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1. 男人小心憋出泌尿疾病
然而，膀胱出口的阻塞不只是單純來自於良性前列腺肥大，也有可能出現於膀胱頸功能的失調、尿道口阻塞、尿道狹窄、尿道括約肌共濟失調以及前列腺腫大。
亞東院訊電子報第177期(2014年8月) 男人小心憋出泌尿疾病泌尿科吳維哲醫師 中老年男人至泌尿科門診就診中，最常見的就是小便不順暢。
換句話說，就是小便不好憋，這在泌尿科學中統稱為下尿路症狀，常見的下尿路症狀可有以下七種：頻尿、急尿、夜尿、小便的尿柱變細、解尿困難、延遲排尿、排尿中斷及嚴重的殘尿感，以上這些狀況普遍存在於良性前列腺肥大的男性病患身上。
然而，膀胱出口的阻塞不只是單純來自於良性前列腺肥大，也有可能出現於膀胱頸功能的失調、尿道口阻塞、尿道狹窄、尿道括約肌共濟失調以及前列腺腫大。
其中，前列腺腫大有可能是良性，亦有可能為惡性的病變，因為腫大，常造成尿道的阻力增加，使得膀胱面臨到出口阻塞的病症，此為一種漸進性的生理變化。
就生理變化而言，隨著膀胱出口阻塞程度的增加，尿道內阻力也逐漸增加，因此在排尿時膀胱就必須以更大的壓力才能將尿液送出。
一旦這種情況久了，膀胱就會變得肥厚更加的有力量，此種代償性的變化，往往帶來膀胱的適應性降低，也就是變得較沒有彈性也比較硬，進一步會帶來殘尿的增加。
因為膀胱彈性降低，壓力也會因此提高，會使得膀胱壁在較薄較弱的部分形成大小不一的憩室，排尿過程中會使尿液往憩室流動，使得殘尿量會增加，接下來膀胱發炎以及膀胱結石容易相繼而來。
因為膀胱內壓力逐步的增加，由腎臟經輸尿管傳送下來的尿液也會面臨到較大的阻力，因此病人在膀胱病變後期時，也會產生腎臟水腫以及輸尿管水腫的現象，嚴重影響到腎功能時，甚至會發生尿毒症，進而造成腎臟不可回復性的破壞。
前列腺肥大是中老年男性最常見的良性腫瘤之一，發生率跟年齡有一定的相關性。
在五十歲以前大約只有五分之一到四分之一的男性，然而在五十歲至六十歲間，就大約有一半的男性有前列腺肥大，超過八十歲就幾乎有九成的男性肥大，所以只要活得夠久，前列腺肥大就會發生。
前列腺肥大的成因到現在還不是相當的明確。
目前比較可以確定的機制為睾固酮會經由酵素轉換成刺激前列腺增生很重要的賀爾蒙，所以目前臨床上會使用藥物減少酵素生成來達到抑制前列腺的增生。
前列腺肥大病人的主要症狀為下尿路症狀，可分成膀胱儲尿的問題以及排空的問題；儲尿症狀包括有頻尿、急尿及夜尿；排尿症狀包括有小便尿柱變小、排尿困難、排尿間斷以及殘尿感。
目前可以用來評估病人症狀的嚴重度就是憑靠著美國泌尿科醫學會症狀評分量表(AUA/IPSSsymptomscore)來做為度量，有七個症狀選項，每個選項可從0至5分來作為區別，0分是無症狀、5分為最嚴重，加總後最嚴重的滿分為35分，而0至7分為輕度、8至19分為中度、20分以上則屬於重度排尿障礙症狀患者。
事實上，很多男性朋友雖然有一些小便症狀，但不都是來自良性前列腺肥大。
如果仔細分析病人的原因，有時候發現病人可以是完全正常的膀胱及尿道，這些小便症狀可以來自於精神狀態或是心因性的壓力問題。
然而，有部份病人的膀胱是比較敏感的，因此會導致膀胱在較小的容量時即有強烈的排尿感覺，也會顯得較為頻尿。
另外，對於年紀不大的中年男性病患，如有小便症狀者，可能是來自於尿道外括約肌的放鬆不良所引起的。
因此，對於這類病患都必須給予仔細評估來排除並作鑑別診斷，以避免不正確的藥物治療或是過度侵入性的手術治療。
良性前列腺肥大的病患大部分都發生在年紀較大的病患，這些人也常常患有許多的內科疾病，例如：糖尿病、高血壓、中風、肺氣腫、心臟病等等。
因此在治療這些患者時，不管是使用藥物治療或是手術治療，都必須考慮到是否影響到病患的其他內科疾病，或是須及早的處置以避免病患內科疾病加重。
目前對於幾種狀況可能會考慮到給予前列腺肥大手術治療：(1)反覆性的尿滯留；(2)反覆性的尿路感染；(3)反覆血尿；(4)膀胱結石的產生；(5)膀胱憩室；(6)已經造成腎損傷時。
就必須給予施行手術治療。
就手術而言，無論如何，經由尿道的前列腺切除或雷射氣化手術仍然是前列腺肥大最快速且效果最好的治療方法，對比起來，藥物治療多半只能達到改善症狀的目的，然而小便症狀極輕微的病患，觀察性治療合併定期追蹤檢查即可。
前列腺肥大可能造成的
亞東院訊電子報第177期(2014年8月) 男人小心憋出泌尿疾病泌尿科吳維哲醫師 中老年男人至泌尿科門診就診中，最常見的就是小便不順暢。
換句話說，就是小便不好憋，這在泌尿科學中統稱為下尿路症狀，常見的下尿路症狀可有以下七種：頻尿、急尿、夜尿、小便的尿柱變細、解尿困難、延遲排尿、排尿中斷及嚴重的殘尿感，以上這些狀況普遍存在於良性前列腺肥大的男性病患身上。
然而，膀胱出口的阻塞不只是單純來自於良性前列腺肥大，也有可能出現於膀胱頸功能的失調、尿道口阻塞、尿道狹窄、尿道括約肌共濟失調以及前列腺腫大。
其中，前列腺腫大有可能是良性，亦有可能為惡性的病變，因為腫大，常造成尿道的阻力增加，使得膀胱面臨到出口阻塞的病症，此為一種漸進性的生理變化。
就生理變化而言，隨著膀胱出口阻塞程度的增加，尿道內阻力也逐漸增加，因此在排尿時膀胱就必須以更大的壓力才能將尿液送出。
一旦這種情況久了，膀胱就會變得肥厚更加的有力量，此種代償性的變化，往往帶來膀胱的適應性降低，也就是變得較沒有彈性也比較硬，進一步會帶來殘尿的增加。
因為膀胱彈性降低，壓力也會因此提高，會使得膀胱壁在較薄較弱的部分形成大小不一的憩室，排尿過程中會使尿液往憩室流動，使得殘尿量會增加，接下來膀胱發炎以及膀胱結石容易相繼而來。
因為膀胱內壓力逐步的增加，由腎臟經輸尿管傳送下來的尿液也會面臨到較大的阻力，因此病人在膀胱病變後期時，也會產生腎臟水腫以及輸尿管水腫的現象，嚴重影響到腎功能時，甚至會發生尿毒症，進而造成腎臟不可回復性的破壞。
前列腺肥大是中老年男性最常見的良性腫瘤之一，發生率跟年齡有一定的相關性。
在五十歲以前大約只有五分之一到四分之一的男性，然而在五十歲至六十歲間，就大約有一半的男性有前列腺肥大，超過八十歲就幾乎有九成的男性肥大，所以只要活得夠久，前列腺肥大就會發生。
前列腺肥大的成因到現在還不是相當的明確。
目前比較可以確定的機制為睾固酮會經由酵素轉換成刺激前列腺增生很重要的賀爾蒙，所以目前臨床上會使用藥物減少酵素生成來達到抑制前列腺的增生。
前列腺肥大病人的主要症狀為下尿路症狀，可分成膀胱儲尿的問題以及排空的問題；儲尿症狀包括有頻尿、急尿及夜尿；排尿症狀包括有小便尿柱變小、排尿困難、排尿間斷以及殘尿感。
目前可以用來評估病人症狀的嚴重度就是憑靠著美國泌尿科醫學會症狀評分量表(AUA/IPSSsymptomscore)來做為度量，有七個症狀選項，每個選項可從0至5分來作為區別，0分是無症狀、5分為最嚴重，加總後最嚴重的滿分為35分，而0至7分為輕度、8至19分為中度、20分以上則屬於重度排尿障礙症狀患者。
事實上，很多男性朋友雖然有一些小便症狀，但不都是來自良性前列腺肥大。
如果仔細分析病人的原因，有時候發現病人可以是完全正常的膀胱及尿道，這些小便症狀可以來自於精神狀態或是心因性的壓力問題。
然而，有部份病人的膀胱是比較敏感的，因此會導致膀胱在較小的容量時即有強烈的排尿感覺，也會顯得較為頻尿。
另外，對於年紀不大的中年男性病患，如有小便症狀者，可能是來自於尿道外括約肌的放鬆不良所引起的。
因此，對於這類病患都必須給予仔細評估來排除並作鑑別診斷，以避免不正確的藥物治療或是過度侵入性的手術治療。
良性前列腺肥大的病患大部分都發生在年紀較大的病患，這些人也常常患有許多的內科疾病，例如：糖尿病、高血壓、中風、肺氣腫、心臟病等等。
因此在治療這些患者時，不管是使用藥物治療或是手術治療，都必須考慮到是否影響到病患的其他內科疾病，或是須及早的處置以避免病患內科疾病加重。
目前對於幾種狀況可能會考慮到給予前列腺肥大手術治療：(1)反覆性的尿滯留；(2)反覆性的尿路感染；(3)反覆血尿；(4)膀胱結石的產生；(5)膀胱憩室；(6)已經造成腎損傷時。
就必須給予施行手術治療。
就手術而言，無論如何，經由尿道的前列腺切除或雷射氣化手術仍然是前列腺肥大最快速且效果最好的治療方法，對比起來，藥物治療多半只能達到改善症狀的目的，然而小便症狀極輕微的病患，觀察性治療合併定期追蹤檢查即可。
前列腺肥大可能造成的
2. 女性膀胱出口阻塞的診斷與治療
根據ICS對膀胱出口阻塞的定義:排尿阻塞造成尿流速減少或殘尿量增加，以及逼尿肌壓力上升。
由於對於女性膀胱出口阻塞的標準不一，過去報告的盛行率在2.7%- ...醫療專業區MedicalProfessional學術論壇學術論壇可提供瀏覽者及一般會員閱讀瀏覽學術文章。
您必須為協會會員或專科醫師才可擁有發表文章及討論之權限。
發表人討論主題發表時間討論數周博敏女性膀胱出口阻塞的診斷與治療2017/8/1下午05:00:510原文題 目Femalebladderoutletobstruction:anupdateondiagnosisandmanagement作 者KristenMeierandPriyaPadmanabhan出 處CurrOpinUrol.2016Jul;26(4):334-41.doi:10.1097/MOU.0000000000000303出版日期2016July評論評論：過去幾年，女性膀胱出口阻塞(bladderoutletobstruction,BOO)的研究有許多新進展，包括新的診斷標準以及治療的長期追蹤結果。
然而對女性膀胱出口阻塞診斷與治療仍然沒有普遍的共識與標準。
根據ICS對膀胱出口阻塞的定義:排尿阻塞造成尿流速減少或殘尿量增加，以及逼尿肌壓力上升。
由於對於女性膀胱出口阻塞的標準不一，過去報告的盛行率在2.7%-23%不等。
女性膀胱出口阻塞大致可分為結構異常(anatomical)與功能異常(functional)。
治療的目標都是以保護腎臟功能以及改善症狀為主，但正確的診斷分類是很重要的。
構造異常包括骨盆腔器官脫垂、腫瘤、尿道狹窄、尿失禁手術等。
治療方式包括子宮托、間歇性導尿、以及手術治療。
功能性膀胱出口阻塞則特指非神經性的排尿障礙，包括尿道放鬆不良(dysfunctionalvoiding)、Fowler’ssyndrome、原發性膀胱頸阻塞(primarybladderneckobstruction,PBNO)；治療方式包括骨盆底肌肉復健、藥物治療、手術治療。
女性膀胱出口阻塞的診斷首先須做常規尿液檢查確認有無尿路感染。
之後做尿流速與殘尿檢查。
若尿流速與殘尿量在多次重複檢查皆顯示異常，則需要做尿動力或錄影尿動力檢查。
從1988年Abrams提出的標準以來，針對女性膀胱出口阻塞有15種不同的診斷標準。
多數的標準採尿流速小於12-15mL/min，逼尿肌壓力大於30-40mmHg。
原發性膀胱頸阻塞(PBNO):診斷特徵包括:高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影可見膀胱頸無放鬆。
原發性膀胱頸阻塞在女性膀胱出口阻塞大約占4.6-8.7%，相對上屬於少數。
治療選項包括:觀察、甲型阻斷劑(A-blocker)、清潔導尿、手術治療。
通常對於不太困擾的患者可以先採取觀察，但須持續追蹤後續變化。
甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率大約50-71%。
對於藥物治療無效又不願導尿的患者，膀胱頸切開手術是一個選項。
在一個84例膀胱頸切開的研究指出:無併發症成功率為84.5%。
在IPSS、生活品質、尿流速、殘尿量、逼尿肌壓力等指標皆有改善。
併發症則包括應力性尿失禁、膀胱陰道廔管、尿道狹窄。
尿道放鬆不良(dysfunctionalvoiding):尿道放鬆不良的特徵是排尿時尿道旁橫紋肌或骨盆底提肛肌不自主收縮，造成尿流速忽快忽慢。
在尿動力檢查中約占10.5-36.3%。
肌電圖可見尿道外括約肌與骨盆底肌肉張力增加。
尿道放鬆不良的治療方式包括:觀察、骨盆肌肉復健、以及各種藥物治療。
口服藥物治療包括肌肉鬆弛劑、Valium、抗膽鹼藥物、Amitriptyline。
在一項研究中，生理回饋訓練對於骨盆底肌肉放鬆有73%成功率，但對尿道外括約肌放鬆效果不佳。
肌肉鬆弛劑Baclofen在一項雙盲臨床試驗中可顯著降低排尿次數與肌電圖張力。
在另一個觀察型研究中可改善排尿量、排尿效率、以及尿流速。
薦神經調控(sacralnerveneuromodulation,SNM)、肉毒桿菌注射則對口服藥物無效的病人可以考慮。
以上針對較常見的女性功能性膀胱出口阻塞及其治療作摘要。
近年的研究重點仍在
由於對於女性膀胱出口阻塞的標準不一，過去報告的盛行率在2.7%- ...醫療專業區MedicalProfessional學術論壇學術論壇可提供瀏覽者及一般會員閱讀瀏覽學術文章。
您必須為協會會員或專科醫師才可擁有發表文章及討論之權限。
發表人討論主題發表時間討論數周博敏女性膀胱出口阻塞的診斷與治療2017/8/1下午05:00:510原文題 目Femalebladderoutletobstruction:anupdateondiagnosisandmanagement作 者KristenMeierandPriyaPadmanabhan出 處CurrOpinUrol.2016Jul;26(4):334-41.doi:10.1097/MOU.0000000000000303出版日期2016July評論評論：過去幾年，女性膀胱出口阻塞(bladderoutletobstruction,BOO)的研究有許多新進展，包括新的診斷標準以及治療的長期追蹤結果。
然而對女性膀胱出口阻塞診斷與治療仍然沒有普遍的共識與標準。
根據ICS對膀胱出口阻塞的定義:排尿阻塞造成尿流速減少或殘尿量增加，以及逼尿肌壓力上升。
由於對於女性膀胱出口阻塞的標準不一，過去報告的盛行率在2.7%-23%不等。
女性膀胱出口阻塞大致可分為結構異常(anatomical)與功能異常(functional)。
治療的目標都是以保護腎臟功能以及改善症狀為主，但正確的診斷分類是很重要的。
構造異常包括骨盆腔器官脫垂、腫瘤、尿道狹窄、尿失禁手術等。
治療方式包括子宮托、間歇性導尿、以及手術治療。
功能性膀胱出口阻塞則特指非神經性的排尿障礙，包括尿道放鬆不良(dysfunctionalvoiding)、Fowler’ssyndrome、原發性膀胱頸阻塞(primarybladderneckobstruction,PBNO)；治療方式包括骨盆底肌肉復健、藥物治療、手術治療。
女性膀胱出口阻塞的診斷首先須做常規尿液檢查確認有無尿路感染。
之後做尿流速與殘尿檢查。
若尿流速與殘尿量在多次重複檢查皆顯示異常，則需要做尿動力或錄影尿動力檢查。
從1988年Abrams提出的標準以來，針對女性膀胱出口阻塞有15種不同的診斷標準。
多數的標準採尿流速小於12-15mL/min，逼尿肌壓力大於30-40mmHg。
原發性膀胱頸阻塞(PBNO):診斷特徵包括:高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影可見膀胱頸無放鬆。
原發性膀胱頸阻塞在女性膀胱出口阻塞大約占4.6-8.7%，相對上屬於少數。
治療選項包括:觀察、甲型阻斷劑(A-blocker)、清潔導尿、手術治療。
通常對於不太困擾的患者可以先採取觀察，但須持續追蹤後續變化。
甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率大約50-71%。
對於藥物治療無效又不願導尿的患者，膀胱頸切開手術是一個選項。
在一個84例膀胱頸切開的研究指出:無併發症成功率為84.5%。
在IPSS、生活品質、尿流速、殘尿量、逼尿肌壓力等指標皆有改善。
併發症則包括應力性尿失禁、膀胱陰道廔管、尿道狹窄。
尿道放鬆不良(dysfunctionalvoiding):尿道放鬆不良的特徵是排尿時尿道旁橫紋肌或骨盆底提肛肌不自主收縮，造成尿流速忽快忽慢。
在尿動力檢查中約占10.5-36.3%。
肌電圖可見尿道外括約肌與骨盆底肌肉張力增加。
尿道放鬆不良的治療方式包括:觀察、骨盆肌肉復健、以及各種藥物治療。
口服藥物治療包括肌肉鬆弛劑、Valium、抗膽鹼藥物、Amitriptyline。
在一項研究中，生理回饋訓練對於骨盆底肌肉放鬆有73%成功率，但對尿道外括約肌放鬆效果不佳。
肌肉鬆弛劑Baclofen在一項雙盲臨床試驗中可顯著降低排尿次數與肌電圖張力。
在另一個觀察型研究中可改善排尿量、排尿效率、以及尿流速。
薦神經調控(sacralnerveneuromodulation,SNM)、肉毒桿菌注射則對口服藥物無效的病人可以考慮。
以上針對較常見的女性功能性膀胱出口阻塞及其治療作摘要。
近年的研究重點仍在
3. 婦人頻尿感染逾2年原發性膀胱頸阻塞惹禍
林婦在醫師教導下，自己清潔導尿，泌尿道感染次數一開始有減少，但沒有預期中的順利，林婦再轉介就醫，經過錄影尿路動力學檢查，才確診是原發性膀胱頸阻塞 ...更多編輯台推薦新聞：國際影片／諾貝爾和平獎得主瑞薩求真相遭菲律賓政府發布10次逮捕令科技NASA解析毅力號影像探究火星水文有助尋找古生命兩岸中國爆發缺電危機暴露能源調控失衡生活五倍券數位標章是什麼？數位綁定的人一定要用嗎？QA一次看娛樂金馬獎第58屆完整入圍名單一次看本網站使用相關技術提供更好的閱讀體驗，同時尊重使用者隱私，點這裡瞭解中央社隱私聲明。
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（中央社記者張榮祥台南5日電）65歲林姓婦女2年多來頻尿，尿路反覆性感染，曾自己清潔導尿，感染次數雖減少，卻沒有預期中的順利，就醫才確診是原發性膀胱頸阻塞，接受膀胱頸切開術後，症狀大幅改善。
奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚今天指出，林婦2年多來頻尿，解尿也解不乾淨，出現反覆性尿路感染，雖曾接受藥物治療及物理治療，卻效果不彰。
林婦在醫師教導下，自己清潔導尿，泌尿道感染次數一開始有減少，但沒有預期中的順利，林婦再轉介就醫，經過錄影尿路動力學檢查，才確診是原發性膀胱頸阻塞，接受內視鏡手術後觀察1天出院。
林才揚表示，臨床上女性膀胱出口阻塞較男性少見，女性阻塞性症狀也不如男性典型，女性症狀多是頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，常被誤認是膀胱過動，進而造成無效治療。
目前女性膀胱出口阻塞沒有統一的診斷標準，文獻報告指出，女性膀胱出口阻塞盛行率介於2.7%至29%。
國際尿失禁協會定義，當尿流速降低或排尿後餘尿量增加及逼尿肌壓力上升，就可診斷為女性膀胱出口阻塞。
訂閱《早安世界》電子報每天3分鐘掌握10件天下事請輸入正確的電子信箱格式訂閱感謝您的訂閱！林才揚說，女性膀胱出口阻塞大致分為結構異常和功能異常，治療最終目標是改善症狀、避免尿管置放及避免腎臟功能變差。
國內學者統計，逾8成膀胱出口阻塞的女性，以頻尿、尿急、急迫性尿失禁表現，也有人排尿困難。
女生膀胱出口阻塞的治療，可從行為治療、藥物治療及侵入性手術著手。
原發性膀胱頸阻塞在女性膀胱出口阻塞中占9%至16%，若藥物治療無效，且不願意接受清潔導尿，膀胱頸切開是不錯的治療選項。
（編輯：謝雅竹）1081105請同意我們的隱私權規範，才能啟用聽新聞的功能。
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（中央社記者張榮祥台南5日電）65歲林姓婦女2年多來頻尿，尿路反覆性感染，曾自己清潔導尿，感染次數雖減少，卻沒有預期中的順利，就醫才確診是原發性膀胱頸阻塞，接受膀胱頸切開術後，症狀大幅改善。
奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚今天指出，林婦2年多來頻尿，解尿也解不乾淨，出現反覆性尿路感染，雖曾接受藥物治療及物理治療，卻效果不彰。
林婦在醫師教導下，自己清潔導尿，泌尿道感染次數一開始有減少，但沒有預期中的順利，林婦再轉介就醫，經過錄影尿路動力學檢查，才確診是原發性膀胱頸阻塞，接受內視鏡手術後觀察1天出院。
林才揚表示，臨床上女性膀胱出口阻塞較男性少見，女性阻塞性症狀也不如男性典型，女性症狀多是頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，常被誤認是膀胱過動，進而造成無效治療。
目前女性膀胱出口阻塞沒有統一的診斷標準，文獻報告指出，女性膀胱出口阻塞盛行率介於2.7%至29%。
國際尿失禁協會定義，當尿流速降低或排尿後餘尿量增加及逼尿肌壓力上升，就可診斷為女性膀胱出口阻塞。
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國內學者統計，逾8成膀胱出口阻塞的女性，以頻尿、尿急、急迫性尿失禁表現，也有人排尿困難。
女生膀胱出口阻塞的治療，可從行為治療、藥物治療及侵入性手術著手。
原發性膀胱頸阻塞在女性膀胱出口阻塞中占9%至16%，若藥物治療無效，且不願意接受清潔導尿，膀胱頸切開是不錯的治療選項。
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4. 排尿困難的原因與處理
可分為解剖構造之阻塞和功能性之阻塞解剖構造之阻塞：從解剖位置來發想，原因有膀胱腫瘤或結石之壓迫、膀胱頸攣縮、前列腺肥大、尿道狹窄、憩室、結石、腫瘤、尿失禁 ...台灣癌症防治網 關於我們簡介工作成績感謝與願景聯絡支持研究講座場次篩檢場次贊助捐款醫療顧問公開資訊捐助章程董事及監察人名單工作計畫及經費預算工作報告勸募公告財務查核報告監察報告書接受補助、捐贈名單清冊及支付獎助、捐贈名單清冊徵信錄出版刊物訂購刊物服務項目癌症新探衛教手冊歡迎投稿轉載申請其他圖書借閱繪畫藝廊攝影藝廊活動剪影資源分享相關連結近期活動專款、義乳及胸衣補助New搜尋健康新聞內容分類文獻導讀疑問醫答護理專欄衛教專欄醫療文獻癌症新知醫病討論臨床試驗癌症分類胃癌乳癌肺癌淋巴瘤子宮頸癌腎臟癌白血病肝癌口腔癌卵巢癌大腸癌食道癌攝護腺癌幹細胞移植膀胱癌胰臟癌甲狀腺癌頭頸癌骨髓瘤皮膚癌肉瘤鼻咽癌生殖細胞癌喉癌排尿困難的原因與處理你喜歡這篇文章嗎？馬上按讚加入我們的粉絲團！新光醫院泌尿科許家豪醫師/蔡德甫主任前言小便困難為一臨床常見之主訴，屬於下尿路症狀之一，下尿路症狀分為儲尿症狀、排尿症狀、排尿後的症狀、與性行為有關的症狀、與骨盆腔器官脫垂有關的症狀、生殖泌尿道疼痛症候群及下泌尿道功能障礙有關的症狀症候群。
排尿困難當屬其中「排尿症狀」一員，排尿症狀指的是病人在排尿時所感受到的一些症狀，包括涓涓細流、排尿啟動遲緩、尿流間歇、排尿用力（指排尿時要使用腹壓來幫助排尿)、尿末涓滴（指在排尿停止之後仍然有不自主的尿液滴出或流出）及殘尿感等，都有可能被病人或是照護者解讀為「小便困難」。
臨床醫師需透過病史的詢問，確認病人排尿困難的存在與否以及究竟為哪一類的排尿症狀。
值得注意的是，排尿症狀和在臨床上所測得的排尿後膀胱內之殘尿量並無相關性，所以無法從排尿症狀來預測病人的排尿功能。
而透過病人對症狀主觀的描述及臨床醫師客觀的觀察及測量（可利用美國泌尿科醫學會以及國際尿失禁協會所訂定出來的AUA/IPSS症狀積分，來評量下尿路症狀對病人造成的嚴重程度），協助安排進一步相關的檢查或治療。
排尿的功能是要將膀胱所儲存的尿液向外排出，一個有效的排尿應該是可以較為快速的尿流速將尿液排出，並且使得膀胱在排尿後只剩下極微的殘尿量。
良好的尿液排空必須要具備持續的逼尿肌收縮力，這些收縮力是由副交感神經來負責，必須一直持續到膀胱完全排空為止，另外必須要有放鬆良好的尿道外括約肌及骨盆底肌肉群。
排尿反射機制，主要是由大腦來作最上層的指揮，使得以在意識之下得到自主性的控制。
當中樞神經的抑制作用受到損傷，或是周邊神經的傳入神經被激發或抑制時，都會影響排尿功能。
若以局部解剖構造出現問題，以下幾點原因值得思考：（１）膀胱出口阻塞：可分為解剖構造之阻塞和功能性之阻塞解剖構造之阻塞：從解剖位置來發想，原因有膀胱腫瘤或結石之壓迫、膀胱頸攣縮、前列腺肥大、尿道狹窄、憩室、結石、腫瘤、尿失禁手術後、骨盆腔器官脫垂、肌瘤之壓迫等。
功能性之阻塞：在神經學正常的人，如果在排尿時膀胱頸功能失調導致無法有效放鬆、外括約肌張力過高或骨盆底肌肉放鬆不良，就產生解剖構造之阻塞，可能來自學習行為障礙，例如從小就被催促去排尿，但膀胱並不一定要脹尿，容易使小朋友用力去排尿，逐漸形成不良的骨盆底肌肉緊張，反而在正常排尿時放鬆不良。
亦可能來自骨盆腔器官發炎、心因性的抑制或是習慣性的憋尿，而導致尿道外括約肌或骨盆底肌肉在排尿時無法有效放鬆，進而導致逼尿肌收縮力不足，產生相當嚴重的排尿症狀。
具有神經性因病變的病人也可能因為逼尿肌活性過強及逼尿肌尿道外括約肌共濟失調，而產生明顯的排尿症狀。
男性的老年人膀胱出口阻塞以良性前列腺肥大最為常見。
由於前列腺會阻塞尿道，因此使得病人排尿時壓力上升，逼尿肌收縮力也由於長期阻塞後逐漸變弱，在排尿時壓力超過50cmH2O，在最高壓力之下尿液逐漸流出，此時卻因逼尿肌收縮力不足，因而使排尿壓力逐漸下降，當下降至等同尿道阻力時，尿流便停止而產生較多的餘尿。
女性的膀胱出口阻塞多來自尿道外括約肌放鬆不良，表現上常是頻尿、急尿，或急迫性尿失禁為主。
其他解剖構造之阻塞如尿道狹窄、尿失禁手術後的尿道阻塞、高度膀胱脫垂所導致的膀胱尿道交角阻塞，或是子宮脫垂所造成的膀胱出口阻塞也有可能，至於膀胱頸狹窄並不多見。
（２）逼尿肌收縮力不足或逼尿肌無反射：逼尿肌收縮力不足的病人，常使用腹壓來幫助排尿。
但對於具有周邊神經病變或是糖尿病（周邊神經病變最常見之原因）等造
排尿困難當屬其中「排尿症狀」一員，排尿症狀指的是病人在排尿時所感受到的一些症狀，包括涓涓細流、排尿啟動遲緩、尿流間歇、排尿用力（指排尿時要使用腹壓來幫助排尿)、尿末涓滴（指在排尿停止之後仍然有不自主的尿液滴出或流出）及殘尿感等，都有可能被病人或是照護者解讀為「小便困難」。
臨床醫師需透過病史的詢問，確認病人排尿困難的存在與否以及究竟為哪一類的排尿症狀。
值得注意的是，排尿症狀和在臨床上所測得的排尿後膀胱內之殘尿量並無相關性，所以無法從排尿症狀來預測病人的排尿功能。
而透過病人對症狀主觀的描述及臨床醫師客觀的觀察及測量（可利用美國泌尿科醫學會以及國際尿失禁協會所訂定出來的AUA/IPSS症狀積分，來評量下尿路症狀對病人造成的嚴重程度），協助安排進一步相關的檢查或治療。
排尿的功能是要將膀胱所儲存的尿液向外排出，一個有效的排尿應該是可以較為快速的尿流速將尿液排出，並且使得膀胱在排尿後只剩下極微的殘尿量。
良好的尿液排空必須要具備持續的逼尿肌收縮力，這些收縮力是由副交感神經來負責，必須一直持續到膀胱完全排空為止，另外必須要有放鬆良好的尿道外括約肌及骨盆底肌肉群。
排尿反射機制，主要是由大腦來作最上層的指揮，使得以在意識之下得到自主性的控制。
當中樞神經的抑制作用受到損傷，或是周邊神經的傳入神經被激發或抑制時，都會影響排尿功能。
若以局部解剖構造出現問題，以下幾點原因值得思考：（１）膀胱出口阻塞：可分為解剖構造之阻塞和功能性之阻塞解剖構造之阻塞：從解剖位置來發想，原因有膀胱腫瘤或結石之壓迫、膀胱頸攣縮、前列腺肥大、尿道狹窄、憩室、結石、腫瘤、尿失禁手術後、骨盆腔器官脫垂、肌瘤之壓迫等。
功能性之阻塞：在神經學正常的人，如果在排尿時膀胱頸功能失調導致無法有效放鬆、外括約肌張力過高或骨盆底肌肉放鬆不良，就產生解剖構造之阻塞，可能來自學習行為障礙，例如從小就被催促去排尿，但膀胱並不一定要脹尿，容易使小朋友用力去排尿，逐漸形成不良的骨盆底肌肉緊張，反而在正常排尿時放鬆不良。
亦可能來自骨盆腔器官發炎、心因性的抑制或是習慣性的憋尿，而導致尿道外括約肌或骨盆底肌肉在排尿時無法有效放鬆，進而導致逼尿肌收縮力不足，產生相當嚴重的排尿症狀。
具有神經性因病變的病人也可能因為逼尿肌活性過強及逼尿肌尿道外括約肌共濟失調，而產生明顯的排尿症狀。
男性的老年人膀胱出口阻塞以良性前列腺肥大最為常見。
由於前列腺會阻塞尿道，因此使得病人排尿時壓力上升，逼尿肌收縮力也由於長期阻塞後逐漸變弱，在排尿時壓力超過50cmH2O，在最高壓力之下尿液逐漸流出，此時卻因逼尿肌收縮力不足，因而使排尿壓力逐漸下降，當下降至等同尿道阻力時，尿流便停止而產生較多的餘尿。
女性的膀胱出口阻塞多來自尿道外括約肌放鬆不良，表現上常是頻尿、急尿，或急迫性尿失禁為主。
其他解剖構造之阻塞如尿道狹窄、尿失禁手術後的尿道阻塞、高度膀胱脫垂所導致的膀胱尿道交角阻塞，或是子宮脫垂所造成的膀胱出口阻塞也有可能，至於膀胱頸狹窄並不多見。
（２）逼尿肌收縮力不足或逼尿肌無反射：逼尿肌收縮力不足的病人，常使用腹壓來幫助排尿。
但對於具有周邊神經病變或是糖尿病（周邊神經病變最常見之原因）等造
5. 頻尿？尿急？不見得是膀胱過動症可能女性「膀胱出口阻塞」造成
治療有骨盆底肌肉復健、間歇性導尿和手術治療。
以原發性膀胱頸阻塞為例子，其診斷特徵有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱 ...回首頁facebookLINETwitter複製連結ETtoday新聞雲手機版新聞雲APPETtoday新聞雲>ETtoday健康雲2019年11月06日22:35▲奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚表示，頻尿、尿急不見得是膀胱過動的專屬症狀，可能是膀胱出口阻塞所造成的。
（圖／記者林悅攝）記者林悅／台南報導1名65歲婦人過去有很長一段日子都頻尿、解尿解不乾淨，同時併有反覆性的尿路感染，藥物治療效果不彰，經至奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚門診，經安排錄影尿路動力學檢查，結果發現係「原發性膀胱頸阻塞」造成，經施以膀胱頸切開術，症狀得到大幅改善。
林才揚醫師指出，女性膀胱出口阻塞在臨床上的診斷的確比男性來得少見，女性的阻塞性症狀不如男性來得典型，所以膀胱出口阻塞這個診斷，往往在女性身上是容易被忽略的。
而女性所主訴的症狀絕大部分為頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，所以常常會被誤認為是膀胱過動，進而造成無效治療。
[廣告]請繼續往下閱讀...目前女性膀胱出口阻塞，還沒有統一的診斷標準，要確診出來儼然成為了惱人的課題。
也因缺乏統一的診斷標準，過去文獻報告針對女性膀胱出口阻塞的盛行率介於2.7至29％不等。
根據國際尿失禁協會（ICS）的定義，當尿流速降低或排尿後餘尿量增加以及逼尿肌壓力上升，就可診斷女性膀胱出口阻塞。
大致上女性膀胱出口阻塞可以分為兩種：結構異常和功能異常。
由於這兩種造成原因的治療上會有所不同，所以正確的診斷是非常重要的。
不過治療的最終目標還是改善症狀、避免尿管置放和避免腎臟功能變差。
根據之前國內學者的統計，有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以儲尿症狀如頻尿、尿急、急迫性尿失禁來表現。
僅有一半的病人會有排尿困難的情況。
不過尿滯留的發生卻是少之又少。
因此單靠症狀來作疾病的診斷，往往都無法正確診斷，接下來的治療自然無法達到症狀的改善。
光是儲尿症狀就足以造成病人在生活上的困擾，輕則生活品質受影響，重則甚至會造成憂鬱。
當一位女性病人有下泌尿道症狀時，膀胱出口阻塞一定要納入考慮的鑑別診斷裡，除了詳細的病史詢問和理學檢查，首先要做個尿液分析來排除泌尿道感染。
之後就做尿流速檢查和測排尿後餘尿量，如果再多次的檢查皆呈現異常，後續就得做尿路動力學或錄影尿路動力學檢查。
對於診斷女性膀胱出口阻塞，大多數採用尿流速低於12至15ml/s和逼尿肌壓力高於30至40cmH2O。
治療的部分會依據檢查的結果，是屬於哪一種膀胱出口阻塞而去做個人化的選擇，治療的選項可以從行為治療、藥物治療甚至更侵入性的手術治療。
構造異常包括了尿道阻塞、骨盆腔器官脫垂，腫瘤、尿失禁手術後的併發症等等。
治療方式有子宮托、尿道擴張以及手術治療。
至於功能性膀胱出口阻塞，包括了尿道放鬆不良、原發性膀胱頸阻塞等等。
治療有骨盆底肌肉復健、間歇性導尿和手術治療。
以原發性膀胱頸阻塞為例子，其診斷特徵有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱頸放鬆。
原發性膀胱頸阻塞在女性的膀胱出口阻塞佔了9至16％。
治療的選項包括了：觀察、甲型阻斷劑、清潔導尿、膀胱頸切開。
如果症狀不是很困擾可以先觀察或者服用甲型阻斷劑。
甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率約有50至64％，藥物治療後，尿流速增加且排尿後餘尿量會減少。
對於藥物治療無效同時也不願意接受清潔導尿者，膀胱頸切開是一個不錯的治療選項，根據以往的文獻探討，膀胱頸切開在原發性膀胱頸阻塞的成功率極高，治療後的尿流速、逼尿肌壓力、排尿後餘尿量、甚至生活品質皆有明顯的改善，不過還是有少數的併發症發生如：應力性尿失禁、尿道狹窄、膀胱陰道廔管。
林才揚醫師表示，女性下泌尿道症狀的診斷和治療，比男性來得困難及複雜，常常都會經過一段波折才會得到正確的診斷和有效的治療，診斷的方式通常得靠錄影尿路動力學及膀胱鏡檢查才能查出原因。
沙鹿茶館38秒狂轟26槍！短褲妹「以為放鞭炮」淡定撥髮自拍關鍵字：頻尿尿急膀胱過動症膀胱出口阻塞分享給朋友：追蹤我們：※本文版權所有，非經授權，不得轉載。
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以原發性膀胱頸阻塞為例子，其診斷特徵有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱 ...回首頁facebookLINETwitter複製連結ETtoday新聞雲手機版新聞雲APPETtoday新聞雲>ETtoday健康雲2019年11月06日22:35▲奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚表示，頻尿、尿急不見得是膀胱過動的專屬症狀，可能是膀胱出口阻塞所造成的。
（圖／記者林悅攝）記者林悅／台南報導1名65歲婦人過去有很長一段日子都頻尿、解尿解不乾淨，同時併有反覆性的尿路感染，藥物治療效果不彰，經至奇美醫學中心泌尿外科醫師林才揚門診，經安排錄影尿路動力學檢查，結果發現係「原發性膀胱頸阻塞」造成，經施以膀胱頸切開術，症狀得到大幅改善。
林才揚醫師指出，女性膀胱出口阻塞在臨床上的診斷的確比男性來得少見，女性的阻塞性症狀不如男性來得典型，所以膀胱出口阻塞這個診斷，往往在女性身上是容易被忽略的。
而女性所主訴的症狀絕大部分為頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，所以常常會被誤認為是膀胱過動，進而造成無效治療。
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也因缺乏統一的診斷標準，過去文獻報告針對女性膀胱出口阻塞的盛行率介於2.7至29％不等。
根據國際尿失禁協會（ICS）的定義，當尿流速降低或排尿後餘尿量增加以及逼尿肌壓力上升，就可診斷女性膀胱出口阻塞。
大致上女性膀胱出口阻塞可以分為兩種：結構異常和功能異常。
由於這兩種造成原因的治療上會有所不同，所以正確的診斷是非常重要的。
不過治療的最終目標還是改善症狀、避免尿管置放和避免腎臟功能變差。
根據之前國內學者的統計，有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以儲尿症狀如頻尿、尿急、急迫性尿失禁來表現。
僅有一半的病人會有排尿困難的情況。
不過尿滯留的發生卻是少之又少。
因此單靠症狀來作疾病的診斷，往往都無法正確診斷，接下來的治療自然無法達到症狀的改善。
光是儲尿症狀就足以造成病人在生活上的困擾，輕則生活品質受影響，重則甚至會造成憂鬱。
當一位女性病人有下泌尿道症狀時，膀胱出口阻塞一定要納入考慮的鑑別診斷裡，除了詳細的病史詢問和理學檢查，首先要做個尿液分析來排除泌尿道感染。
之後就做尿流速檢查和測排尿後餘尿量，如果再多次的檢查皆呈現異常，後續就得做尿路動力學或錄影尿路動力學檢查。
對於診斷女性膀胱出口阻塞，大多數採用尿流速低於12至15ml/s和逼尿肌壓力高於30至40cmH2O。
治療的部分會依據檢查的結果，是屬於哪一種膀胱出口阻塞而去做個人化的選擇，治療的選項可以從行為治療、藥物治療甚至更侵入性的手術治療。
構造異常包括了尿道阻塞、骨盆腔器官脫垂，腫瘤、尿失禁手術後的併發症等等。
治療方式有子宮托、尿道擴張以及手術治療。
至於功能性膀胱出口阻塞，包括了尿道放鬆不良、原發性膀胱頸阻塞等等。
治療有骨盆底肌肉復健、間歇性導尿和手術治療。
以原發性膀胱頸阻塞為例子，其診斷特徵有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱頸放鬆。
原發性膀胱頸阻塞在女性的膀胱出口阻塞佔了9至16％。
治療的選項包括了：觀察、甲型阻斷劑、清潔導尿、膀胱頸切開。
如果症狀不是很困擾可以先觀察或者服用甲型阻斷劑。
甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率約有50至64％，藥物治療後，尿流速增加且排尿後餘尿量會減少。
對於藥物治療無效同時也不願意接受清潔導尿者，膀胱頸切開是一個不錯的治療選項，根據以往的文獻探討，膀胱頸切開在原發性膀胱頸阻塞的成功率極高，治療後的尿流速、逼尿肌壓力、排尿後餘尿量、甚至生活品質皆有明顯的改善，不過還是有少數的併發症發生如：應力性尿失禁、尿道狹窄、膀胱陰道廔管。
林才揚醫師表示，女性下泌尿道症狀的診斷和治療，比男性來得困難及複雜，常常都會經過一段波折才會得到正確的診斷和有效的治療，診斷的方式通常得靠錄影尿路動力學及膀胱鏡檢查才能查出原因。
沙鹿茶館38秒狂轟26槍！短褲妹「以為放鞭炮」淡定撥髮自拍關鍵字：頻尿尿急膀胱過動症膀胱出口阻塞分享給朋友：追蹤我們：※本文版權所有，非經授權，不得轉載。
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