漫談帶狀皰疹與疼痛科 | 帶狀皰疹後遺症
帶狀皰疹是由濾過性病毒引起的一種感染症，涵蓋各年齡層，以疼痛為主徵的皮膚 ... 但是它的後遺症症“帶狀皰疹後神經痛'（postherpetic neuralgia）卻非常難纏， ...漫談帶狀皰疹與疼痛科疼痛科 黃勝仁醫師前言: 帶狀皰疹是由濾過性病毒引起的一種感染症，涵蓋各年齡層，以疼痛為主徵的皮膚疾病，與引起小兒水痘的病毒相同。
這種病毒的神經親和性很強，水痘治癒後，仍以非活化性的狀態，長期潛伏於脊髓神經炎、三叉神經節、膝狀神經結、等神經細胞內，以後當宿主免疫力低弱時再活化性，而引起帶狀疹。
免疫低弱的悄形包括：身體過度疲勞、精神壓力大、外傷、手術、免疫抑制劑的給藥或接受放射線治療的癌症病人等等。
原則上得過帶狀皰疹的病人可終身免疫，但長期用類固醇的病人或淋巴腺腫瘤及白血病等免疫異常的病態可能重覆發生。
帶狀皰疹最好發之部位為肋間神經支配域（40~45%），其次為頭頸部（三叉神經節、頸髓神經），出現於腰部、大腿部、上下肢及手足的比較少見，通常是單側性。
急性期的大症狀是皮疹和疼痛，有些患者在皮疹出現時兩三天就開始有局部疼痛和類似感冒的全身不舒服等症狀。
帶狀皰疹雖然很普遍（美國每年有三十萬人，但國內的發生率不明）卻不像心臟病，惡性腫瘤等疾病一般引人注目，最主要的原因是它通常不危及生命。
但是它的後遺症症“帶狀皰疹後神經痛‘（postherpeticneuralgia）卻非常難纏，老年人尤其容易發生。
醫學昌明的今日，仍無絕對有效的預防和治療方法，因此在人口高齡化的現代社會應是一個值得重視的病變。
如果只是希望皮疹痊癒，那麼保持皮膚乾淨即可，不須任何治療，3至4週的自然病程過去後除留下瘢痕外,就算痊癒了,帶狀皰疹雖偶爾合併運動神經麻痺和腦炎、髓膜炎,但是發生的率低,預後良好。
關於帶狀皰疹的治療,台灣名間尤其在鄉村,至今仍非常流行所謂"斬蛇"。
究竟如何斬法,筆者也不明暸,但是這種民俗療法缺乏科學學理的根據,殆無疑問。
其實與許多疾病一樣,帶狀皰疹有一定的病程,即使放著不管他,時間到了,皮疹自然痊癒。
"斬蛇並不具有任何療效,而應歸功於身體自然痊癒的能力,可是很多人並不這麼想,也許他們不知道或不相信,生物的自然痊癒的本能,而寧願迷信民俗療法的效果,於是一傳十,十傳百,這或許是斬蛇療法仍能在民間鄉下存在而不衰的原因。
表一帶狀皰疹急性期最確實的止痛法帶狀皰疹部位神經阻斷術的種類顏面、頭部SGB，上、下眼窩神經阻斷術 上肢、頸肩部SGB、EB第四胸髓神經支配域SGB、EB(約相當於乳頭)以上的胸部 胸部、腹部、下胸部、上腹部ICNB、EB下腹部以下EB 若技術正確，施行神經阻斷術十分鐘之內患者一定會感覺疼痛減輕。
至於安全性，完全決定於人的因素。
技術純熟、劑量適當，對可能發生的合併症懂得如何處置，雖說是局麻醉，事實上相當安全。
疼痛劇烈的症例，原則上住院治療，插入硬膜外腔導管，每6小時經導管注射0.25%marcaine7㏄左右，患者毫無痛苦，注射後平躺半小時後即可以下床走動。
疼痛超過6個月以上的，不論是否曾接受過治療，治癒的希望已經非常渺茫。
下列患者，尤其容易留下帶狀皰疹後神經痛的後遺症：60歲以上三叉神經第一分枝即前頭、側頭、及眼晴附近皮疹程度嚴重，尤其是形成潰瘍者糖尿病患者神經阻斷術後的效應不外乎下列六種：一次神經阻斷就完全而且永久解除疼痛。
仍然會疼痛，但其程度顯著減輕。
止痛時間遠超過局麻醉的作用時間。
而且以後每次行神經阻斷術其止痛時間愈來愈長。
止痛時間雖然超過局麻醉的作用時間，但以後每次神經阻斷術，止痛時間愈來愈短。
止痛時間僅與局麻醉的作用時間相等。
毫無止痛效果。
常有帶狀皰疹患者連續服用止痛劑並注射acyclovir數日，仍然疼痛不堪，1次SGB之後，隔日患者再來疼痛的性質已由原來的銳痛變為鈍痛。
Acyclovir的效果也許不能抹殺，但是連續數日的劇痛，能在如此短時間內有明顯的改善顯然要歸功於神經阻斷術。
硬膜外腔阻斷術也是如此。
因為1%lidocaine的藥效只有1小時多而已，疼痛的程度會如此戲劇性的減輕，可見它不僅是暫時止痛，而且對疾病的痊癒確實有幫助。
關於此點，日本的疼痛科首創者若杉文吉的解釋是，神經阻斷術可以緩和肌肉的緊張及血管的攣縮，改善血液和
這種病毒的神經親和性很強，水痘治癒後，仍以非活化性的狀態，長期潛伏於脊髓神經炎、三叉神經節、膝狀神經結、等神經細胞內，以後當宿主免疫力低弱時再活化性，而引起帶狀疹。
免疫低弱的悄形包括：身體過度疲勞、精神壓力大、外傷、手術、免疫抑制劑的給藥或接受放射線治療的癌症病人等等。
原則上得過帶狀皰疹的病人可終身免疫，但長期用類固醇的病人或淋巴腺腫瘤及白血病等免疫異常的病態可能重覆發生。
帶狀皰疹最好發之部位為肋間神經支配域（40~45%），其次為頭頸部（三叉神經節、頸髓神經），出現於腰部、大腿部、上下肢及手足的比較少見，通常是單側性。
急性期的大症狀是皮疹和疼痛，有些患者在皮疹出現時兩三天就開始有局部疼痛和類似感冒的全身不舒服等症狀。
帶狀皰疹雖然很普遍（美國每年有三十萬人，但國內的發生率不明）卻不像心臟病，惡性腫瘤等疾病一般引人注目，最主要的原因是它通常不危及生命。
但是它的後遺症症“帶狀皰疹後神經痛‘（postherpeticneuralgia）卻非常難纏，老年人尤其容易發生。
醫學昌明的今日，仍無絕對有效的預防和治療方法，因此在人口高齡化的現代社會應是一個值得重視的病變。
如果只是希望皮疹痊癒，那麼保持皮膚乾淨即可，不須任何治療，3至4週的自然病程過去後除留下瘢痕外,就算痊癒了,帶狀皰疹雖偶爾合併運動神經麻痺和腦炎、髓膜炎,但是發生的率低,預後良好。
關於帶狀皰疹的治療,台灣名間尤其在鄉村,至今仍非常流行所謂"斬蛇"。
究竟如何斬法,筆者也不明暸,但是這種民俗療法缺乏科學學理的根據,殆無疑問。
其實與許多疾病一樣,帶狀皰疹有一定的病程,即使放著不管他,時間到了,皮疹自然痊癒。
"斬蛇並不具有任何療效,而應歸功於身體自然痊癒的能力,可是很多人並不這麼想,也許他們不知道或不相信,生物的自然痊癒的本能,而寧願迷信民俗療法的效果,於是一傳十,十傳百,這或許是斬蛇療法仍能在民間鄉下存在而不衰的原因。
表一帶狀皰疹急性期最確實的止痛法帶狀皰疹部位神經阻斷術的種類顏面、頭部SGB，上、下眼窩神經阻斷術 上肢、頸肩部SGB、EB第四胸髓神經支配域SGB、EB(約相當於乳頭)以上的胸部 胸部、腹部、下胸部、上腹部ICNB、EB下腹部以下EB 若技術正確，施行神經阻斷術十分鐘之內患者一定會感覺疼痛減輕。
至於安全性，完全決定於人的因素。
技術純熟、劑量適當，對可能發生的合併症懂得如何處置，雖說是局麻醉，事實上相當安全。
疼痛劇烈的症例，原則上住院治療，插入硬膜外腔導管，每6小時經導管注射0.25%marcaine7㏄左右，患者毫無痛苦，注射後平躺半小時後即可以下床走動。
疼痛超過6個月以上的，不論是否曾接受過治療，治癒的希望已經非常渺茫。
下列患者，尤其容易留下帶狀皰疹後神經痛的後遺症：60歲以上三叉神經第一分枝即前頭、側頭、及眼晴附近皮疹程度嚴重，尤其是形成潰瘍者糖尿病患者神經阻斷術後的效應不外乎下列六種：一次神經阻斷就完全而且永久解除疼痛。
仍然會疼痛，但其程度顯著減輕。
止痛時間遠超過局麻醉的作用時間。
而且以後每次行神經阻斷術其止痛時間愈來愈長。
止痛時間雖然超過局麻醉的作用時間，但以後每次神經阻斷術，止痛時間愈來愈短。
止痛時間僅與局麻醉的作用時間相等。
毫無止痛效果。
常有帶狀皰疹患者連續服用止痛劑並注射acyclovir數日，仍然疼痛不堪，1次SGB之後，隔日患者再來疼痛的性質已由原來的銳痛變為鈍痛。
Acyclovir的效果也許不能抹殺，但是連續數日的劇痛，能在如此短時間內有明顯的改善顯然要歸功於神經阻斷術。
硬膜外腔阻斷術也是如此。
因為1%lidocaine的藥效只有1小時多而已，疼痛的程度會如此戲劇性的減輕，可見它不僅是暫時止痛，而且對疾病的痊癒確實有幫助。
關於此點，日本的疼痛科首創者若杉文吉的解釋是，神經阻斷術可以緩和肌肉的緊張及血管的攣縮，改善血液和