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1. 醫學常識

子宮外孕」就是受精卵著床在正常子宮腔以外的地方,這些地方包括輸卵管、卵巢、腹腔和子宮頸,其中95%發生在輸卵管,輸卵管以外的地方發生的機會多在1% ...   醫學常識   子宮外孕子宮外孕-台北安媞婦產科診所蕭倩如醫師審核「子宮外孕」就是受精卵著床在正常子宮腔以外的地方,這些地方包括輸卵管、卵巢、腹腔和子宮頸,其中95%發生在輸卵管,輸卵管以外的地方發生的機會多在1%以下(腹腔:1.37%;子宮頸:0.15%;卵巢:0.15%)。

子宮外孕發生率約1.4%,大約每70~300個懷孕婦女中有一個子宮外孕,好發年齡在35歲~44歲之間(約每千名懷孕中有27.2名發生子宮外孕,若發生一次子宮外孕,下次懷孕再次發生子宮外孕機會增加7~13倍)。

以下因素會提高子宮外孕的機率1.輸卵管手術:曾有過結紮或輸卵管重建或整形手術者,子宮外孕機率約是一般人的21倍。

2.子宮及輸卵管的感染:尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染,子宮外孕機率約是一般人的3倍。

3.避孕方式:如採用結紮、子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥,這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑,因此若懷孕,受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床,子宮外孕的機率約為一般之9倍。

4.人工生殖技術:採用例如人工受孕、試管嬰兒及禮物嬰兒等等,子宮外孕的機率可增加3倍。

子宮外孕的臨床症狀1.腹部疼痛。

2.不正常出血:約有4分之1的子宮外孕病人有少量出血,許多婦女將它誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機,所以若是經量不大或者月經的狀況與以前不同,若懷疑有懷孕的可能應儘早驗孕,以釐清出血原因。

3.骨盆腔壓痛:如果子宮外孕尚未到達破裂內出血的情形,可能不會有此症狀,有時骨盆腔發炎也有可能會有子症狀,需做鑑別診斷。

4.子宮變化:因子宮外孕時仍會分泌荷爾蒙,所以有可能會使子宮像早期正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。

5.血壓降低及心跳變快:如有此症狀,一般是到有子宮外孕破裂內出血及休克情形產生才有可能出現。

6.體溫偏低:如有內出血情形,可能造成體溫正常或偏低,這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。

7.骨盆腔腫塊:以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。

子宮外孕的診斷1.超音波檢查:以下若是有這些狀況,應懷疑是否有子宮外孕的可能。

懷孕6週(即排卵受孕後4週)仍無法從腹部或陰道的超音波看到子宮內的妊娠囊。

血液中人類絨毛激素(β-hCG)超過1500mIU/mL,仍無法從陰道超音波看到胚囊。

可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。

驗孕呈現陽性反應,但無法在子宮內找到妊娠囊並合併有子宮外液體的堆積,也就是有內出血的現象。

2.序列性的血液人類絨毛激素(β-hCG)檢測:一般說來,若是正常懷孕人類血液中的β-hCG每隔2天會呈倍數增長,若是隔2天抽血的結果β-hCG的成長少於66%,就應懷疑有子宮外孕的可能。

3.後穹窿穿刺(culdocentesis):宮外孕若是有破裂,在子宮後面的子宮-直腸陷窩中可能會有積血產生,所以經由陰道內診的後穹窿穿刺,可吸出黑色不凝結的血液而確定內出血診斷。

4.子宮擴刮術(D/C):若病人驗孕呈陽性,合併持續性出血,超音波又找不到胚囊,可以子宮擴刮術清除子宮內組織化驗,若在子宮內可找到殘餘絨毛或胚胎組織,就代表這是早期流產而排除子宮外孕的可能。

5.腹腔鏡:可直接檢查輸卵管與其他腹腔器官的狀況,若確定是子宮外孕還可以順便手術治療。

適用於情況穩定,其他檢查都明顯懷疑是子宮外孕的病人。

6.剖腹探查:直接開刀,適用於檢查都明顯懷疑是子宮外孕,且合併內出血,情況緊急或不穩定的病人。

子宮外孕的治療1.手術治療:腹腔鏡現在已經是子宮外孕手術的第一選擇,傷口小時間短。

手術可分為二種:保留性的手術:95%的子宮外孕發生在輸卵管,所以先討論這種情況。

當病人想保留未來的生育能力時,可以進行輸卵管切開術或輸卵管造口術。

以切除輸卵管內子宮外孕的胚胎組織為主,當然原則是儘量滅少對輸卵管的傷害以保留未來生育能力,但相對的缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面(約10%)必須要再次手術清理,同時保留下來那一側的輸卵管再次產生子宮外孕的機會也較高。

根除性的手術:至於根除性的手術指的是輸卵管切除術,即把發生子宮外孕的輸卵管(當然連同在內的子宮外孕)切除。



2. 子宮外孕的徵兆|Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

子宮外孕的早期診斷與治療很重要,如果發生在輸卵管的外孕,會因胚胎逐漸長大造成輸卵管擴張充血,進而容易引起輸卵管破裂,出現危及生命 ...孕產百科孕期須知子宮外孕的徵兆2009/01/31子宮外孕徵兆孕期須知子宮外孕的早期診斷與治療很重要,如果發生在輸卵管的外孕,會因胚胎逐漸長大造成輸卵管擴張充血,進而容易引起輸卵管破裂,出現危及生命的大出血現象及永久的傷害。

因此,剛得知懷孕時,如果出現子宮外孕的徵兆時,切記趕快尋求醫師,做進一步的檢查與處理。

懷孕受精過程正常女性的排卵期約28天,排卵日約在下次月經出現前14天,當卵子從卵巢排出後,連接卵巢那端的輸卵管,有著類似雨傘的傘狀結構,會把卵子主動抓取過來,如果排卵當時有性行為時,當精子從陰道口往子宮頸方向游去時,兩者(卵子與精子)會在輸卵管的外三分之一處受精,形成受精卵後,再被輸卵管的絨毛往子宮方向輸送,以利著床。

從受精到著床,約需要5~7天的時間,也就是說,如果已經受孕,必須在一星期後才能確定是否順利著床。

Why?子宮外孕的原因正常的著床位置應該在子宮內,但若受精卵在運送的過程中,有任何一個環節出了問題,使得受精卵在不對的地方著床了,都是所謂的子宮外孕。

萬芳醫院婦產科主治醫師蘇鴻文指出,因為受精卵待在輸卵管的時間最久,因此有95%的子宮外孕情形,都發生在兩條輸卵管之一,但也有極少數的子宮外孕發生其他部位,如子宮角、卵巢、腹腔等,或者會經過子宮往下掉到子宮頸的位置才著床。

大部分子宮外孕的原因,都是因為輸卵管功能不好所引起,但功能不好的現象很多,先天與後天都有可能。

蘇鴻文醫師說,除了輸卵管先天發育不良外,後天的腹腔發炎現象也會導致輸卵管的功能變差,例如反覆性的子宮發炎、骨盆腔發炎,或者曾經動過刀讓輸卵管發炎、感染甚至沾黏等。

曾有子宮外孕的經驗曾經有過子宮外孕的女性,日後懷孕時,再次子宮外孕的機率將較一般人為高,但蘇鴻文醫師強調,不須過於擔心,臨床上仍有一邊輸卵管切除後,另一邊仍舊作用且受孕的案例。

曾動過輸卵管手術動過手術後,很容易出現阻礙輸卵管順暢的殘餘疤痕,此外,曾經做過輸卵管結紮手術的女性,也會增加子宮外孕的機率。

曾有骨盆腔發炎病史骨盆腔感染如發炎、性交造成的性病等,也會傷害輸卵管,蘇鴻文醫師提醒,儘量不要讓自己有反覆性的骨盆腔發炎、感染機會,也須讓自己的作息、飲食正常,以強化免疫力,降低發炎機率。

年齡過低或高齡蘇鴻文醫師指出,20歲以前由於輸卵管的功能尚未齊全,容易出現子宮外孕的現象;此外,已屆高齡產婦(年過35歲)的女性,因為婦科疾病較多,如子宮內膜異位、肌瘤等,都會影響輸卵管的功能。

Tips 子宮外孕的危險由於受精卵著床後,血液就會開始供給讓其成長,但輸卵管的大小僅只有普通吸管的管徑粗細,無法承受逐漸增大的受精卵,等到撐不住時,就會破掉,引起血管破裂,使血水充斥腹腔,造成疼痛。

蘇鴻文醫師警告,嚴重時會造成休克甚至危及性命。

When?子宮外孕2大徵兆蘇鴻文醫師表示,確認懷孕後,若有腹痛且陰道出血的現象,就要高度懷疑是否為子宮外孕,他說,現在的超音波技術,可以在月經該來卻沒來的一兩個星期後,觀察到胚胎是否正常著床於子宮內,如果沒有看到胚胎,除了可能是胚胎出現萎縮現象外,否則就應該是子宮外孕了。

這時婦科醫師會在卵巢與兩側的輸卵管位置找出胚囊,確定是否可能為外孕,當然,也可用抽血檢測體內的絨毛膜激素的方式,看看有無數值有沒有上升,如果上升速度慢,或者有下降或持平的顯現,就可能是子宮外孕。

腹部疼痛幾乎百分之百的子宮外孕都會發生腹痛現象,蘇鴻文醫師說,子宮外孕的痛跟懷孕初期的悶痛不太一樣,初期的悶痛是因為子宮充血脹大,有時還會加上兩邊韌帶的拉扯產生的抽痛,但疼痛都只有一陣子。

子宮外孕的疼痛則是類似子宮收縮的痛,從一般的下腹疼痛到某一側接近胚胎植入輸卵管的位置處的下腹痛。

倘若輸卵管的血管已經破裂或即將破裂,準媽媽還會在整個腹部感到劇烈的疼痛、猶如刀割,尤其,只要稍一震動或走動就會特別疼痛時,就要馬上就醫。

陰道出血陰道出血不是子宮外孕的唯一特徵,有時初期先兆性流產也會產生陰道出血。

蘇鴻文醫師提醒,由於子宮外孕所造成的陰道出血,是因為著床位置不對,絨毛膜激素不高,使得子宮內膜不穩定而剝落,出血量會像月經的經血一樣,顏色可能是少量咖啡色,或一小塊汙漬,或者不斷地流出深黑色的血,但量與天數會與平常月經不同。

蘇鴻文醫師指出,有時要分辨流產或子宮外孕並不容易,但通常流產的痛



3. 寶寶不在子宮裡!為什麼會遇到子宮外孕?|Mombaby 媽媽 ...

子宮外孕在所有懷孕機率中佔1%,即代表胚胎在子宮外的地方著床與發育,最常見的位置是在輸卵管、子宮頸、卵巢和腹腔,其中機率最高的部位則 ...孕產百科孕期須知寶寶不在子宮裡!為什麼會遇到子宮外孕?2018/05/21子宮外孕人工生殖hCG避孕藥避孕器骨盆腔發炎輸卵管孕期須知(2020.07更新)得知可能懷孕的喜訊,對於孕媽咪來說,都是令人感動的時刻!但是,若無法找到著床於子宮的胚胎,被醫師宣判「子宮外孕」的當下,等於宣告了必須結束妊娠。

子宮外孕的機率大約百分之一,其發生原因與危險性,請看本文的詳細說明。

何謂子宮外孕?愛文診所婦產科主治醫師仇思源說明,懷孕過程主要關鍵在於女性卵巢功能正常排出卵子、男性精液的數量和活動能力正常,雙方的生殖系統器官也正常,在女性排卵期進行性行為,讓精子通過陰道抵達子宮腔,與在輸卵管壺腹部等待的卵子見面,等到精子和卵子結合為受精卵,透過女性輸卵管順利送到子宮腔內著床發育,只要有任何一個環節出錯就將影響懷孕結果。

子宮外孕在所有懷孕機率中佔1%,即代表胚胎在子宮外的地方著床與發育,最常見的位置是在輸卵管、子宮頸、卵巢和腹腔,其中機率最高的部位則是輸卵管的壺部,約佔95%以上,另外,脾臟、肝臟、橫隔膜等也曾有案例,但實際上非常罕見。

子宮外孕症狀當子宮外孕時,可能出現異常腹部悶痛、陰道少量出血的症狀,幾乎所有的子宮外孕都會產生腹痛,腹部的疼痛感是突然發作,且通常會以下腹部的單側疼痛呈現,悶痛感類似於子宮收縮的痛,按壓後疼痛感將更加劇烈,甚至連帶有後背及骨盆腔疼痛;出血狀況則是陰道長期有少量的點狀出血,血液顏色偏向深咖啡色,因為著床位置錯誤,會使子宮內膜不穩定而剝落。

若是等到懷孕8週以上,使胚胎過大時,恐造成子宮外孕的位置破裂大出血,腹腔血液會刺激腹膜,造成患者下腹劇痛、胃口不好、噁心嘔吐,失血過多時還可能臉色蒼白、頭暈目眩、心跳加速、呼吸急促,甚至休克、死亡等情況發生,無法躺下休息,只要輕微移動就會感受到強烈的疼痛感。

診斷子宮外孕方式仇思源醫師說明,只要女性驗孕確認懷孕後,都有子宮外孕的可能,尤其是曾經有過子宮外孕的女性,再度復發機率大增,所以醫師會特別注意,以下是診斷子宮外孕的方式。

(推薦閱讀:為懷孕投個保吧!)陰道或腹部超音波檢查:只要在超音波檢查後,看到子宮內有胚囊,就能夠排除子宮外孕的情況,但懷孕初期的胚囊僅1~2公分,若子宮當下有出血集結成血塊,也可能誤判為胚囊,因此醫師會特別注意:另外,胚囊通常於懷孕6週(即為排卵受孕後4週)以上,才可以藉由陰道或腹部超音波看到,所以懷孕時間過短時,可能還看不到胚囊。

人類絨毛激素(β-hCG)檢測:仇思源醫師表示,確認懷孕之後,血液裡的妊娠指數β-hCG每隔2天就會呈現約1.66倍的上升,而從最後一次月經日開始算起,5週時,抽血驗β-hCG應超過1,600mIU/mL,使用陰道超音波可立即看到胚胎;已達6,000mIU/mL則是使用腹部超音波即可看到,若無法看到胚胎就要懷疑子宮外孕的可能性,或是太著急檢查,胚囊尚未長成到可以看到的大小,抑或是數據時而上升、時而下降,造成困難診斷時,必須要透過多次回診追蹤檢查數據的變化。

子宮搔刮術:通常用來診斷、治療子宮不正常出血或協助確診子宮類癌症,另一方面則是用於進行人工流產、懷孕失敗或分娩結束尚有胎盤留在子宮內等產科症狀。

當驗孕呈陽性且合併持續性出血,超音波又找不到胚囊,會使用子宮搔刮術清除子宮內組織來化驗,若子宮內可以找到殘餘的絨毛或胚胎組織時,代表是早期流產,而排除子宮外孕的可能,但若病理檢查報告並未發現絨毛膜組織,則有子宮外孕的機率,會立即通知患者抽血臨床檢驗。

定期回診:仇思源醫師強調,子宮外孕是產科在女性懷孕初期容易有生命危險的疾病,無論使用哪一種檢查,若在尚未排除子宮外孕的可能性之前,務必提高警覺,呼籲孕媽咪們懷孕初期不要擔心來診所的次數多寡,醫生為了確認診斷結果,有必要透過多次臨床表徵來做決定,千萬不要輕忽回診的重要性,因為醫師如果下了「子宮外孕」的診斷,等於就是宣告必須中止妊娠。

陰道後穹窿穿刺術:此為異位妊娠時,常使用的急診輔助診斷方法,若是子宮外孕破裂,會有積血或膿液產生,透過陰道內診的後穹窿穿刺,能夠吸出累積於此處的血液,可用來診斷子宮外孕是否有導致內出血。

造成子宮外孕的原因子宮外孕若未善加處理,對孕媽咪的危險性高,而曾經有子宮外孕經驗的女性,再次發生的機率更高,復發機率高達15%,因此要儘量注意以下可能造成子宮外孕的原因。

(推薦閱讀:懷孕3個月前不要說)輸卵管病史:輸卵管曾經動過手術或曾經



4. 子宮外孕

胚胎正常的情況下應該是在子宮內著床發育,如果胚胎著床在子宮以外的地方,就稱為「子宮外孕」。

95%的子宮外孕發生在輸卵管,發生在卵巢、腹腔等其他地方的 ...首頁>>一般婦產科>>衛教資訊子宮外孕                              節錄自「婦產科常見病症與保健百科」淡水馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁仕賢 倩如是一位32歲,育有2位女兒的全職媽媽,先生在中國的台商公司上班,夫妻倆總是聚少離多。

這幾天倩如一直覺得下腹悶悶的痛,月經已經過了2個星期沒來,起初她不以為意,心想月經就快來了。

沒想到今天送小孩上學後,下腹部竟然痛到無法忍受,不得已只好到醫院掛急診。

經過醫師檢查評估,懷孕試驗呈陽性反應,陰道超音波發現子宮內沒有妊娠囊、左側卵巢附近有4公分大的異常腫塊、同時有大量的腹內出血。

醫師告訴倩如這是子宮外孕破裂合併內出血的狀況,必須緊急安排手術治療。

倩如聽到這個消息,心裡十分害怕無助,又擔心兩個女兒放學時沒有人可以接送。

 子宮外孕是什麼?       胚胎正常的情況下應該是在子宮內著床發育,如果胚胎著床在子宮以外的地方,就稱為「子宮外孕」。

95%的子宮外孕發生在輸卵管,發生在卵巢、腹腔等其他地方的子宮外孕比較少見。

 何種情況下容易發生子宮外孕?       輸卵管是精子和卵子結合的地方,它有一個很重要的功能就是把受精卵形成的胚胎輸送到子宮內著床。

因此輸卵管如果不健康,運送胚胎的功能受損,胚胎便容易在輸卵管著床,而發生子宮外孕。

曾經接受輸卵管手術,包括結紮手術及輸卵管重建或整型手術,發生子宮外孕的機率會增高。

另外曾經有過骨盆腔發炎病史者,因為輸卵管部分阻塞也容易發生子宮外孕,尤其是淋菌和披衣菌感染會破壞輸卵管的功能,也會引起卵巢輸卵管附近的沾粘,甚至造成不孕的結果。

其他如接受人工生殖技術,若輸卵管功能異常或有病變者也容易發生子宮外孕。

 子宮外孕有什麼症狀?       子宮外孕的臨床症狀和懷孕時間的長短密切相關。

剛開始時通常是沒有任何症狀,唯一的現象就是因為懷孕而月經過期沒來。

隨著懷孕的進行,患者可能會有少量的陰道出血或是下腹疼痛的症狀。

等到子宮外孕破裂造成內出血時,腹痛漸漸加劇。

如果內出血過多會有心跳加快、血壓下降的症狀,甚至發生休克而危及生命安全。

 子宮外孕如何診斷?       目前子宮外孕的診斷主要是依據超音波診斷,必要時配合抽血檢查血液中的懷孕指數(人類絨毛膜激素β-HCG)來鑑別診斷。

       如果驗孕呈現陽性反應,超音波檢查發現子宮內沒有妊娠囊的存在,而卵巢輸卵管附近有異常腫塊並合併有腹腔內液體堆積(腹內出血)時,這種情況要高度懷疑是子宮外孕。

有時候超音波可以在子宮以外的地方(如卵巢輸卵管附近)看到妊娠囊、胚胎及心跳,更可以確定診斷為子宮外孕。

當診斷上有疑問時,配合血液中的懷孕指數β-HCG濃度也可以早期診斷子宮外孕;若β-HCG的濃度大於1,500mIU/dl,而且持續上升,陰道超音波卻仍然找不到子宮內的妊娠囊時,也必須高度懷疑是子宮外孕。

 子宮外孕如何治療?       子宮外孕的治療有手術治療和藥物治療。

腹腔鏡手術是治療子宮外孕的第一選擇,若腹內大量出血產生休克的緊急情況,應該迅速採取剖腹手術止血。

在某些特殊情況下可以選擇藥物治療。

 腹腔鏡手術:95%的子宮外孕發生在輸卵管,早期發現輸卵管懷孕時,腹腔鏡手術可以把輸卵管切開,移除輸卵管內的胚胎組織,止血後保留輸卵管。

另一種手術方法則是切除發生子宮外孕的輸卵管,尤其當輸卵管已經被子宮外孕嚴重破壞的情況下。

若患者選擇保留輸卵管,必須注意可能有殘留的胚胎組織在輸卵管內,形成持續的子宮外孕,需要再一次的治療,而且未來這條輸卵管再次發生子宮外孕的機率也會比較高。

保留輸卵管的目的無非是希望增加未來的懷孕機率,其實目前有許多研究證實,若患者另一側輸卵管是健康正常的,保留發生子宮外孕的輸卵管對以後的懷孕率沒有太多的助益,卻明顯增加再次子宮外孕的可能。

建議在手術前應該和醫師詳細討論手術方式,及輸卵管保留與否的利弊。

藥物治療:對於早期的子宮外孕,如懷孕週數小於6週、尚未出現胚胎及心跳、子宮外孕腫塊小於3公分,且未破裂造成內出血,若患者情況穩定而且肝腎功能正常,可以肌肉注射Met



5. 肚子痛竟是子宮外孕!了解症狀、診斷與治療

但若受精卵沒有順利進入子宮著床和發育,即稱為子宮外孕(Ectopic Pregnancy),最常見的情況是在輸卵管中發育,但也有些是在卵巢、子宮頸或其他部位等。

跳到內容懷孕保養»生產照顧»併發症肚子痛竟是子宮外孕!了解診斷與治療醫學審稿:賴建翰醫師|文:張雅惠更新日期:2020-11-24.閱讀時間:2分鐘馬上分享受孕時,正常來說卵子會在輸卵管中遇到精子,結合成受精卵,然後開始進行分裂,並移動至子宮裡著床發育。

但若受精卵沒有順利進入子宮著床和發育,即稱為子宮外孕(EctopicPregnancy),最常見的情況是在輸卵管中發育,但也有些是在卵巢、子宮頸或其他部位等。

子宮外孕的症狀子宮外孕初期並不容易察覺有異,就像正常的懷孕初期症狀一樣,感覺腹部和胸部不舒服。

約有一半的女性會出現3種主要症狀:月經沒來、陰道流血和腹部疼痛,而其他的症狀還包含噁心和嘔吐、腹部一陣陣劇烈刺痛、單側下腹痛、頭暈、虛弱無力,或是肩頸疼痛等。

子宮外孕最後會導致輸卵管破裂,除了會造成下腹劇痛,輸卵管爆裂後的血液,可能會刺激橫膈膜附近的肩膀神經,造成肩膀疼痛,不可輕忽。

所以若出現上述的疼痛,且持續超過幾分鐘,或伴隨著暈眩、出血等情況,請務必盡快撥打119送醫。

容易子宮外孕的族群:懷孕時的年齡為35~44歲者以前曾經子宮外孕者以前曾做過骨盆腔或腹部手術者骨盆腔炎(Pelvicinflammatorydiseas,PID)者曾有人工流產經驗者在輸卵管結紮或裝置子宮避孕器後仍懷孕者有抽菸習慣者子宮內膜異位症(Endometriosis)者正在接受生育力治療或正在服用生育類藥物者如何診斷子宮外孕?醫師通常除了會使用超音波,來確定子宮內是否有寶寶正在發育之外,必要時也會抽血檢查血液中的人絨毛膜促性腺激素(HCG),來協助判斷。

治療子宮外孕基本上只要是發現子宮外孕,寶寶皆無法保住,因為他們無法繼續在輸卵管中成長。

針對子宮外孕,主要分為手術和藥物兩種治療方式。

手術方面,現在許多醫師都會選擇腹腔鏡手術,因其恢復時間較短、傷口較小。

依據輸卵管的傷害程度,手術方式也不同,若輸卵管仍未破裂,可進行切開手術,取出外孕的發育組織,但若已經導致輸卵管破裂,或輸卵管嚴重受損時,則必須切除該側的輸卵管。

未來的懷孕機率經歷過子宮外孕後,多少會降低成功懷孕的可能性,若輸卵管有被保留並未切除,還有60%的成功懷孕機率。

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6. 迷途受精卵,危及性命的子宮外孕(懶人包)

你或許從新聞中曾聽過「子宮外孕」這個詞,但還不了解為何這會帶來強烈腹痛、大出血,甚至危及媽媽的性命!今天就讓我們來看看「子 ...2018年4月24日星期二迷途受精卵,危及性命的子宮外孕(懶人包)女人,生殖,生殖系統,白映俞,急救懶人包,急診醫學科,婦產科,醫師女生懷孕是很辛苦的,甚至有時還有生命危險!你或許從新聞中曾聽過「子宮外孕」這個詞,但還不了解為何這會帶來強烈腹痛、大出血,甚至危及媽媽的性命!今天就讓我們來看看「子宮外孕」。

要討論意外之前,我們先來瞧瞧正常懷孕是怎樣的狀況:卵巢釋放卵子後,卵子進入輸卵管,過程中遇上精子,結合成受精卵,受精卵會繼續在輸卵管內待個三到四天,再進到子宮著床發育,直到胚胎成長為寶寶。

所謂的「子宮外孕」,就是代表受精卵不在子宮內落地生根,迷路到子宮以外的地方待下來,所以是「子宮以外的懷孕」。

可惜的是,子宮是小孩子的皇宮,媽媽體內只有子宮是個適合讓受精卵發育的地方,如果受精卵待在子宮以外,胎兒並沒有成功長大的機會,而且這樣的懷孕會危及母體健康安全。

子宮外孕最常見的發生位置是輸卵管,佔了超過九成五的機率。

也就是說,受精卵在輸卵管內受精後,可能因為輸卵管曾受傷而路途崎嶇,無法如期被運輸到子宮。

那子宮外孕為什麼不可行呢?著床在輸卵管裡的受精卵,就像個定時炸彈那般,只要長大到一定程度,會將管徑不大的輸卵管撐破,導致腹內出血,威脅母體的生命安全,媽媽常需要接受緊急手術來處理。

子宮外孕的症狀常出現在第四周到第十二周之間,但有些患者並沒有症狀,意外掃了超音波而發現。

患者可能會先注意到自己「月經沒來」後,又出現陰道出血,但這樣的出血與一般月經的表現不太一樣,而是像流出水樣的分泌物或是顏色較深沉的血。

如果你知道自己懷孕了,但有出血的徵兆,請看「懷孕出血怎麼辦」。

骨盆腔及下腹的疼痛也算常見,而且是痛在單側。

解尿或解便時感到不適,突然之間的腸絞痛感,容易噁心嘔吐且會覺得肚子痛,頭暈,甚至有患者會抱怨肩膀脖子的疼痛。

然而,子宮外孕的症狀與許多腸胃不適或泌尿道問題類似,因此在患者尚未做其他檢查之前,單靠症狀本身是難以確診為子宮外孕的。

假設患者的症狀是大量的陰道出血,並有突發性的腹部大痛,看起來很蒼白,簡直快昏倒的樣子的話,且是個育齡女性的話,就要非常注意,可能是子宮外孕,且輸卵管破裂的徵兆啦!至於為什麼會發生子宮外孕,在部分患者身上可能找不到原因,但整體來說,如果輸卵管因為感染、手術等事件有疤痕的話,運輸受精卵的路途就不夠「通暢」,子宮外孕的機會比較高。

像是:●過去曾有骨盆腔手術的經歷● 輸卵管結紮失敗或重新接合輸卵管● 曾有骨盆腔發炎的病史● 曾有性傳染病● 過去曾有子宮外孕● 不孕症治療,例如體外人工授精● 子宮內有放了避孕器懷疑子宮外孕時的檢查,第一個是驗孕,第二個是骨盆腔檢查。

可以藉由經陰道超音波,看看子宮、卵巢、輸卵管的狀況,以及輸卵管處有受精卵成長。

另外,當超音波影像還無法找尋到懷孕證據時,抽血是個好方式。

醫師會安排抽血驗hCG(人類絨毛膜性腺激素,HumanChorionicGonadotropin),於48小時再驗一次,若為正常懷孕,hCG的濃度會呈現倍數成長。

假使是子宮外孕的話,hCG的成長倍數就不夠理想。

另外,hCG已經超過1500IU/ml,但仍無法再從陰道超音波找到子宮內的胚囊,就要高度懷疑子宮外孕。

假使這些方式無法找到診斷,有時則需要讓患者在全身麻醉之後,用內視鏡探查。

要處理子宮外孕,家屬及患者要先能夠了解一點,醫師是無法同時救到寶寶的。

處理子宮外孕的目標是,胚胎在「非子宮」的地方發育到太大之前,終止懷孕,避免破裂出血後危及母體健康。

因此,醫師需要用藥物或用手術終止懷孕。

●藥物如果患者的子宮外孕被發現地夠早,患者沒有太多不舒服症狀,生命徵象穩定,抽血時hCG的數值沒有太高,超音波上沒有看到子宮外孕組織的胎兒心跳,可以用藥物MTX(methotrexate),這是從肌肉注射的化學藥物,能阻止細胞分裂生長,讓母體自行吸收子宮外孕組織,注射後需要繼續追蹤患者的hCG數值,數值下降不夠的話,還要再繼續打藥;少數患者仍會有輸卵管破裂或需要手術治療的狀況發生。

● 手術假使患者來急診時,是肚子大痛、臉色蒼白的女性患者,生命徵象不穩,懷疑是子宮外孕合併輸卵管破裂、腹內大出血等狀況,就需要緊急手術,及早找到出血點止血,最常



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