事實上，中下段輸尿管結石，如果一開始就採用輸尿管鏡是較好的選擇，因為一是所有結石不論是何種成份皆可用現有之鐳射，超音波，水電波或氣動式碎石機予以 ...健檢專案健康促進最新消息線上預約報告查詢客服中心啟新電子週報      　結石打不碎怎麼辦？　吳國鈞醫師　夏日炎炎，喝水少，流汗多，是結石最容易發作的季節，除了解血尿外，大多數病人會經歷程度不等的腹痛、腰痛合併噁心、嘔吐，小部份人甚至會發生腎絞痛疼痛難當，不論怎樣調整身體的姿勢。

或坐或臥或倦曲，身體都無法使疼痛減輕，令人可恨的是常常在夜間發生，折騰整夜，形容倦怠，冷汗直冒，就是無戰勝頑強的結石，好不容易熬到天明衝到急診室，打了止痛針，一時世無法舒緩症狀，還得接受進一步的檢查，如靜脈內腎孟攝影術、超音波，確定結石的大小及位置才能接受進一步的治療，相信許多結石患者都有類似的經驗。

　當發現有腎結石，沒有厲害的水腫，結石以不很大（通常小於2公分）時，絕大數的醫生會建議病患接受所謂的”體外震波碎石術”，而病患也多樂於接受，一來是因為可以門診治療，不大影響工作或上班，二來較輕鬆，復原快，結石擊碎的機率也較高，然而輸尿管結石就不這麼單純了，一來它比較會產生嚴重的症狀，二來除體外震波碎石外，醫師也可以利用輸尿管鏡實施所謂的體內碎石術，然而絕大多數的病人仍可能會選擇先用體外的方式震震看，如果結石不碎，再作打算，但是病可能並不知道輸尿管結石震碎的成功率並不如腎結石，一則是輸尿管空間小，那便震碎也沒有足夠的地方散開而排落，另一則是輸尿管本身有三處較狹窄的地方，即便能震碎，是否能順利通過這三關，期間會產幾次疼痛，都屬未定，醫師也很難評估，儘管如此為了方便，較不費時，當然也有很大一部份原因是怕痛，寧願先嘗試體外震波碎石術，也使得結石打不碎的病人增多，那麼結石打不碎究竟該如何走下一步橫呢？　由於健保局規定結石接受體外震波碎石治療的規定是結石必須大0.5公分以上，此外必須具有影像學的證據證明腹部Ｘ光上所顯現的鈣化點就是結石，或者結石未達0.5公分，但有相關症狀，影像學顯示有腎積水，輸尿管阻塞等情形，且一個月內接受體外震波碎石的次數最多為兩次，其間隔必須一星期以上，如因病情需要須報備核准後才能第三次治療，所以當結石打碎時就面臨幾種選擇，一是等一個月到後再接受治療，一是改行其他治療方式，如何選擇，則視病人病情而定，例如腎結石不大沒阻塞，無厲害的血尿、發炎或臨床症狀，腎功能也還好時，或可等待下個月的來臨，但如果不是這樣，結石大，阻塞，又有積水症狀時，還是建議病患接受較不損及腎功能的『經皮膚腎臟取石術』較佳，一則是長痛不如短痛，二則是早些恢復腎功能，至於輸尿管結石，當體外震波擊不碎結石時，由於它多仍會造成腎及輸尿管積水，不適於再等一個月作處理，而且如產生絞痛也無法上班，賺錢，建議還是採用體內式輸尿管鏡碎石術較好。

事實上，中下段輸尿管結石，如果一開始就採用輸尿管鏡是較好的選擇，因為一是所有結石不論是何種成份皆可用現有之鐳射，超音波，水電波或氣動式碎石機予以擊碎，且結石碎片大小，可由醫師操縱，所以排出體外不成問題，最重要的是它的成功率可高達95％以上，且有經驗醫師多能在30分鐘內完成(與體外震波碎石寸間相仿)，雖須住院1-2天，但出院後就能立刻重回工作崗位，繼續打拼，賺錢(多次體外震波碎石是會被老闆扣錢的)。

　所以有結石不可怕，如何快速處理，不耽誤工作，保持身體健康才是最重要的，結石不碎的病患，勿鐵齒，拿出勇氣，接受醫師最適當的治療，才有幸福的人生。

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例如：「下段」輸尿管結石採用「輸尿管鏡」碎石的成功率為98 ~ 100 %，但ESWL 的成功率則不到70 %。

這是因為有時輸尿管長出瘜肉包住結石，即使結石不大， ...衛教資訊HealthEducationInformation首頁衛教資訊衛教單張體外震波碎石術後注意事項衛教資訊衛教資訊衛教單張衛教影片衛教講座體外震波碎石術後注意事項文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line  Mini-MedicalSchool體外震波碎石術(ESWL)後注意事項體外震波碎石術ESWL是目前廣泛使用於「尿路結石」的治療方式。

因為它同時具備治療過程方便、無傷口、不須麻醉、不需要住院、療程只需約30~40分鐘，不會影響上班，而且治療效果不錯，因此成為腎結石患者首選的低侵襲性治療方式。

體外震波碎石術是利用三度空間準確的定位下，將電極放電時所產生的電震波，經過水及身體組織的傳導，使震波能精準地傳遞到結石部位並釋放出能量，震波會對結石產生機械性壓力，結石就會逐漸崩解，粉碎成細小的顆粒。

擊碎的結石碎片，並不是立刻消失，而是要靠尿液的沖刷才能排出，所以結石病患在接受ESWL治療後，需要大量喝水，增加尿量排出，才能真正有效地排出結石。

否則，擊碎的結石若未能及時排出，積聚在體內的小結石，不但容易誘導新結石的形成，這些小結石本身也會再次凝集成較大的結石。

所有結石都適合用「體外震波」治療嗎？雖然大部分尿路結石可以使用ESWL來治療，但若有以下狀況，建議以其他方式治療：X光片上結石不明顯者。

腎結石超過2公分以上，輸尿管結石超過1公分以上。

輸尿管下端結石或合併明顯腎水腫者。

嚴重尿路感染或高燒者。

凝血功能異常或服用抗凝血藥物而未停藥3天以上者。

懷孕婦女。

體重超過120公斤以上的過胖病患，造成定位的困難。

輸尿管結石要用「體外震波」碎石還是「輸尿管鏡」碎石？隨著科技的進步，輸尿管鏡碎石手術的結石清除成功率高於ESWL。

例如：「下段」輸尿管結石採用「輸尿管鏡」碎石的成功率為98~100%，但ESWL的成功率則不到70%。

這是因為有時輸尿管長出瘜肉包住結石，即使結石不大，ESWL術後還是排不出來，必須用輸尿管鏡才能取出。

一般而言，若希望一次療程就清除結石，建議選擇「輸尿管鏡」碎石；若排斥麻醉或無法住院，則建議選擇「體外震波」碎石。

ESWL注意事項若有服用抗血小板藥物，如阿斯匹靈(Aspirin)或保拴通(Plavix)等，需與醫師討論是否應在術前5~7天暫停服用，以降低ESWL後的出血機率。

ESWL當日最好減少食量。

平日有服用高血壓藥物者，當日仍須服用。

ESWL術後注意事項ESWL術後可能會造成皮下微血管破裂，引起皮膚淤青，部分肌肉腫脹充血會引起酸痛。

通常不須特別處理，皮膚淤青約一周內恢復，酸痛也會1~2週內消失，必要時可服用適量止痛劑。

ESWL術後經常會有暫時性血尿，不須緊張；血尿會在24~72小時消失。

結石碎片在排出過程中，可能會刺激輸尿管，引起絞痛，可用適當止痛劑及大量飲水來控制。

ESWL術後需要多喝水；若無特殊疾病限制，建議每天攝取白開水2,500c.c以上。

若為腎臟下腎盞結石，因為結石位置比腎臟出口還低，重力的讓結石沉在下方，造成結石不易排出，有時需要姿勢引流，可以採用抬高屁股、頭低腳高（膝胸臥式）的方式或身體倒立來輔助排出。

適當的運動如：跳繩、原地跳躍、慢跑等，有助於ESWL後結石顆粒早日排出。

ESWL後務必遵造醫師指示，返回門診追蹤檢查；有時石頭仍殘存體內，阻塞尿路造成腎水腫，長期下來影響腎功能，導致腎臟萎縮。

ESWL後，若有發生嚴重腰部劇烈疼痛、高燒畏寒、無尿、嚴重血尿不止等異常現象，請立即返回醫院門診或急診室就醫。

泌尿道結石可能會復發。

因此多運動、多喝水、不憋尿是對抗結石的三大法則。

尿路結石的復發率約5成以上，因此建議最好定期返院追蹤。

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尿路結石指的是發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道. ... 上段輸尿管結石或是腎結石仍然以體外震波碎石術為首選，但針對中段或下段輸尿管結石大多數可以採取 ...Menu首頁診所介紹醫療團隊服務項目一般泌尿科結石血尿頻尿痔瘡尿道炎陰囊積水包皮龜頭炎精索靜脈曲張老人專科疝氣排尿困難夜間多尿攝護腺癌攝護腺炎攝護腺肥大男性專科早洩不孕陰莖彎曲勃起功能障礙男性更年期障礙性病專科淋病疱疹菜花梅毒愛滋病披衣菌婦女泌尿頻尿尿失禁膀胱炎間質性膀胱炎,膀胱炎小兒泌尿包莖隱睪疝氣睪丸炎兒童尿床門診手術結紮菜花電燒(雷射)雷射包皮環切手術體外震波碎石手術兒童包皮套包皮環切手術低能量體外震波治療(勃起功能障礙、慢性攝護腺炎)住院手術(轉診處置)膀胱懸吊術經皮穿腎取石術陰莖灣曲矯正術膀胱腫瘤切除術疝氣手術(腹腔鏡)雷射攝護腺刮除術輸尿管鏡取石手術膀胱結石內視鏡取石術腎(輸尿管)腹腔鏡腫瘤切除術看診進度最新消息服務據點健康百科學術演講媒體報導首頁>服務項目>輸尿管鏡取石手術 尿路結石指的是發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道...等部位的結石。

大約10-20%的泌尿道結石需要藉由手術來移除，而醫師根據病人的症狀與結石的屬性(結石大小與位置)可以選擇不同的手術處理方式。

例如有症狀(急遽腰痛、阻塞性腎病變、引發泌尿道感染...)的較大腎結石或是輸尿管結石通常會選擇較積極的處理而不是保守的藥物治療。

一般常見的處置方式包括以下三種:   ‍ ●Percutaneousnephrolithotomy(PNL)經皮腎造廔取石手術  ●Rigidandflexibleureteroscopy(URS)硬式或軟式輸尿管鏡  ●ExtracorporealShockWaveLithotripsy(ESWL)體外震波碎石術‍一般而言，小顆的泌尿道結石（<0.4cm）90%機率會自行排出，可以採取觀察及保守治療，除非有症狀才需積極治療。

大於2公分以上的腎結石，大多需要積極處理以免發生併發症，例如腎水腫、急性腎衰竭、急性腎盂腎炎、腎膿瘍...等，可以採取的處理方式有經皮腎造廔取石手術(PNL)、傳統開腹腎臟結石取石術、傳統腹腔鏡腎盂切開取石術(pyelolithotomy)或達文西機器手臂輔助腹腔鏡手術。

至於0.5cm至1cm的輸尿管結石可依據結石的成分、大小、位置與症狀考慮採取體外震波碎石術或輸尿管鏡碎石取石手術。

經皮腎造廔取石手術Percutaneousnephrolithotomy(PNL)         首先介紹經皮腎造廔取石手術，也就是"endourology"的開山鼻祖，開創了內視鏡微創泌尿科學的新頁，亦即利用內視鏡在一個封閉的泌尿系統內進行檢查與手術。

對大顆腎結石而言，傳統開腹手術與經皮腎造廔取石手術都是選項之一，隨著儀器與影像設備的進步，經皮腎造廔取石手術漸漸趨於更多醫師與病人選擇，越來越多研究與論文顯示兩者效益差不多，但經皮腎造廔取石手術有比較多微創手術的優點，如：較短的住院天數、較快的術後恢復、傷口小且術後疼痛比較小。

那麼人適合經皮腎造廔取石手術呢？‍   1.大型腎結石(>2cm)或複雜型腎結石(如鹿角型腎結石或UPJ結石)    2.質地太硬而不適合體外震波的腎結石：如Cystinestone          3.天生解剖構造異常(horseshoekidneysorureteropelvicjunctionobstruction)  4.腎盞憩室結石(calycealdiverticula)‍       進行這項手術之前，必須先建立好通往腎臟集尿系統的通道，也就是經皮腎造廔(PCN,PercutaneousNephrostomy)，可以先由放射科醫師先行操作或是手術當天由泌尿科醫師同時進行經皮腎造廔(PCN)與經皮腎造廔取石手術(PNL)。

由X光來定位結石位置，由背部做腎臟穿刺以建立經皮腎造廔通道，以穿刺針(punctureneedle)藉由超音波或X光導引進行穿刺，經皮膚穿過腎臟實質，進到腎盞與集尿系統內，再藉由穿刺針送入一條導線(guidewire)，沿著導線送入擴張管(Fascialdilator)或一件式的氣球擴張導管(NephrostomyBalloonCatheter)將此腎臟通道擴張至24~30F，接著放置安氏套管(Amplatzsheath)當工作通道，方便腎臟鏡進出腎臟，將腎結石以水電波導線(electrohydraulicprobe)、超音波碎石棒(ultrasoniclithotriptor)、雷射碎石光纖(laserfiber)或震動碎石棒(lithoclast)擊碎，再以取石鉗(Forcep

本院近期有兩位病患因結石合併輸尿管阻塞，甚至併發感染住進加護病房。

[案例一] 72歲 ... 右側下段輸尿管結石，0.5 公分(白色箭頭所示)(開新 ...跳到主要內容區塊:::回首頁 |網站導覽 |聯絡我們 |醫院交通指引 |網路掛號 |EnglishTogglenavigation醫療院所室內室外全面戒菸，依菸害防治法規定，民眾於禁菸場所吸菸，處新台幣2,000~10,000元罰鍰!關於本院醫院介紹各界肯定醫療團隊醫師陣容醫事陣容行政團隊訊息專區最新消息休診公告專區病床利用統計新聞稿活動相簿政府公開資訊性騷擾申訴便民服務門診時間表就醫指南服務專區服務專線網路掛號相關連結資料下載申訴流程相關法令感謝函專區衛教資訊徵才招標線上徵才招標公告聯絡我們聯絡我們院長信箱English小中大泌尿科衛教資訊:::泌尿科泌尿科醫師陣容本科介紹衛教資訊檢查項目資料下載網網相連:::首頁便民服務衛教資訊衛教資訊衛教資訊內容標　　題小小結石，大大問題張貼日期2016-12-08張貼單位泌尿科內　　容尿路結石好發於夏季，若平日沒有補充足夠的水份，更容易「生石頭」。

常見症狀為血尿、腰痛，若合併感染則可能引發敗血症。

本院近期有兩位病患因結石合併輸尿管阻塞，甚至併發感染住進加護病房。

[案例一]72歲男性，因持續腰痛及血尿至泌尿科求診，原以為是家中大掃除太勞累、流汗太多、水喝太少引發腰痠背痛，經過檢查發現右側輸尿管有一顆0.8公分的結石(圖一)阻塞輸尿管，引發腎臟積水。

藥物治療二週後，仍不見改善。

經泌尿外科醫師以「內視鏡鈥雷射碎石手術」處理後，腰痛立刻緩解，原本的愁容也變成了笑顏。

[案例二]67歲女性，因右側背部突然疼痛、高燒至急診就醫，診斷為急性尿路感染，併發敗血症及急性腎衰竭。

電腦斷層掃描亦發現一顆0.5公分的結石(圖二)阻塞了輸尿管，引發了嚴重感染和腎衰竭，病況一度危急，並住進加護病房治療。

在內科陳武峻醫師醫療團隊細心照護之下，病情逐漸好轉。

結石由泌尿外科醫師接手處理，以「內視鏡鈥雷射碎石手術」成功清除結石並打通輸尿管，腎功能也逐漸恢復。

尿路結石臨床表現多樣化，小小結石，可能引發大大問題，千萬不可大意！翁文慶醫師圖片說明右側上段輸尿管結石，約0.8cm(白色箭頭所示)右側下段輸尿管結石，0.5公分(白色箭頭所示)回瀏覽頁快速連結醫療團隊門診時間表就醫指南網路掛號重大政策全文檢索金門醫院粉絲團員工專區關閉網站導覽關於本院醫院介紹各界肯定醫療團隊醫師陣容醫事陣容行政團隊訊息專區最新消息休診公告專區病床利用統計新聞稿活動相簿政府公開資訊性騷擾申訴便民服務門診時間表就醫指南服務專區服務專線網路掛號網網相連資料下載申訴流程相關法令感謝函專區衛教資訊徵才招標線上徵才招標公告聯絡我們聯絡我們院長信箱無障礙宣告 | 隱私權政策 | 網站安全政策 | 資訊安全政策 | 服務信箱累計人數：082-33254689142金門縣金湖鎮新市里復興路2號醫院粉絲團院長：侯重光院長電話：082-332546地址：89142金門縣金湖鎮新市里復興路2號本院為無菸檳醫院，禁止菸商贊助。

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