心室中隔缺損(ventricular septal defect，VSD). 馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/6撰寫 ... 小小心世界首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格首頁團隊介紹給爸媽的一封信認識正常的心臟先天性心臟病後天性心臟疾病檢查與手術治療簡介居家照顧爸媽的心裡話產前合作諮詢網路掛號聯絡我們相關資源部落格心室中隔缺損(ventricularseptaldefect，VSD)馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/6撰寫什麼是心室中隔缺損？    也就是我們長輩口中會提到的”心臟破洞”。

這指的是當心臟的左心室和右心室的隔間牆壁有了一個缺口，造成左邊心臟（充滿氧氣的血）和右邊的心臟（缺乏氧氣的血）有了的交通混合的機會。

小寶寶的心臟在胚發育時期，原本只有一個房間，但隨著時間，分隔左右的牆壁慢慢從周圍長了出來，把心臟隔成了左邊和右邊。

心室中膈缺損就是原本應該癒合起來分開左右心室的牆壁組織，沒有完全關起來所留下的一個缺口，就好像是新房子在做裝潢隔間時，師傅不小心在隔間牆上留了一個窗戶。

這是先天性心臟病中最常見的疾病。

還有許多其他的先天性心臟病也常常都會合併心室中膈缺損。

這裡我們只討論單純的心室中隔缺損。

​圖一、心室中膈缺損（圖片來源：圖解先天性心臟病）孩子會有甚麼症狀？    因為左邊心臟的壓力比右邊高，因此每一次的心跳，都會有一小部分左邊的血液跑到右邊。

這個分流的量越小，那小朋友的症狀就越不明顯。

可是如果這個分流的量很大，從左邊跑到右邊的血流越多，到肺部的血流增加。

當肺部的血流增加超過原本人體設計的負擔，小寶寶就會出現呼吸急促以及其他心臟衰竭的症狀。

這個破洞越大，從出生到症狀出現的時間就越快也越嚴重：持續的呼吸急促不太願意喝奶，或是喝一下就喘體重上升不明顯或生長遲緩因為肺部血流增加，容易感冒或是感冒拖比較久心跳加快明顯的心雜音（可能是在定期的追蹤時被發現）​醫生如何發現孩子有心室中隔缺損？    比較大的心室中膈缺損可以在生產前的胎兒超音波被發現。

新生兒時期如果分流量大合併有心雜音時，醫師便會安排檢查尋找心室中膈缺損的可能性。

有些小朋友因為破洞很小，可能要年紀再更大一點，比如說上幼稚園或是小學才會被診斷出來。

一般而言，心室中膈缺損的診斷會需要用到下面部分或是全部的工具：心臟超音波：醫生都叫他”echo”，利用聲納的原理來偵測心臟的構造的異常。

心電圖：醫生都叫他”EKG”，是記錄心臟電流的一個工具。

胸部X光心導管檢查：從鼠蹊部打一根針，深入一根細細的管子到心臟裡面取得壓力的數據，和其他檢查得不到的心臟影像。

電腦斷層：如果懷疑有其他心臟的構造異常時，醫生會再安排這項檢查，我們都稱他做”CT”。

​​醫生會怎麼治療心室中隔缺損的孩子？藥物治療：     大部份的心室中膈缺損，雖然初期有症狀，但是在門診追蹤及使用藥物控制心臟衰竭下，大部份會隨著小寶寶長大，慢慢自己關起來。

常使用的藥物有：毛地黃糖漿利尿劑糖漿手術治療：如果小寶寶的心室中膈缺損並沒有關閉的傾象，而且在追蹤的期間出現心臟衰竭的症狀，我們會建議在追蹤至半年左右，進行心室中膈缺損的修補手術。

如果小朋友的心室中膈缺損緊鄰在肺動脈瓣膜的下緣，這類型的心室中膈缺損很容易造成日後主動脈瓣膜的問題，可能需要進行更複雜的心臟手術，因此即便沒有明顯的心臟衰竭症狀，都會建議利用手術將心室中膈缺損關閉。

早期的心臟手術由於手術風險高，常常會等到小寶寶長大到一歲左右才進行手術，自從張重義教授三十年前自美國回來之後，目前心室中隔手術並沒有年齡上的限制，甚至有小寶寶剛出生便因為心臟衰竭進行緊急的心臟修補手術。

​圖二、心室中膈缺損的手術治療（圖片來源：圖解先天性心臟病）心室中膈缺損的手術要如何進行呢？    從胸骨正中間大約5-10公分的傷口進入胸腔之後，我們將小寶寶的心臟接上人工的心肺機，利用人工心臟和肺臟暫時取代寶寶自己的心臟和肺臟的功能，進行體外循環。

等身體冷卻到攝氏28-30度左右後，將心臟停止，並且打開心臟。

在檢查完解剖構造之後，利用人工的補片，一針一針的將破洞修補。

如果術中合併發現其他的問題，例如說開放性動脈導管或是心房中膈缺損，會一併透過手術修補。

當修補完成