食道靜脈曲張Esophageal Varices | 靜脈曲張醫學英文
簡介肝硬化的併發症包括『腹水』、『肝腦病變』、『食道靜脈曲張出血』、『肝腎症候群』，當進展到這階段，表示肝臟已經decompensation， ...導航首頁每日Notes食道靜脈曲張EsophagealVarices食道靜脈曲張EsophagealVarices此主題已被刪除。
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介肝硬化的併發症包括『腹水』、『肝腦病變』、『食道靜脈曲張出血』、『肝腎症候群』，當進展到這階段，表示肝臟已經decompensation，患者的死亡率也跟著大幅增加。
肝硬化導致肝門高壓，將會進一步導致側枝循環、出現食道靜脈曲張，一旦出血將造成嚴重的後果，甚至死亡。
在食道靜脈曲張上共有三個重要的議題，包括『預防出血』、『急性出血的處理』、『二次出血的預防』病生理機轉(1)門脈壓力(portalpressure)：portalflowxresistance門脈高壓定義為hydrostaticpressure>5mmHg機轉：肝硬化→導致肝內的阻力↑(2)因為門脈壓力升高，為了宣洩壓力，產生側枝循環食道、胃、直腸靜脈曲張生成(3)評估portal-hepaticvenouspressuregradient(放置肝靜脈導管)若達到12mmHg，就有可能出現這些併發症出血的預測因子(1)肝硬化患者中有25-40%會出現食道靜脈曲張出血(2)預測因子位置：中段食道：通常位於較深的submucosa越下段的食道，靜脈曲張會越來越淺，出血風險↑(2)大小F1：小的、直的靜脈曲張F2：擴大、扭曲的靜脈曲張，且占據少於1/3的食道空腔F3：擴大、扭曲的靜脈曲張，且占據大於1/3的食道空腔靜脈曲張越大，出血的風險也跟著越高！(3)Appearance：redsignsRedwalemarks(RWM)：在varices上出現縱向的紅色線條Cherryredspot(CRS)：varices上呈現櫻桃紅且平的斑點Hematocysticspots(HCS)：varices上出現的突起紅色斑點(4)臨床表現：肝硬化較嚴重者，其出血機會也就更高(5)靜脈曲張的壓力：壓力越高、出血機會就越高食道靜脈曲張出血的預防(Primaryprophylaxis)(1)所有肝硬化的患者，都應該要做內視鏡以確定是否有食道靜脈曲張的狀況如果是小的EV，且沒有redcolorsign→定期觀察即可(2)小的EV、合併redsigns給nonselectivebetablocker目標降Hepaticvenouspressuregradient(HVPG)→降20%心跳降20%~25%(但是肝硬化患者血壓較低，可能受不了)可以選擇的藥物：carvedilol、Propranolol(3)中型的EV給nonselectivebetablocker或是做EVligation(4)大型的EV做EVligation(5)beta-blocker的使用爭議雖然beta-blocker能夠作為食道靜脈曲張預防使用，但也可能帶來一些併發症，因此其在肝硬化病人的使用仍有爭議存在。
有研究指出，在肝硬化併自發性腹膜炎的患者，使用betablocker會影響預後，甚至增加肝腎症候群的風險。
食道靜脈曲張急性出血的處理(1)病程分成兩個部分：acutephase和laterphaseacutephase急性出血，50%的患者無法自行止血，需要介入性治療laterphase6周內都是再出血的高峰期出血後2-3天再出血率最高再出血的riskfactor：年紀大於60歲、腎衰竭、大EV等(2)穩定vitalsigns補水、輸血、穩固呼吸道(必要時上endo)(3)止血給血管收縮藥物→減少portalbloodflow→止血*Vasopressin直接收縮血管，但效果太強，可能會胸悶安全性的問題要考量*%(#ff0000)[**Somatostatin**]抑制血管舒張物質的釋放，半衰期短間接達到止血的效果，副作用較vasopressin少Octreotide：長效型的somatostatin(4)止血-侵入性procedure內視鏡：如果狀況許可，做EVligationballoontamponade若無法用內視鏡止血，可用balloon，但是難以控制壓力，食道下端壁較薄，小心破裂！(5)TIPS：transjugularintrahepaticportosystemicshunt簡單來說，就是從內頸靜脈進入，從肝靜脈穿過肝組織，放置一個從肝門靜脈到肝靜脈的人工血管血流因此可以bypass肝臟，周邊側枝循環↓→EV出血↓國外做比較多，台灣較少(國內以
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介肝硬化的併發症包括『腹水』、『肝腦病變』、『食道靜脈曲張出血』、『肝腎症候群』，當進展到這階段，表示肝臟已經decompensation，患者的死亡率也跟著大幅增加。
肝硬化導致肝門高壓，將會進一步導致側枝循環、出現食道靜脈曲張，一旦出血將造成嚴重的後果，甚至死亡。
在食道靜脈曲張上共有三個重要的議題，包括『預防出血』、『急性出血的處理』、『二次出血的預防』病生理機轉(1)門脈壓力(portalpressure)：portalflowxresistance門脈高壓定義為hydrostaticpressure>5mmHg機轉：肝硬化→導致肝內的阻力↑(2)因為門脈壓力升高，為了宣洩壓力，產生側枝循環食道、胃、直腸靜脈曲張生成(3)評估portal-hepaticvenouspressuregradient(放置肝靜脈導管)若達到12mmHg，就有可能出現這些併發症出血的預測因子(1)肝硬化患者中有25-40%會出現食道靜脈曲張出血(2)預測因子位置：中段食道：通常位於較深的submucosa越下段的食道，靜脈曲張會越來越淺，出血風險↑(2)大小F1：小的、直的靜脈曲張F2：擴大、扭曲的靜脈曲張，且占據少於1/3的食道空腔F3：擴大、扭曲的靜脈曲張，且占據大於1/3的食道空腔靜脈曲張越大，出血的風險也跟著越高！(3)Appearance：redsignsRedwalemarks(RWM)：在varices上出現縱向的紅色線條Cherryredspot(CRS)：varices上呈現櫻桃紅且平的斑點Hematocysticspots(HCS)：varices上出現的突起紅色斑點(4)臨床表現：肝硬化較嚴重者，其出血機會也就更高(5)靜脈曲張的壓力：壓力越高、出血機會就越高食道靜脈曲張出血的預防(Primaryprophylaxis)(1)所有肝硬化的患者，都應該要做內視鏡以確定是否有食道靜脈曲張的狀況如果是小的EV，且沒有redcolorsign→定期觀察即可(2)小的EV、合併redsigns給nonselectivebetablocker目標降Hepaticvenouspressuregradient(HVPG)→降20%心跳降20%~25%(但是肝硬化患者血壓較低，可能受不了)可以選擇的藥物：carvedilol、Propranolol(3)中型的EV給nonselectivebetablocker或是做EVligation(4)大型的EV做EVligation(5)beta-blocker的使用爭議雖然beta-blocker能夠作為食道靜脈曲張預防使用，但也可能帶來一些併發症，因此其在肝硬化病人的使用仍有爭議存在。
有研究指出，在肝硬化併自發性腹膜炎的患者，使用betablocker會影響預後，甚至增加肝腎症候群的風險。
食道靜脈曲張急性出血的處理(1)病程分成兩個部分：acutephase和laterphaseacutephase急性出血，50%的患者無法自行止血，需要介入性治療laterphase6周內都是再出血的高峰期出血後2-3天再出血率最高再出血的riskfactor：年紀大於60歲、腎衰竭、大EV等(2)穩定vitalsigns補水、輸血、穩固呼吸道(必要時上endo)(3)止血給血管收縮藥物→減少portalbloodflow→止血*Vasopressin直接收縮血管，但效果太強，可能會胸悶安全性的問題要考量*%(#ff0000)[**Somatostatin**]抑制血管舒張物質的釋放，半衰期短間接達到止血的效果，副作用較vasopressin少Octreotide：長效型的somatostatin(4)止血-侵入性procedure內視鏡：如果狀況許可，做EVligationballoontamponade若無法用內視鏡止血，可用balloon，但是難以控制壓力，食道下端壁較薄，小心破裂！(5)TIPS：transjugularintrahepaticportosystemicshunt簡單來說，就是從內頸靜脈進入，從肝靜脈穿過肝組織，放置一個從肝門靜脈到肝靜脈的人工血管血流因此可以bypass肝臟，周邊側枝循環↓→EV出血↓國外做比較多，台灣較少(國內以