輸精管 阻塞 手術 費用延伸文章資訊，搜尋引擎最佳文章推薦
1. 男性不孕
至於阻塞的部位就靠術前的理學檢查、肛門超音波、或是術中顯微鏡檢輸精管液的精蟲。
... 但這成功率已較各形各色的人工生殖術高，且費用遠低於人工生殖。
阻塞性無精症之治療泌尿外科主治陳志碩醫師男性不孕症在醫學上已有很大的進步，許多不孕夫婦大都可經由顯微手術或人工生殖來達成養兒育女的目的。
而其中成效又以阻塞性無精症來得最好，但其治療方法卻是五花八門，除非治療醫師對各種方法有充分的瞭解，知道有所為與有所不當為，才能為病人選擇最佳的治療，得到最好的成績。
事實上一個男性不孕病人，其精液檢查往往可發現精蟲異常的情形，但精液檢查發現完全沒有精蟲的「無卵頭家」，是否就一定不會生，只能羨慕人家呢？非也！「對症下刀」還是大有可為。
基本上這些病人，還是有精蟲可尋，只是有些人精蟲製造極少，有些人則是在生殖系統的某一部分發生阻塞，這就是本文所要探討的阻塞性無精症。
一個不孕病人，在何種情況下要懷疑阻塞性無精症呢？大體上如果他有正常的睪丸體積、濾泡激素與腫脹的副睪丸，但是初步精液檢查無精蟲，就可懷疑是阻塞性的問題。
當然最終的證實則有賴睪丸切片與其他檢查。
至於阻塞的部位就靠術前的理學檢查、肛門超音波、或是術中顯微鏡檢輸精管液的精蟲。
輸精管攝影可能要留待為最後的防線，因為顯影劑對精蟲是有害的。
在治療上又有那些選擇呢？這包括了顯微手術（輸精管吻合術、輸精管副睪丸吻合術）、經尿道射精管切除術、人工生殖術（人工受精）。
至於人工取精合併精蟲植入術（ICSI），則應該是對阻塞性的問題無法用顯微手術解決，或是合併其他L問題時（例如輸精管先天異常、輸精管缺損過長、顯微手術失敗與有女性生殖問題），才建議病人採用。
雖然人工取精合併精蟲植入，可用於所有的阻塞性不孕症，且其危險性目前並不認為會高於人工受精，但基本原則是儘量能讓病人自然受孕為準。
因此顯微手術對想自然受孕的不孕夫婦，就扮演了極重要的角色，且應該視為第一線的處理方法。
問題是此類手術並非每個泌尿科醫師都接此專業訓練，必須要經過嚴格訓練與經常性在做，才能達到最好的成績。
顯微手術的大原則是做好健康組織的重新吻合，而其成功的要件就是組織術後要有良好的血液循環，吻合端不能有任何張力存在，且黏膜組織要能精確的吻合在一起。
因為輸精管的管腔內徑非常細小，大概只有0.1公分左右，在這微小的管徑卻要縫合8針，而且要縫上三層，可見此手術的困難度與精確性的重要，未經訓練是很難做好此手術的。
目前美國康乃爾不孕症中心，在顯微手術上可說是世界首屈一指。
輸精管吻合術的接通率為99％，輸精管副睪丸吻合術為70％。
而懷孕的成功率在輸精管吻合約為70％，在輸精管副睪丸吻合為45％。
為何接通與懷孕間會有此差距呢？這就涉及病患阻塞時間的長短與抗精蟲抗體的產生與否等有關。
但這成功率已較各形各色的人工生殖術高，且費用遠低於人工生殖。
目前林口長庚醫院為減少病人的負擔，增加其保障，於採行輸精管或副睪丸顯微手術時，都同時採集精蟲與給與冷凍儲存，以備不時之需。
如此病人在需要採取人工生殖時，就不必再行人工取精的手術，直接精蟲解凍植入卵子即可。
而冷凍精蟲與新鮮的活體精蟲，事實上對人工生殖是沒什麼差別的。
經尿道射精管切除術的運用：射精管的阻塞，我們可由攝影而得知射精管阻塞的位置與程度。
同時經由顯微鏡檢睪丸端輸精管液精蟲的有無，可了解副睪丸有無合併阻塞。
在副睪丸沒有阻塞的前提下，經尿道射精管切除術的成功率，可高達50％。
當然這手術若經驗不夠，也會發生尿液逆流回射精管、輸精管，甚至儲精囊的可能，因而造成副睪丸發炎，此外也可能引起逆行性射精。
顯微手術無法重建的嚴重阻塞性無精症：在此情況下，泌尿科醫師仍然可為病人創造另一個春天。
當然這有賴於與婦產科間密切的配合與合作，才能提高人工生殖的成功率。
基本上泌尿科醫師可由睪丸或副睪丸取得精蟲，也可經由不同採取，例如經皮副睪丸取精（PESA）、顯微副睪丸取精（MESA）、經皮睪丸取精（TFNA）、經皮睪丸切片（TNB）、與睪丸開刀精蟲萃取（TESE）等等，至於選擇那一種手術就端視醫師的經驗。
在美國康乃爾不孕症中心大都採用MESA手術，原因是在阻塞性無精症病人中用此方法可99％的採集到足夠的精蟲，做人工受精或精蟲植入生殖術，甚至有多餘的精蟲
... 但這成功率已較各形各色的人工生殖術高，且費用遠低於人工生殖。
阻塞性無精症之治療泌尿外科主治陳志碩醫師男性不孕症在醫學上已有很大的進步，許多不孕夫婦大都可經由顯微手術或人工生殖來達成養兒育女的目的。
而其中成效又以阻塞性無精症來得最好，但其治療方法卻是五花八門，除非治療醫師對各種方法有充分的瞭解，知道有所為與有所不當為，才能為病人選擇最佳的治療，得到最好的成績。
事實上一個男性不孕病人，其精液檢查往往可發現精蟲異常的情形，但精液檢查發現完全沒有精蟲的「無卵頭家」，是否就一定不會生，只能羨慕人家呢？非也！「對症下刀」還是大有可為。
基本上這些病人，還是有精蟲可尋，只是有些人精蟲製造極少，有些人則是在生殖系統的某一部分發生阻塞，這就是本文所要探討的阻塞性無精症。
一個不孕病人，在何種情況下要懷疑阻塞性無精症呢？大體上如果他有正常的睪丸體積、濾泡激素與腫脹的副睪丸，但是初步精液檢查無精蟲，就可懷疑是阻塞性的問題。
當然最終的證實則有賴睪丸切片與其他檢查。
至於阻塞的部位就靠術前的理學檢查、肛門超音波、或是術中顯微鏡檢輸精管液的精蟲。
輸精管攝影可能要留待為最後的防線，因為顯影劑對精蟲是有害的。
在治療上又有那些選擇呢？這包括了顯微手術（輸精管吻合術、輸精管副睪丸吻合術）、經尿道射精管切除術、人工生殖術（人工受精）。
至於人工取精合併精蟲植入術（ICSI），則應該是對阻塞性的問題無法用顯微手術解決，或是合併其他L問題時（例如輸精管先天異常、輸精管缺損過長、顯微手術失敗與有女性生殖問題），才建議病人採用。
雖然人工取精合併精蟲植入，可用於所有的阻塞性不孕症，且其危險性目前並不認為會高於人工受精，但基本原則是儘量能讓病人自然受孕為準。
因此顯微手術對想自然受孕的不孕夫婦，就扮演了極重要的角色，且應該視為第一線的處理方法。
問題是此類手術並非每個泌尿科醫師都接此專業訓練，必須要經過嚴格訓練與經常性在做，才能達到最好的成績。
顯微手術的大原則是做好健康組織的重新吻合，而其成功的要件就是組織術後要有良好的血液循環，吻合端不能有任何張力存在，且黏膜組織要能精確的吻合在一起。
因為輸精管的管腔內徑非常細小，大概只有0.1公分左右，在這微小的管徑卻要縫合8針，而且要縫上三層，可見此手術的困難度與精確性的重要，未經訓練是很難做好此手術的。
目前美國康乃爾不孕症中心，在顯微手術上可說是世界首屈一指。
輸精管吻合術的接通率為99％，輸精管副睪丸吻合術為70％。
而懷孕的成功率在輸精管吻合約為70％，在輸精管副睪丸吻合為45％。
為何接通與懷孕間會有此差距呢？這就涉及病患阻塞時間的長短與抗精蟲抗體的產生與否等有關。
但這成功率已較各形各色的人工生殖術高，且費用遠低於人工生殖。
目前林口長庚醫院為減少病人的負擔，增加其保障，於採行輸精管或副睪丸顯微手術時，都同時採集精蟲與給與冷凍儲存，以備不時之需。
如此病人在需要採取人工生殖時，就不必再行人工取精的手術，直接精蟲解凍植入卵子即可。
而冷凍精蟲與新鮮的活體精蟲，事實上對人工生殖是沒什麼差別的。
經尿道射精管切除術的運用：射精管的阻塞，我們可由攝影而得知射精管阻塞的位置與程度。
同時經由顯微鏡檢睪丸端輸精管液精蟲的有無，可了解副睪丸有無合併阻塞。
在副睪丸沒有阻塞的前提下，經尿道射精管切除術的成功率，可高達50％。
當然這手術若經驗不夠，也會發生尿液逆流回射精管、輸精管，甚至儲精囊的可能，因而造成副睪丸發炎，此外也可能引起逆行性射精。
顯微手術無法重建的嚴重阻塞性無精症：在此情況下，泌尿科醫師仍然可為病人創造另一個春天。
當然這有賴於與婦產科間密切的配合與合作，才能提高人工生殖的成功率。
基本上泌尿科醫師可由睪丸或副睪丸取得精蟲，也可經由不同採取，例如經皮副睪丸取精（PESA）、顯微副睪丸取精（MESA）、經皮睪丸取精（TFNA）、經皮睪丸切片（TNB）、與睪丸開刀精蟲萃取（TESE）等等，至於選擇那一種手術就端視醫師的經驗。
在美國康乃爾不孕症中心大都採用MESA手術，原因是在阻塞性無精症病人中用此方法可99％的採集到足夠的精蟲，做人工受精或精蟲植入生殖術，甚至有多餘的精蟲
2. 顯微睪丸取精術＆顯微副睪取精術
阻塞性無精症：這類病人有正常的睪丸大小、造精功能，荷爾蒙檢查也大多正常，主要是因為精蟲運送途徑阻塞導致精液內無精蟲。
例如輸精管結紮後，或因感染、先天性異常、或副 ...科部室首頁內科部門檢查室感染科心臟血管內科神經內科腎臟科胃腸肝膽科內分泌新陳代謝科胸腔內科血液腫瘤科風濕免疫科外科部門一般及消化系外科神經外科泌尿外科骨科部整形外科心臟血管外科傷口照護中心婦兒部門兒科部婦產部其他醫療專科部門復健部(科)病理中心放射腫瘤部(科)高壓氧科中醫部牙醫部眼科(部)耳鼻喉科(部)麻醉部皮膚科家庭醫學部(科)精神醫學部(科)加護醫學部急診醫學部放射診斷科核子醫學科醫技、其他部門癌症中心燙傷中心藥劑部營養科護理部緩和病房居家護理醫療事務室人體試驗委員會外語篇印尼文英文越南文泰文菲律賓文簡體中文線上影音衛教搜尋功能婦產部首頁婦兒部門婦產部衛教單張編號：57720007 顯微睪丸取精術＆顯微副睪取精術By 婦產部|October,2019甚麼是顯微取精手術？顯微睪丸取精手術和顯微副睪取手術是幫助男性不孕症病人取得精子的手術方法。
接受顯微睪丸取精手術（micro-TESE）或顯微副睪取精手術（MESA）的病人在全身麻醉下，由專業的泌尿外科醫師執行手術，術中利用手術專用顯微鏡放大睪丸或副睪組織，以提高取得精子的機率。
取得的精子再經胚胎師挑選正常外觀的精蟲，以單一顯微注射（ICSI）的方式使卵子受精。
甚麼人需要接受取精手術？無精症或嚴重寡精症病人可藉由取精手術取得精子，達成孕育下一代的目標。
無精症（Azoospermia）是指射出的精液裡至少兩次精液檢查都沒有發現精蟲的症狀，屬於男性不孕症中較為複雜的狀況，發生率約占所有不孕症男性的15%，其中可區分為兩大類：阻塞性無精症：這類病人有正常的睪丸大小、造精功能，荷爾蒙檢查也大多正常，主要是因為精蟲運送途徑阻塞導致精液內無精蟲。
例如輸精管結紮後，或因感染、先天性異常、或副睪囊腫壓迫等等原因造成副睪及輸精管阻塞。
對想自然受孕的不孕夫婦，治療可優先考慮顯微精道重建手術；但若病人合併其他不孕原因要直接進入人工生殖治療、或顯微重建手術失敗，也可考慮直接作手術取精，取精成功率接近100%。
非阻塞性無精症：這類病人的睪丸造精功能異常，睪丸體積通常較小，荷爾蒙檢查大多異常。
可能原因有重度精索靜脈曲張、隱睪症、性染色體異常、Y染色體基因微缺失、先前有嚴重睪丸炎、腦部腫瘤、或腦下垂體荷爾蒙分泌異常、曾接受化學治療…等。
雖然造精功能異常，但仍有可能有極少部分的睪丸組織有製造精蟲的能力，所以可嘗試睪丸取精手術，從睪丸組織裡直接找出可用的精蟲，以顯微睪丸取精術的方式取精成功率約60%。
手術取精有哪些方法？根據取精部位的不同，可分為睪丸取精、副睪取精、或輸精管取精手術。
對於阻塞性無精症患者，醫師會依狀況建議選擇副睪取精或睪丸取精，而非阻塞性無精症患者因為只有少許睪丸組織可能還有造精功能，所以必須採用睪丸取精手術。
睪丸取精手術的方法有：副睪取精手術的方式有：經皮睪丸精蟲抽吸術（Testicularspermaspiration,TESA）傳統睪丸取精手術（Testicularspermextraction,TESE）顯微睪丸取精手術（MicrodissectionTesticularSpermExtraction,micro-TESE）經皮副睪取精（PercutaneousEpididymalSpermAspiration,PESA）顯微副睪取精手術（MicrosurgicalEpididymalSpermAspiration,MESA）顯微取精手術真的比較好嗎?顯微取精手術可增加取精成功率並減少組織傷害。
經皮手術或傳統手術的技術較簡單，手術時間較短是它的優點。
但相較於經皮手術或傳統手術，顯微副睪取精手術可取得較多活動力好的精子，且對組織的傷害較小；顯微睪丸取精手術的優點則是在顯微鏡下能更精確的去定位曲細精管，增加取精的成功率並減少睪丸組織傷害，即使在一些睪丸狀況較差的特殊情況下仍然有不錯的成功率。
顯微睪丸取精手術（micro-TESE）如何進行？病人在全身麻醉下，陰部除毛及皮膚消毒準備後，經由陰囊正中切口約4-5公分，並依序將睪丸分出。
在手術顯微鏡的導引之下檢視睪丸內曲細精管，尋找直徑大於300μm的曲細精管，增加取精的成功率，此外切取的睪丸組織較傳統手術少，且術中能夠較為清楚辨識血管走向，減少對睪丸組織的破壞，術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小。
例如輸精管結紮後，或因感染、先天性異常、或副 ...科部室首頁內科部門檢查室感染科心臟血管內科神經內科腎臟科胃腸肝膽科內分泌新陳代謝科胸腔內科血液腫瘤科風濕免疫科外科部門一般及消化系外科神經外科泌尿外科骨科部整形外科心臟血管外科傷口照護中心婦兒部門兒科部婦產部其他醫療專科部門復健部(科)病理中心放射腫瘤部(科)高壓氧科中醫部牙醫部眼科(部)耳鼻喉科(部)麻醉部皮膚科家庭醫學部(科)精神醫學部(科)加護醫學部急診醫學部放射診斷科核子醫學科醫技、其他部門癌症中心燙傷中心藥劑部營養科護理部緩和病房居家護理醫療事務室人體試驗委員會外語篇印尼文英文越南文泰文菲律賓文簡體中文線上影音衛教搜尋功能婦產部首頁婦兒部門婦產部衛教單張編號：57720007 顯微睪丸取精術＆顯微副睪取精術By 婦產部|October,2019甚麼是顯微取精手術？顯微睪丸取精手術和顯微副睪取手術是幫助男性不孕症病人取得精子的手術方法。
接受顯微睪丸取精手術（micro-TESE）或顯微副睪取精手術（MESA）的病人在全身麻醉下，由專業的泌尿外科醫師執行手術，術中利用手術專用顯微鏡放大睪丸或副睪組織，以提高取得精子的機率。
取得的精子再經胚胎師挑選正常外觀的精蟲，以單一顯微注射（ICSI）的方式使卵子受精。
甚麼人需要接受取精手術？無精症或嚴重寡精症病人可藉由取精手術取得精子，達成孕育下一代的目標。
無精症（Azoospermia）是指射出的精液裡至少兩次精液檢查都沒有發現精蟲的症狀，屬於男性不孕症中較為複雜的狀況，發生率約占所有不孕症男性的15%，其中可區分為兩大類：阻塞性無精症：這類病人有正常的睪丸大小、造精功能，荷爾蒙檢查也大多正常，主要是因為精蟲運送途徑阻塞導致精液內無精蟲。
例如輸精管結紮後，或因感染、先天性異常、或副睪囊腫壓迫等等原因造成副睪及輸精管阻塞。
對想自然受孕的不孕夫婦，治療可優先考慮顯微精道重建手術；但若病人合併其他不孕原因要直接進入人工生殖治療、或顯微重建手術失敗，也可考慮直接作手術取精，取精成功率接近100%。
非阻塞性無精症：這類病人的睪丸造精功能異常，睪丸體積通常較小，荷爾蒙檢查大多異常。
可能原因有重度精索靜脈曲張、隱睪症、性染色體異常、Y染色體基因微缺失、先前有嚴重睪丸炎、腦部腫瘤、或腦下垂體荷爾蒙分泌異常、曾接受化學治療…等。
雖然造精功能異常，但仍有可能有極少部分的睪丸組織有製造精蟲的能力，所以可嘗試睪丸取精手術，從睪丸組織裡直接找出可用的精蟲，以顯微睪丸取精術的方式取精成功率約60%。
手術取精有哪些方法？根據取精部位的不同，可分為睪丸取精、副睪取精、或輸精管取精手術。
對於阻塞性無精症患者，醫師會依狀況建議選擇副睪取精或睪丸取精，而非阻塞性無精症患者因為只有少許睪丸組織可能還有造精功能，所以必須採用睪丸取精手術。
睪丸取精手術的方法有：副睪取精手術的方式有：經皮睪丸精蟲抽吸術（Testicularspermaspiration,TESA）傳統睪丸取精手術（Testicularspermextraction,TESE）顯微睪丸取精手術（MicrodissectionTesticularSpermExtraction,micro-TESE）經皮副睪取精（PercutaneousEpididymalSpermAspiration,PESA）顯微副睪取精手術（MicrosurgicalEpididymalSpermAspiration,MESA）顯微取精手術真的比較好嗎?顯微取精手術可增加取精成功率並減少組織傷害。
經皮手術或傳統手術的技術較簡單，手術時間較短是它的優點。
但相較於經皮手術或傳統手術，顯微副睪取精手術可取得較多活動力好的精子，且對組織的傷害較小；顯微睪丸取精手術的優點則是在顯微鏡下能更精確的去定位曲細精管，增加取精的成功率並減少睪丸組織傷害，即使在一些睪丸狀況較差的特殊情況下仍然有不錯的成功率。
顯微睪丸取精手術（micro-TESE）如何進行？病人在全身麻醉下，陰部除毛及皮膚消毒準備後，經由陰囊正中切口約4-5公分，並依序將睪丸分出。
在手術顯微鏡的導引之下檢視睪丸內曲細精管，尋找直徑大於300μm的曲細精管，增加取精的成功率，此外切取的睪丸組織較傳統手術少，且術中能夠較為清楚辨識血管走向，減少對睪丸組織的破壞，術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小。
3. 無刀口輸精管結紮術與顯微重建術
輸精管結紮手術是目前最可靠的男性避孕方式，估計全球已有四千至六千萬男性接受過結紮手術。
手術的目的是阻斷精蟲運送的路徑，因此醫師會選擇輸精管最靠近體表的部位， ...>>健康資訊體貼另一半的新好男人--- 無刀口輸精管結紮術與顯微重建術泌尿科吳建穎醫師 民國97年台灣地區第10次家庭與生育力調查研究指出，男女結紮的比率約為1比10(2.7%比24.5%)。
為什麼會有這麼大的落差呢？其中很大的因素是對輸精管結紮手術不瞭解，誤以為結紮會影響男性雄風，造成性功能障礙等等。
因此利用這個機會對輸精管結紮手術做簡單的介紹。
輸精管結紮手術是目前最可靠的男性避孕方式，估計全球已有四千至六千萬男性接受過結紮手術。
手術的目的是阻斷精蟲運送的路徑，因此醫師會選擇輸精管最靠近體表的部位，也就是陰囊的地方進入，將輸精管截斷、綁線，以達到阻斷精蟲運送的目的。
傳統的手術方式必須切割陰囊皮膚，傷口較大，術後血腫、感染機率略高。
目前手術的方式經過不斷的改良，已演進為〝無刀口〞輸精管結紮手術。
醫師利用特製的器械，直接撐開陰囊皮膚，再找出輸精管，不需用刀片切割，傷口很小無須縫線。
研究統計證實無刀口輸精管結紮手術可減少術後併發症，例如感染、陰囊血腫、陰囊疼痛的情況都比傳統手術方式少。
整個手術過程只是截斷輸精管，不影響內分泌和神經系統，對性功能無影響。
而且絕大部分結紮後的男人與其伴侶因不再操心避孕措施以及意外懷孕時，性生活會表現的更為主動、自然與愉快。
結紮之後，精液裡少了精蟲而已，且精蟲只是精液成分裡的一小小部份，並不影響精液的量和外觀，也不會影響射精時的感覺。
但要注意的是，手術後並非立即有避孕效果，術後三個月（或射精20次）之後須做精液檢查確認精液內已無精蟲，才能確保手術成功。
【案例一】： 張先生為33歲男性上班族，育有兩個小孩，已無再生育的打算，為了體貼妻子已承受生產、哺乳的辛苦，張先生決定接受輸精管結紮手術。
手術後當天下午張先生已可回辦公室上班，術後三個月精液檢查確認精液內已無精蟲，自此夫妻便能享受沒有壓力的性生活。
相較於女性輸卵管結紮，男性輸精管結紮的避孕成功率相當，並且具手術複雜度低、手術時間短、安全性高（局部麻醉即可）、恢復時間短、術後併發症少等優點。
因此做為體貼另一半的新好男人，無刀口輸精管結紮手術的確是安全、有效的節育方式。
【案例二】： 李先生是41歲男性，五年前已做過輸精管結紮手術，但是孩子因意外過世，夫妻倆想再生育小孩，以彌補遺憾，因此希望能接受輸精管重建手術。
經過評估之後，李先生接受顯微輸精管重建手術。
術後六週至門診追蹤精液檢查已可以看到精蟲，一年後妻子順利懷孕。
輸精管阻塞、或是接受結紮手術後，再有生孩子的需求時（如孩子過世、再婚、或是經濟能力改善），或是結紮後出現持久性疼痛的情形時，可考慮接受輸精管重建術。
輸精管重建術不像結紮那麼容易，因為輸精管本身很細，再接通需要顯微鏡幫忙放大手術視野，才能達到最好的接通效果。
在顯微鏡的輔助下，輸精管接通的機率已大幅提升，國內外研究顯示接通率可達80~90%。
但最後的懷孕機率影響因素較多，例如伴侶年紀、輸精管結紮方式等，其中以結紮多久後接受重建手術的影響最大。
因此若有意願接受重建手術，則越早進行手術，懷孕率越高。
郭綜合醫院關心您的健康
手術的目的是阻斷精蟲運送的路徑，因此醫師會選擇輸精管最靠近體表的部位， ...>>健康資訊體貼另一半的新好男人--- 無刀口輸精管結紮術與顯微重建術泌尿科吳建穎醫師 民國97年台灣地區第10次家庭與生育力調查研究指出，男女結紮的比率約為1比10(2.7%比24.5%)。
為什麼會有這麼大的落差呢？其中很大的因素是對輸精管結紮手術不瞭解，誤以為結紮會影響男性雄風，造成性功能障礙等等。
因此利用這個機會對輸精管結紮手術做簡單的介紹。
輸精管結紮手術是目前最可靠的男性避孕方式，估計全球已有四千至六千萬男性接受過結紮手術。
手術的目的是阻斷精蟲運送的路徑，因此醫師會選擇輸精管最靠近體表的部位，也就是陰囊的地方進入，將輸精管截斷、綁線，以達到阻斷精蟲運送的目的。
傳統的手術方式必須切割陰囊皮膚，傷口較大，術後血腫、感染機率略高。
目前手術的方式經過不斷的改良，已演進為〝無刀口〞輸精管結紮手術。
醫師利用特製的器械，直接撐開陰囊皮膚，再找出輸精管，不需用刀片切割，傷口很小無須縫線。
研究統計證實無刀口輸精管結紮手術可減少術後併發症，例如感染、陰囊血腫、陰囊疼痛的情況都比傳統手術方式少。
整個手術過程只是截斷輸精管，不影響內分泌和神經系統，對性功能無影響。
而且絕大部分結紮後的男人與其伴侶因不再操心避孕措施以及意外懷孕時，性生活會表現的更為主動、自然與愉快。
結紮之後，精液裡少了精蟲而已，且精蟲只是精液成分裡的一小小部份，並不影響精液的量和外觀，也不會影響射精時的感覺。
但要注意的是，手術後並非立即有避孕效果，術後三個月（或射精20次）之後須做精液檢查確認精液內已無精蟲，才能確保手術成功。
【案例一】： 張先生為33歲男性上班族，育有兩個小孩，已無再生育的打算，為了體貼妻子已承受生產、哺乳的辛苦，張先生決定接受輸精管結紮手術。
手術後當天下午張先生已可回辦公室上班，術後三個月精液檢查確認精液內已無精蟲，自此夫妻便能享受沒有壓力的性生活。
相較於女性輸卵管結紮，男性輸精管結紮的避孕成功率相當，並且具手術複雜度低、手術時間短、安全性高（局部麻醉即可）、恢復時間短、術後併發症少等優點。
因此做為體貼另一半的新好男人，無刀口輸精管結紮手術的確是安全、有效的節育方式。
【案例二】： 李先生是41歲男性，五年前已做過輸精管結紮手術，但是孩子因意外過世，夫妻倆想再生育小孩，以彌補遺憾，因此希望能接受輸精管重建手術。
經過評估之後，李先生接受顯微輸精管重建手術。
術後六週至門診追蹤精液檢查已可以看到精蟲，一年後妻子順利懷孕。
輸精管阻塞、或是接受結紮手術後，再有生孩子的需求時（如孩子過世、再婚、或是經濟能力改善），或是結紮後出現持久性疼痛的情形時，可考慮接受輸精管重建術。
輸精管重建術不像結紮那麼容易，因為輸精管本身很細，再接通需要顯微鏡幫忙放大手術視野，才能達到最好的接通效果。
在顯微鏡的輔助下，輸精管接通的機率已大幅提升，國內外研究顯示接通率可達80~90%。
但最後的懷孕機率影響因素較多，例如伴侶年紀、輸精管結紮方式等，其中以結紮多久後接受重建手術的影響最大。
因此若有意願接受重建手術，則越早進行手術，懷孕率越高。
郭綜合醫院關心您的健康
4. 媒體報導
此手術須自費約四點五萬元，不包括後續試管嬰兒費用。
男不孕比率近五 ... 阻塞型無精蟲症：先天性無輸精管、輸精管阻塞、曾接受輸精管結紮．非阻塞型無精蟲 ...最新消息門診異動院內活動媒體報導特約專區政令宣導醫院消息6八月切睪取精無精男樂當爸/陳威廷╱台北報導顯微手術找「生」機成功率4成【陳威廷╱台北報導】一名三十二歲的中國籍男子與台灣妻子結婚多年，因罹患無精蟲症致無法生育，去年夫妻倆到台北榮總就醫，透過顯微手術從男子睪丸裡的精細小管找到精蟲，取出後進行試管嬰兒療程，其妻上月已產下健康男嬰。
醫師說，無精症是指男性射精精液裡沒有精蟲，但睪丸裡還是找得到，透過顯微取精還是能有一線「生」機。
收治病例的北榮婦產部生殖內分泌暨不孕症科主任李新揚昨說，該對夫妻原在中國取得匿名捐精，並結合成胚胎，結果在植入母體前得知北榮的顯微取精技術，決定到北榮做最後一試。
自費4.5萬元圓爸夢北榮泌尿部男性生殖科主任黃志賢說，男子是後天精索靜脈曲張，致陰囊靜脈回流功能差，使睪丸溫度上升，超過最適合造精的攝氏三十四點五度，以致精子稀少、罹患無精症。
黃志賢說，無精症是指男性射精精液裡沒有精蟲，但睪丸或副睪中仍有精蟲，成因分為阻塞型與非阻塞型，前者原因包括先天性無輸精管、輸精管阻塞等，後者是因精索靜脈曲張、隱睪症等；平均每七名成年男性就有一人有精索靜脈曲張，但嚴重到罹患無精症並不多。
黃志賢說，顯微取精手術是先將患者的睪丸打開，用放大二十四倍的顯微鏡在睪丸組織中翻找每條細如髮絲的精細小管，挑選較粗、直徑逾三百微米的精細小管，切開後取出裡面的精蟲。
黃說，找精蟲如在沙漠尋覓綠洲，但只要找到適合的精細小管，就有機會取得逾千隻完整精蟲，將其與卵子結合，培養成胚胎植入母體子宮，可產生健康下一代。
李新揚說，約百分之一男性受無精症困擾，而被確診不孕男性中有兩成是無精症造成。
北榮四年前開始採用睪丸顯微取精技術，去年手術案例已增至七十七例，成功率增為四成。
此手術須自費約四點五萬元，不包括後續試管嬰兒費用。
男不孕比率近五成台灣生殖醫學會理事李茂盛說，男性的副睪儲存已發育成熟的精蟲，若副睪有精蟲，就會直接抽取使用，若僅剩睪丸有精蟲，就須透過顯微手術，篩選出成熟蟲。
他說，近年受環境污染、男性穿太緊、抽菸等影響，男性不孕比率從原本的三成上升到近五成，若夫妻有不孕問題，雙方應同時檢查。
無精症小檔案★成因：．阻塞型無精蟲症：先天性無輸精管、輸精管阻塞、曾接受輸精管結紮．非阻塞型無精蟲症：因精索靜脈曲張、隱睪症、染色體異常、感染、化療或腦瘤等下視丘腦下垂體疾病造成的睪丸功能退化★好發率：1%，換算全台成年男性約4.8萬人罹此症★症狀：射精精液中沒有精蟲★治療：接通輸精管、手術取精●預防：上列多數致病成因無法預防，但要避免精子稀少或受損須注意．不要穿過緊的褲子．勿久坐、不要抽菸．避免高溫工作環境、泡澡或泡溫泉水溫勿太高資料來源：李新揚醫師、黃志賢醫師、李茂盛醫師新聞來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20150806/36707450
男不孕比率近五 ... 阻塞型無精蟲症：先天性無輸精管、輸精管阻塞、曾接受輸精管結紮．非阻塞型無精蟲 ...最新消息門診異動院內活動媒體報導特約專區政令宣導醫院消息6八月切睪取精無精男樂當爸/陳威廷╱台北報導顯微手術找「生」機成功率4成【陳威廷╱台北報導】一名三十二歲的中國籍男子與台灣妻子結婚多年，因罹患無精蟲症致無法生育，去年夫妻倆到台北榮總就醫，透過顯微手術從男子睪丸裡的精細小管找到精蟲，取出後進行試管嬰兒療程，其妻上月已產下健康男嬰。
醫師說，無精症是指男性射精精液裡沒有精蟲，但睪丸裡還是找得到，透過顯微取精還是能有一線「生」機。
收治病例的北榮婦產部生殖內分泌暨不孕症科主任李新揚昨說，該對夫妻原在中國取得匿名捐精，並結合成胚胎，結果在植入母體前得知北榮的顯微取精技術，決定到北榮做最後一試。
自費4.5萬元圓爸夢北榮泌尿部男性生殖科主任黃志賢說，男子是後天精索靜脈曲張，致陰囊靜脈回流功能差，使睪丸溫度上升，超過最適合造精的攝氏三十四點五度，以致精子稀少、罹患無精症。
黃志賢說，無精症是指男性射精精液裡沒有精蟲，但睪丸或副睪中仍有精蟲，成因分為阻塞型與非阻塞型，前者原因包括先天性無輸精管、輸精管阻塞等，後者是因精索靜脈曲張、隱睪症等；平均每七名成年男性就有一人有精索靜脈曲張，但嚴重到罹患無精症並不多。
黃志賢說，顯微取精手術是先將患者的睪丸打開，用放大二十四倍的顯微鏡在睪丸組織中翻找每條細如髮絲的精細小管，挑選較粗、直徑逾三百微米的精細小管，切開後取出裡面的精蟲。
黃說，找精蟲如在沙漠尋覓綠洲，但只要找到適合的精細小管，就有機會取得逾千隻完整精蟲，將其與卵子結合，培養成胚胎植入母體子宮，可產生健康下一代。
李新揚說，約百分之一男性受無精症困擾，而被確診不孕男性中有兩成是無精症造成。
北榮四年前開始採用睪丸顯微取精技術，去年手術案例已增至七十七例，成功率增為四成。
此手術須自費約四點五萬元，不包括後續試管嬰兒費用。
男不孕比率近五成台灣生殖醫學會理事李茂盛說，男性的副睪儲存已發育成熟的精蟲，若副睪有精蟲，就會直接抽取使用，若僅剩睪丸有精蟲，就須透過顯微手術，篩選出成熟蟲。
他說，近年受環境污染、男性穿太緊、抽菸等影響，男性不孕比率從原本的三成上升到近五成，若夫妻有不孕問題，雙方應同時檢查。
無精症小檔案★成因：．阻塞型無精蟲症：先天性無輸精管、輸精管阻塞、曾接受輸精管結紮．非阻塞型無精蟲症：因精索靜脈曲張、隱睪症、染色體異常、感染、化療或腦瘤等下視丘腦下垂體疾病造成的睪丸功能退化★好發率：1%，換算全台成年男性約4.8萬人罹此症★症狀：射精精液中沒有精蟲★治療：接通輸精管、手術取精●預防：上列多數致病成因無法預防，但要避免精子稀少或受損須注意．不要穿過緊的褲子．勿久坐、不要抽菸．避免高溫工作環境、泡澡或泡溫泉水溫勿太高資料來源：李新揚醫師、黃志賢醫師、李茂盛醫師新聞來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20150806/36707450
5. 男性不孕症的外科治療-泌尿外科-三軍總醫院
若睪丸大小正常且血中FSH正常或稍高時，只有在進行陰囊探查術及阻塞矯正手術的同時，考慮進行輸精管攝影術。
B. 精索靜脈曲張切除術(varicocelectomy) 精索 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::泌尿外科訊息公告歷史沿革單位簡介醫療團隊門診時刻表衛教資訊醫療新知醫療服務項目教學與研究實驗室專區網網相連English:::首頁 /泌尿外科 /衛教資訊男性不孕症的外科治療A.不孕症之診斷步驟─睪丸切片術及輸精管攝影術。
1.睪丸組織切片(testicularbiopsy)一般而言，只要單側的睪丸切片檢查，便能提供足夠的診斷訊息，只有在某些特殊狀況才需要施行兩側睪丸切片檢查。
進行切片術時，要在睪丸內側上方及外側上方兩部位進行，以免傷及睪丸內血流。
睪丸切片取得的組織標本，可進行以下檢查﹕a.接觸印跡(touchimprint)方式，即將組織接觸塗於玻片上，進行細胞學檢查，若發現有成熟精子，即可確定為阻塞性無精子症。
b.病理組織檢查：將標本以Bouin's溶液固定，再進行光學顯微鏡檢查。
c.流動細胞去氧核糖核酸的測定，將單套、雙套及四套等細胞予以分類，並劃出組織圖(histogram)，可快速地評估睪丸內細胞狀況。
2.輸精管攝影術(Vasography)在無精蟲症評估中，已很少使用顯影劑單獨進行輸精管攝影術。
若睪丸大小正常且血中FSH正常或稍高時，只有在進行陰囊探查術及阻塞矯正手術的同時，考慮進行輸精管攝影術。
B.精索靜脈曲張切除術(varicocelectomy) 精索靜脈曲張切除術是治療男性不孕症手術中，最常施行的一種。
在男性不孕症病患中，有21%至41%病人有精靜脈曲張。
而60%至80%的病人手術後，精液分析有明顯的改善，懷孕率約20%至60%，平均術後懷孕率約為35%(手術方法另有章節說明)。
C.輸精管吻合術(vasovasostomy) 根據國外統計，每年約有2%至6%的輸精結紮病例要求接受輸精管吻合手術，其中約75%是因為再婚，10%是因為夫想要再生小孩。
以往在肉眼下直接進行吻合手術，目前皆採用放大鏡(loupes)或顯微鏡進行單層或雙層的吻合手術。
術接通率為74~96%，而懷孕的成功率為44~81%。
D.輸精管副睪吻合術(vasoepididymostomy) 無精子患者，其兩側睪丸大小及輸精管正常，血中FSH及LH為正常或稍升高時，若輸精管遠端通暢且睪丸切片正常時，阻塞部位便是位於副睪，此時當於顯微鏡下進行副睪切開，尋找精蟲。
進行副睪切開時，先由副睪尾部切開，若無精蟲或精蟲質差時，再依序切開體部及頭部。
當精蟲分析滿意時，便可將此處副睪小管與輸精管進吻合術。
E.經尿道射精管切開術(transurethralresectionoftheejaculatoryduct)由於精液中果糖是由儲精囊所分泌，所以當無精蟲患者，其精液量很少（小於一毫升）且果糖試驗為陰性時，需考慮為儲精囊遠端，即射精管阻塞，此時可進行經直腸超音波掃描（TRUS）或輸精管攝影証實之。
手術方法即為經尿道射精管切開術，手術需避免傷到外括約肌及膀胱頸。
手術後50%至71%精液品質可正常輸圍。
F.顯微副睪精子抽取術(microsurgicalepididymalspermaspiration，MESA)先天性輸精管缺損以及無法以手術矯正的阻塞性病患需用此方法治療。
手術是於顯微鏡下進行，先由副睪尾部之鞘膜切開，選取一條飽滿的副睪小管，切開後直接抽取流出之精液，或以微細的注射針直接插入副睪小管內抽取，依序由副睪尾部向體部及頭部，甚至到輸出小管內抽取。
再配合婦產科取卵術，在體外進行輔助性生殖技術如體外人工孕（IVF），精卵輸卵管植入(GIFT）或卵子內精蟲直接注射(ICSI）等。
若副睪中抽取不到精子，可以進行睪丸切片以取得睪丸內精子(testicularspermextraction，TESE），再進行輔助性生殖技術。
以MESA取得精子進行IVF的懷孕率為20%至27%，若以MESA-ICSI的懷孕率則可高達42%至50%。
G.電激取精術(electroejaculation)男性不孕症中，射精困難約佔2%，括無法射精（aejaculation），遲滯性（retarded）及逆行性射精。
尤其在脊髓受傷後，
B. 精索靜脈曲張切除術(varicocelectomy) 精索 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::泌尿外科訊息公告歷史沿革單位簡介醫療團隊門診時刻表衛教資訊醫療新知醫療服務項目教學與研究實驗室專區網網相連English:::首頁 /泌尿外科 /衛教資訊男性不孕症的外科治療A.不孕症之診斷步驟─睪丸切片術及輸精管攝影術。
1.睪丸組織切片(testicularbiopsy)一般而言，只要單側的睪丸切片檢查，便能提供足夠的診斷訊息，只有在某些特殊狀況才需要施行兩側睪丸切片檢查。
進行切片術時，要在睪丸內側上方及外側上方兩部位進行，以免傷及睪丸內血流。
睪丸切片取得的組織標本，可進行以下檢查﹕a.接觸印跡(touchimprint)方式，即將組織接觸塗於玻片上，進行細胞學檢查，若發現有成熟精子，即可確定為阻塞性無精子症。
b.病理組織檢查：將標本以Bouin's溶液固定，再進行光學顯微鏡檢查。
c.流動細胞去氧核糖核酸的測定，將單套、雙套及四套等細胞予以分類，並劃出組織圖(histogram)，可快速地評估睪丸內細胞狀況。
2.輸精管攝影術(Vasography)在無精蟲症評估中，已很少使用顯影劑單獨進行輸精管攝影術。
若睪丸大小正常且血中FSH正常或稍高時，只有在進行陰囊探查術及阻塞矯正手術的同時，考慮進行輸精管攝影術。
B.精索靜脈曲張切除術(varicocelectomy) 精索靜脈曲張切除術是治療男性不孕症手術中，最常施行的一種。
在男性不孕症病患中，有21%至41%病人有精靜脈曲張。
而60%至80%的病人手術後，精液分析有明顯的改善，懷孕率約20%至60%，平均術後懷孕率約為35%(手術方法另有章節說明)。
C.輸精管吻合術(vasovasostomy) 根據國外統計，每年約有2%至6%的輸精結紮病例要求接受輸精管吻合手術，其中約75%是因為再婚，10%是因為夫想要再生小孩。
以往在肉眼下直接進行吻合手術，目前皆採用放大鏡(loupes)或顯微鏡進行單層或雙層的吻合手術。
術接通率為74~96%，而懷孕的成功率為44~81%。
D.輸精管副睪吻合術(vasoepididymostomy) 無精子患者，其兩側睪丸大小及輸精管正常，血中FSH及LH為正常或稍升高時，若輸精管遠端通暢且睪丸切片正常時，阻塞部位便是位於副睪，此時當於顯微鏡下進行副睪切開，尋找精蟲。
進行副睪切開時，先由副睪尾部切開，若無精蟲或精蟲質差時，再依序切開體部及頭部。
當精蟲分析滿意時，便可將此處副睪小管與輸精管進吻合術。
E.經尿道射精管切開術(transurethralresectionoftheejaculatoryduct)由於精液中果糖是由儲精囊所分泌，所以當無精蟲患者，其精液量很少（小於一毫升）且果糖試驗為陰性時，需考慮為儲精囊遠端，即射精管阻塞，此時可進行經直腸超音波掃描（TRUS）或輸精管攝影証實之。
手術方法即為經尿道射精管切開術，手術需避免傷到外括約肌及膀胱頸。
手術後50%至71%精液品質可正常輸圍。
F.顯微副睪精子抽取術(microsurgicalepididymalspermaspiration，MESA)先天性輸精管缺損以及無法以手術矯正的阻塞性病患需用此方法治療。
手術是於顯微鏡下進行，先由副睪尾部之鞘膜切開，選取一條飽滿的副睪小管，切開後直接抽取流出之精液，或以微細的注射針直接插入副睪小管內抽取，依序由副睪尾部向體部及頭部，甚至到輸出小管內抽取。
再配合婦產科取卵術，在體外進行輔助性生殖技術如體外人工孕（IVF），精卵輸卵管植入(GIFT）或卵子內精蟲直接注射(ICSI）等。
若副睪中抽取不到精子，可以進行睪丸切片以取得睪丸內精子(testicularspermextraction，TESE），再進行輔助性生殖技術。
以MESA取得精子進行IVF的懷孕率為20%至27%，若以MESA-ICSI的懷孕率則可高達42%至50%。
G.電激取精術(electroejaculation)男性不孕症中，射精困難約佔2%，括無法射精（aejaculation），遲滯性（retarded）及逆行性射精。
尤其在脊髓受傷後，