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1. 膽管擴張不可忽視的警訊！
好心肝會刊肝病資訊第48期出刊日：2009-10-15返回上一層膽管擴張不可忽視的警訊！當醫師告知有「膽管擴張」時，許多人馬上墜入迷霧中，為什麼膽管會擴張呢？是一種嚴重的病嗎？其實它不是一種疾病，但卻是膽道系統可能存在其他嚴重疾病的徵兆之一。
諮詢／王秀伯（台大醫院雲林分院內科部主任、台大醫學院內科副教授〉撰稿／洪淑菁35歲的許先生，日前突然出現黃疸、發燒症狀，而且腹部疼痛難耐，被家人緊急送往醫院，經醫師問診發現，患者前陣子才接受膽囊結石手術，再綜合其臨床症狀後，研判可能是結石作怪，經超音波掃描確認，患者的確有總膽管結石，且出現膽管擴張的現象。
可能原因眾多膽結石最常見膽管擴張並不是一種疾病，而可能是膽胰疾病的一種徵兆。
整個膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。
肝臟分泌膽汁後，會先流到膽囊備用，等到進食時，膽汁會由膽囊而流進膽道，進入十二指腸，消化食物。
而膽道系統的任何部位都可能因病灶阻塞而出現膽管擴張。
造成膽管擴張的原因很多，包括結石、膽管腫瘤、總膽管囊腫、十二指腸乳頭肌功能不全、寄生蟲、膽囊癌與胰臟疾病等。
以台大醫院的經驗，膽管擴張者中，約有2/3是結石所致，癌症等其他因素約佔1/3。
造成膽管擴張的原因很多，不同疾病的發生率與好發年齡也有差異。
以常見的膽結石為例，好發於中年人，女性約為男性的2至3倍；肝內膽管結石患者女性也是男性的1.5倍；總膽管囊腫則多見於女性，尤其是小朋友，10歲以下者即佔了半數以上。
至於膽管癌的好發年齡偏高，約在50至70歲間，男性約為女性的1.5至3倍；膽囊癌則以60至70歲為主，男性居多。
膽管擴張的患者大多是因出現不適症狀求診，經由超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，發現患者的膽管擴張；或是抽血檢查時發現，患者的肝功能或膽道指數偏高，再經影像檢查確認。
膽管擴張通道有狹窄或堵塞右上腹部疼痛是膽管擴張患者最常出現的症狀，尤其飯後最明顯。
進食後，食物需要膽汁協助消化，在膽汁排出的過程中，若因堵塞等因素使得膽道擴張，排出過程受阻，即容易出現不適症狀。
除了疼痛外，有些患者會感到噁心，或是難以表達的不舒服。
有些膽管擴張還會依引發的疾病不同，而有特殊的症狀，例如膽結石患者可能會痛到右後背。
膽管擴張從字面上看來，很容易讓人誤以為膽道的通道變得更粗是病灶之所在，其實不然，這是因為下游的膽管遭到堵塞或壓迫，才致使上游的膽管擴張，真正的病灶是在狹窄或是堵住之處，這才是要治療處理的地方。
但有一例外，總膽管囊腫須處理的地方為擴張膽管本身而非囊腫，因為此處容易發生膽管癌。
病情研判之重要指標膽管擴張是臨床上研判疾病的重要指標，但正常的膽管究竟有多粗，依每個部分而有大小不同，例如肝內膽管約2毫米，總膽管則約7毫米到9毫米，有些病人即使擴張到11毫米也沒有不適症狀。
有研究顯示，受過膽囊手術後，膽管多會擴張，但多數可在1年內恢復幾近正常。
但理論上，曾接受過膽囊手術者，手術後因沒有膽囊儲存膽汁，總膽管容易擴張，會比正常人大一點。
另外，有些已有多年病史的慢性膽管結石患者，因膽管已經擴張到硬化的程度，即使取出結石也無法縮回。
所幸病灶解除後，即使尺寸無法縮回，但至少膽管運送膽汁的功能得以恢復。
膽管擴張是醫師診斷時的重要參考，一旦確認擴張後，得進一步從擴張的部位與範圍，來尋找病因，加以解決。
若堵住的位置在總膽管下方，上方的總膽管、膽囊與總肝管、肝內膽管都會擴張。
若病灶的位置偏上，下方包括膽囊、總膽管不但不會擴張，膽囊甚至會扁扁的。
膽結石患者黃疸未必有膽管擴張由於膽管擴張是多種疾病的表現之一。
以臨床常見的膽結石為例，結石會掉進總膽管，導致總膽管擴張，總膽管上方的部位即會受到牽連而擴張。
就醫師的臨床診斷來說，從哪裡開始擴張可研判是哪個部位發生問題，至於哪個部分的擴張比例較大則沒有太大的意義。
膽管擴張的位置與範圍視堵塞的位置而有差異，至於膽管擴張的型態除了總膽管囊腫有不同的表現之外，其餘型態雷同，都屬於單純因堵塞或是壓迫導致的擴張。
膽管擴張是診斷疾病的重要參考，但並非絕對，臨床上曾發現約10%的結石患者，已出現黃疸的表現，血液檢查指數也偏高，但在影像檢查中卻未發現膽管擴張的問題。
合併體重減輕宜當心一般來說，膽管擴張會出現症狀，但若是膽結石引起的不適，也可能在
諮詢／王秀伯（台大醫院雲林分院內科部主任、台大醫學院內科副教授〉撰稿／洪淑菁35歲的許先生，日前突然出現黃疸、發燒症狀，而且腹部疼痛難耐，被家人緊急送往醫院，經醫師問診發現，患者前陣子才接受膽囊結石手術，再綜合其臨床症狀後，研判可能是結石作怪，經超音波掃描確認，患者的確有總膽管結石，且出現膽管擴張的現象。
可能原因眾多膽結石最常見膽管擴張並不是一種疾病，而可能是膽胰疾病的一種徵兆。
整個膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。
肝臟分泌膽汁後，會先流到膽囊備用，等到進食時，膽汁會由膽囊而流進膽道，進入十二指腸，消化食物。
而膽道系統的任何部位都可能因病灶阻塞而出現膽管擴張。
造成膽管擴張的原因很多，包括結石、膽管腫瘤、總膽管囊腫、十二指腸乳頭肌功能不全、寄生蟲、膽囊癌與胰臟疾病等。
以台大醫院的經驗，膽管擴張者中，約有2/3是結石所致，癌症等其他因素約佔1/3。
造成膽管擴張的原因很多，不同疾病的發生率與好發年齡也有差異。
以常見的膽結石為例，好發於中年人，女性約為男性的2至3倍；肝內膽管結石患者女性也是男性的1.5倍；總膽管囊腫則多見於女性，尤其是小朋友，10歲以下者即佔了半數以上。
至於膽管癌的好發年齡偏高，約在50至70歲間，男性約為女性的1.5至3倍；膽囊癌則以60至70歲為主，男性居多。
膽管擴張的患者大多是因出現不適症狀求診，經由超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，發現患者的膽管擴張；或是抽血檢查時發現，患者的肝功能或膽道指數偏高，再經影像檢查確認。
膽管擴張通道有狹窄或堵塞右上腹部疼痛是膽管擴張患者最常出現的症狀，尤其飯後最明顯。
進食後，食物需要膽汁協助消化，在膽汁排出的過程中，若因堵塞等因素使得膽道擴張，排出過程受阻，即容易出現不適症狀。
除了疼痛外，有些患者會感到噁心，或是難以表達的不舒服。
有些膽管擴張還會依引發的疾病不同，而有特殊的症狀，例如膽結石患者可能會痛到右後背。
膽管擴張從字面上看來，很容易讓人誤以為膽道的通道變得更粗是病灶之所在，其實不然，這是因為下游的膽管遭到堵塞或壓迫，才致使上游的膽管擴張，真正的病灶是在狹窄或是堵住之處，這才是要治療處理的地方。
但有一例外，總膽管囊腫須處理的地方為擴張膽管本身而非囊腫，因為此處容易發生膽管癌。
病情研判之重要指標膽管擴張是臨床上研判疾病的重要指標，但正常的膽管究竟有多粗，依每個部分而有大小不同，例如肝內膽管約2毫米，總膽管則約7毫米到9毫米，有些病人即使擴張到11毫米也沒有不適症狀。
有研究顯示，受過膽囊手術後，膽管多會擴張，但多數可在1年內恢復幾近正常。
但理論上，曾接受過膽囊手術者，手術後因沒有膽囊儲存膽汁，總膽管容易擴張，會比正常人大一點。
另外，有些已有多年病史的慢性膽管結石患者，因膽管已經擴張到硬化的程度，即使取出結石也無法縮回。
所幸病灶解除後，即使尺寸無法縮回，但至少膽管運送膽汁的功能得以恢復。
膽管擴張是醫師診斷時的重要參考，一旦確認擴張後，得進一步從擴張的部位與範圍，來尋找病因，加以解決。
若堵住的位置在總膽管下方，上方的總膽管、膽囊與總肝管、肝內膽管都會擴張。
若病灶的位置偏上，下方包括膽囊、總膽管不但不會擴張，膽囊甚至會扁扁的。
膽結石患者黃疸未必有膽管擴張由於膽管擴張是多種疾病的表現之一。
以臨床常見的膽結石為例，結石會掉進總膽管，導致總膽管擴張，總膽管上方的部位即會受到牽連而擴張。
就醫師的臨床診斷來說，從哪裡開始擴張可研判是哪個部位發生問題，至於哪個部分的擴張比例較大則沒有太大的意義。
膽管擴張的位置與範圍視堵塞的位置而有差異，至於膽管擴張的型態除了總膽管囊腫有不同的表現之外，其餘型態雷同，都屬於單純因堵塞或是壓迫導致的擴張。
膽管擴張是診斷疾病的重要參考，但並非絕對，臨床上曾發現約10%的結石患者，已出現黃疸的表現，血液檢查指數也偏高，但在影像檢查中卻未發現膽管擴張的問題。
合併體重減輕宜當心一般來說，膽管擴張會出現症狀，但若是膽結石引起的不適，也可能在
2. 膽管擴張別輕忽恐潛藏哪些疾病？
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查 ...財團法人肝病防治學術基金會更新於2019年05月15日00:34•發布於2019年05月14日16:00•肝病防治學術基金會「膽管擴張」並不是疾病，而是一種「現象」，但這現象不可輕忽，可能反映出身體潛藏著某些疾病，需釐清原因。
臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師郭雨庭，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，在了解膽管擴張前，先認識「膽管」是什麼？膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
想像膽管是「河道」，當河道通暢時，水流平順，不會有淤積。
一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。
膽管擴張大致有以下幾種原因：膽管結石：當膽汁中的膽固醇、膽鹽或黏液積成塊狀時，會形成結石。
結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。
膽管結石會造成膽管擴張，起初常會造成膽汁滯留而以黃疸、茶色尿及灰白便的方式表現，若膽汁滯留一段時間後，常會伴隨著細菌感染而造成右上腹疼痛，甚至產生畏寒、發燒等症狀，也就是典型急性膽管炎的表現；由於胰管與總膽管下端交會，膽道結石也可能導致急性胰臟炎的發生。
膽管癌：膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。
相較之下，肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
這類膽管腫瘤，會造成膽汁淤積，也會形成膽管擴張的現象。
鄰近器官腫瘤壓迫膽管或癌症轉移：肝、膽、胰是鄰居，除了原發性的膽管癌會產生膽管擴張現象，肝臟、胰臟、十二指腸、膽囊等處長腫瘤，或腫瘤轉移造成淋巴結腫大，或是少見的「壺腹腫瘤（位於胰管與總膽管接合處）」，轉移或壓迫到膽管，就會造成膽管擴張。
總膽管囊腫：「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。
多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。
「總膽管囊腫」若不治療，除反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5～30%的膽道相關癌症罹病率，罹患膽道癌的機率更較一般人高出20倍，且隨年紀增加提高。
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。
膽囊切除後的生理性代償：膽囊是儲存膽汁的袋狀器官，因膽結石或其它原因切除膽囊的患者，由於膽汁無法儲存，膽汁會儲留在膽管或十二指腸附近，造成膽管略微擴張現象。
寄生蟲感染：感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。
要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。
如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
全文請見https://pse.is/EAPMK查看原始文章健康
臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師郭雨庭，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，在了解膽管擴張前，先認識「膽管」是什麼？膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
想像膽管是「河道」，當河道通暢時，水流平順，不會有淤積。
一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。
膽管擴張大致有以下幾種原因：膽管結石：當膽汁中的膽固醇、膽鹽或黏液積成塊狀時，會形成結石。
結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。
膽管結石會造成膽管擴張，起初常會造成膽汁滯留而以黃疸、茶色尿及灰白便的方式表現，若膽汁滯留一段時間後，常會伴隨著細菌感染而造成右上腹疼痛，甚至產生畏寒、發燒等症狀，也就是典型急性膽管炎的表現；由於胰管與總膽管下端交會，膽道結石也可能導致急性胰臟炎的發生。
膽管癌：膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。
相較之下，肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
這類膽管腫瘤，會造成膽汁淤積，也會形成膽管擴張的現象。
鄰近器官腫瘤壓迫膽管或癌症轉移：肝、膽、胰是鄰居，除了原發性的膽管癌會產生膽管擴張現象，肝臟、胰臟、十二指腸、膽囊等處長腫瘤，或腫瘤轉移造成淋巴結腫大，或是少見的「壺腹腫瘤（位於胰管與總膽管接合處）」，轉移或壓迫到膽管，就會造成膽管擴張。
總膽管囊腫：「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。
多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。
「總膽管囊腫」若不治療，除反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5～30%的膽道相關癌症罹病率，罹患膽道癌的機率更較一般人高出20倍，且隨年紀增加提高。
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。
膽囊切除後的生理性代償：膽囊是儲存膽汁的袋狀器官，因膽結石或其它原因切除膽囊的患者，由於膽汁無法儲存，膽汁會儲留在膽管或十二指腸附近，造成膽管略微擴張現象。
寄生蟲感染：感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。
要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。
如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
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3. 膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。
... 因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。
... 膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊 ...親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。
✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/科別/消化系統膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！分享分享留言列印A-A+2020-04-1000:06好心肝會刊撰稿╱黃筱珮、諮詢╱何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）膽囊示意圖。
圖／123RF65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。
他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。
陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。
膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。
廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。
成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。
膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。
整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。
若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。
【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。
一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。
另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。
一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。
一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。
疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。
有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。
有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。
沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。
◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。
◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。
◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。
◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。
【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。
大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。
膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessilepolyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。
另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。
不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。
一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。
如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。
膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除
... 因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。
... 膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊 ...親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。
✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/科別/消化系統膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！分享分享留言列印A-A+2020-04-1000:06好心肝會刊撰稿╱黃筱珮、諮詢╱何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授）膽囊示意圖。
圖／123RF65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。
他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。
陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。
膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。
廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。
成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。
膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。
整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。
若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。
【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。
一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。
另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。
一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。
一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。
疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。
有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。
有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。
沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。
◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。
◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。
◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。
◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。
【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。
大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。
膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessilepolyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。
另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。
不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。
一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。
如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。
膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除
4. 膽管擴張別輕忽恐潛藏哪些疾病？
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及 ...疫苗快訊到貨狀況、各縣市接種進度、施打疫苗的優先順序？各種疫苗Q&A一次看！疫情圖表每日全台確診病例、校正回歸、死亡病例數即時更新新聞專題本土疫情升溫新冠肺炎最新、最完整足跡地圖、資訊總整理閱讀全文02019年5月15日上午2:34「膽管擴張」並不是疾病，而是一種「現象」，但這現象不可輕忽，可能反映出身體潛藏著某些疾病，需釐清原因。
臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師郭雨庭，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，在了解膽管擴張前，先認識「膽管」是什麼？膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
想像膽管是「河道」，當河道通暢時，水流平順，不會有淤積。
一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。
膽管擴張大致有以下幾種原因：膽管結石：當膽汁中的膽固醇、膽鹽或黏液積成塊狀時，會形成結石。
結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。
膽管結石會造成膽管擴張，起初常會造成膽汁滯留而以黃疸、茶色尿及灰白便的方式表現，若膽汁滯留一段時間後，常會伴隨著細菌感染而造成右上腹疼痛，甚至產生畏寒、發燒等症狀，也就是典型急性膽管炎的表現；由於胰管與總膽管下端交會，膽道結石也可能導致急性胰臟炎的發生。
膽管癌：膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。
相較之下，肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
這類膽管腫瘤，會造成膽汁淤積，也會形成膽管擴張的現象。
鄰近器官腫瘤壓迫膽管或癌症轉移：肝、膽、胰是鄰居，除了原發性的膽管癌會產生膽管擴張現象，肝臟、胰臟、十二指腸、膽囊等處長腫瘤，或腫瘤轉移造成淋巴結腫大，或是少見的「壺腹腫瘤（位於胰管與總膽管接合處）」，轉移或壓迫到膽管，就會造成膽管擴張。
總膽管囊腫：「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。
多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。
「總膽管囊腫」若不治療，除反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5～30%的膽道相關癌症罹病率，罹患膽道癌的機率更較一般人高出20倍，且隨年紀增加提高。
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。
膽囊切除後的生理性代償：膽囊是儲存膽汁的袋狀器官，因膽結石或其它原因切除膽囊的患者，由於膽汁無法儲存，膽汁會儲留在膽管或十二指腸附近，造成膽管略微擴張現象。
寄生蟲感染：感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。
要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。
如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
全文請見https://pse.is/EAPMKCTWANT·23分鐘前11長者打完AZ後猝死！台大醫認「被嚇到了」 他分析死亡率：大家自己判斷全國自15日開始開放85歲以上長者接種疫苗，截至昨（16日）晚間，傳出11起老人接種後猝死事件。
台大醫院癌醫中心分院副院長王明鉅直言，「我不知道別人的看法如何，但我承認我真的被嚇到了。
」他提出疑問，「剩下的數十萬劑AZ疫苗全部打光嗎？」王明鉅在臉書指出，看到這許多8旬以上的長者，為了保護自己而去打疫苗，但卻有了這樣的結果，讓他嚇到了，「我知道這些案例到底和疫苗是否相關，必須進一步的調查，也許這一切純粹只是機率，純屬巧合，也許這些案例和接種疫苗者身體就有多重慢性病相關，也許調查之後的結果，每一個死亡案例都和疫
臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師郭雨庭，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，在了解膽管擴張前，先認識「膽管」是什麼？膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
想像膽管是「河道」，當河道通暢時，水流平順，不會有淤積。
一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。
膽管擴張大致有以下幾種原因：膽管結石：當膽汁中的膽固醇、膽鹽或黏液積成塊狀時，會形成結石。
結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。
膽管結石會造成膽管擴張，起初常會造成膽汁滯留而以黃疸、茶色尿及灰白便的方式表現，若膽汁滯留一段時間後，常會伴隨著細菌感染而造成右上腹疼痛，甚至產生畏寒、發燒等症狀，也就是典型急性膽管炎的表現；由於胰管與總膽管下端交會，膽道結石也可能導致急性胰臟炎的發生。
膽管癌：膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。
相較之下，肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
這類膽管腫瘤，會造成膽汁淤積，也會形成膽管擴張的現象。
鄰近器官腫瘤壓迫膽管或癌症轉移：肝、膽、胰是鄰居，除了原發性的膽管癌會產生膽管擴張現象，肝臟、胰臟、十二指腸、膽囊等處長腫瘤，或腫瘤轉移造成淋巴結腫大，或是少見的「壺腹腫瘤（位於胰管與總膽管接合處）」，轉移或壓迫到膽管，就會造成膽管擴張。
總膽管囊腫：「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。
多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。
「總膽管囊腫」若不治療，除反覆腹痛造成生活不適外，還容易因為膽汁排出受阻引發肝組織受損，尤其長期胰液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患者有5～30%的膽道相關癌症罹病率，罹患膽道癌的機率更較一般人高出20倍，且隨年紀增加提高。
總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。
膽囊切除後的生理性代償：膽囊是儲存膽汁的袋狀器官，因膽結石或其它原因切除膽囊的患者，由於膽汁無法儲存，膽汁會儲留在膽管或十二指腸附近，造成膽管略微擴張現象。
寄生蟲感染：感染寄生蟲也是造成膽道擴張的可能原因之一，臨床上有患者感染「肝吸蟲」，膽道中充斥大量寄生蟲，其排泄物阻塞膽道，造成膽管擴張、膽囊炎、膽管炎。
要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。
如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
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5. 《愛肝加油站》總膽管擴張須詳檢
事實上，總膽管擴張是一種現象，一定存有某個原因引起膽道堵塞或 ... 轉移到淋巴，造成淋巴結腫大，也有可能壓迫膽管，引起總膽管擴張。
自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。
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台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>新聞現時批>即時新聞《愛肝加油站》總膽管擴張須詳檢2019/05/0606:00▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。
（肝病防治學術基金會提供）文／許金川Q：我的先生上個月去做了全身健檢，報告大致上看起來都沒問題，唯獨腹部超音波看到有總膽管擴張的情況，健檢中心建議我們進一步檢查，所以幫我們轉診到醫院。
我先生平時不菸、不酒，身體也很健康，為什麼總膽管會擴張呢？請問這算是嚴重的問題嗎？A：成年人的總膽管最寬處大概是0.7公分左右，如果大於0.7公分，就會診斷有總膽管擴張，不過有一個情況例外，膽囊切除後的患者因為總膽管轉為具有儲存膽汁的功能，管徑會變粗，因此，只要在1.1公分內，都還算在可接受的範圍。
請繼續往下閱讀...事實上，總膽管擴張是一種現象，一定存有某個原因引起膽道堵塞或壓迫，才會造成擴張，因此，最重要的是找出潛在的病因為何。
臨床上最常見的就是膽囊結石掉入總膽管內，造成總膽管擴張；另一種情況則是長了惡性腫瘤，包括膽管癌，或其他鄰近部位如胰臟、十二指腸或膽囊長了腫瘤，也會造成膽道不通，導致總膽管擴張，或是其他器官長了惡性腫瘤，轉移到淋巴，造成淋巴結腫大，也有可能壓迫膽管，引起總膽管擴張。
此外，還有一種較少見的稱為總膽管囊腫，屬於先天性膽管結構異常疾病。
因此，引起總膽管擴張的原因可輕、可重，千萬別因為目前沒有不適症狀就掉以輕心，詳加檢查是必要的。
臨床上對此通常會先安排沒有侵入性的核磁共振合併膽胰道攝影檢查（MRI加上MRCP），若發現異狀，會再視情況進一步安排超音波內視鏡加以診斷。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。
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（肝病防治學術基金會提供）文／許金川Q：我的先生上個月去做了全身健檢，報告大致上看起來都沒問題，唯獨腹部超音波看到有總膽管擴張的情況，健檢中心建議我們進一步檢查，所以幫我們轉診到醫院。
我先生平時不菸、不酒，身體也很健康，為什麼總膽管會擴張呢？請問這算是嚴重的問題嗎？A：成年人的總膽管最寬處大概是0.7公分左右，如果大於0.7公分，就會診斷有總膽管擴張，不過有一個情況例外，膽囊切除後的患者因為總膽管轉為具有儲存膽汁的功能，管徑會變粗，因此，只要在1.1公分內，都還算在可接受的範圍。
請繼續往下閱讀...事實上，總膽管擴張是一種現象，一定存有某個原因引起膽道堵塞或壓迫，才會造成擴張，因此，最重要的是找出潛在的病因為何。
臨床上最常見的就是膽囊結石掉入總膽管內，造成總膽管擴張；另一種情況則是長了惡性腫瘤，包括膽管癌，或其他鄰近部位如胰臟、十二指腸或膽囊長了腫瘤，也會造成膽道不通，導致總膽管擴張，或是其他器官長了惡性腫瘤，轉移到淋巴，造成淋巴結腫大，也有可能壓迫膽管，引起總膽管擴張。
此外，還有一種較少見的稱為總膽管囊腫，屬於先天性膽管結構異常疾病。
因此，引起總膽管擴張的原因可輕、可重，千萬別因為目前沒有不適症狀就掉以輕心，詳加檢查是必要的。
臨床上對此通常會先安排沒有侵入性的核磁共振合併膽胰道攝影檢查（MRI加上MRCP），若發現異狀，會再視情況進一步安排超音波內視鏡加以診斷。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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