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1. 自體免疫檢查

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2. 自體免疫疾病的檢驗

有三個重要的自體抗體與自體免疫甲狀腺疾病有關:甲狀腺過氧化酶抗體(anti-TPO)、甲狀腺球蛋白抗體(anti-Tg)及甲狀腺刺激素受體抗體(anti-TSHR)。

橋本氏甲狀腺 ...自體免疫疾病的檢驗檢驗醫學部   林宜靜主治醫師   陳百薰教授(99年5月)「自體免疫疾病」是幾十種嚴重慢性病症的統稱,這類疾病會使體內的免疫系統發生異常,進而攻擊具有正常生理功能的各個器官,幾乎全身的器官系統都有可能會發病,包括神經系統、消化系統、內分泌系統,皮膚和其它結締組織、眼部、血液和血管。

其中甲狀腺疾病、第一型糖尿病(type1diabetes)、類風濕性關節炎和全身性紅斑狼瘡是較常見的自體免疫疾病。

即使是同一種自體免疫疾病,其症狀仍相當廣泛,若是不同自體免疫疾病其症狀差異更為顯著。

由於這類疾病經常是影響身體多處系統,其症狀經常容易混淆不清而妨礙了診斷的準確性。

如何提供早期診斷及治療,最重要的第一步就是具備準確且可靠的診斷工具。

第一型糖尿病通常又稱為自體免疫型糖尿病(autoimmunediabetes),是由於自身的免疫系統破壞胰臟內的ß細胞(insulin-producingß-cells)所造成的。

目前有三種自體抗體已在臨床上被證實可用來偵測徵兆前期的第一型糖尿病(preclinicalperiodoftype1diabetes),包括:胰島細胞抗體(islet-cellantibodies,ICA)、胰島素自體抗體(insulinautoantibodies,IAA)及麩胺酸脫羧酶(glutamicaciddecarboxylase,GAD)。

在有第一型糖尿病家族史的族群研究中發現,體內被偵測到多種自體抗體者,其五年後發生第一型糖尿病的機率遠大於只被偵測到一種自體抗體者(40%vs3%),且被偵測到時的年紀越小,其罹病機會越大,病程進展越快。

在另一項研究中發現,麩胺酸脫羧酶(GAD)可用來預測高血糖的進程。

自體免疫甲狀腺疾病包括格雷弗氏病(Graves'Disease)及橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto'sthyroiditis)。

有三個重要的自體抗體與自體免疫甲狀腺疾病有關:甲狀腺過氧化酶抗體(anti-TPO)、甲狀腺球蛋白抗體(anti-Tg)及甲狀腺刺激素受體抗體(anti-TSHR)。

橋本氏甲狀腺炎是最常見的甲狀腺炎,常造成甲狀腺低下,好發於30-50歲的女性。

在臨床上,甲狀腺球蛋白抗體(anti-Tg)及甲狀腺過氧化酶抗體(anti-TPO)是診斷橋本氏甲狀腺炎最重要的自體抗體;然而,在研究中發現,有20%沒有臨床疾病的成人女性也被偵測到此兩種抗體。

此外,在結締組織自體免疫疾病中最常被用來篩檢的自體抗體為抗核抗體(antinuclearantibody,ANA)。

全身紅斑性狼瘡的患者中,有98%會出現高價數的抗核抗體。

但要注意的是,抗核抗體並沒有專一性,它也可能出現在類風溼性關節炎(Rheumatoidarthritis),乾燥徵候群(Sjogren’ssyndrome),硬皮症(Scleroderma),肝臟疾病,感染性單核白血球病及其他慢性發炎狀況,或是服用某些藥物時(如hydralazine,procainamide…等)。

在全身紅斑性狼瘡的病人身上,目前已經發現非常多樣的自體抗體,其中具高度專一性的有anti-DNA、anti-Sm、anti-Ku、anti-ribosomalRNP、anti-PCNA等,能進一步加強診斷的正確性。

自體免疫疾病症狀變化多端,且經常影響身體多處系統,容易混淆不清而妨礙了診斷的準確性,若能配合準確且可靠的診斷工具,提供早期診斷及治療,對病人不啻為一大福利。

【回本期目錄】



3. ANA與自體免疫疾病

十年存活率約76%。

實驗室檢查. 傳統檢驗SLE 的方法是將患者血液經研磨、培養、 ...



4. 小症狀,大危機你的免疫系統在叛變@ tony23820763的部落格 ...

認真工作的她終於在同事不斷催促下求醫,抽血檢查後被告知「慢性狼瘡、類 ... 另外,最近十年來,台灣地區的自體免疫疾病,包括免疫風濕疾病,有明顯增加的 ...tony23820763的部落格跳到主文歡迎光臨tony23820763在痞客邦的小天地部落格全站分類:醫療保健相簿部落格留言名片Nov05Fri201009:57小症狀,大危機你的免疫系統在叛變小症狀,大危機你的免疫系統在叛變文/黃惠鈴  疲倦、痠痛、關節僵硬、發燒、手腳冰冷、背痛……,有一種疾病,一旦發病,目前沒有藥能完全治癒,只能想辦法控制,否則嚴重時會喪命。

你會是其中之一嗎?九個方法幫你降低風險。

五十多歲的楊秀芝,在苗栗經營家具行。

去年初夏常被人問「去哪裡玩,怎麼曬那麼黑?」還有人看她臉上緊繃沒有皺紋,好奇「是不是打肉毒桿菌?」她看看黯黑的臉、手部肌膚,猜想可能是不久前到緬甸、墾丁玩,日曬過度所致。

注重形象的她,趕緊奔向Spa中心,買了10次美白療程,積極祛黑。

做了一次沒什麼效果,第二次去時她忍不住責怪產品不佳,店員卻告訴她,背部皮膚硬硬的,要她注意。

她兩、三年前曾因為上背疼痛、僵硬,做水療,這回改用經絡按摩。

儘管按完後更痛,對方卻告訴她「愈痛愈有效」。

她漸漸覺得不對勁,在診所檢查肝、腎功能,都沒問題。

不放心的她又輾轉到醫院檢查,這才發現,既不是日曬,也不是身體疲勞,而是猛爆型的硬皮症,並且肺部已纖維化。

 七、八年前,林玉芳(化名)任職的公司即將成立,她無暇顧及已好幾個月嚴重咳嗽、發冷等感冒症狀,拚命忙著策劃相關行銷專案,只想撐過就好。

新公司成立後,身上幾處大關節卻開始輪流痛,一會兒這裡,一會兒那裡,跑來跑去。

尤其手腕,常一痛就持續兩、三天。

3個月後,她早上醒來常全身僵硬、不靈活,不能馬上起床。

認真工作的她終於在同事不斷催促下求醫,抽血檢查後被告知「慢性狼瘡、類風濕性關節炎的檢查都呈陽性反應」。

那年,她才30歲,青春正美好。

朱玫清楚記得,25歲時她正在會計師事務所疲累地工作。

從某一天起,有一陣子每天低溫發燒(約38℃),愈到下午燒得更厲害。

而且,一向酷愛運動打籃球、很少生病的她,三不五時感冒、關節痛。

人也特別容易累、一早就沒力氣,還猛掉頭髮。

臉上也長出像蚊子咬過一般的小斑,不痛不癢,只是紅紅的,卻一直好不了。

去看皮膚科,醫生說是「脂肪腺發炎」。

一次到野外露營後,臉上的斑愈來愈紅,甚至破掉,水水地,她趕緊到大醫院求診。

至今,她已跟膠原病共處25年。

儘管積極開朗面對,但體力不敵意志力,早在23年前,她因為關節壞死,已換了兩邊人工髖關節。

6年前,又換一次左側關節。

?????硬皮症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、膠原病……這一串令人似懂非懂,望之生畏的怪病名,有個共同語言:自體免疫疾病。

事實上,還有其他幾十種的病名,從非常陌生的,如天皰瘡,到熟悉一點的,如乾癬、僵直性脊椎炎、第一型糖尿病(是的,它也是),都屬於這一大群疾病。

甚至像甲狀腺機能亢進,有六~八成肇因於也是自體免疫疾病之一的葛瑞夫氏症。

「心臟病」、「癌症」,幾乎人人如雷貫耳、聞之色變。

至於「自體免疫疾病」,許多人聽都沒聽過,腦筋動得快的人也許還猜想:跟愛滋病有關吧?儘管這幾個字對你來說,也許很陌生,但它卻是美國第三大常見的重大疾病,每31人有1人得病。

另有文章指出,在已開發國家,有這類疾病的人愈來愈多。

而台灣雖然沒有整體明確數字,但根據健保局在民國88年統計,過敏免疫風濕疾病已是門診第三常見疾病。

另外,最近十年來,台灣地區的自體免疫疾病,包括免疫風濕疾病,有明顯增加的趨勢。

更且,屬於這一群疾病中的紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎的病人數,跟其他國家相比,台灣人的罹病率明顯較高,台中榮總副院長藍忠亮、免疫風濕科主任陳得源指出。

可是有多少人了解它是怎麼回事?正常情況下,免疫系統具有分辨「敵」、「我」組織的能力,當有細菌、病毒等外來物入侵人體(即「感染」),免疫系統會製造特殊蛋白質「抗體」攻擊外來物。

但發生自體免疫疾病時,免疫系統卻迷失方向,製造的抗體(叫自體抗體)反過來攻擊應該保護的身體組織、器官;或者在對抗外敵之後,戰勝的免疫軍團卻不肯解甲歸田,繼續攻擊自身



5. 臨床免疫血清學

0712, C3(Complement C3/C3c), 血液補體-3, HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查 ... 07031, Anti-Ribosomal-P Ab, 抗核醣體P抗體, HE02_免疫血清_自體免疫檢查.臨床免疫血清學(Clinicalimmunoserology)清單回首頁》回項目搜尋》免疫檢驗項目類別處置代號項目名稱中文名稱TAF分類0116UrineMyoglobin肌球蛋白,MyoglobinHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0216α1-Antitrypsin(Stool)*甲型抗胰蛋白酵素HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0413UUrineMicroalbumin 尿液白蛋白MA(U)HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0461Ferritin鐵蛋白Ferritin(EIA)HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0478Ceruloplasmin*轉銅素CeruloplasminHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07014Anti-LiverkidneymicrosomeAb(Anti-LKMAb)*抗肝腎微粒體抗體HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07015IGFBP-3*類胰島素生長因子結合蛋白-3HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07016GADAb(Glutamicaciddecarboxylase)*穀醯酸脫羧酶抗體HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07017IgG1subclass*免疫球蛋白G-1定量HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07018IgG2subclass*免疫球蛋白G-2定量HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07019IgG3subclass*免疫球蛋白G-3定量HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07020IgG4subclass*免疫球蛋白G-4定量HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07030Freelightchainkappa/lambda* 免疫球蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0708~CRP(hs)C反應性蛋白試驗(高敏感度)HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0709~ASLO*抗鏈球菌溶血素O效價測定HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0710WidalTest發熱疾病的凝集試驗HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0712C3(ComplementC3/C3c)血液補體-3HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0713C4(ComplementC4)血液補體-4HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0714IgD*免疫球蛋白DHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0715IgA免疫球蛋白AHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0716IgM免疫球蛋白MHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0717~IgG免疫球蛋白GHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0717CIgG(CSF)*免疫球蛋白GHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0718IgE免疫球蛋白EHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0729Haptoglobin*結合蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0737Myoglobin(serum)*肌球蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0746Weil-Felixtest發熱疾病的凝集試驗HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0751α1-Antitrypsin(Blood)*甲型抗胰蛋白酵素HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0762Transferrin*運鐵蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0763Prealbumin*血清前白蛋白定量HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0766Bβ-2microglobulin(B)*β2-細球蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0766Uβ-2microglobulin(U)*β2-細球蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0767Cryoglobulin冷凝球蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0774CMicroalbumin(CSF)*腦脊髓液微白蛋白HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查07081Tryptase*類胰蛋白酶HE01_免疫血清_免疫蛋白檢查0792CordBloodIgE胎兒過敏原抗體IgEHE01_免疫血清_免疫蛋白檢查處置代號項目名稱中文名稱TAF分類0651Anti-Tg(Anti-ThyroglobulinAb)抗甲狀腺球蛋白抗體HE02_免疫血清_自體免疫檢查0652Anti-TPO(Anti-ThyroidPeroxidaseAb)抗甲狀腺過氧化酶抗體HE02_免疫血清_自體免疫檢查07001ACAIgG(Anti-cardiolipinIgG*)抗心脂抗體-IgGHE02_免疫血清_自體免疫檢查07002ACAIgM(Anti-cardiolipinIgM*)抗心脂抗體-IgMHE02_免疫血清_自體免疫檢查07003Anti-B2GPIIgG(Anti-B2-gl



6. 淺談自體免疫疾病

而這些疾病有時也可能會與上述全身性自體免疫疾病同時出現。

有許多的自體免疫疾病表現或抽血檢查非常相似,所以在臨床上,除了要知道病患 ...仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱/取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>內科內科>風濕免疫科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::內科>風濕免疫科【風溼免疫科 霍安平 代科主任】淺談自體免疫疾病  除了過敏與風濕的部分外,大部分的民眾並不瞭解「免疫風濕科」的免疫部分是在看哪一方面的疾病,往往被民眾誤以為只要常常感冒,或是有任何除了高血壓或糖尿病以外的慢性病,都是免疫系統出問題所造成。

其實,在免疫風濕科這個領域中,有關「免疫」部份,最主要就是診察自體免疫疾病。

  什麼是”自體免疫疾病”呢?簡單的說,就是自己的免疫系統攻擊自己身體的一種特殊疾病。

我們身體的免疫系統,如同一個國家的軍隊,肩負著抵抗並消滅外來侵犯者的任務,如果一個國家的軍隊將自己的國民誤認為是外來者而發動攻擊,將會造成自己國民的傷害。

而自體免疫疾病就是自己的免疫系統誤將自身的器官或組織,當成外來的有害物質,而加以摧毀清除,所導致自己身體受損的一種疾病。

大部分的人都以為自體免疫疾病病人的免疫力是低下,其實不然。

事實上,這類病患的免疫力量是正常的,只不過是搞錯了攻擊的對象罷了,也因為如此,用來治療自體免疫疾病所用的藥物,並不具有增強免疫力的作用,反而是以具有減低免疫力效果的藥物,如:類固醇或抗排斥的免疫抑制藥物為治療主角,希望能將免疫系統攻擊自己的力道減弱一點,以減少身體的傷害。

  自體免疫疾病包含了許多的疾病,其中最為大家所熟悉的,就是全身性紅斑狼瘡(SystemicLupusErythematosus,SLE)。

此病雖然好發於青春期的年輕女性,但是在更年期之後的女性也有可能會發生,典型的蝴蝶斑或盤狀狼瘡在亞洲人身上比白種人少見,但是在狼瘡性腎絲球腎炎的發生上,反而是亞洲人比白種人較多也較嚴重。

除了皮膚黏膜與腎臟外,全身性紅斑狼瘡也可以侵犯心臟、肺臟、腦部、週邊關節,甚至也可以影響骨髓造血功能,造成淋巴球或白血球低下、溶血性貧血,或血小板低下的症狀  除了紅斑狼瘡外,也有一種較罕為人知的疾病,稱做抗磷脂抗體症候群,臨床上以動脈或靜脈的栓塞為主要表現,好發於年輕女性身上,也常常因造成胎盤血管栓塞而導致生育年齡婦女的習慣性流產。

這個疾病可以單獨發生,也常和全身性紅斑狼瘡同時發生。

另外,有一種疾病稱做休格林氏症(Sjogren’ssyndrome),因臨床以嘴巴乾和眼睛乾為最主要的表現,所以又稱做乾燥症,此疾病好發於五十歲上下的中年婦女,臨床上的一些表現有時候會和全身性紅斑狼瘡重疊,也讓這類的病患常被誤診為全身性紅斑狼瘡,此病和全身性紅斑狼瘡常有家族群聚性,因此也常戲稱此病和全身性紅斑狼瘡是”母女病”。

  多發性肌炎(Polymyositis)是因免疫系統攻擊自己的肌肉所造成的多處肌肉發炎,因而導致四肢肌肉酸痛無力,如果同時侵犯到表層的皮膚,造成某些特別的皮膚紅疹,則稱為皮肌炎(Dermatomyositis)。

全身性硬化症(SystemicSclerosis),俗稱硬皮症,主要是因為皮下組織不明原因的慢性發炎,刺激皮下組織的纖維母細胞製造大量的膠原纖維沉積於身體組織中,以致皮膚變厚變硬,甚至導致內臟器官的纖維化而影響其正常功能,有時,自體免疫疾病所造成的全身變化,如關節炎、肌肉發炎、雙手雷諾氏現象(遇冷時手指變白變紫)等,無法適當的區分是屬於上述哪一種自體免疫疾病時,便稱為混合型或無法分類的結締組織病變。

  除了上述的全身性自體免疫疾病外,有些自體免疫疾病專門攻擊某一個特定的器官,如自體免疫性肝炎、葛雷夫氏甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎,各式各樣的血管炎,如韋格納氏肉芽組織血管炎、巨細胞動脈炎、高安氏動脈炎、結節性多發性動脈炎等



7. 檢驗介紹

ANA存在代表體內有多種針對細胞核的自體免疫抗體產生。

... ds DNA Ab檢查對紅斑性狼瘡的診斷與追蹤有很大的幫助。

... 檢驗項目:ENA Specificity 1st+2nd.彰濱秀傳紀念醫院免疫風濕科.科別介紹.醫療團隊.醫學教育.門診時間表.檢驗介紹.醫療器材介紹.好站相連.衛教新知  |秀傳醫療體系|營運中心|台北秀傳|竹山秀傳|彰化秀傳|彰濱秀傳|台南市立醫院|岡山秀傳|檢驗介紹1.特異性過敏檢查2.免疫血清檢查3.風濕學檢查4.超音波檢查5.風濕學特別檢查 檢驗項目:ANA臨床意義ANA存在代表體內有多種針對細胞核的自體免疫抗體產生。

(1)紅斑性狼瘡:98%高敏感性,專一性較低。

(2)其他的自體免疫疾病(如類風溼性關節炎、口乾眼燥症、全身性硬皮症、皮肌炎、混合型結締組織病等):30-50%。

 ANApatternHomogeneous;DiffuseCoarsespeckled 檢驗項目:dsDNAAb臨床意義dsDNAAb檢查對紅斑性狼瘡的診斷與追蹤有很大的幫助。

(1)紅斑性狼瘡:約有90%患者陽性。

(2)研究顯示,dsDNA抗體與狼瘡的活動性及是否併發腎絲球腎炎有相關,尤其是對於狼瘡性腎炎往往會出現高效價之dsDNA抗體。

 檢驗項目:ENASpecificity1st+2nd臨床意義(1)抗ENA抗體是針對細胞核中可萃取性核抗原的自身抗體。

(2)以定量方式分別偵測4種與風濕性疾病有相關性的抗體;SmAb:紅斑性狼瘡、RNPAb:混合性結締組織疾病、Ro/SSAAb:紅斑性狼瘡、修格連氏乾燥症、La/SSBAb:修格連氏乾燥症。

 檢驗項目:Ro/LaAb臨床意義(1)以定量方式分別偵測2種與風濕性疾病有相關性的抗體;Ro/SSAAb:紅斑性狼瘡、修格連氏乾燥症、La/SSBAb:修格連氏乾燥症。

(2)SS-BAb幾乎都會與SS-AAb同時出現,而SS-AAb卻有可能單獨出現。

(3)40-60%修格連氏乾燥症患者及25-35%紅斑性狼瘡患者中發現抗體。

 檢驗項目:SmAb/RNPAb臨床意義(1)以定量方式分別偵測2種與風濕性疾病有相關性的抗體;SmAb:紅斑性狼瘡、RNPAb:混合性結締組織疾病。

(2)約有20%-30%的紅斑性狼瘡患者具有SmAb且只在此類患者身上發生,可視為該疾病的指標抗體。

(3)RNPAb與一些不常發生之腎臟及中樞神經系統等良性疾病有關。

 檢驗項目:Scl-70Ab臨床意義(1)全身性硬皮症患者陽性率為40%。

(2)全身性硬皮症中陽性率為<15% 檢驗項目:CENPAb臨床意義(1)侷限性硬皮症患者的陽性率為70%。

(2)全身性硬皮症中陽性率為<5%。

 檢驗項目:Jo-1Ab臨床意義(1)與結締組織患者有多發性肌炎、皮肌炎有關。

(2)與間質性肺病有很大的關係。

 檢驗項目:HistoneAb臨床意義(1)紅斑性狼瘡患者的陽性率為18~53%。

(2)藥物誘發之狼瘡的陽性率為95%。

 檢驗項目:ANCA(IF)臨床意義ANCA是一群對抗嗜中性白血球細胞質抗原的抗體,區分為c-ANCA及p-ANCA。

(1)c-ANCA對應的抗原為絲胺酸蛋白?3(serineprotease3,PR3);主要出現於韋格納肉芽腫(Wegener'sgranulomatosis)的患者。

(2)p-ANCA對應的抗原為過氧化髓?(myeloperoxidase,MPO);出現於顯微多發性血管炎、原發性新月體腎絲球腎炎、自體免疫疾病(如紅斑狼瘡、類風濕關節炎等)相關性血管炎等。

 檢驗項目:Ferritin臨床意義可用來區別小球性貧血之缺鐵性貧血與海洋性貧血。

(1)Ferritin↑:鐵質攝取過多、洗腎病人、慢性肝病、急性炎症、惡性腫瘤、慢性風濕性關節炎、甲狀腺高能症、血鐵沉著症、成年型史?爾氏症及其他血液病。

(2)Ferritin↓:鐵質缺乏、缺鐵性貧血。

 檢驗項目:LupusAnticoagulant(LA)臨床意義(1)常出現於抗磷脂症候群患者。

抗磷脂質陽性的患者較容易產生血管栓塞、血小板減少、反覆性流產、狼瘡性心內膜炎等症狀。

(2)紅斑性狼瘡患者陽性率為5~10%。

(3)藥物引起的狼瘡或某些藥物也可能造



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