)則高達300萬單位，乃診斷為妊娠性滋養層細胞疾病，即俗稱的葡萄胎懷孕。
「什麼是葡萄胎懷孕？」葡萄胎懷孕是異常的受精卵，沒有能發育成正常胎兒，反倒是絨毛組織出現過度增生的現象。
不正常的絨毛會呈水泡狀，像葡萄粒一樣充滿整個子宮腔內，因而稱為葡萄胎懷孕。
葡萄胎懷孕是良性疾病，但也有轉化成惡性絨毛膜腫瘤的可能。
葡萄胎懷孕分為完全性葡萄胎懷孕和部份性葡萄胎懷孕，部份性葡萄胎懷孕的轉移和癌化機率較低，至於完全性葡萄胎懷孕的遠處轉移和癌化機率則較高。
「什麼人容易得葡萄胎懷孕？」葡萄胎懷孕的發生率在亞洲國家的發生率約為千分之三到十。
葡萄胎懷孕的發生與懷孕媽媽的年齡有關聯，太年輕(20歲以下)或40歲以上懷孕者，發生葡萄胎懷孕的機率是21-35歲媽媽的5-9倍。
營養不良也被認為是重要原因。
「葡萄胎懷孕的症狀？」(1).不正常的陰道出血；(2).月經過期合併嚴重噁心嘔吐；(3).看起來比實際的懷孕周數來得大的肚子；(4).24週前就出現妊娠高血壓症狀；(5).卵巢囊腫，高濃度人類絨毛膜性腺激素會刺激卵巢，呈現多囊狀腫大；(6).甲狀腺機能亢進；(7).有遠處轉移者或絨毛組織栓塞到肺部，可能出現咳嗽、咳血、氣胸、血胸、呼吸困難等症狀。
「葡萄胎懷孕的治療？」應儘早進行子宮擴張及吸引術，將子宮腔內之絨毛組織清除乾淨，不想生育的婦女則可考慮子宮切除手術。
清除後每週抽血檢查血清人類絨毛膜性腺激素值一次，大約經2～3個月後可下降到正常值以下，連續3個星期不再上升，改為每個月檢查一次，追蹤一年即可。
若指數下降不理想，或者懷疑轉移者(常見者如肺部轉移)，則需要加上化學療法治療。
近年來，化學療法的進步，大多數葡萄胎幾乎能100%痊癒。
一年期間病患要作有效的避孕措施，避免懷孕混淆了病變的進展。
建議使用避孕藥一年，避孕藥不會增加葡萄胎癌化的機會。
避孕器可能造成陰道出血，易與葡萄胎癌化混淆，並不建議使用。
曾發生葡萄胎懷孕的婦女，下次懷孕仍可能再次葡萄胎懷孕，機率約為百分之一，所以在下一次懷孕宜及早用超音波和檢查血中的人類絨毛膜性腺激素指數，確定是否是正常懷孕。
【回本期目錄】
「什麼是葡萄胎懷孕？」 葡萄胎懷孕是異常的受精 ...妊娠性滋養層細胞疾病林靜怡醫師 婦產部 詹德富助理教授(95年4月)一位十六歲少女因下肢水腫，噁心嘔吐以及陰道出血來急診求診，經身體檢查發現腹部隆起，並觸摸到堅實的腫塊；隨後超音波檢查發現子宮腔內有巨大實質腫瘤，呈現一串串葡萄狀。
血清之人類絨毛膜性腺激素(HCG)則高達300萬單位，乃診斷為妊娠性滋養層細胞疾病，即俗稱的葡萄胎懷孕。
「什麼是葡萄胎懷孕？」葡萄胎懷孕是異常的受精卵，沒有能發育成正常胎兒，反倒是絨毛組織出現過度增生的現象。
不正常的絨毛會呈水泡狀，像葡萄粒一樣充滿整個子宮腔內，因而稱為葡萄胎懷孕。
葡萄胎懷孕是良性疾病，但也有轉化成惡性絨毛膜腫瘤的可能。
葡萄胎懷孕分為完全性葡萄胎懷孕和部份性葡萄胎懷孕，部份性葡萄胎懷孕的轉移和癌化機率較低，至於完全性葡萄胎懷孕的遠處轉移和癌化機率則較高。
「什麼人容易得葡萄胎懷孕？」葡萄胎懷孕的發生率在亞洲國家的發生率約為千分之三到十。
葡萄胎懷孕的發生與懷孕媽媽的年齡有關聯，太年輕(20歲以下)或40歲以上懷孕者，發生葡萄胎懷孕的機率是21-35歲媽媽的5-9倍。
營養不良也被認為是重要原因。
「葡萄胎懷孕的症狀？」(1).不正常的陰道出血；(2).月經過期合併嚴重噁心嘔吐；(3).看起來比實際的懷孕周數來得大的肚子；(4).24週前就出現妊娠高血壓症狀；(5).卵巢囊腫，高濃度人類絨毛膜性腺激素會刺激卵巢，呈現多囊狀腫大；(6).甲狀腺機能亢進；(7).有遠處轉移者或絨毛組織栓塞到肺部，可能出現咳嗽、咳血、氣胸、血胸、呼吸困難等症狀。
「葡萄胎懷孕的治療？」應儘早進行子宮擴張及吸引術，將子宮腔內之絨毛組織清除乾淨，不想生育的婦女則可考慮子宮切除手術。
清除後每週抽血檢查血清人類絨毛膜性腺激素值一次，大約經2～3個月後可下降到正常值以下，連續3個星期不再上升，改為每個月檢查一次，追蹤一年即可。
若指數下降不理想，或者懷疑轉移者(常見者如肺部轉移)，則需要加上化學療法治療。
近年來，化學療法的進步，大多數葡萄胎幾乎能100%痊癒。
一年期間病患要作有效的避孕措施，避免懷孕混淆了病變的進展。
建議使用避孕藥一年，避孕藥不會增加葡萄胎癌化的機會。
避孕器可能造成陰道出血，易與葡萄胎癌化混淆，並不建議使用。
曾發生葡萄胎懷孕的婦女，下次懷孕仍可能再次葡萄胎懷孕，機率約為百分之一，所以在下一次懷孕宜及早用超音波和檢查血中的人類絨毛膜性腺激素指數，確定是否是正常懷孕。
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5. 妊娠性滋養層細胞疾病
69XXY或69XYY。
特徵為只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎 ...妊娠性滋養層細胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD) 回上一頁胡淑櫻護理師為胎盤的絨毛細胞病變所引起的腫瘤，其特徵為滋養層細胞(trophoblastcell)的異常增生，若不治療，則可能變成絨毛膜腫瘤。
它可以是一次不正常懷孕的結果，亦可能發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮外孕之後。
絨毛膜腫瘤在臨床上常見的有四種不同的型態： 1.葡萄胎(hydatidiformmole)：是一個良性的疾病，依病理組織可分為(a)完全性葡萄胎(completemole)：一般為雙套染色體46XX，少數為46XY。
特徵有：（1）絨毛呈廣泛性水腫，增大。
（2）絨毛外之滋養層細胞增生。
（3）絨毛中之血管消失。
（4）無胎兒及胚胎組織。
(b)部分性葡萄胎(partialmole)：大部分為三套（triploid），染色體為69XXX,69XXY或69XYY。
特徵為只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織。
但是併存的胎兒常有嚴重的先天畸型。
2.侵入性葡萄胎(invasivemole)：為葡萄胎侵犯到子宮體的肌肉層，大約佔葡萄胎中的15-30%。
3.胎盤位滋養層細胞腫瘤(placenta-sitetrophoblastictumor,PSTT)4.絨毛膜癌(choriocarcinoma)：是長的很快並且擴散迅速的絨毛膜癌症。
大約有50%的絨毛膜癌是由葡萄胎之後產生的，有1/4的絨毛膜癌是由自然流產後產生的，1/4的絨毛膜癌是在正常懷孕後產生。
發生原因及擴展方式 絨毛膜疾病的產生，通常是由兩個精子與一個卵子的結合所產生的異常受精卵，因無法發展出正常的胎兒，而持續增長所造成。
剛開始時葡萄胎通常只局限於子宮腔內，漸漸的會侵犯子宮體的壁，使得子宮體破裂而造成嚴重的腹內和陰道出血；有些則會經由血液造成遠處的轉移如肺部等。
絨毛膜癌亦會有其他部位的轉移如子宮頸、陰道、陰唇、腦部或中樞系統、肝臟、腎臟和腸胃道等。
危險因子 大部份絨毛膜癌症都發生在生育年齡層及接近停經期所發生的妊娠。
以下的婦女有較高的危險性：1.曾經有過葡萄胎者2.媽媽的年齡大於40歲或小於20歲3.有前次流產或二次以上連續自然流產之婦女 常見的症狀與表徵 絨毛膜癌症在妊娠初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產，並伴隨著初期懷孕的不正常症狀如：陰道出血、下腹部的疼痛、血壓的升高、過度的嘔吐及噁心、子宮異常增大以及沒有胎兒的心跳。
大約有80-90%的葡萄胎婦女，有時會發生子宮異常的出血；轉移到肺部的癌症則會造成咳嗽、咳血、胸痛和呼吸短促；另外若侵犯到小腸或腸胃道會造成慢性出血和貧血。
若已轉移到腦部就出現神經上的症狀，如：四肢無力、麻痺、中風或昏迷等。
診斷方法 (1)婦科超音波：是診斷絨毛膜疾病良好的指標。
(2)抽血：監測懷孕指數B-HCG。
至於是何種則需以子宮刮除術後的病理科檢驗結果。
(3)理學檢查：以子宮刮除術後的病理科檢驗結果，確定絨毛膜疾病的型態，當懷疑有絨毛膜疾病時，則必須做全面性的身體檢查（胸部Ｘ光、電腦斷層）包括：骨盆腔、腹部、、肝臟和腦部，確定有否轉移。
治療原則 當懷疑為絨毛膜癌症時，宜使用吸取式子宮頸擴張搔括術，若病人已不需保有生育能力時，當然也可考慮將子宮切除。
在病理化驗中若發現其組織為絨毛膜癌症時，則還需配合化學治療，並確定疾病為低度危險性或高度危險性之癌症，再選擇適當的化學藥物治療。
低危險群的絨毛膜癌：是採取單一的化學治療藥物(methotrexate或actinomycin-d)，一般都有相當好的反應。
高危險群的絨毛膜癌症，包括：(1)肝臟或腦部的轉移(2)血中b-HCG的指數高於4萬單位(3)懷孕後4個月以上才得到診斷(4)對於以前的化學治療反應不佳者，此類病人需要較強的化學治療，常用的是多種藥物的共同化學治療，可以選擇的MAC或EMA-CO的化學藥物治療，經過化學治療後如果血中的懷孕指數降至正常，則仍需治療三個週期。
護理 一.子宮頸擴張搔括術後之注意事項1.手術後待局部麻醉恢復，即可恢復進食與活動。
2.術後陰道內填塞之壓
特徵為只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎 ...妊娠性滋養層細胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD) 回上一頁胡淑櫻護理師為胎盤的絨毛細胞病變所引起的腫瘤，其特徵為滋養層細胞(trophoblastcell)的異常增生，若不治療，則可能變成絨毛膜腫瘤。
它可以是一次不正常懷孕的結果，亦可能發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮外孕之後。
絨毛膜腫瘤在臨床上常見的有四種不同的型態： 1.葡萄胎(hydatidiformmole)：是一個良性的疾病，依病理組織可分為(a)完全性葡萄胎(completemole)：一般為雙套染色體46XX，少數為46XY。
特徵有：（1）絨毛呈廣泛性水腫，增大。
（2）絨毛外之滋養層細胞增生。
（3）絨毛中之血管消失。
（4）無胎兒及胚胎組織。
(b)部分性葡萄胎(partialmole)：大部分為三套（triploid），染色體為69XXX,69XXY或69XYY。
特徵為只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織。
但是併存的胎兒常有嚴重的先天畸型。
2.侵入性葡萄胎(invasivemole)：為葡萄胎侵犯到子宮體的肌肉層，大約佔葡萄胎中的15-30%。
3.胎盤位滋養層細胞腫瘤(placenta-sitetrophoblastictumor,PSTT)4.絨毛膜癌(choriocarcinoma)：是長的很快並且擴散迅速的絨毛膜癌症。
大約有50%的絨毛膜癌是由葡萄胎之後產生的，有1/4的絨毛膜癌是由自然流產後產生的，1/4的絨毛膜癌是在正常懷孕後產生。
發生原因及擴展方式 絨毛膜疾病的產生，通常是由兩個精子與一個卵子的結合所產生的異常受精卵，因無法發展出正常的胎兒，而持續增長所造成。
剛開始時葡萄胎通常只局限於子宮腔內，漸漸的會侵犯子宮體的壁，使得子宮體破裂而造成嚴重的腹內和陰道出血；有些則會經由血液造成遠處的轉移如肺部等。
絨毛膜癌亦會有其他部位的轉移如子宮頸、陰道、陰唇、腦部或中樞系統、肝臟、腎臟和腸胃道等。
危險因子 大部份絨毛膜癌症都發生在生育年齡層及接近停經期所發生的妊娠。
以下的婦女有較高的危險性：1.曾經有過葡萄胎者2.媽媽的年齡大於40歲或小於20歲3.有前次流產或二次以上連續自然流產之婦女 常見的症狀與表徵 絨毛膜癌症在妊娠初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產，並伴隨著初期懷孕的不正常症狀如：陰道出血、下腹部的疼痛、血壓的升高、過度的嘔吐及噁心、子宮異常增大以及沒有胎兒的心跳。
大約有80-90%的葡萄胎婦女，有時會發生子宮異常的出血；轉移到肺部的癌症則會造成咳嗽、咳血、胸痛和呼吸短促；另外若侵犯到小腸或腸胃道會造成慢性出血和貧血。
若已轉移到腦部就出現神經上的症狀，如：四肢無力、麻痺、中風或昏迷等。
診斷方法 (1)婦科超音波：是診斷絨毛膜疾病良好的指標。
(2)抽血：監測懷孕指數B-HCG。
至於是何種則需以子宮刮除術後的病理科檢驗結果。
(3)理學檢查：以子宮刮除術後的病理科檢驗結果，確定絨毛膜疾病的型態，當懷疑有絨毛膜疾病時，則必須做全面性的身體檢查（胸部Ｘ光、電腦斷層）包括：骨盆腔、腹部、、肝臟和腦部，確定有否轉移。
治療原則 當懷疑為絨毛膜癌症時，宜使用吸取式子宮頸擴張搔括術，若病人已不需保有生育能力時，當然也可考慮將子宮切除。
在病理化驗中若發現其組織為絨毛膜癌症時，則還需配合化學治療，並確定疾病為低度危險性或高度危險性之癌症，再選擇適當的化學藥物治療。
低危險群的絨毛膜癌：是採取單一的化學治療藥物(methotrexate或actinomycin-d)，一般都有相當好的反應。
高危險群的絨毛膜癌症，包括：(1)肝臟或腦部的轉移(2)血中b-HCG的指數高於4萬單位(3)懷孕後4個月以上才得到診斷(4)對於以前的化學治療反應不佳者，此類病人需要較強的化學治療，常用的是多種藥物的共同化學治療，可以選擇的MAC或EMA-CO的化學藥物治療，經過化學治療後如果血中的懷孕指數降至正常，則仍需治療三個週期。
護理 一.子宮頸擴張搔括術後之注意事項1.手術後待局部麻醉恢復，即可恢復進食與活動。
2.術後陰道內填塞之壓
6. 妊娠滋养细胞疾病：病理学
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组异质性、来源于胎盘滋养细胞异常增生的相关病变。
GTD的发病机制独特，因为 ...
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