高點建國醫護網,下肢靜脈曲張,淺靜脈,擴張血管,靜脈血栓,大隱靜脈,小隱靜脈,靜脈瓣膜,靜脈炎,臨床醫學資訊館,觀念剖析下肢靜脈曲張是因下肢靜脈壓增高，造成淺 ...淺談下肢靜脈曲張-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名淺談下肢靜脈曲張說明觀念剖析　　下肢靜脈曲張是因下肢靜脈壓增高，造成淺靜脈及其分支產生扭曲擴張的一種疾病，一般多發生在大隱靜脈。

擴張血管就像蜘蛛網般地纏繞著雙腿，除影響美觀外，也嚴重影響站立、行走和健康。

概述　　下肢靜脈曲張(Varicoseveins)是因下肢靜脈壓增高，造成淺靜脈及其分支產生扭曲擴張的一種疾病(Varicoseveinsareveinsthathavebecomeenlargedandtortuous.Varicoseveinsaremostcommoninthesuperficialveinsofthelegs,whicharesubjecttohighpressurewhenstanding)，多見於中年人，據估計20~25%女性與10~15%男性有此困擾，老人、孕婦、遺傳、過胖、長期站立工作者是靜脈曲張主要發生對象。

由於下肢深靜脈有周圍肌群的保護，且肌肉收縮有助於血液流動，而淺靜脈因無肌群保護機制，所以淺靜脈比深靜脈更易引起靜脈曲張，一般多發生在大隱靜脈。

這些擴張血管，就像蜘蛛網般地纏繞著雙腿，除影響到腿部美觀外，也嚴重影響站立、行走和健康(Besidescosmeticproblems,varicoseveinsareoftenpainful,especiallywhenstandingorwalking)。

解剖知識　　靜脈由三種靜脈網所構成，包括淺靜脈、深靜脈及交通靜脈等。

正常情況下，靜脈血流的方向是單向性的，下肢靜脈血由淺靜脈流至交通靜脈，再匯入深靜脈，最後回流至心臟，這個過程需依賴三個機制才能完善，即心臟收縮舒張時所產生的Pumping作用、下肢肌肉收縮的擠壓作用，以及呼吸時胸腔負壓吸引作用等。

如果下肢靜脈及其瓣膜異常，則產生高靜脈壓，最後可導致鬱積性皮膚炎，甚至靜脈潰瘍或深部靜脈血栓形成(Veinshaveleafletvalvestopreventbloodfromflowingbackwards.Legmusclespumptheveinstoreturnbloodtotheheart,againsttheeffectsofgravity.Whenveinsbecomevaricose,theleafletsofthevalvesnolongermeetproperly,andthevalvesdonotwork.Thisallowsbloodtoflowbackwardsandtheyenlargeevenmore.Theyoftenitch,andscratchingthemcancauseulcers)。

深淺靜脈循環各路徑描述如下：深靜脈：由足背靜脈(dorsalispedisv.)開始→經由小腿的脛前靜脈(anteriortibialvein)、脛後靜脈(Posteriortibialv.)和腓靜脈(Peronealv.)→匯合成膕靜脈(Poplitealv.)→大腿股靜脈(Femoralv.)→穿過腹股溝韌帶(Inguinalligment)後稱為髂外靜脈(Externaliliacv.)→經髂總靜脈(Commoniliacv.)→下腔靜脈(Inferiorvenacava)。

深靜脈內有瓣膜，可保證下肢血液能回流至心臟，一旦瓣膜異常，則下肢深靜脈靜液壓增高，其內的血液逆流經交通支進入淺靜脈，形成淺靜脈曲張。

淺靜脈：下肢淺靜脈位於皮下，主要有：(1)大隱靜脈：起於足背靜脈網的內側緣→內踝前緣，經小腿和大腿內側→經卵圓窩入股靜脈。

(2)小隱靜脈：起於足背靜脈網的外側緣→外踝後方，經小腿後面→入膕靜脈。

在深、淺靜脈之間與大、小隱靜脈之間都有交通支。

大腿的交通支較少，小腿的交通支較多，而大、小隱靜脈之間的交通支主要在膝關節附近分佈。

深靜脈內的靜脈瓣比淺靜脈內的瓣膜多，淺靜脈內瓣膜可防止靜脈血反流，交通支內瓣膜可讓血液只能由淺向深部流。

病因　　靜脈壁薄弱與靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈內壓力

簡介肝硬化的併發症包括『腹水』、『肝腦病變』、『食道靜脈曲張出血』、『肝腎症候群』，當進展到這階段，表示肝臟已經decompensation， ...導航首頁每日Notes食道靜脈曲張EsophagealVarices食道靜脈曲張EsophagealVarices此主題已被刪除。

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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介肝硬化的併發症包括『腹水』、『肝腦病變』、『食道靜脈曲張出血』、『肝腎症候群』，當進展到這階段，表示肝臟已經decompensation，患者的死亡率也跟著大幅增加。

肝硬化導致肝門高壓，將會進一步導致側枝循環、出現食道靜脈曲張，一旦出血將造成嚴重的後果，甚至死亡。

在食道靜脈曲張上共有三個重要的議題，包括『預防出血』、『急性出血的處理』、『二次出血的預防』病生理機轉(1)門脈壓力(portalpressure)：portalflowxresistance門脈高壓定義為hydrostaticpressure>5mmHg機轉：肝硬化→導致肝內的阻力↑(2)因為門脈壓力升高，為了宣洩壓力，產生側枝循環食道、胃、直腸靜脈曲張生成(3)評估portal-hepaticvenouspressuregradient(放置肝靜脈導管)若達到12mmHg，就有可能出現這些併發症出血的預測因子(1)肝硬化患者中有25-40%會出現食道靜脈曲張出血(2)預測因子位置：中段食道：通常位於較深的submucosa越下段的食道，靜脈曲張會越來越淺，出血風險↑(2)大小F1：小的、直的靜脈曲張F2：擴大、扭曲的靜脈曲張，且占據少於1/3的食道空腔F3：擴大、扭曲的靜脈曲張，且占據大於1/3的食道空腔靜脈曲張越大，出血的風險也跟著越高！(3)Appearance：redsignsRedwalemarks(RWM)：在varices上出現縱向的紅色線條Cherryredspot(CRS)：varices上呈現櫻桃紅且平的斑點Hematocysticspots(HCS)：varices上出現的突起紅色斑點(4)臨床表現：肝硬化較嚴重者，其出血機會也就更高(5)靜脈曲張的壓力：壓力越高、出血機會就越高食道靜脈曲張出血的預防(Primaryprophylaxis)(1)所有肝硬化的患者，都應該要做內視鏡以確定是否有食道靜脈曲張的狀況如果是小的EV，且沒有redcolorsign→定期觀察即可(2)小的EV、合併redsigns給nonselectivebetablocker目標降Hepaticvenouspressuregradient(HVPG)→降20%心跳降20%~25%(但是肝硬化患者血壓較低，可能受不了)可以選擇的藥物：carvedilol、Propranolol(3)中型的EV給nonselectivebetablocker或是做EVligation(4)大型的EV做EVligation(5)beta-blocker的使用爭議雖然beta-blocker能夠作為食道靜脈曲張預防使用，但也可能帶來一些併發症，因此其在肝硬化病人的使用仍有爭議存在。

有研究指出，在肝硬化併自發性腹膜炎的患者，使用betablocker會影響預後，甚至增加肝腎症候群的風險。

食道靜脈曲張急性出血的處理(1)病程分成兩個部分：acutephase和laterphaseacutephase急性出血，50%的患者無法自行止血，需要介入性治療laterphase6周內都是再出血的高峰期出血後2-3天再出血率最高再出血的riskfactor：年紀大於60歲、腎衰竭、大EV等(2)穩定vitalsigns補水、輸血、穩固呼吸道(必要時上endo)(3)止血給血管收縮藥物→減少portalbloodflow→止血*Vasopressin直接收縮血管，但效果太強，可能會胸悶安全性的問題要考量*%(#ff0000)[**Somatostatin**]抑制血管舒張物質的釋放，半衰期短間接達到止血的效果，副作用較vasopressin少Octreotide：長效型的somatostatin(4)止血-侵入性procedure內視鏡：如果狀況許可，做EVligationballoontamponade若無法用內視鏡止血，可用balloon，但是難以控制壓力，食道下端壁較薄，小心破裂！(5)TIPS：transjugularintrahepaticportosystemicshunt簡單來說，就是從內頸靜脈進入，從肝靜脈穿過肝組織，放置一個從肝門靜脈到肝靜脈的人工血管血流因此可以bypass肝臟，周邊側枝循環↓→EV出血↓國外做比較多，台灣較少(國內以

靜脈曲張英文怎麼說，静脉曲张中文是什麼意思？首頁字典  辭典  成語  造詞  同義詞  反義詞  雙語詞彙术语詞彙搜尋靜脈曲張中文靜脈曲張英文varicosevein學術領域獸醫學静脉曲张用英文怎麼說？varicosevein【靜脈曲張】相關詞彙中英文中文詞彙英文翻譯出處/學術領域抗靜脈曲張劑antivaricoseagents【藥學】靜脈曲張症varicosis【藥學】靜脈曲張的varicose【藥學】硬化劑{靜脈曲張用}sclerosingagents【藥學】蛇髮女妖頭樣靜脈曲張caputMedusae【醫學名詞】卵巢靜脈曲張ovarianvaricocele【醫學名詞】Martin氏繃帶{治療肢體靜脈曲張或潰瘍用的繃帶}Martin'sbandage【醫學名詞】隱靜脈曲張saphenousvarices【醫學名詞】旭日型靜脈曲張sunburstvaricosities【醫學名詞】靜脈曲張varicosevein【獸醫學】靜脈曲張varicosevein【動物學名詞】靜脈曲張性腫瘤Varicosetumor【病理學名詞】靜脈曲張性甲狀腺腫Varicosegoiter【病理學名詞】靜脈曲張素質Varicosediathesis【病理學名詞】精索靜脈腫，精索靜脈曲張pampinocele，varicocele【獸醫學】精索靜脈曲張，精索靜脈腫cirsocele【獸醫學】靜脈曲張切開術cirsotomy【獸醫學】靜脈曲張varicosity【畜牧學】龜頭後天性靜脈擴張acquiredphlebectasiaoftheglanspenis【醫學名詞】先天性廣泛性靜脈擴張症congenitalgeneralizedphlebectasia【醫學名詞】正在查詢靜脈曲張英文怎麼寫間接循環英文怎麼讀硬體設施英文怎麼寫萎縮性多軟骨炎英文怎麼讀分散式方式英文怎麼寫晚霞翻譯性虐待英文怎麼讀多步態英文怎麼寫知識工作者的英文雜變白雲母英文名正則性英文怎麼讀資料探勘英文怎麼讀累積次數的英文陣列的英文點燈；開燈；點亮；照亮英文怎麼讀銷售展望的英文空間連桿機構的英文輸入欄位英文怎麼讀礦物的英文焦磷酸裂斷的英文

英文小教室：acute = 急性 variceal = 靜脈曲張相關的hemorrhage = 出血。

食道靜脈曲張的主因是肝門靜脈高壓(portal hypertension)，而肝 ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog沒常識要常看電視重症醫學[重症醫學]肝不好人生是黑白的，肝硬化引起的胃食道靜脈曲張(MedicalManagementofAcuteVaricealHemorrhage)下午9:21:00急性靜脈曲張引起的出血(acute varicealhemorrhage)，絕對是急診與重症的惡夢。

英文小教室：acute=急性 variceal=靜脈曲張相關的hemorrhage=出血。

食道靜脈曲張的主因是肝門靜脈高壓(portal...急性靜脈曲張引起的出血(acute varicealhemorrhage)，絕對是急診與重症的惡夢。

英文小教室：acute=急性 variceal=靜脈曲張相關的hemorrhage=出血。

食道靜脈曲張的主因是肝門靜脈高壓(portalhypertension)，而肝門靜脈高壓又經過因為肝硬化(cirrhosis)。

因為壓力太高，血管壁太薄，一但血管壁破裂，就可能造成大出血。

因為肝硬化這件事情並不是一朝一夕可以改變的，所以怎麼樣即時處理症狀，就是當務之急。

“三大重點：適時輸血、快速給藥、安排內視鏡”一但發生嚴重的出血(吐血)，除穩定生命徵象外，加護照護、評估肝臟、凝血(PLT、PT/INR、aPTT等)，大量出血除復甦外，視需求輸血。

復甦期的時候，腸胃科醫師會評估內視鏡介入的可能，但藥品治療，不會因為內視鏡介入與否而有差異。

用於急性出血的藥品，可以分為兩類：第一類：血管加壓素類(vasopressin)，早期經常使用「Vasopressin」，但他的血管收縮效果太強，常常有無法耐受的副作用，例如心肌、周邊血管缺血，對於大出血而血壓不穩的病人來說，這無疑是雪上加霜。

自從使用Terlipressin後，這樣的問題減少很多，給藥方便，效果比Vasopressin長，讓現在幾乎不太使用vasopressin了。

第二類：體制素類(somatostatin)，代表性藥物為「Octreotide」，這個藥品的給藥方式只能用刁鑽來形容，請參考：他真的是個神奇的藥品無誤。

根據最近的一項系統性綜論(systematicreview)分析結果，Terlipressin可以顯著增加止血機率，達39%，而Octreotide則是20%。

資料來源：Meta-analysis:vasoactivemedicationsforthemanagementofacutevaricealbleeds.AlimentPharmacolTher.2012;35(11):1267-78.體制素藥品的副作用主要以腸胃為主，包括腹脹、腹痛、噁心等，相較於血管加壓素的血管收縮比起來似乎比較能夠耐受。

硬要比較哪一類藥品比較有效，在內視鏡介入之前，止血效果並沒有太大差別。

資料來源：Lackofdifferenceamongterlipressin,somatostatin,andoctreotideinthecontrolofacutegastroesophagealvaricealhemorrhage.Hepatology.2014;60(3):954-63. 另外一個與止血無關但很重要、不可以忘記的是，因為肝硬化、肝門高壓引起的胃食道靜脈曲張出血，後續感染的風險很高，使用抗生素預防感染被證實可以降低死亡風險。

目前建議使用的抗生素為：可以口服：Norfloxacin400mgBID不能口服：Ciprofloxacin400mgQ12H最多「預防」7天，如果當地的FQ類抗生素抗藥性高，可以考慮使用第三代頭孢子菌素Ceftriaxone。

資料來源：Antibioticprophylaxisforcirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleeding.CochraneDatabaseSystRev.2010;(9):CD002907.JerryLiuYouMightAlsoLike0意見NewerPostsOlderPosts關於我們我們定期分享最新最實用的醫療訊息，聯絡我們：LINE

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