經與居家護理師前往訪視張阿嬤後，發現傷口不像是細菌感染，也非褥瘡的常見表徵，懷疑是老年人較常發生的自體免疫性疾病「類天皰瘡」， ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>抗老養生塑身>銀髮天地《健康聚寶盆》臥病嬤類天皰瘡水泡長不停2020-01-1205:30▲多關心、陪伴居家老人，可警覺一些身體健康變化，及早就醫；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

（照片提供／陳俊佑）文／陳俊佑▲皮膚反覆長水泡，破了又長，皮膚紅紅爛爛。

（照片提供／陳俊佑）85歲的張阿嬤身上長了不知名的水泡，水泡破了又長，家屬到診所拿藥塗抹，卻不見好轉，心急地來院求救。

還好家屬積極，否則阿嬤恐會因傷口感染致敗血症而危及生命。

經與居家護理師前往訪視張阿嬤後，發現傷口不像是細菌感染，也非褥瘡的常見表徵，懷疑是老年人較常發生的自體免疫性疾病「類天皰瘡」，於是給予口服類固醇治療，一週後再次訪視個案，傷口已經痊癒，皮膚完整。

請繼續往下閱讀...自體免疫性疾病可口服類固醇類天皰瘡是一種自體免疫性的疾病，發生族群以老年人居多，與體質及免疫系統老化有關，發病時，全身的皮膚都可能出現水泡。

水泡大小從小水泡到3公分都有，侵犯的部位以肚子最常見，水泡膨脹飽滿，破了就流膿，慢慢結痂，但沒多久又長出新的水泡，體無完膚。

家人常會誤以為是照顧不周導致的褥瘡。

傷口不像細菌感染也不像褥瘡要確診為類天皰瘡，必須靠切片檢查，但因為這類病人多為長期臥床的老年人，考慮到家屬的方便性，一般臨床處置上，藉由醫師的臨床判斷，看症狀是否典型，給予藥物治療後再評估狀況。

若像本個案一樣，傷口恢復良好，就可以當作確診依據，如果治療後依舊無法痊癒，可能代表診斷有誤或是罹病程度較為嚴重，此時就建議盡快就醫做詳細的檢查，對症下藥。

居家醫療的好處在於醫師可以直接訪視病人，減少誤診的機會，因為有時家屬傳遞訊息，會出現誤差造成醫師誤判病情，導致醫療支出增加，延誤病情的控制。

像此個案如果非本院居家收案病人，一直去診所拿藥，診所醫師聽家屬轉述就給予藥物，有時產生誤判，導致病人病況久久無法控制下來。

如果病人持續產生水泡，家屬傷口照護又不完善，細菌感染後，就會變成敗血症，一條生命可能就離開了。

家屬的關心很重要，若能及時警覺老人皮膚和身體健康狀況的變化，就能及早就醫，獲得治療。

（作者為岡山秀傳醫院家醫科醫師）☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。

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由於國外曾有臨床試驗研究報告，指糖尿病使用雙基胜肽酶抑制劑藥品，發生類天皰瘡發生率為千分之2，更進一步佐證了特定利尿劑和血糖藥與類天 ...您現在的位置:首頁長庚體系關於長庚醫院訊息記者會資訊醫院訊息長庚大小事，專業領域獲取各界信賴醫療體系關於長庚醫院訊息人員招募記者會資訊2020-09-16◎長庚紀念醫院皮膚部、台灣實證醫學學會理事長紀景琪教授◎長庚紀念醫院皮膚部陳偉迪醫師◎新北市立土城醫院藥劑科劉賢德藥師一位患有糖尿病的阿嬤，大腿起了一塊一塊的紅疹及水泡，求診多次都沒改善，後來水泡還擴展到全身，造成潰爛，讓阿嬤疼痛不已。

轉來醫院接受皮膚切片檢查後，確認得到「類天皰瘡」。

醫師回溯阿嬤的用藥史，才發現是因為服用了某一種降血糖藥而引起嚴重的類天皰瘡。

林口長庚醫院皮膚部紀景琪教授表示，類天皰瘡是一種罕見皮膚病，在台灣發生率為每年每百萬人有4.7例，各年齡層都可能發生，但以中老年人較多，男女比率差不多，過去只知道是免疫系統認知錯亂，誤把正常的皮膚當作敵人進行攻擊，導致皮膚結構解離而產生水泡，但確切原因不明。

由於有些案例報告是藥品所引起，為了釐清在眾多藥品中哪些藥品有較高的關連性，因此長庚醫院皮膚部與土城醫院藥劑科團隊攜手進行研究，終於發現，在年長者或有神經系統疾病等高危險族群使用的某些藥品，例如新一代降血糖藥"雙基胜肽酶抑制劑"、"保鉀型利尿劑"，以及"抗帕金森氏症"藥品等，與類天皰瘡之間有高度關聯性。

紀景琪教授強調，雖然臨床使用上有無法避免的風險，但僅少數體質的人會因為服用藥物而誘發類天皰瘡。

因此原本已在使用藥品的病友，請依照原先醫囑安心使用，不應擅自停藥。

而針對年長者及有神經學疾病的患者，需謹慎使用與追蹤觀察。

長庚研究團隊的這項成果，對於類天皰瘡的疾病了解再向前進了一大步。

研究結果並已發表在2020年6月頂尖國際期刊《美國醫學會期刊：皮膚科學（JAMADermatology）》。

紀景琪教授指出，這是國內外首次針對多種藥品進行大型統合分析的實證研究研究，共搜集6,572位類天皰瘡病患研究後發現，使用〝保鉀型利尿劑〞的病人，發生類天皰瘡風險，是未使用族群的1.75倍；而糖尿病病人使用新一代降血糖藥〝雙基胜肽酶抑制劑〞，產生類天皰瘡的風險，是未使用族群的1.92倍。

由於國外曾有臨床試驗研究報告，指糖尿病使用雙基胜肽酶抑制劑藥品，發生類天皰瘡發生率為千分之2，更進一步佐證了特定利尿劑和血糖藥與類天皰瘡之間的關聯性。

紀景琪教授認為，特定藥物可能藉由結合在皮膚基底膜的蛋白分子，進而改變抗原特性，活化免疫細胞，進而造成皮膚的破壞與發炎反應，但後續還需要許多研究來更深入了解其機轉。

劉賢德藥師表示，根據文獻報告，台灣每年約有108例新診斷類天皰瘡發生，年紀越大風險越高，而藥品與類天皰瘡發生的風險息息相關，且嚴重型類天皰瘡常耗費龐大的醫療支出，藥師若能在病患藥物諮詢整合多重用藥時提早發現介入，協助病人轉介皮膚科就醫，不僅能維護病人的用藥安全，對病人預後影響甚巨，也能減少社會醫療資源的負擔。

林口長庚醫院皮膚部陳偉迪醫師強調，類天皰瘡目前的治療方式以類固醇藥品為主，或另外加其它免疫調節劑輔助。

然而此病患者通常年紀較大且伴隨其它疾病，死亡率不容小覷，先前的研究指出一年內死亡率大約有20-30%。

他提醒民眾，若皮膚有出現搔癢的紅疹和多發性飽滿水泡，應避免抓破水泡導致感染，如有常規使用藥品也先不得自行擅自停藥，並立即就醫，由皮膚科專科醫師評估並進行治療。

上一則回列表下一則

天皰瘡和類天皰瘡這兩種水疱病都是自體免疫疾病，也就是免疫系統認知錯亂，誤把人體正常的皮膚當成是外來的入侵者，啟動一連串攻擊反應， ...2018年2月5日星期一破皮、冒水泡，是天皰瘡？還是類天皰瘡？女人,王筱涵,皮膚科,老年人,免疫系統,男人,表皮系統,醫師80歲爺爺腦中風合併失智症，長期臥床並住在安養中心多年，最近肚子、手肘、下肢陸續開始出現大水泡，水泡膨脹飽滿、破掉之後就留下大大小小的傷口，家屬起初以為是壓瘡甚至擔心是否為燙傷。

看了皮膚科醫師，診斷為「類天皰瘡」，並不是照顧不當造成的，而是一種自體免疫性的疾病，開立了類固醇和藥膏，叮囑了傷口的照護，之後水泡得到控制，傷口也慢慢癒合。

但數月之後，爺爺肺炎住院，身上的水泡也大發作，醫師說類天皰瘡與免疫系統相關，病情可能會起起伏伏，需要耐心的調整用藥和長期的照護。

25歲女性身體過去都十分健康，最近開始嘴巴破洞、身上出現大大小小的破皮傷口，十分疼痛難受，看了醫師之後才知道這些是表淺水泡破掉後的傷口，而這些水泡其實是「天皰瘡」這種罕見而嚴重的自體免疫水疱病所造成的，需要長期的用藥和規律的接受治療。

這兩種疾病由於名稱相似，很容易混淆，很多時候詢問病史時，家屬會說病人最近得了「天皰瘡」，但醫師一看病人十分年長，又加上搔癢症狀、水泡紮實飽滿、沒有嘴巴眼睛等黏膜的傷口，其實大約也知道家屬指得是「類天皰瘡」，而且類天皰瘡其實比也比天皰瘡來得常見，以下就這兩種大家容易混淆的疾病，做一個大概的介紹並提供居家照護的重點提醒！兩類水疱病，症狀差很大天皰瘡和類天皰瘡這兩種水疱病都是自體免疫疾病，也就是免疫系統認知錯亂，誤把人體正常的皮膚當成是外來的入侵者，啟動一連串攻擊反應，活化發炎細胞，產生許多抗體、細胞激素等發炎反應，造成皮膚和黏膜組織的傷害[1]。

「類天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較深，位在表皮和真皮的交界；「天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較淺，位在表皮內部。

「類天皰瘡」好發60-70歲以上的年長族群，與神經性疾病如腦中風、巴金森氏症、老年失智症等有關連性[2]，發生率為每十萬人有七人罹患[3]，在老年化的族群越來越常見。

常見皮膚搔癢、皮膚反覆起似蚊子叮咬的紅膨疹、而後發展出一顆顆腫脹飽滿的水泡或血泡、水泡破掉就成為破皮傷口，之後陸續結痂、留下色素沈澱。

好發在身體皺摺處、下腹部、四肢處。

不同於天皰瘡的病人，大多數「類天皰瘡」的病人不會有嘴破、眼睛黏膜或生殖器黏膜潰瘍的表現。

另外，少數非典型類天皰瘡的病患，並不會出現水泡，而是以變化多端但又十分搔癢的紅疹來表現。

「天皰瘡」好發年齡在中壯年，大約是30-60歲之間，有多種亞型，需要皮膚科醫師進一步診斷。

發生率較低，每年每百萬人有四人罹患[4]。

身體四肢的皮膚同時出現疼痛的破皮傷口、皮膚糜爛，仔細一看才發現是很淺層易磨破的水泡，輕輕牽扯水泡就會皮膚分離破皮。

前胸、軀幹以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦的部位皮膚受損的情況更為嚴重。

天皰瘡的各種分型中，最常見的是尋常性天皰瘡，還會在口腔、鼻腔、眼睛、外生殖器或肛門處的黏膜破損、反覆出現傷口。

名為尋常，實則嚴重難治的天皰瘡。

一定要做皮膚切片才能正確診斷？最精確的方式是皮膚切片，也就是施打局部麻醉，切下一小塊皮膚，縫個幾針，再將皮膚送到病理科在顯微鏡底下看個清楚，並且用特殊螢光染色做最終的確認。

臨床疑似「天皰瘡」的病人，皮膚科醫師幾乎都會建議病患接受皮膚切片來確定診斷。

並確認天皰瘡的分類亞型。

疑似「類天皰瘡」的病人，由於平均年齡較大，對於臥床失智中風的老人家，我們會與家屬討論，症狀典型的病患不一定要動刀切片，經由醫師視診即可臨床診斷，並給予用藥治療。

針對症狀不典型的病患，皮膚科醫師會視情況建議抽血檢驗是否有特殊的自體抗體（抗基底膜帶抗體），但抽血的準確性仍然有限，有需要仍會建議皮膚切片確診。

免疫系統導致的水疱病，嚴重嗎？「類天皰瘡」病情輕微者，如果只有零星幾顆水泡，使用外用藥物即可緩解。

而水泡量的多寡跟免疫系統的狀態是同步的，免疫系統本身是動態的、會變化的，有些家屬會疑惑以前控制的好好的，為何最近水泡這麼難控制，跟病人身體隨著年紀的退化、近期藥物變動、合併感染症或慢性疾病的惡化可能會有相關。

尋常性「天皰瘡」的病患就算皮膚傷口面積小，大部分都會合併有口腔或其他黏膜的潰爛，導致日常飲食、咀嚼和吞嚥困難，嚴重影響生活品質。

這兩種水泡疾

類天皰瘡不易照顧，容易有傷口感染的問題，傷口護理師每天2次幫忙共同照護小池的傷口，先戳破水泡後塗抹抗生素藥膏，再用紗布包紮，因傷口 ...閱讀全文0王澍清報導2020年4月30日上午10:03·3分鐘(閱讀時間)【NOW健康王澍清／嘉義報導】台南市小池（化名）前年高中畢業後，下嘴唇開始長0.5到1公分不等的水泡，之後擴散到全身，加上過敏體質、全身癢痛，影響睡眠及生活品質，至大林慈濟醫院就醫住院，經過敏免疫風溼科醫療團隊的照顧下，病況已緩解，順利出院。

小池剛開始下嘴唇長出水泡，之後從臉上、四肢，蔓延到全身，經由當地皮膚科切片確診為類天皰瘡，持續使用類固醇治療和免疫調節劑，產生肥胖及月亮臉，且療效不佳，因此前年11月來到大林慈濟醫院就醫，診斷為重度類天皰瘡，並安排住院治療。

大林慈濟醫院過敏免疫風溼科醫師許寶寶表示，類天皰瘡是一種自體免疫性的疾病，體內不正常的抗體攻擊表皮與真皮之間的結構，產生又癢又痛的水泡，破皮結痂後沒多久又長出新的水泡，好發位置是身體與四肢、甚至全身。

小池身上大水泡如果破掉，非常容易受到感染，住院後，過敏免疫風溼科團隊結合傷口照護師用心照顧，自前年12月底至今，已經沒有再長新的水泡，傷口逐漸癒合，去年2月就已復學，藥物也已減量。

許寶寶醫師指出，類天皰瘡女生比男生更多，臨床上會看到水泡大約1至4公分。

治療方式要看病人的嚴重程度而定，輕度用一般類固醇藥物即可，中度需加上口服類固醇，如無法控制需加上口服的免疫製劑，重症病患用類固醇加上生物製劑治療，大部分的病人穩定下來後，類固醇即可減量。

類天皰瘡不易照顧，容易有傷口感染的問題，傷口護理師每天2次幫忙共同照護小池的傷口，先戳破水泡後塗抹抗生素藥膏，再用紗布包紮，因傷口十分疼痛難受，患者常在不自覺的情況下去抓，因此容易合併感染，院方以靜脈抗生素以及免疫製劑口服藥作為輔助。

許寶寶醫師解釋，天皰瘡和類天皰瘡都是自體免疫疾病，誤把人體正常的皮膚當成是外來的入侵者，啟動一連串攻擊反應，若類天皰瘡皮膚被攻擊的位置較深，位置會在表皮和真皮的交界，好發於60至80歲以上的年長族群；天皰瘡皮膚若被攻擊的位置較淺，位在表皮內部，好發年齡在中壯年，大約是50至60歲之間。

患者非常年輕即罹病較少見，建議照顧好平時生活品質，尤其睡眠要夠，拔牙、感染、壓力大容易再復發，病情可能會起起伏伏，需要家人支持與耐心地調整用藥和長期的照護。

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黨主席不一樣，沒有上班時間，中常會都在下午，所以高粱可以開懷暢飲，晚上喝再晚都比較輕鬆，所以黨主席對韓國瑜是最愉快的職務。

若趙少康不能選，勢必會力挺韓國瑜。

「如果真的預言成真，最後由韓國瑜親自出馬，那我們一定是全力支持韓國瑜直到他選上黨主席為止」。<

:::保健園地:::天疱瘡護理指導內容下載： 天疱瘡為一種罕見且致命的自體免疫疾病，導因於身體產生自我抗體攻擊自己的皮膚及黏膜，導致皮膚及黏膜組織分離，進而產生易破的水泡和潰瘍傷口。

依皮膚表現、抽血檢驗及皮膚組織病理報告主要分為四大類：包含尋常型（pemphigusvulgaris）、落葉型（pemphigusfoliaceus）、IgA型（immunoglobulinApemphigus）及副腫瘤型（paraneoplasticpemphigus），其中尋常型最為常見，一般早期好發於口腔黏膜部位，隨之蔓延至頭頸部、軀幹四肢等處，嚴重時可以造成70%的皮膚都受影響，進一步導致感染、疼痛甚至死亡。

天疱瘡治療為使用藥物來抑制免疫系統以抑制水泡的形成，目前的主流治療以高劑量的類固醇為主，但使用類固醇可能產生諸多的副作用，例如：壓制了免疫系統而容易感染、增加了骨質的流失而易產生骨質疏鬆、使得皮膚萎縮變薄而容易碰撞後瘀青且傷口不容易癒合、增加食慾而導致體重上升，使得脂肪堆積而出現常聽說的「月亮臉水牛肩」、肌肉萎縮、高血壓、糖尿病、失眠、胃潰瘍、白內障等等。

因此，選擇一個有經驗的醫師，好好配合治療，不隨意增減藥物，不濫用偏方才是最重要的。

也有不少文獻顯示，加上其他輔助性的免疫抑制劑可延長疾病的緩解期並減少類固醇的使用劑量，例如：Azathioprine（移護寧）,Cyclosporine（新體睦）,Methotrexate（MTX）,Mycophenolatemofetil（山喜多）等均有其各自的療效及副作用，在使用上需要配合醫師的建議定期追蹤，注意血球變化及肝腎功能是否受到影響。

另外，近年來單株抗體生物製劑Rituximab（莫須瘤）也是主要用以治療的選擇之一，主要用於去除淋巴球中的B細胞，進一步去除製造抗體的漿細胞，臨床上也有不錯的效果，但仍需注意B細胞減少後感染的副作用，且截至目前為止健保尚未給付，對於患者的經濟負擔較為沉重。

在日常照顧上，一旦開始使用類固醇、免疫抑制劑或標靶治療後，面對的就是隨之而來的副作用，因此患者及照顧者均須注意個人衛生，日常生活要養成勤洗手（應用肥皂、或乾洗手，而非僅僅是清水沖洗），出入公共場所應配戴外科口罩（而非紙口罩、活性碳口罩等），尤其到醫院就診的時候更應確實執行；飲食上要避免生食，不吃生菜沙拉、不熟的蛋製品、不知道擺了多久的水果切盤等等，也要避免攝取太多的內臟類、動物皮、海鮮、蛋黃、全脂鮮乳等高油脂高膽固醇的食物，避免吃得太鹹以降低高血壓的風險；鈣質流失與肌肉無力方面，建議多食用含鈣食物或補充鈣片與適量運動；勿隨意停藥，應依醫囑由醫師評估逐漸減藥；生活上要盡量規律，養成運動的習慣，像是散步、健行、游泳、騎腳踏車等等，但避開太激烈的運動，防止身體太過疲累；保持較愉悅的心情面對疾病，生活壓力過大，是造成免疫疾病惡化的一個很重要原因，因此要保持充足的睡眠，不要熬夜、加班。

天疱瘡是嚴重且難治的皮膚病之一，患者及照顧者在首次面對疾病的發生，所承受身心上的壓力難以言喻，但只要配合醫師的指示，遵循以上的注意事項，養成正確的用藥及日常習慣，除了能降低藥物所帶來的副作用，多數的病友在經過幾年的積極治療，都可以達到良好的控制，呈現不用藥也能與疾病共存的狀態。

參考資料：朱家瑜（2011年，2月21日）．天疱瘡．取自http://derm.ntuh.gov.tw/Article.asp?BlockName=ArtView&AT_ID=114。

Alpsoy,E.,Akman-Karakas,A.,&Uzun,S.(2015).Geographicvariationsinepidemiologyoftwoautoimmunebullousdiseases:pemphigusandbullouspemphigoid.ArchivesOfDermatologicalResearch,307(4),291–298.https://doi.org/10.1007/s00403-014-1531-1Alpsoy,E.,Akman-Karakas,A.,&Uzun,S.(2015).Geographicvariationsinepidemiologyoftwoautoimmunebullousdiseases:pemphigusandbullouspemphigoid.ArchivesOfDermatologicalResearch,307(4),291–298.https://doi.org/10.1007/s00403-014-1531-1 護理部護理師　蕭晟鑫網頁分享：   Testimoni

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中風6年的阿 ...HoptilAfsnitpådennesideTilgængelighedshjælpNoticeDuskalloggepåforatfortsætte.LogpåFacebookDuskalloggepåforatfortsætte.LogpåHarduglemtdinkonto?ellerOpretnykontoDanskDeutschFrançais(France)English(US)ItalianoPortuguês(Portugal)ShqipEspañolTürkçeالعربيةहिन्दीOpretprofilLogpåMessengerFacebookLiteWatchPersonerSiderSidekategorierStederSpilLokationerMarketplaceFacebookPayGrupperJobsOculusPortalInstagramLokalFundraisereTjenesterValgcenterOmOpretannonceOpretsideUdviklereKarriereBeskyttelseafpersonligeoplysningerCookiesAnnoncevalgVilkårHjælpIndstillingerAktivitetslogFacebook©2021