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1. 225產前診斷心室中隔缺損（isolated VSD）需要抽羊水嗎？ 講 ...
胎兒心臟超音波,胎兒心臟超音波+高層次超音波,懷孕30週追蹤,超音波諮詢,台中胎兒異常篩檢.次選單News衛教資訊最新消息看診須知孕媽咪知識TORCH感染胎兒四肢胎兒心臟胎兒腦部胎兒高層次3D4D超音波基因染色體異常胎兒臉部胎兒腹部胎兒腎臟胎兒脊椎胎兒性器官胎兒肛門胎兒肺臟產科知識賴醫師心情雜記News衛教資訊孕媽咪知識News衛教資訊2019/05/14225產前診斷心室中隔缺損（isolatedVSD）需要抽羊水嗎？講清楚說明白，其他交給上天賴錫鉅2019.5.2. 隨著產前超音波診斷技術越來越進步，心室中隔缺損（isolatedVSD）的產前診斷機率越來越高，當孕婦被診斷胎兒有心室中隔缺損時，孕婦需要接受抽羊水做染色體基因檢查嗎？這個問題應該困擾很多臨床醫師及孕婦本身，尤其孕婦之前如果已經抽血做過自費的NIPS(24000元以上)，臨床醫師該如何建議呢？ 在唐氏症篩檢還是以二指標為主的年代，四指標唐氏症篩檢剛開始推廣時，有一次的醫學會議，講題跟四指標檢查相關，有一位年紀比我大的醫師提問，他的大意是他的診所抽了很多唐氏症篩檢，沒有遇過一個因為篩檢而檢查出是唐氏症的個案，他懷疑唐氏症篩檢的必要性。
當時我坐在附近，我想我大約知道原因，事隔多年，我應該可以講了，是他的個案數不夠多(當個案數太少做出的結論往往會有問題)。
產前診斷單純性心室中隔缺損（isolatedVSD），抽羊水會有問題的機率大約是3.1～3.4%，表示將近97%不會有問題，這個機率是針對perimembranoustype(膜周部)而言，如果是musculartype(肌肉型)，合併染色體基因異常機率很低，所以產前診斷是musculartype，一般不會建議抽羊水檢查。
產前診斷心室中隔缺損（isolatedVSD）需不需要抽羊水，取決於VSD是哪一型，產前不容易分型，只能概略分成膜周部偏入口型、膜周部偏出口型及肌肉型等，今年剛好受邀演說產前診斷心室中隔缺損的主題，讓我有機會把多年來VSD的cases整理了一下，為了更清楚國內外的經驗，研讀了6篇相關文章（附圖1～6），讀完這些文獻，我有一些心得，在這裡與大家分享: 1.比較早期的文獻（2000年），單純性心室中隔缺損合併染色體異常機率很高，整體而言高到25%以上，如果再細分，入口型（inlettypeVSD）有高達50%是唐氏症，如果是出口型如malaligmenttype則與愛德華（Edwardsyndrometrisomy18）比較有關，看到這些數據不用意外，現在的數據會低是因為大規模的做唐氏症等篩檢，已經把合併染色體異常的VSD的cases中止妊娠了(還來不及檢查心臟)，會留到執行胎兒心臟超音波的個案大都是染色體正常的個案，這是我個人的解讀，所以22週執行胎兒心臟超音波可以當成第二層把關，這時候看到的VSD如果有合併基因異常，很有可能是迪喬治症候群等，反而唐氏症機率已經被降低了，即便如此，我還是會建議抽羊水。
2.產前診斷心室中隔缺損的文獻很多是分perimembranoustype（膜周部型）和musculartype（肌肉型），perimembranoustype再細分為入口（inletlesions）和出口（outletlesions），為何會跟產後分型不太一樣，是因為產前很難細分一二三型，所以乾脆把一二三型放在一起，產前如何分入口和出口型呢？我個人有一些心得，我會在演講時及日後的文章再呈現，做了胎兒心臟超音波22年（1996年9月開始），最近幾年我才真的搞清楚如何產前分型，產後分型很明確是因為新生兒仰躺，切面可以很標準，胎兒動來動去，姿勢常常無法如你所願，困難度相對更高，還有一個更關鍵的因素是產前左右心室壓力差不多，所以心室中隔如果有破洞時，血流比較不明顯，而且會呈現雙向交流，收縮初期左心室流到右心室，收縮中後期右心室流到左心室，出生後，左心室壓力遠大於右心室，所以經過破洞的血流是單方向，從左心室流到右心室，血流影像很清楚，所以診斷起來相對簡單多了，肌肉型心室中隔缺損產前常會漏診，原因就是產前左右心室壓力差不多，幸好肌肉型破洞不太會合併基因異常，而且大多數會自己關閉，所以沒有診斷也沒有關係。
3.產前診斷isolatedVSD時，如果你診斷100個VSD，大約會有16個是肌肉型（musculartype）（2013年的文獻），在2000年的文獻是10個，所以如果你一直診斷musculartypeVSD，很有可能是過度診斷musculartype或者是漏診perimembranoustype，應該是perimembranoustype佔多數才是正確的，如果再細分
當時我坐在附近，我想我大約知道原因，事隔多年，我應該可以講了，是他的個案數不夠多(當個案數太少做出的結論往往會有問題)。
產前診斷單純性心室中隔缺損（isolatedVSD），抽羊水會有問題的機率大約是3.1～3.4%，表示將近97%不會有問題，這個機率是針對perimembranoustype(膜周部)而言，如果是musculartype(肌肉型)，合併染色體基因異常機率很低，所以產前診斷是musculartype，一般不會建議抽羊水檢查。
產前診斷心室中隔缺損（isolatedVSD）需不需要抽羊水，取決於VSD是哪一型，產前不容易分型，只能概略分成膜周部偏入口型、膜周部偏出口型及肌肉型等，今年剛好受邀演說產前診斷心室中隔缺損的主題，讓我有機會把多年來VSD的cases整理了一下，為了更清楚國內外的經驗，研讀了6篇相關文章（附圖1～6），讀完這些文獻，我有一些心得，在這裡與大家分享: 1.比較早期的文獻（2000年），單純性心室中隔缺損合併染色體異常機率很高，整體而言高到25%以上，如果再細分，入口型（inlettypeVSD）有高達50%是唐氏症，如果是出口型如malaligmenttype則與愛德華（Edwardsyndrometrisomy18）比較有關，看到這些數據不用意外，現在的數據會低是因為大規模的做唐氏症等篩檢，已經把合併染色體異常的VSD的cases中止妊娠了(還來不及檢查心臟)，會留到執行胎兒心臟超音波的個案大都是染色體正常的個案，這是我個人的解讀，所以22週執行胎兒心臟超音波可以當成第二層把關，這時候看到的VSD如果有合併基因異常，很有可能是迪喬治症候群等，反而唐氏症機率已經被降低了，即便如此，我還是會建議抽羊水。
2.產前診斷心室中隔缺損的文獻很多是分perimembranoustype（膜周部型）和musculartype（肌肉型），perimembranoustype再細分為入口（inletlesions）和出口（outletlesions），為何會跟產後分型不太一樣，是因為產前很難細分一二三型，所以乾脆把一二三型放在一起，產前如何分入口和出口型呢？我個人有一些心得，我會在演講時及日後的文章再呈現，做了胎兒心臟超音波22年（1996年9月開始），最近幾年我才真的搞清楚如何產前分型，產後分型很明確是因為新生兒仰躺，切面可以很標準，胎兒動來動去，姿勢常常無法如你所願，困難度相對更高，還有一個更關鍵的因素是產前左右心室壓力差不多，所以心室中隔如果有破洞時，血流比較不明顯，而且會呈現雙向交流，收縮初期左心室流到右心室，收縮中後期右心室流到左心室，出生後，左心室壓力遠大於右心室，所以經過破洞的血流是單方向，從左心室流到右心室，血流影像很清楚，所以診斷起來相對簡單多了，肌肉型心室中隔缺損產前常會漏診，原因就是產前左右心室壓力差不多，幸好肌肉型破洞不太會合併基因異常，而且大多數會自己關閉，所以沒有診斷也沒有關係。
3.產前診斷isolatedVSD時，如果你診斷100個VSD，大約會有16個是肌肉型（musculartype）（2013年的文獻），在2000年的文獻是10個，所以如果你一直診斷musculartypeVSD，很有可能是過度診斷musculartype或者是漏診perimembranoustype，應該是perimembranoustype佔多數才是正確的，如果再細分
2. 心室中隔缺損--小兒常見的先天性心臟病
VSD佔所有先天性心臟病的25%，而且在新生兒的比例中，每一千名活產兒中就有一個嬰兒有VSD的情形。
在臨床上，病人所表現的症狀和心臟中隔缺損的大小有明顯 ...心室中隔缺損--小兒常見的先天性心臟病心臟血管外科 陳懷民主治醫師(88年12月)心室中隔缺損(VentricularSeptalDefect,VSD)，是最常見的先天性心臟病之一。
VSD佔所有先天性心臟病的25%，而且在新生兒的比例中，每一千名活產兒中就有一個嬰兒有VSD的情形。
在臨床上，病人所表現的症狀和心臟中隔缺損的大小有明顯的關係存在，但約有五十％到七十％的病人，其VSD有可能在六到十二個月大時，會慢慢地變小或完全地閉合起來，而隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
因此病人是否要接受開刀及何時接受開刀，其VSD的大小、病人的年齡及臨床症狀的表現，都是外科醫師評估的依據。
依照缺損在心室中隔所在的位置，可以將VSD分為三類：第一類型：動脈下缺損型VSD(SubarterialVSD)，第二類型：膜周邊缺損型VSD(PerimembranousVSD)及第三類型：肌肉缺損型VSD(MuscularVSD)。
其中以第二類型是最常見的，約佔七十％，而第三類型則是較容易自然閉合的類型，因此也最少見。
而第一種類型因為位置的關係及流體動力學的影響，使得鄰近的主動脈瓣膜缺少支撐，而容易造成主動脈瓣膜脫垂及逆流，而加重心臟惡化的情形。
病人如果沒有合併其他的先天性心臟異常，其臨床症狀的表現，就取決於VSD的大小。
如果VSD的直徑超過主動脈瓣膜環的直徑一半以上。
就定義為大的缺損(largeVSD)，如果小於三分之一，稱之為小缺損(smallVSD)。
而中等大小的缺損(moderateVSD)，則是介於兩者之間。
SmallVSD的病人通常沒有什麼症狀表現出來，而largeVSD的新生兒通常是在第二到第三個月，肺動脈壓開始自然降低時慢慢出現症狀，這時可能會出現呼吸急促、餵食困難、生長遲緩、鬱血性心衰竭等情形。
在初期肺動脈壓正常時，由左心經由中隔缺損流經右心的血液分流大，因此由右心室流至肺部的血流量變多，加重了肺動脈的血流導致肺動脈壓再慢慢爬升及肺組織和肺血管的病變，因此肺部的血管阻力上升，導致由左至右的血液分流因阻力的關係反而慢慢下降，因此病人的臨床症狀在這個階段會逐漸地減輕。
有一部份未適當治療的病人，在長期肺灌流量及肺動脈壓持續上升的情況下，終於導致相當厲害的肺高壓及肺血管阻塞，此時右心的壓力會高於左心，而導致血液反而由右心流至左心，使得未經氣體交換的缺氧血經由中隔缺損而流至左心再進入全身循環，因此病人就會出現發紺、心衰竭、全身器官功能異常、咳血、呼吸道反覆性感染，甚至死亡等現象(稱之Eisenmenger'sreaction)。
至於開刀的時機，如果嬰兒有largeVSD而藥物仍無法改善其心衰竭的情形，或是無法持續生長，通常就必須立刻接受開刀，其他比較穩定的肺動脈高壓但症狀能以藥物控制的病人，則可以在一至二歲之後其缺損不太可能自然閉合的情況下再接受開刀。
至於動脈下缺損型VSD的病人因為自然閉合的機會很小，所以可以將開刀的時機再提早以減少動脈瓣膜病變的機會。
而在smallVSD的病人方面，如果缺損仍然持續存在而臨床症狀不明顯，則是否要在學童時期接受開刀，仍然是一個見仁見智的問題。
至於大家普遍接受的開刀原則則是以肺血流量／全身血流量(Qp/Qs)的值來決定(正常時：Qp/Qs=1)如果Qp/Qs>2，表示由左心至右心的血液分流大，則建議開刀治療。
如果這個值數介於1.5~2之間，則建議藥物治療再加上密切的追蹤。
如果這個值小於１，表示病人肺部的病變已經影響右心的血液灌流，而造成由右心至左心的反向血液分流，此時就會有發紺的情形出現。
開完刀後長期追蹤的結果，病人不管是臨床症狀或生長狀況都會獲得改善，有一小部分的病人可能會有殘留的縫隙存在，但通常是不須要針對這個縫隙再進行開刀，這些病人雖然在運動上會有一些限制，但大部份的病人都可以無症狀的正常生活。
但如果在開刀前就已經有肺高壓的情形，通常其術後症狀的改善，可能就沒有那麼理想了。
另外要注意的問題，就是長期不正常的心臟內亂流，有可能會導致心內膜炎。
因此對於未開刀的心室中隔缺損或開完刀後有殘留縫隙病人，建議以抗生素來預防心內膜炎的發生。
至於已經開完刀而沒有殘餘缺損
在臨床上，病人所表現的症狀和心臟中隔缺損的大小有明顯 ...心室中隔缺損--小兒常見的先天性心臟病心臟血管外科 陳懷民主治醫師(88年12月)心室中隔缺損(VentricularSeptalDefect,VSD)，是最常見的先天性心臟病之一。
VSD佔所有先天性心臟病的25%，而且在新生兒的比例中，每一千名活產兒中就有一個嬰兒有VSD的情形。
在臨床上，病人所表現的症狀和心臟中隔缺損的大小有明顯的關係存在，但約有五十％到七十％的病人，其VSD有可能在六到十二個月大時，會慢慢地變小或完全地閉合起來，而隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
因此病人是否要接受開刀及何時接受開刀，其VSD的大小、病人的年齡及臨床症狀的表現，都是外科醫師評估的依據。
依照缺損在心室中隔所在的位置，可以將VSD分為三類：第一類型：動脈下缺損型VSD(SubarterialVSD)，第二類型：膜周邊缺損型VSD(PerimembranousVSD)及第三類型：肌肉缺損型VSD(MuscularVSD)。
其中以第二類型是最常見的，約佔七十％，而第三類型則是較容易自然閉合的類型，因此也最少見。
而第一種類型因為位置的關係及流體動力學的影響，使得鄰近的主動脈瓣膜缺少支撐，而容易造成主動脈瓣膜脫垂及逆流，而加重心臟惡化的情形。
病人如果沒有合併其他的先天性心臟異常，其臨床症狀的表現，就取決於VSD的大小。
如果VSD的直徑超過主動脈瓣膜環的直徑一半以上。
就定義為大的缺損(largeVSD)，如果小於三分之一，稱之為小缺損(smallVSD)。
而中等大小的缺損(moderateVSD)，則是介於兩者之間。
SmallVSD的病人通常沒有什麼症狀表現出來，而largeVSD的新生兒通常是在第二到第三個月，肺動脈壓開始自然降低時慢慢出現症狀，這時可能會出現呼吸急促、餵食困難、生長遲緩、鬱血性心衰竭等情形。
在初期肺動脈壓正常時，由左心經由中隔缺損流經右心的血液分流大，因此由右心室流至肺部的血流量變多，加重了肺動脈的血流導致肺動脈壓再慢慢爬升及肺組織和肺血管的病變，因此肺部的血管阻力上升，導致由左至右的血液分流因阻力的關係反而慢慢下降，因此病人的臨床症狀在這個階段會逐漸地減輕。
有一部份未適當治療的病人，在長期肺灌流量及肺動脈壓持續上升的情況下，終於導致相當厲害的肺高壓及肺血管阻塞，此時右心的壓力會高於左心，而導致血液反而由右心流至左心，使得未經氣體交換的缺氧血經由中隔缺損而流至左心再進入全身循環，因此病人就會出現發紺、心衰竭、全身器官功能異常、咳血、呼吸道反覆性感染，甚至死亡等現象(稱之Eisenmenger'sreaction)。
至於開刀的時機，如果嬰兒有largeVSD而藥物仍無法改善其心衰竭的情形，或是無法持續生長，通常就必須立刻接受開刀，其他比較穩定的肺動脈高壓但症狀能以藥物控制的病人，則可以在一至二歲之後其缺損不太可能自然閉合的情況下再接受開刀。
至於動脈下缺損型VSD的病人因為自然閉合的機會很小，所以可以將開刀的時機再提早以減少動脈瓣膜病變的機會。
而在smallVSD的病人方面，如果缺損仍然持續存在而臨床症狀不明顯，則是否要在學童時期接受開刀，仍然是一個見仁見智的問題。
至於大家普遍接受的開刀原則則是以肺血流量／全身血流量(Qp/Qs)的值來決定(正常時：Qp/Qs=1)如果Qp/Qs>2，表示由左心至右心的血液分流大，則建議開刀治療。
如果這個值數介於1.5~2之間，則建議藥物治療再加上密切的追蹤。
如果這個值小於１，表示病人肺部的病變已經影響右心的血液灌流，而造成由右心至左心的反向血液分流，此時就會有發紺的情形出現。
開完刀後長期追蹤的結果，病人不管是臨床症狀或生長狀況都會獲得改善，有一小部分的病人可能會有殘留的縫隙存在，但通常是不須要針對這個縫隙再進行開刀，這些病人雖然在運動上會有一些限制，但大部份的病人都可以無症狀的正常生活。
但如果在開刀前就已經有肺高壓的情形，通常其術後症狀的改善，可能就沒有那麼理想了。
另外要注意的問題，就是長期不正常的心臟內亂流，有可能會導致心內膜炎。
因此對於未開刀的心室中隔缺損或開完刀後有殘留縫隙病人，建議以抗生素來預防心內膜炎的發生。
至於已經開完刀而沒有殘餘缺損
3. 心室中膈缺損
心室中隔缺損(ventricular septal defect，VSD). 馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/6撰寫 ... 小小心世界首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格心室中隔缺損(ventricularseptaldefect，VSD)馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/6撰寫什麼是心室中隔缺損？ 也就是我們長輩口中會提到的”心臟破洞”。
這指的是當心臟的左心室和右心室的隔間牆壁有了一個缺口，造成左邊心臟（充滿氧氣的血）和右邊的心臟（缺乏氧氣的血）有了的交通混合的機會。
小寶寶的心臟在胚發育時期，原本只有一個房間，但隨著時間，分隔左右的牆壁慢慢從周圍長了出來，把心臟隔成了左邊和右邊。
心室中膈缺損就是原本應該癒合起來分開左右心室的牆壁組織，沒有完全關起來所留下的一個缺口，就好像是新房子在做裝潢隔間時，師傅不小心在隔間牆上留了一個窗戶。
這是先天性心臟病中最常見的疾病。
還有許多其他的先天性心臟病也常常都會合併心室中膈缺損。
這裡我們只討論單純的心室中隔缺損。
圖一、心室中膈缺損（圖片來源：圖解先天性心臟病）孩子會有甚麼症狀？ 因為左邊心臟的壓力比右邊高，因此每一次的心跳，都會有一小部分左邊的血液跑到右邊。
這個分流的量越小，那小朋友的症狀就越不明顯。
可是如果這個分流的量很大，從左邊跑到右邊的血流越多，到肺部的血流增加。
當肺部的血流增加超過原本人體設計的負擔，小寶寶就會出現呼吸急促以及其他心臟衰竭的症狀。
這個破洞越大，從出生到症狀出現的時間就越快也越嚴重：持續的呼吸急促不太願意喝奶，或是喝一下就喘體重上升不明顯或生長遲緩因為肺部血流增加，容易感冒或是感冒拖比較久心跳加快明顯的心雜音（可能是在定期的追蹤時被發現）醫生如何發現孩子有心室中隔缺損？ 比較大的心室中膈缺損可以在生產前的胎兒超音波被發現。
新生兒時期如果分流量大合併有心雜音時，醫師便會安排檢查尋找心室中膈缺損的可能性。
有些小朋友因為破洞很小，可能要年紀再更大一點，比如說上幼稚園或是小學才會被診斷出來。
一般而言，心室中膈缺損的診斷會需要用到下面部分或是全部的工具：心臟超音波：醫生都叫他”echo”，利用聲納的原理來偵測心臟的構造的異常。
心電圖：醫生都叫他”EKG”，是記錄心臟電流的一個工具。
胸部X光心導管檢查：從鼠蹊部打一根針，深入一根細細的管子到心臟裡面取得壓力的數據，和其他檢查得不到的心臟影像。
電腦斷層：如果懷疑有其他心臟的構造異常時，醫生會再安排這項檢查，我們都稱他做”CT”。
醫生會怎麼治療心室中隔缺損的孩子？藥物治療： 大部份的心室中膈缺損，雖然初期有症狀，但是在門診追蹤及使用藥物控制心臟衰竭下，大部份會隨著小寶寶長大，慢慢自己關起來。
常使用的藥物有：毛地黃糖漿利尿劑糖漿手術治療：如果小寶寶的心室中膈缺損並沒有關閉的傾象，而且在追蹤的期間出現心臟衰竭的症狀，我們會建議在追蹤至半年左右，進行心室中膈缺損的修補手術。
如果小朋友的心室中膈缺損緊鄰在肺動脈瓣膜的下緣，這類型的心室中膈缺損很容易造成日後主動脈瓣膜的問題，可能需要進行更複雜的心臟手術，因此即便沒有明顯的心臟衰竭症狀，都會建議利用手術將心室中膈缺損關閉。
早期的心臟手術由於手術風險高，常常會等到小寶寶長大到一歲左右才進行手術，自從張重義教授三十年前自美國回來之後，目前心室中隔手術並沒有年齡上的限制，甚至有小寶寶剛出生便因為心臟衰竭進行緊急的心臟修補手術。
圖二、心室中膈缺損的手術治療（圖片來源：圖解先天性心臟病）心室中膈缺損的手術要如何進行呢？ 從胸骨正中間大約5-10公分的傷口進入胸腔之後，我們將小寶寶的心臟接上人工的心肺機，利用人工心臟和肺臟暫時取代寶寶自己的心臟和肺臟的功能，進行體外循環。
等身體冷卻到攝氏28-30度左右後，將心臟停止，並且打開心臟。
在檢查完解剖構造之後，利用人工的補片，一針一針的將破洞修補。
如果術中合併發現其他的問題，例如說開放性動脈導管或是心房中膈缺損，會一併透過手術修補。
當修補完成
這指的是當心臟的左心室和右心室的隔間牆壁有了一個缺口，造成左邊心臟（充滿氧氣的血）和右邊的心臟（缺乏氧氣的血）有了的交通混合的機會。
小寶寶的心臟在胚發育時期，原本只有一個房間，但隨著時間，分隔左右的牆壁慢慢從周圍長了出來，把心臟隔成了左邊和右邊。
心室中膈缺損就是原本應該癒合起來分開左右心室的牆壁組織，沒有完全關起來所留下的一個缺口，就好像是新房子在做裝潢隔間時，師傅不小心在隔間牆上留了一個窗戶。
這是先天性心臟病中最常見的疾病。
還有許多其他的先天性心臟病也常常都會合併心室中膈缺損。
這裡我們只討論單純的心室中隔缺損。
圖一、心室中膈缺損（圖片來源：圖解先天性心臟病）孩子會有甚麼症狀？ 因為左邊心臟的壓力比右邊高，因此每一次的心跳，都會有一小部分左邊的血液跑到右邊。
這個分流的量越小，那小朋友的症狀就越不明顯。
可是如果這個分流的量很大，從左邊跑到右邊的血流越多，到肺部的血流增加。
當肺部的血流增加超過原本人體設計的負擔，小寶寶就會出現呼吸急促以及其他心臟衰竭的症狀。
這個破洞越大，從出生到症狀出現的時間就越快也越嚴重：持續的呼吸急促不太願意喝奶，或是喝一下就喘體重上升不明顯或生長遲緩因為肺部血流增加，容易感冒或是感冒拖比較久心跳加快明顯的心雜音（可能是在定期的追蹤時被發現）醫生如何發現孩子有心室中隔缺損？ 比較大的心室中膈缺損可以在生產前的胎兒超音波被發現。
新生兒時期如果分流量大合併有心雜音時，醫師便會安排檢查尋找心室中膈缺損的可能性。
有些小朋友因為破洞很小，可能要年紀再更大一點，比如說上幼稚園或是小學才會被診斷出來。
一般而言，心室中膈缺損的診斷會需要用到下面部分或是全部的工具：心臟超音波：醫生都叫他”echo”，利用聲納的原理來偵測心臟的構造的異常。
心電圖：醫生都叫他”EKG”，是記錄心臟電流的一個工具。
胸部X光心導管檢查：從鼠蹊部打一根針，深入一根細細的管子到心臟裡面取得壓力的數據，和其他檢查得不到的心臟影像。
電腦斷層：如果懷疑有其他心臟的構造異常時，醫生會再安排這項檢查，我們都稱他做”CT”。
醫生會怎麼治療心室中隔缺損的孩子？藥物治療： 大部份的心室中膈缺損，雖然初期有症狀，但是在門診追蹤及使用藥物控制心臟衰竭下，大部份會隨著小寶寶長大，慢慢自己關起來。
常使用的藥物有：毛地黃糖漿利尿劑糖漿手術治療：如果小寶寶的心室中膈缺損並沒有關閉的傾象，而且在追蹤的期間出現心臟衰竭的症狀，我們會建議在追蹤至半年左右，進行心室中膈缺損的修補手術。
如果小朋友的心室中膈缺損緊鄰在肺動脈瓣膜的下緣，這類型的心室中膈缺損很容易造成日後主動脈瓣膜的問題，可能需要進行更複雜的心臟手術，因此即便沒有明顯的心臟衰竭症狀，都會建議利用手術將心室中膈缺損關閉。
早期的心臟手術由於手術風險高，常常會等到小寶寶長大到一歲左右才進行手術，自從張重義教授三十年前自美國回來之後，目前心室中隔手術並沒有年齡上的限制，甚至有小寶寶剛出生便因為心臟衰竭進行緊急的心臟修補手術。
圖二、心室中膈缺損的手術治療（圖片來源：圖解先天性心臟病）心室中膈缺損的手術要如何進行呢？ 從胸骨正中間大約5-10公分的傷口進入胸腔之後，我們將小寶寶的心臟接上人工的心肺機，利用人工心臟和肺臟暫時取代寶寶自己的心臟和肺臟的功能，進行體外循環。
等身體冷卻到攝氏28-30度左右後，將心臟停止，並且打開心臟。
在檢查完解剖構造之後，利用人工的補片，一針一針的將破洞修補。
如果術中合併發現其他的問題，例如說開放性動脈導管或是心房中膈缺損，會一併透過手術修補。
當修補完成
4. 162 真的、假的？ 胎兒心室中隔缺損(VSD) 一年學會看破洞 ...
2017年6 月29日一位孕婦（34歲、第二胎）做高層次超音波檢查時，被告知胎兒心室中隔缺損（VSD）-- 胎兒心臟有一個0.15公分的破洞針，對這類焦慮的孕婦， ...次選單News衛教資訊最新消息看診須知孕媽咪知識TORCH感染胎兒四肢胎兒心臟胎兒腦部胎兒高層次3D4D超音波基因染色體異常胎兒臉部胎兒腹部胎兒腎臟胎兒脊椎胎兒性器官胎兒肛門胎兒肺臟產科知識賴醫師心情雜記News衛教資訊孕媽咪知識News衛教資訊2017/07/02162真的、假的？胎兒心室中隔缺損(VSD)一年學會看破洞，十年學會看沒有破洞162真的、假的？胎兒心室中隔缺損(VSD)一年學會看破洞，十年學會看沒有破洞賴錫鉅2017.7.2. 2017年6月29日一位孕婦（34歲、第二胎）做高層次超音波檢查時，被告知胎兒心室中隔缺損（VSD）--胎兒心臟有一個0.15公分的破洞針，對這類焦慮的孕婦，診所會盡快安排檢查，我安插她7月1日接受胎兒心臟超音波檢查，我的檢查結果是超音波沒有看到破洞，孕婦和先生很高興聽到這個結果，他們已經煩惱了兩天。
在學習胎兒心臟超音波過程，我自己也歷經過度診斷的階段（一看到黑影就開槍的階段），為了不讓孕婦及家屬徒增困擾，我的做法是轉診給專家再鑑定，我認為謹慎誠實的態度，才是負責任的作為，讓孕婦心安我也得到成長，如果確診VSD，我會在小孩出生後，再做一次新生兒心臟超音波，驗證產前診斷；我的目的不是要證明自己比較厲害，有一些孕婦是我的老病人，我會詢問她們我的檢查有無進步，其實她們也算是我的老師，她們給的評價是最直接，最有幫助的。
當住院醫師階段，有一次帶我手術的李茂盛教授說：自己開刀的功力如果是一的話，要帶人開刀需要三倍的功力。
從那時候開始，我就不會再介意為何有些醫師不會放刀，因為他還沒有三倍的功力，外科系其實是師徒制，尊師重道是基本倫理，為了避免比老師晚到，中午吃飯只能在開刀房入口處守株待兔，一瞄到老師，立刻放下便當跑進開刀房準確刷手及幫病人消毒，老師進到手術室，如果沒有一切就定位，你就沒有學習的機會，老師走過來，如果站在助手的位置，你才能走到主刀者的位置，下刀前還要先向老師點頭致謝，這些舉動好像也沒有人教，一代傳一代，只要有人帶，我開刀膽子特別大，因為遇到難題，都有人可以幫你，這段時光雖然苦，但是沒有恐懼。
學習超音波道理也一樣，啟蒙老師很重要，自己也要持續充實專業知識與技術，我覺得醫療是一件很枯燥的工作，只有每天在工作上尋找一點樂子才能繼續做下去，我的小確幸就是每天進步一點點，哪怕是一個微不足道的小小心得；我的家人及跟診小姐也曾經被我抓來練習，為了研究脖子的血管，他們被我看到脖子很酸，後來還貼了酸痛貼布，我覺得很不好意思，（後來我的結論是那支探頭因為深度不夠，無法檢查大人，只能檢查新生兒），我的學問就是在這樣的實戰中得到的；我也常提醒我的工作同仁，請認真看待自己的工作，全心全意做好它，有一天它會成為你值得驕傲的事情，「你若芬芳，蝴蝶自來」。
在胎兒心臟超音波的領域，要診斷心室中隔有破洞其實不難，但是要診斷沒有破洞，我個人覺得很難，在這個領域耕耘20年，我才有一點點心得，從1996年考上婦產科專科醫師開始做胎兒心臟超音波，到今年9月剛好滿21年，我每天還是有小小的進步，這是我繼續做下去的動力。
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在學習胎兒心臟超音波過程，我自己也歷經過度診斷的階段（一看到黑影就開槍的階段），為了不讓孕婦及家屬徒增困擾，我的做法是轉診給專家再鑑定，我認為謹慎誠實的態度，才是負責任的作為，讓孕婦心安我也得到成長，如果確診VSD，我會在小孩出生後，再做一次新生兒心臟超音波，驗證產前診斷；我的目的不是要證明自己比較厲害，有一些孕婦是我的老病人，我會詢問她們我的檢查有無進步，其實她們也算是我的老師，她們給的評價是最直接，最有幫助的。
當住院醫師階段，有一次帶我手術的李茂盛教授說：自己開刀的功力如果是一的話，要帶人開刀需要三倍的功力。
從那時候開始，我就不會再介意為何有些醫師不會放刀，因為他還沒有三倍的功力，外科系其實是師徒制，尊師重道是基本倫理，為了避免比老師晚到，中午吃飯只能在開刀房入口處守株待兔，一瞄到老師，立刻放下便當跑進開刀房準確刷手及幫病人消毒，老師進到手術室，如果沒有一切就定位，你就沒有學習的機會，老師走過來，如果站在助手的位置，你才能走到主刀者的位置，下刀前還要先向老師點頭致謝，這些舉動好像也沒有人教，一代傳一代，只要有人帶，我開刀膽子特別大，因為遇到難題，都有人可以幫你，這段時光雖然苦，但是沒有恐懼。
學習超音波道理也一樣，啟蒙老師很重要，自己也要持續充實專業知識與技術，我覺得醫療是一件很枯燥的工作，只有每天在工作上尋找一點樂子才能繼續做下去，我的小確幸就是每天進步一點點，哪怕是一個微不足道的小小心得；我的家人及跟診小姐也曾經被我抓來練習，為了研究脖子的血管，他們被我看到脖子很酸，後來還貼了酸痛貼布，我覺得很不好意思，（後來我的結論是那支探頭因為深度不夠，無法檢查大人，只能檢查新生兒），我的學問就是在這樣的實戰中得到的；我也常提醒我的工作同仁，請認真看待自己的工作，全心全意做好它，有一天它會成為你值得驕傲的事情，「你若芬芳，蝴蝶自來」。
在胎兒心臟超音波的領域，要診斷心室中隔有破洞其實不難，但是要診斷沒有破洞，我個人覺得很難，在這個領域耕耘20年，我才有一點點心得，從1996年考上婦產科專科醫師開始做胎兒心臟超音波，到今年9月剛好滿21年，我每天還是有小小的進步，這是我繼續做下去的動力。
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5. 羊膜穿刺結果OK @ 就是愛貝果:: 痞客邦::
胎兒若患有嚴重先天性心室中膈缺損，在母親懷孕四到五個月時，經超音波檢查可發現左 、右心室間有破洞。
多數破洞較小新生兒在出生一個月後，醫師以聽診器就聽 ...就是愛貝果跳到主文小北哥的成長點滴部落格全站分類：婚姻育兒相簿部落格留言名片May20Thu201019:20羊膜穿刺結果OK魚夫說這輩子最難熬的三次等待是：1. 等聯考放榜。
2. 等退伍。
3. 等魚小弟的羊膜穿刺報告出爐。
第三次等待，我當然參與其中。
整整三個星期的不安，終於在昨天的產檢宣告解脫－－"一切正常"。
但新的掛心仍揮之不去。
昨天(0519)特別自費2500去做高層次超音波。
將近一個鐘頭的檢查，醫生每說一個部位正常或健康，魚夫和我就鬆一口氣。
（那超音波所顯現的器官畫面，我們大部分都看不太懂？！倒是看到一段很清楚可愛的魚小弟雙手抱頭畫面，大概是嫌煩吧。
） 但……雖說魚小弟整體來說長的很好，還因腳掌已經將近有23周大，看得出將來是個大高個。
但並非100分！還是有兩個據醫生說是「小問題」的問題。
1. 我的胎盤位置有點低，但因為才21周，到28周還未上升，才要擔心前置胎盤，現在只要小心不要做任何增加腹壓的動作就可以了。
2. 胎兒心室中膈有小缺損，醫生說台灣約50%~80%的BABY有此問題，老外則應是牛肉吃的多，少有此問題，不用太擔心，應該再大一點就會自動合起來，追蹤就是。
唉呀~~怎麼能不擔心嘛！昨天拿報告給產檢的護士看，她也認為這沒啥，很多胎兒都如此。
但產檢醫生就比較擔心的模樣，說心房較會自癒，魚小弟是心室，得28~32周再追蹤。
拼命上網找相關資料。
好像真的放寬心努力養胎，不多慮才是正道。
老天保佑啊~~~ 以下是一些網路搜尋到有關「心室中膈缺損」的資料。
請問醫師我目前懷孕快8個月了，我有去做高層次超音波，婦產科醫生跟我說我肚子裡胎兒有心室中隔缺損，我很擔心胎兒發育及心室中隔缺損問題，婦產科醫生是跟我說出生後再追蹤，也有可能出生後就會自己恢復，肚子胎兒會在這段期間自己閉合嗎?該怎麼辦呢? 如果僅是心室中膈缺損，其實不用擔心，可以等生產後再做超音波確認缺損的位置和大小，才知道以後是否有自行癒合的機會。
醫護百科辭典 英文名稱：VentricularSeptalDefect中文名稱：心室中隔缺損簡稱縮寫：VSD名詞解釋：是最常見的先天性心臟病之一。
VSD佔所有先天性心臟病的25%，而且在新生兒的比例中，每一千名活產兒中就有一個嬰兒有VSD的情形。
在臨床上，病人所表現的症狀和心臟中隔缺損的大小有明顯的關係存在，但約有五十％到七十％的病人，其VSD有可能在六到十二個月大時，會慢慢地變小或完全地閉合起來，而隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
因此病人是否要接受開刀及何時接受開刀，其VSD的大小、病人的年齡及臨床症狀的表現，都是外科醫師評估的依據。
【胎兒心臟超音波】先天性心臟病是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一，過去甚至有許多嬰幼兒在死亡時還不知道患有先天性心臟病。
所幸由於心臟超音心波的進步，在1980代已經有許多學者提出有關胎兒心臟超音波的報告。
目前在懷孕第14-18週，我們已經可以診斷出較大的先天性心臟異常，但是究竟在出生前診斷出心臟缺陷對於胎兒的命運有些什麼樣的改變或影響，則是我們必須進一步探討的。
首先，父母親必須要瞭解並不是所有的先天性心臟異常都能利用胎兒心臟超音波檢查出來，以下是一些能夠藉由胎兒心臟超音波診斷出來的主要先天性心臟異常，例如：全肺靜脈迴流異常、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、心內膜墊缺損、三尖瓣的Ebstein‘s異常、主動脈瓣閉鎖、肺動瓣閉鎖合併完整的心室中膈、危急性主動脈狹窄或肺動脈狹窄、主動脈弓窄縮或是較大的心室中膈缺損以及心肌變病。
有些在四腔室超音波檢查看起來正常的心臟，事實上是有血管方面的異常，例如：大血管轉位、右心室雙出口、法洛氏四合症、肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損以及肺動脈缺失症候群。
至於動脈導管以及心房中膈缺損，則是因為在胎兒時期本來就會存在所以無所謂異常與否。
其它比較輕微的阻塞性血管疾病，或其它類型及較小的心室中膈缺損，即使是很有經驗的醫師，也可能沒有辦法檢查出來。
多數破洞較小新生兒在出生一個月後，醫師以聽診器就聽 ...就是愛貝果跳到主文小北哥的成長點滴部落格全站分類：婚姻育兒相簿部落格留言名片May20Thu201019:20羊膜穿刺結果OK魚夫說這輩子最難熬的三次等待是：1. 等聯考放榜。
2. 等退伍。
3. 等魚小弟的羊膜穿刺報告出爐。
第三次等待，我當然參與其中。
整整三個星期的不安，終於在昨天的產檢宣告解脫－－"一切正常"。
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昨天(0519)特別自費2500去做高層次超音波。
將近一個鐘頭的檢查，醫生每說一個部位正常或健康，魚夫和我就鬆一口氣。
（那超音波所顯現的器官畫面，我們大部分都看不太懂？！倒是看到一段很清楚可愛的魚小弟雙手抱頭畫面，大概是嫌煩吧。
） 但……雖說魚小弟整體來說長的很好，還因腳掌已經將近有23周大，看得出將來是個大高個。
但並非100分！還是有兩個據醫生說是「小問題」的問題。
1. 我的胎盤位置有點低，但因為才21周，到28周還未上升，才要擔心前置胎盤，現在只要小心不要做任何增加腹壓的動作就可以了。
2. 胎兒心室中膈有小缺損，醫生說台灣約50%~80%的BABY有此問題，老外則應是牛肉吃的多，少有此問題，不用太擔心，應該再大一點就會自動合起來，追蹤就是。
唉呀~~怎麼能不擔心嘛！昨天拿報告給產檢的護士看，她也認為這沒啥，很多胎兒都如此。
但產檢醫生就比較擔心的模樣，說心房較會自癒，魚小弟是心室，得28~32周再追蹤。
拼命上網找相關資料。
好像真的放寬心努力養胎，不多慮才是正道。
老天保佑啊~~~ 以下是一些網路搜尋到有關「心室中膈缺損」的資料。
請問醫師我目前懷孕快8個月了，我有去做高層次超音波，婦產科醫生跟我說我肚子裡胎兒有心室中隔缺損，我很擔心胎兒發育及心室中隔缺損問題，婦產科醫生是跟我說出生後再追蹤，也有可能出生後就會自己恢復，肚子胎兒會在這段期間自己閉合嗎?該怎麼辦呢? 如果僅是心室中膈缺損，其實不用擔心，可以等生產後再做超音波確認缺損的位置和大小，才知道以後是否有自行癒合的機會。
醫護百科辭典 英文名稱：VentricularSeptalDefect中文名稱：心室中隔缺損簡稱縮寫：VSD名詞解釋：是最常見的先天性心臟病之一。
VSD佔所有先天性心臟病的25%，而且在新生兒的比例中，每一千名活產兒中就有一個嬰兒有VSD的情形。
在臨床上，病人所表現的症狀和心臟中隔缺損的大小有明顯的關係存在，但約有五十％到七十％的病人，其VSD有可能在六到十二個月大時，會慢慢地變小或完全地閉合起來，而隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
因此病人是否要接受開刀及何時接受開刀，其VSD的大小、病人的年齡及臨床症狀的表現，都是外科醫師評估的依據。
【胎兒心臟超音波】先天性心臟病是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一，過去甚至有許多嬰幼兒在死亡時還不知道患有先天性心臟病。
所幸由於心臟超音心波的進步，在1980代已經有許多學者提出有關胎兒心臟超音波的報告。
目前在懷孕第14-18週，我們已經可以診斷出較大的先天性心臟異常，但是究竟在出生前診斷出心臟缺陷對於胎兒的命運有些什麼樣的改變或影響，則是我們必須進一步探討的。
首先，父母親必須要瞭解並不是所有的先天性心臟異常都能利用胎兒心臟超音波檢查出來，以下是一些能夠藉由胎兒心臟超音波診斷出來的主要先天性心臟異常，例如：全肺靜脈迴流異常、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、心內膜墊缺損、三尖瓣的Ebstein‘s異常、主動脈瓣閉鎖、肺動瓣閉鎖合併完整的心室中膈、危急性主動脈狹窄或肺動脈狹窄、主動脈弓窄縮或是較大的心室中膈缺損以及心肌變病。
有些在四腔室超音波檢查看起來正常的心臟，事實上是有血管方面的異常，例如：大血管轉位、右心室雙出口、法洛氏四合症、肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損以及肺動脈缺失症候群。
至於動脈導管以及心房中膈缺損，則是因為在胎兒時期本來就會存在所以無所謂異常與否。
其它比較輕微的阻塞性血管疾病，或其它類型及較小的心室中膈缺損，即使是很有經驗的醫師，也可能沒有辦法檢查出來。
6. 孕兒診所賴錫鉅醫師46 胎兒心臟超音波最常見的盲點--心室中隔 ...
46 胎兒心臟超音波最常見的盲點--心室中隔缺損( VSD ) 賴錫鉅2015. 2.15. 胎兒心臟超音波做的越多，越會發現不可能診斷所有的先天性心臟病， ...賴錫鉅醫師的部落格跳到主文歡迎光臨賴錫鉅醫師在痞客邦的小天地部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Feb16Mon201510:40孕兒診所賴錫鉅醫師46胎兒心臟超音波最常見的盲點--心室中隔缺損(VSD)46 胎兒心臟超音波最常見的盲點--心室中隔缺損(VSD) 賴錫鉅2015.2.15. 胎兒心臟超音波做的越多，越會發現不可能診斷所有的先天性心臟病，其中最常見的盲點是心室中隔缺損（VSD），還好漏掉的部分是比較小的VSD，一部分的VSD（如膜周部VSD）有很大的機會自行關起來，不能關起來的部分VSD目前可以透過心導管把VSD封閉，不必接受很大的開胸手術，也有部分的VSD需要用開心手術把破洞補起來，我常想會漏掉的VSD是否就是上帝不要醫師提早診斷免得被終止妊娠，因為這些小缺陷應該可以被治癒的。
2014年12月16日下午看門診時，嬰兒室護理人員告訴我有一位出生兩天的新生兒有心雜音（小兒科醫師例行檢查時發現），希望我幫忙看新生兒心臟超音波檢查，於是在餵完奶滿一小時，我就幫這位新生兒照心臟超音波，探頭一放⋯⋯上去，就可以很清楚的看到VSD，還好破洞只有0.4公分左右，做完心臟超音波，我自己也用聽診器聽聽看，我發現雜音很小，幾乎聽不出來，所以不難理解為什麼很多先天性心臟病會被漏診，即使定期的打預防針，小兒科醫師都有例行性的聽診情況下依然是如此，要診斷先天性心臟病只有藉由超音波才可以準確又迅速。
Review這位新生兒的產前檢查，媽媽有給我看過胎兒心臟超音波，當時是26週（這位媽媽是後期才來本院產檢，所以無法在22週又4天最好的檢查週數檢查），當天的檢查紀錄是除了短軸切面（shortaxis）不清楚之外，其他切面都是OK的，shortaxis不清楚的原因是肚皮阻力比較大（肚皮比較厚）及週數較大（胎兒趴著機率比較高），雖然我當時很努力看了很久，但是我只能說短軸應該OK。
也許有人會質疑既然無法百分百診斷先天性心臟病，為什麼還要花錢去看胎兒心臟超音波，我認為胎兒心臟超音波主要的目的是藉由產前診斷提供即時的救援機會(參考第15篇文章)，如果是重大的複雜性心臟病或是合併染色體異常可以提供家屬做最適當的處理(參考第14篇，第36篇文章)，重大的先天性心臟病我贊成終止妊娠，但是小的心室中隔缺損，如果產前診斷出來，真的是會讓孕婦和家屬天人交戰，所以很小的VSD被漏掉也許也是天意，如果孕婦的肚皮脂肪比較厚會漏掉的VSDsize會較大，比較不厚的孕婦漏掉的VSDsize會比較小，出生以後的VSD的大小是胎兒時期的3倍大，所以新生兒看到很明顯的VSD,不能因此來責備為何胎兒心臟超音波把它漏掉，因為胎兒心臟超音波是比新生兒心臟超音波多了一層媽媽的肚皮，而且胎兒的姿勢是動來動去，就像打飛靶和打定靶是不一樣的，我個人覺得胎兒心臟超音波的困難是新生兒心臟超音波的兩倍。
我在胎兒心臟超音波的領域耕耘了18年(從1996年取得婦產科專科醫師開始)，我每天還在執行這個檢查，我發現每天都有一點點的小進步，我常常告訴孕婦醫師其實很渺小，我懂的東西還是很少，我只是抱著一顆謙卑的心，不斷的自我要求向前行，我會持續的學習，提供我能提供最好的服務，如果還是漏掉，我相信天意如此，在行醫的路上，我信奉觀世音菩薩，人永遠無法勝天。
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2014年12月16日下午看門診時，嬰兒室護理人員告訴我有一位出生兩天的新生兒有心雜音（小兒科醫師例行檢查時發現），希望我幫忙看新生兒心臟超音波檢查，於是在餵完奶滿一小時，我就幫這位新生兒照心臟超音波，探頭一放⋯⋯上去，就可以很清楚的看到VSD，還好破洞只有0.4公分左右，做完心臟超音波，我自己也用聽診器聽聽看，我發現雜音很小，幾乎聽不出來，所以不難理解為什麼很多先天性心臟病會被漏診，即使定期的打預防針，小兒科醫師都有例行性的聽診情況下依然是如此，要診斷先天性心臟病只有藉由超音波才可以準確又迅速。
Review這位新生兒的產前檢查，媽媽有給我看過胎兒心臟超音波，當時是26週（這位媽媽是後期才來本院產檢，所以無法在22週又4天最好的檢查週數檢查），當天的檢查紀錄是除了短軸切面（shortaxis）不清楚之外，其他切面都是OK的，shortaxis不清楚的原因是肚皮阻力比較大（肚皮比較厚）及週數較大（胎兒趴著機率比較高），雖然我當時很努力看了很久，但是我只能說短軸應該OK。
也許有人會質疑既然無法百分百診斷先天性心臟病，為什麼還要花錢去看胎兒心臟超音波，我認為胎兒心臟超音波主要的目的是藉由產前診斷提供即時的救援機會(參考第15篇文章)，如果是重大的複雜性心臟病或是合併染色體異常可以提供家屬做最適當的處理(參考第14篇，第36篇文章)，重大的先天性心臟病我贊成終止妊娠，但是小的心室中隔缺損，如果產前診斷出來，真的是會讓孕婦和家屬天人交戰，所以很小的VSD被漏掉也許也是天意，如果孕婦的肚皮脂肪比較厚會漏掉的VSDsize會較大，比較不厚的孕婦漏掉的VSDsize會比較小，出生以後的VSD的大小是胎兒時期的3倍大，所以新生兒看到很明顯的VSD,不能因此來責備為何胎兒心臟超音波把它漏掉，因為胎兒心臟超音波是比新生兒心臟超音波多了一層媽媽的肚皮，而且胎兒的姿勢是動來動去，就像打飛靶和打定靶是不一樣的，我個人覺得胎兒心臟超音波的困難是新生兒心臟超音波的兩倍。
我在胎兒心臟超音波的領域耕耘了18年(從1996年取得婦產科專科醫師開始)，我每天還在執行這個檢查，我發現每天都有一點點的小進步，我常常告訴孕婦醫師其實很渺小，我懂的東西還是很少，我只是抱著一顆謙卑的心，不斷的自我要求向前行，我會持續的學習，提供我能提供最好的服務，如果還是漏掉，我相信天意如此，在行醫的路上，我信奉觀世音菩薩，人永遠無法勝天。
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7. 胎兒心臟超音波
大血管轉位、右心室雙出口、法洛氏四合症、肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損以及 ...首頁>>兒童心臟科>>衛教資訊【胎兒心臟超音波】馬偕紀念醫院小兒心臟科陳銘仁3.8.2016先天性心臟病是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一，過去甚至有許多嬰幼兒在死亡時還不知道患有先天性心臟病。
所幸由於心臟超音心波的進步，在1980代已經有許多學者提出有關胎兒心臟超音波的報告。
目前在懷孕第14-18週，我們已經可以診斷出較大的先天性心臟異常，但是究竟在出生前診斷出心臟缺陷對於胎兒的命運有些什麼樣的改變或影響，則是我們必須進一步探討的。
首先，父母親必須要瞭解並不是所有的先天性心臟異常都能利用胎兒心臟超音波檢查出來，以下是一些能夠藉由胎兒心臟超音波診斷出來的主要先天性心臟異常，例如：全肺靜脈迴流異常、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、心內膜墊缺損、三尖瓣的Ebstein‘s異常、主動脈瓣閉鎖、肺動瓣閉鎖合併完整的心室中膈、危急性主動脈狹窄或肺動脈狹窄、主動脈弓窄縮或是較大的心室中膈缺損以及心肌變病。
有些在四腔室超音波檢查看起來正常的心臟，事實上是有血管方面的異常，例如：大血管轉位、右心室雙出口、法洛氏四合症、肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損以及肺動脈缺失症候群。
至於動脈導管以及心房中膈缺損，則是因為在胎兒時期本來就會存在所以無所謂異常與否。
其它比較輕微的阻塞性血管疾病，或其它類型及較小的心室中膈缺損，即使是很有經驗的醫師，也可能沒有辦法檢查出來。
所幸這些都是極輕微或是可治療的心臟異常。
由於小兒心臟科及心臟外科學的進步，許多過去認為無法開刀或極度因難的先天性臟病在目前都有長足的進步。
因此即使在產前診斷出胎兒有先天性心臟病，在英美等先進的國家現在有將近甚至超過40%以上的孕婦願意繼續懷孕直到胎兒出生為止，而不選擇終止懷孕。
如若告知父母親胎兒有先天性心臟異常，並決定對胎兒施行人工流產或繼續懷孕直到出生為止等抉擇時，必須先與父母親做嚴謹的諮商，以及提供目前小兒心臟學和心臟外科手術所能做到的情況，以幫助父母親做決定。
當然最好如果有類似遭遇的父母親能夠一起諮商，或有一些衛教單張則可提供父母親做更明智的抉擇。
雖然這是一個很困難的決定，可是做為一個小兒心臟科醫師，我們有責任幫助父母親明瞭事實的真象，並儘量提供自己所學的來協助父母親做一個困難但是必須的決定。
所幸由於心臟超音心波的進步，在1980代已經有許多學者提出有關胎兒心臟超音波的報告。
目前在懷孕第14-18週，我們已經可以診斷出較大的先天性心臟異常，但是究竟在出生前診斷出心臟缺陷對於胎兒的命運有些什麼樣的改變或影響，則是我們必須進一步探討的。
首先，父母親必須要瞭解並不是所有的先天性心臟異常都能利用胎兒心臟超音波檢查出來，以下是一些能夠藉由胎兒心臟超音波診斷出來的主要先天性心臟異常，例如：全肺靜脈迴流異常、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、心內膜墊缺損、三尖瓣的Ebstein‘s異常、主動脈瓣閉鎖、肺動瓣閉鎖合併完整的心室中膈、危急性主動脈狹窄或肺動脈狹窄、主動脈弓窄縮或是較大的心室中膈缺損以及心肌變病。
有些在四腔室超音波檢查看起來正常的心臟，事實上是有血管方面的異常，例如：大血管轉位、右心室雙出口、法洛氏四合症、肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損以及肺動脈缺失症候群。
至於動脈導管以及心房中膈缺損，則是因為在胎兒時期本來就會存在所以無所謂異常與否。
其它比較輕微的阻塞性血管疾病，或其它類型及較小的心室中膈缺損，即使是很有經驗的醫師，也可能沒有辦法檢查出來。
所幸這些都是極輕微或是可治療的心臟異常。
由於小兒心臟科及心臟外科學的進步，許多過去認為無法開刀或極度因難的先天性臟病在目前都有長足的進步。
因此即使在產前診斷出胎兒有先天性心臟病，在英美等先進的國家現在有將近甚至超過40%以上的孕婦願意繼續懷孕直到胎兒出生為止，而不選擇終止懷孕。
如若告知父母親胎兒有先天性心臟異常，並決定對胎兒施行人工流產或繼續懷孕直到出生為止等抉擇時，必須先與父母親做嚴謹的諮商，以及提供目前小兒心臟學和心臟外科手術所能做到的情況，以幫助父母親做決定。
當然最好如果有類似遭遇的父母親能夠一起諮商，或有一些衛教單張則可提供父母親做更明智的抉擇。
雖然這是一個很困難的決定，可是做為一個小兒心臟科醫師，我們有責任幫助父母親明瞭事實的真象，並儘量提供自己所學的來協助父母親做一個困難但是必須的決定。