醫學常識 | 子宮外孕
子宮外孕」就是受精卵著床在正常子宮腔以外的地方，這些地方包括輸卵管、卵巢、腹腔和子宮頸，其中95%發生在輸卵管，輸卵管以外的地方發生的機會多在1% ... 醫學常識 子宮外孕子宮外孕-台北安媞婦產科診所蕭倩如醫師審核「子宮外孕」就是受精卵著床在正常子宮腔以外的地方，這些地方包括輸卵管、卵巢、腹腔和子宮頸，其中95%發生在輸卵管，輸卵管以外的地方發生的機會多在1%以下（腹腔：1.37%；子宮頸：0.15%；卵巢：0.15%）。
子宮外孕發生率約1.4%，大約每70~300個懷孕婦女中有一個子宮外孕，好發年齡在35歲~44歲之間（約每千名懷孕中有27.2名發生子宮外孕，若發生一次子宮外孕，下次懷孕再次發生子宮外孕機會增加7~13倍）。
以下因素會提高子宮外孕的機率1.輸卵管手術：曾有過結紮或輸卵管重建或整形手術者，子宮外孕機率約是一般人的21倍。
2.子宮及輸卵管的感染：尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染，子宮外孕機率約是一般人的3倍。
3.避孕方式：如採用結紮、子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥，這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑，因此若懷孕，受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床，子宮外孕的機率約為一般之9倍。
4.人工生殖技術:採用例如人工受孕、試管嬰兒及禮物嬰兒等等，子宮外孕的機率可增加3倍。
子宮外孕的臨床症狀1.腹部疼痛。
2.不正常出血：約有4分之1的子宮外孕病人有少量出血，許多婦女將它誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機，所以若是經量不大或者月經的狀況與以前不同，若懷疑有懷孕的可能應儘早驗孕，以釐清出血原因。
3.骨盆腔壓痛：如果子宮外孕尚未到達破裂內出血的情形，可能不會有此症狀，有時骨盆腔發炎也有可能會有子症狀，需做鑑別診斷。
4.子宮變化：因子宮外孕時仍會分泌荷爾蒙，所以有可能會使子宮像早期正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。
5.血壓降低及心跳變快：如有此症狀，一般是到有子宮外孕破裂內出血及休克情形產生才有可能出現。
6.體溫偏低：如有內出血情形，可能造成體溫正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。
7.骨盆腔腫塊：以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。
子宮外孕的診斷1.超音波檢查：以下若是有這些狀況,應懷疑是否有子宮外孕的可能。
懷孕6週(即排卵受孕後4週)仍無法從腹部或陰道的超音波看到子宮內的妊娠囊。
血液中人類絨毛激素(β-hCG)超過1500mIU/mL,仍無法從陰道超音波看到胚囊。
可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。
驗孕呈現陽性反應,但無法在子宮內找到妊娠囊並合併有子宮外液體的堆積，也就是有內出血的現象。
2.序列性的血液人類絨毛激素(β-hCG)檢測：一般說來,若是正常懷孕人類血液中的β-hCG每隔2天會呈倍數增長,若是隔2天抽血的結果β-hCG的成長少於66%，就應懷疑有子宮外孕的可能。
3.後穹窿穿刺(culdocentesis)：宮外孕若是有破裂,在子宮後面的子宮-直腸陷窩中可能會有積血產生,所以經由陰道內診的後穹窿穿刺，可吸出黑色不凝結的血液而確定內出血診斷。
4.子宮擴刮術(D/C)：若病人驗孕呈陽性，合併持續性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宮擴刮術清除子宮內組織化驗，若在子宮內可找到殘餘絨毛或胚胎組織，就代表這是早期流產而排除子宮外孕的可能。
5.腹腔鏡：可直接檢查輸卵管與其他腹腔器官的狀況，若確定是子宮外孕還可以順便手術治療。
適用於情況穩定，其他檢查都明顯懷疑是子宮外孕的病人。
6.剖腹探查：直接開刀，適用於檢查都明顯懷疑是子宮外孕，且合併內出血，情況緊急或不穩定的病人。
子宮外孕的治療1.手術治療：腹腔鏡現在已經是子宮外孕手術的第一選擇，傷口小時間短。
手術可分為二種：保留性的手術：95%的子宮外孕發生在輸卵管，所以先討論這種情況。
當病人想保留未來的生育能力時，可以進行輸卵管切開術或輸卵管造口術。
以切除輸卵管內子宮外孕的胚胎組織為主，當然原則是儘量滅少對輸卵管的傷害以保留未來生育能力，但相對的缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面(約10%)必須要再次手術清理，同時保留下來那一側的輸卵管再次產生子宮外孕的機會也較高。
根除性的手術：至於根除性的手術指的是輸卵管切除術，即把發生子宮外孕的輸卵管（當然連同在內的子宮外孕）切除。
子宮外孕發生率約1.4%，大約每70~300個懷孕婦女中有一個子宮外孕，好發年齡在35歲~44歲之間（約每千名懷孕中有27.2名發生子宮外孕，若發生一次子宮外孕，下次懷孕再次發生子宮外孕機會增加7~13倍）。
以下因素會提高子宮外孕的機率1.輸卵管手術：曾有過結紮或輸卵管重建或整形手術者，子宮外孕機率約是一般人的21倍。
2.子宮及輸卵管的感染：尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染，子宮外孕機率約是一般人的3倍。
3.避孕方式：如採用結紮、子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥，這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑，因此若懷孕，受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床，子宮外孕的機率約為一般之9倍。
4.人工生殖技術:採用例如人工受孕、試管嬰兒及禮物嬰兒等等，子宮外孕的機率可增加3倍。
子宮外孕的臨床症狀1.腹部疼痛。
2.不正常出血：約有4分之1的子宮外孕病人有少量出血，許多婦女將它誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機，所以若是經量不大或者月經的狀況與以前不同，若懷疑有懷孕的可能應儘早驗孕，以釐清出血原因。
3.骨盆腔壓痛：如果子宮外孕尚未到達破裂內出血的情形，可能不會有此症狀，有時骨盆腔發炎也有可能會有子症狀，需做鑑別診斷。
4.子宮變化：因子宮外孕時仍會分泌荷爾蒙，所以有可能會使子宮像早期正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。
5.血壓降低及心跳變快：如有此症狀，一般是到有子宮外孕破裂內出血及休克情形產生才有可能出現。
6.體溫偏低：如有內出血情形，可能造成體溫正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。
7.骨盆腔腫塊：以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。
子宮外孕的診斷1.超音波檢查：以下若是有這些狀況,應懷疑是否有子宮外孕的可能。
懷孕6週(即排卵受孕後4週)仍無法從腹部或陰道的超音波看到子宮內的妊娠囊。
血液中人類絨毛激素(β-hCG)超過1500mIU/mL,仍無法從陰道超音波看到胚囊。
可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。
驗孕呈現陽性反應,但無法在子宮內找到妊娠囊並合併有子宮外液體的堆積，也就是有內出血的現象。
2.序列性的血液人類絨毛激素(β-hCG)檢測：一般說來,若是正常懷孕人類血液中的β-hCG每隔2天會呈倍數增長,若是隔2天抽血的結果β-hCG的成長少於66%，就應懷疑有子宮外孕的可能。
3.後穹窿穿刺(culdocentesis)：宮外孕若是有破裂,在子宮後面的子宮-直腸陷窩中可能會有積血產生,所以經由陰道內診的後穹窿穿刺，可吸出黑色不凝結的血液而確定內出血診斷。
4.子宮擴刮術(D/C)：若病人驗孕呈陽性，合併持續性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宮擴刮術清除子宮內組織化驗，若在子宮內可找到殘餘絨毛或胚胎組織，就代表這是早期流產而排除子宮外孕的可能。
5.腹腔鏡：可直接檢查輸卵管與其他腹腔器官的狀況，若確定是子宮外孕還可以順便手術治療。
適用於情況穩定，其他檢查都明顯懷疑是子宮外孕的病人。
6.剖腹探查：直接開刀，適用於檢查都明顯懷疑是子宮外孕，且合併內出血，情況緊急或不穩定的病人。
子宮外孕的治療1.手術治療：腹腔鏡現在已經是子宮外孕手術的第一選擇，傷口小時間短。
手術可分為二種：保留性的手術：95%的子宮外孕發生在輸卵管，所以先討論這種情況。
當病人想保留未來的生育能力時，可以進行輸卵管切開術或輸卵管造口術。
以切除輸卵管內子宮外孕的胚胎組織為主，當然原則是儘量滅少對輸卵管的傷害以保留未來生育能力，但相對的缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面(約10%)必須要再次手術清理，同時保留下來那一側的輸卵管再次產生子宮外孕的機會也較高。
根除性的手術：至於根除性的手術指的是輸卵管切除術，即把發生子宮外孕的輸卵管（當然連同在內的子宮外孕）切除。