「皮蛇」，又稱帶狀疱疹，是因為以前長水痘後，水痘病毒好了以後潛伏在周邊神經節，當人體免疫力低下時，此病毒再度活化，沿著神經而影響皮膚形成帶狀皮疹。

「皮蛇」後的神經痛皮膚科  李志宏主任(小港院區)(101年11月)「皮蛇」，又稱帶狀疱疹，是因為以前長水痘後，水痘病毒好了以後潛伏在周邊神經節，當人體免疫力低下時，此病毒再度活化，沿著神經而影響皮膚形成帶狀皮疹。

因為周邊神經圍繞身體半圈，所以大多數皮蛇影響一側的皮膚及神經，引發皮膚水疱及神經疼痛，其中以頭頸部和胸背部較多見。

皮膚的水疱約2-4週結痂脫落後就好了，但是神經疼痛可以持續相當久一段時間，從數月至數年之久都有可能，統稱為帶狀疱疹後神經痛。

容易得到帶狀疱疹後神經痛的高危險族群包括免疫力不足(如癌症病患、愛滋病病患，或過度勞累，壓力太大者)，及老年人。

每位帶狀疹後神經痛病患的疼痛感覺都不太一樣，可能包括感覺異常(如感覺有螞蟻在爬，或是像被電到，被針刺到)，痛覺敏感(輕微接觸如穿衣服會感覺強烈疼痛)，感覺麻木等。

對病患的生活品質、睡眠品質有相當大的影響。

目前用於緩解帶狀疱疹後神經痛的口服藥物有GABA抑制劑(如Gabapentin)、三環抗鬱劑(如Imipramine)、及非類固醇止痛消炎劑(如Ibuprofen，diclofenac)等。

以傳統藥物無法有效治療疼痛時，可以考慮使用鴉片類藥劑(如morphine,tramadol等)。

外用可以使用麻醉貼片(如Lidocaine)，或是辣椒(capsaicin)貼布。

不同的口服及外用藥物有不同的副作用，如傷胃、頭暈、成癮等，需專業的醫師來作個體化調整。

除了藥物治療外，低能量雷射照射治療是相當不錯的治療方式，醫學研究顯示低能量雷射治療可能是經過生物調節作用，而增快神經的修復，低能量雷射可以有效減短帶狀疱疹後神經痛的強度及時間。

本院皮膚科還具有一台可行非侵犯性神經阻斷術的"超級雷射(SuperLizer)"，它利用紅外線穿透皮膚較深的作用，來阻斷星狀神經節傳遞疼痛的訊息，使疼痛訊息無法進入中樞神經大腦中。

為了避免得到皮蛇及其後的神經痛，應有均衡飲食、充足睡眠、培養規律的運動習慣、有效調節情緒和舒解壓力，應該避免接觸水痘患者，並避免飲酒過量及戒菸。

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帶狀皰疹是由濾過性病毒引起的一種感染症，涵蓋各年齡層，以疼痛為主徵的皮膚 ... 但是它的後遺症症“帶狀皰疹後神經痛'（postherpetic neuralgia）卻非常難纏， ...漫談帶狀皰疹與疼痛科疼痛科　黃勝仁醫師前言:　　帶狀皰疹是由濾過性病毒引起的一種感染症，涵蓋各年齡層，以疼痛為主徵的皮膚疾病，與引起小兒水痘的病毒相同。

這種病毒的神經親和性很強，水痘治癒後，仍以非活化性的狀態，長期潛伏於脊髓神經炎、三叉神經節、膝狀神經結、等神經細胞內，以後當宿主免疫力低弱時再活化性，而引起帶狀疹。

免疫低弱的悄形包括：身體過度疲勞、精神壓力大、外傷、手術、免疫抑制劑的給藥或接受放射線治療的癌症病人等等。

原則上得過帶狀皰疹的病人可終身免疫，但長期用類固醇的病人或淋巴腺腫瘤及白血病等免疫異常的病態可能重覆發生。

　　帶狀皰疹最好發之部位為肋間神經支配域（40~45%），其次為頭頸部（三叉神經節、頸髓神經），出現於腰部、大腿部、上下肢及手足的比較少見，通常是單側性。

急性期的大症狀是皮疹和疼痛，有些患者在皮疹出現時兩三天就開始有局部疼痛和類似感冒的全身不舒服等症狀。

　　帶狀皰疹雖然很普遍（美國每年有三十萬人，但國內的發生率不明）卻不像心臟病，惡性腫瘤等疾病一般引人注目，最主要的原因是它通常不危及生命。

但是它的後遺症症“帶狀皰疹後神經痛‘（postherpeticneuralgia）卻非常難纏，老年人尤其容易發生。

醫學昌明的今日，仍無絕對有效的預防和治療方法，因此在人口高齡化的現代社會應是一個值得重視的病變。

　　如果只是希望皮疹痊癒，那麼保持皮膚乾淨即可，不須任何治療，3至4週的自然病程過去後除留下瘢痕外,就算痊癒了,帶狀皰疹雖偶爾合併運動神經麻痺和腦炎、髓膜炎,但是發生的率低,預後良好。

　　關於帶狀皰疹的治療,台灣名間尤其在鄉村,至今仍非常流行所謂"斬蛇"。

究竟如何斬法,筆者也不明暸,但是這種民俗療法缺乏科學學理的根據,殆無疑問。

其實與許多疾病一樣,帶狀皰疹有一定的病程,即使放著不管他,時間到了,皮疹自然痊癒。

"斬蛇並不具有任何療效,而應歸功於身體自然痊癒的能力,可是很多人並不這麼想,也許他們不知道或不相信,生物的自然痊癒的本能,而寧願迷信民俗療法的效果,於是一傳十,十傳百,這或許是斬蛇療法仍能在民間鄉下存在而不衰的原因。

表一帶狀皰疹急性期最確實的止痛法帶狀皰疹部位神經阻斷術的種類顏面、頭部SGB，上、下眼窩神經阻斷術 上肢、頸肩部SGB、EB第四胸髓神經支配域SGB、EB(約相當於乳頭)以上的胸部 胸部、腹部、下胸部、上腹部ICNB、EB下腹部以下EB　　若技術正確，施行神經阻斷術十分鐘之內患者一定會感覺疼痛減輕。

至於安全性，完全決定於人的因素。

技術純熟、劑量適當，對可能發生的合併症懂得如何處置，雖說是局麻醉，事實上相當安全。

疼痛劇烈的症例，原則上住院治療，插入硬膜外腔導管，每6小時經導管注射0.25%marcaine7㏄左右，患者毫無痛苦，注射後平躺半小時後即可以下床走動。

　　疼痛超過6個月以上的，不論是否曾接受過治療，治癒的希望已經非常渺茫。

下列患者，尤其容易留下帶狀皰疹後神經痛的後遺症：60歲以上三叉神經第一分枝即前頭、側頭、及眼晴附近皮疹程度嚴重，尤其是形成潰瘍者糖尿病患者神經阻斷術後的效應不外乎下列六種：一次神經阻斷就完全而且永久解除疼痛。

仍然會疼痛，但其程度顯著減輕。

止痛時間遠超過局麻醉的作用時間。

而且以後每次行神經阻斷術其止痛時間愈來愈長。

止痛時間雖然超過局麻醉的作用時間，但以後每次神經阻斷術，止痛時間愈來愈短。

止痛時間僅與局麻醉的作用時間相等。

毫無止痛效果。

　　常有帶狀皰疹患者連續服用止痛劑並注射acyclovir數日，仍然疼痛不堪，1次SGB之後，隔日患者再來疼痛的性質已由原來的銳痛變為鈍痛。

Acyclovir的效果也許不能抹殺，但是連續數日的劇痛，能在如此短時間內有明顯的改善顯然要歸功於神經阻斷術。

硬膜外腔阻斷術也是如此。

因為1%lidocaine的藥效只有1小時多而已，疼痛的程度會如此戲劇性的減輕，可見它不僅是暫時止痛，而且對疾病的痊癒確實有幫助。

關於此點，日本的疼痛科首創者若杉文吉的解釋是，神經阻斷術可以緩和肌肉的緊張及血管的攣縮，改善血液和

帶狀皰疹不是皮膚症狀好了，就代表已經完全康復，有高達7、8成的患者，即使皮膚症狀已恢復，但患部仍然感到疼痛，這就是帶狀皰疹後遺神經 ...HOME健康新知醫療分科腫瘤科»婦產科»男科»兒科»牙科»骨科»內科»外科»皮膚科»耳鼻喉»眼科»精神科»動物醫院»醫療生技»美麗新知»兩性議題»育嬰親子產前照護»產後護理»哺乳»育兒護照»親子生活»即時新聞減重塑身中醫減肥»西醫減肥»運動塑身»減重營養»塑身補習班»吃出健康低卡飲食»防癌飲食»疾病飲食»健康小學堂»養生保健中醫調理»自然偏方»養生指南»保健迷思»銀髮族失智症專區銀髮樂活»銀髮長期照護»銀髮性生活»常見疾病失智症攝護腺退化性關節炎心血管疾病憂鬱症銀髮骨健康十大慢性病關節炎高血壓高血脂糖尿病心臟病慢性肝炎腎臟病氣喘骨質疏鬆症痛風十大癌症大腸癌肺癌肝癌乳癌口腔癌子宮癌胰臟癌食道癌攝護腺癌胃癌皮膚癌甲狀腺癌癌症百科癌症飲食»癌症照護»線上諮詢名人名醫影音健康新知熱門影音健康智慧塑身補習班健康小學堂健康小食堂專題熱門：飛蚊症頭痛脂肪肝過敏子宮肌瘤首頁>雜誌出版推薦>健康類分享到Facebook分享到Google+收藏12016/11/4下午07:46:11華人健康網收藏（關鍵字：神經痛,皮蛇,帶狀皰疹,後遺症,水泡）帶狀皰疹不是皮膚症狀好了，就代表已經完全康復，有高達7、8成的患者，即使皮膚症狀已恢復，但患部仍然感到疼痛，這就是帶狀皰疹後遺神經痛，也是帶狀皰疹在治療上最麻煩的地方。

時序入秋，天氣越來越不穩定，尤其免疫力一旦變差，皮膚疾病就容易上身，帶狀皰疹就是其中之一，所幸這個俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹，並不如一般想像的那麼難治療。

不過，今年78歲的王伯伯發病的時候，嚇了好大一跳，不但痛到影響正常作息，脖子上還起了許多的水泡，去皮膚科就醫才知道是罹患了帶狀皰疹。

帶狀皰疹就是老一輩說的「皮蛇」，由於王伯伯有聽過，如果讓脖子皮膚上的這些水泡繞成一圈，恐怕會致命的民間傳說，嚇得他趕緊去找民俗療法專家來幫他斬皮蛇。

果然在完成斬皮蛇的儀式之後，帶狀皰疹的水泡慢慢消失了，但痛苦的是，疼痛還是沒有改善，尤其到了夜晚，會痛到睡不著，到底是怎麼一回事？後遺神經痛影響生活品質為何王伯伯脖子上的帶狀皰疹明明已經消失了，疼痛卻還是沒有好轉，痛不欲生呢？台北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳分析，不是皮膚症狀好了，就代表帶狀皰疹已經完全康復，這也是帶狀皰疹在治療上最麻煩的地方。

王伯伯這種情況叫做帶狀皰疹後遺神經痛，根據醫師多年來的觀察，恐怕有高達7、8成的患者，即使帶狀皰疹的皮膚症狀已經恢復，但患部卻仍然感到疼痛。

由於帶狀皰疹的病毒特性就是噬食神經，所以，會造成神經受損發炎，並導致起疹子、水泡等的皮膚症狀，然而當免疫系統發動攻勢戰勝了病毒之後，或許水泡的皮膚症狀已經消失，但是神經受損的部分還需要更長的時間修復，因此，才會出現帶狀皰疹後遺神經痛的情況。

帶狀皰疹後遺神經痛的時間，有的人可能會持續痛個1、2週，也有人痛到1個月以上的時間。

疼痛的強度還算在人體可以接受的範圍內，但是，長期下來也是相當惱人，嚴重影響心情與生活品質，所幸一般是會康復的，潘企岳至今還沒有聽過有人會因此痛一輩子的情況。

不典型帶狀皰疹患者較易神經痛帶狀皰疹主要是受到濾過性病毒引起的一種感染症，與引起幼童水痘的病毒是同一種，一旦感染過這種病毒，它就會長期潛伏在身體的神經細胞裡伺機而動，包括脊髓神經、三叉神經節、膝狀神經結等，只要當哪一天宿主的免疫力下降，病毒就會沿著神經跑出來到處作怪，一般就是在皮膚上出現簇集型的水泡，沿著一邊的神經以帶狀形態分布，並且會出現抽痛感。

不過，臨床上也不是所有的患者一開始就會出疹子，讓人容易明確判斷是罹患了帶狀皰疹，有些患者發病初期並沒有先發疹，而是先出現疼痛的感受，當疼痛感出現在背部，就可能誤診為背痛，疼痛感來自腹部的話，也有可能誤認為是腎結石或闌尾炎等其他毛病。

因此，比較不典型的帶狀皰疹患者，容易因此延誤用藥治療的黃金時機，增加了出現帶狀皰疹後遺神經痛的機率。

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最新消息News&Message首頁最新消息科室文章帶狀疱疹恐留後患神經痛虎視眈眈最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區帶狀疱疹恐留後患神經痛虎視眈眈2018/8/13文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line相信許多民眾對於「水痘」並不陌生，這是一種由水痘帶狀疱疹病毒所引起的疾病，透過飛沫傳染，具有高度傳染力。

當人體初次被此一病毒感染，體表會冒出皮疹，皮疹特徵是會合併小水泡，可見於顏面部，軀幹，四肢等處，其他症狀還包括發燒、倦怠、頭痛等。

症狀大約持續數天至10日，也可能引發肺炎、腦炎、皮膚傷口的細菌感染等併發症。

帶狀疱疹引發的疼痛感很多樣化那麼，水痘與帶狀疱疹又是什麼樣的關係呢？過去一直認為水痘痊癒後可以終身免疫，但現已發現原來水痘病毒並未完全消失，而是以不活化的方式潛伏在我們身體內的某些神經節。

當免疫系統出了問題，免疫力下降，病毒就會再次活躍而造成體表的症狀，這就是所謂的帶狀疱疹，俗稱「皮蛇」。

當病毒再度活化，可沿著被感染神經的體表呈現帶狀分布，長出皮疹。

此外，受侵犯的神經損傷後會導致強烈疼痛，疼痛的性質非常多樣化，可如針刺、有燒灼感或是電擊般抽痛，即使只是輕微觸摸、穿著衣物，甚至吹風都能引發疼痛。

這種痛，有患者描述如蟲蟻爬行，也有患者說患部較為麻木及冷熱感覺異常。

其他可能合併出現的症狀則有疲倦、全身不適、腸胃失調、發燒、病發部位變硬（病發部位會反覆發作，通常是有大量神經的地方）與腫脹。

帶狀疱疹後神經痛可能會持續數年引起病毒活化的危險因子包含高齡、免疫力低下，以及出生未滿18個月就罹患水痘，而病毒如何滯留於人體或再次活化的詳細機轉，目前仍不清楚。

當帶狀疱疹發作，在2-4個星期內會逐漸痊癒，若體表症狀痊癒，疼痛卻持續存在，這種情形便稱為帶狀疱疹後神經痛，一般可持續3-6個月，有的甚至長達數年。

帶狀疱疹後神經痛的診斷主要依據的是臨床症狀以及病史。

它通常發生在軀幹的單一側，也有發生在顏面部的案例（若侵犯三叉神經的第1分支，甚至有失明風險）。

由於帶狀疱疹後神經痛主要發生在免疫力低下的患者，因此需要針對免疫系統或是神經相關的疾病加以鑑別診斷，包括以基本的血液與尿液檢查來確認是否有糖尿病及其他自體免疫疾病，另可利用神經學檢查（各種感覺、反射、對疼痛與震動的反應）及神經電生理傳導檢查，與胸部神經根病變或周邊神經病變加以區別。

必要時，可對神經與皮膚做切片，以確認神經纖維處是否有病變產生。

帶狀疱疹急性發作應積極治療治療帶狀疱疹後神經痛，是疼痛處置中非常重要且棘手的課題，它所以被稱為「百痛之王」，主因在於其症狀會帶給患者極大的困擾。

另一方面，市售止痛藥及非類固醇消炎藥，治療神經痛的效果十分有限，若是在帶狀疱疹急性期無法善加治療，日後約有近3成的機率會發展成為帶狀疱疹後神經痛。

另有文獻指出，在帶狀疱疹急性發作時及早介入治療，可以有效降低日後出現神經痛的機率。

因此，一旦帶狀疱疹急性發作，務必要積極尋求正確的診斷與適當的治療。

帶狀疱疹後神經痛的治療對策目前對於帶狀疱疹後神經痛的治療方向，分為藥物治療、神經阻斷術與復健。

藥物治療第1線為抗癲癇藥物（Antiepilepticdrugs、Anticonvulsants，簡稱AED），包含Gabapentin、Carbamazepine、Pregabalin，它們對於神經發炎的神經痛具有較好的療效，但也容易有其他副作用（如：頭暈），需從最低劑量開始使用並視情況調整。

三環抗憂鬱劑（Tricyclicantidepressants，簡稱TCA）也可以作為第1線選擇，包含Amitriptyline、Imipramine。

嗎啡類的止痛藥則作為第2線選擇，因其對於神經痛的緩解程度不如前述藥物有效。

另外，以長效型藥物定時投藥，止痛效果會比需要時才投藥來得好。

至於外用藥，可以考慮5%Lidocaine貼布，此為局部麻醉藥，能減少周邊神經的活性。

治療疱疹病毒的抗病毒藥物Acyclovir，對於急性發作的皮疹有療效，5天以內投藥的效果最佳，但止痛效果較不明確。

神經阻斷術神經阻斷術是將局部麻醉藥與類固醇施打至與體表皮節對應的神經根，透過螢光透視法，將長針由軀幹後方脊椎旁置放於神經根的附近，並透過顯影劑來確認位置。

比起口服藥物，神經阻斷術可以更快速地緩解症狀，但因每次阻斷的效果僅

雖然此病大部分不會致命，但是其後遺症卻可能讓人痛苦不堪。

雖然任何年紀的人都可能得到帶狀疱疹，但是此症好發於年紀大及免疫力較差的人，患惡性 ...跳到主要內容