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1. 保護肛門大作戰－大腸直腸癌放射治療的新進展
在大腸直腸癌多專科團隊評估後，該病患接受術前放射合併化學治療。
但是心中不免疑問，隔壁床的病患也是大腸癌，為什麼他就可以直接開刀，而自己卻要先接受 ... 「放射治療」專刊2017.11第37卷6期執行編輯：黃旼儀 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 保護肛門大作戰－大腸直腸癌放射治療的新進展【回本期目錄】高雄市立大同醫院 放射腫瘤科 黃鈞民主任(106年11月)李先生，63歲男性，最近幾個禮拜發現有便中帶血的情形，剛開始以為是痔瘡發作，但是症狀持續反覆發生並有體重減輕之情形，因此心生有異。
到醫院檢查才發現原來是直腸癌第三期。
在大腸直腸癌多專科團隊評估後，該病患接受術前放射合併化學治療。
但是心中不免疑問，隔壁床的病患也是大腸癌，為什麼他就可以直接開刀，而自己卻要先接受放射化學治療再開刀呢？大腸癌依照腫瘤發生部位可再細分為結腸癌及直腸癌，腫瘤發生於距離肛門口12-15公分以內稱之為直腸癌。
在以前，只要直腸癌的發病部位在靠近肛門口7公分之內，就很難保留肛門。
因此手術之後便須在腹壁做永久性腸造口排便，影響病患的生活品質，甚至有人為此不願開刀而失去治癒疾病的先機。
為了增加手術的根治性及提高肛門保留機會，術前放射化學治療就是在手術之前先同時施予放射治療與化學治療，希望能使腫瘤縮小，甚至使癌症分期下降。
目前大多數的文獻報告顯示局部進行期（局部腫瘤侵犯周遭組織或有局部淋巴結移轉）的直腸癌病患接受術前放射化學治療有較低的局部復發率，較高的肛門保留率，以及較高的存活率。
高醫針對這些直腸癌病患，以第三代白金類抗癌藥（奧沙利鉑,Oxaliplatin）配合傳統抗癌藥5-Fu(5-氟尿嘧啶)及Folinicacid(亞葉酸)的化學治療來合併放射治療，發現這樣的放射化學治療組合能讓三成的直腸癌病患腫瘤完全消失不見，後續的腫瘤控制及存活率也非常的好。
如果是結腸癌，通常會建議先手術切除，之後視病理報告建議是否接受化學治療。
因此，都是發生於大腸的腫瘤，會因為腫瘤是否靠近肛門而接受不同的治療方式。
直腸癌的放射治療副作用，主要是因為照射範圍裡的組織（如膀胱或直腸本身）受傷所引起。
病人常見副作用包括有下腹不適、裡急後重、腹瀉、大便帶血、頻尿等暫時性的症狀。
病患通常同時接受放射及化學治療，化學藥物有可能會加重放射治療的局部反應，這些局部副作用在放射治療結束後將會逐漸減緩而消失。
放射治療的長期性後遺症包括：周邊組織的纖維化、廔管的形成、腸道的狹窄及阻塞，因而導致大便的控制較不易；然而，這些副作用在放射治療儀器及技術愈趨精細的今天，已經較少見。
直腸癌的治療需要各種不同領域醫師的通力合作方能達成最大的治療效益，放射治療為其中重要的一環。
目前本院放射腫瘤科的治療儀器，皆能提供最先進的放射治療技術，給直腸癌病患最佳的醫療服務。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽
但是心中不免疑問，隔壁床的病患也是大腸癌，為什麼他就可以直接開刀，而自己卻要先接受 ... 「放射治療」專刊2017.11第37卷6期執行編輯：黃旼儀 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 保護肛門大作戰－大腸直腸癌放射治療的新進展【回本期目錄】高雄市立大同醫院 放射腫瘤科 黃鈞民主任(106年11月)李先生，63歲男性，最近幾個禮拜發現有便中帶血的情形，剛開始以為是痔瘡發作，但是症狀持續反覆發生並有體重減輕之情形，因此心生有異。
到醫院檢查才發現原來是直腸癌第三期。
在大腸直腸癌多專科團隊評估後，該病患接受術前放射合併化學治療。
但是心中不免疑問，隔壁床的病患也是大腸癌，為什麼他就可以直接開刀，而自己卻要先接受放射化學治療再開刀呢？大腸癌依照腫瘤發生部位可再細分為結腸癌及直腸癌，腫瘤發生於距離肛門口12-15公分以內稱之為直腸癌。
在以前，只要直腸癌的發病部位在靠近肛門口7公分之內，就很難保留肛門。
因此手術之後便須在腹壁做永久性腸造口排便，影響病患的生活品質，甚至有人為此不願開刀而失去治癒疾病的先機。
為了增加手術的根治性及提高肛門保留機會，術前放射化學治療就是在手術之前先同時施予放射治療與化學治療，希望能使腫瘤縮小，甚至使癌症分期下降。
目前大多數的文獻報告顯示局部進行期（局部腫瘤侵犯周遭組織或有局部淋巴結移轉）的直腸癌病患接受術前放射化學治療有較低的局部復發率，較高的肛門保留率，以及較高的存活率。
高醫針對這些直腸癌病患，以第三代白金類抗癌藥（奧沙利鉑,Oxaliplatin）配合傳統抗癌藥5-Fu(5-氟尿嘧啶)及Folinicacid(亞葉酸)的化學治療來合併放射治療，發現這樣的放射化學治療組合能讓三成的直腸癌病患腫瘤完全消失不見，後續的腫瘤控制及存活率也非常的好。
如果是結腸癌，通常會建議先手術切除，之後視病理報告建議是否接受化學治療。
因此，都是發生於大腸的腫瘤，會因為腫瘤是否靠近肛門而接受不同的治療方式。
直腸癌的放射治療副作用，主要是因為照射範圍裡的組織（如膀胱或直腸本身）受傷所引起。
病人常見副作用包括有下腹不適、裡急後重、腹瀉、大便帶血、頻尿等暫時性的症狀。
病患通常同時接受放射及化學治療，化學藥物有可能會加重放射治療的局部反應，這些局部副作用在放射治療結束後將會逐漸減緩而消失。
放射治療的長期性後遺症包括：周邊組織的纖維化、廔管的形成、腸道的狹窄及阻塞，因而導致大便的控制較不易；然而，這些副作用在放射治療儀器及技術愈趨精細的今天，已經較少見。
直腸癌的治療需要各種不同領域醫師的通力合作方能達成最大的治療效益，放射治療為其中重要的一環。
目前本院放射腫瘤科的治療儀器，皆能提供最先進的放射治療技術，給直腸癌病患最佳的醫療服務。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽
2. 局部晚期直腸癌-治療新契機
因此，局部晚期直腸癌病患接受手術前同步放射化學治療(簡稱CCRT)後，進行大範圍 ... 這種治療可以應用在很多疾病，例如大腸直腸癌、頭頸部癌症、子宮頸癌、 ...門診時刻表網路掛號醫療團隊就醫指南資料申請交通資訊局部晚期直腸癌-治療新契機 臨床案例分析 46歲的病患解先生，於民國99年9月被確診為局部晚期直腸癌，合併右側下肺部轉移病灶。
檢驗發現他的腫瘤指數為430ng/ml，遠高於正常值5ng/ml，診斷分期為晚期。
病患首先接受手術前的直腸同步放射化學治療，一個月後做骨盆腫瘤的同步放射化學治療，追蹤檢查發現其腫瘤指數降到142ng/ml。
再經過一個月的休息後，接受腹部會陰切開術以及右側下肺部腫瘤的內視鏡切除手術，術後病理報告顯示直腸部位的癌細胞已經完全消除，僅有未接受放射線治療的右側下肺部仍殘留癌細胞。
99年12月再次抽血檢驗腫瘤指數，結果降至3.35ng/ml屬於正常值。
右側下肺部腫瘤以內視鏡切除後，99年12月接受同步放射化學治療且後續追蹤腫瘤指數，100年2月檢驗腫瘤指數結果為2.28ng/ml。
100年2月另外給予局部骨盆腔補強放射線治療。
病患自99年9月開始治療至最近複診時間為105年7月，歷經五年多的追蹤檢查，目前狀況很好、沒有復發的跡象，腫瘤指數正常。
局部晚期直腸癌在臨床上屬於相當難解決的疾病，若單以手術治療約有15%-50%的復發率。
美國國家乳癌與腸癌手術輔助性治療計劃研究R-02(NSABPR-02)以及美國中北部癌症治療組織(NCCTG)的研究報告指出，同步放射化學治療可以減少局部疾病復發的機會。
德國也有研究證實，手術前的同步放射化學治療不管是針對病患的局部控制率、肛門功能的保留以及與治療有關的副作用，都比單以手術治療來得好。
因此，局部晚期直腸癌病患接受手術前同步放射化學治療(簡稱CCRT)後，進行大範圍的直腸及周邊軟組織切除手術，可以減少疾病復發的機率並提高病患五年的生存率(約22%-49%)。
同步放射化學治療後手術切除病灶已經成為目前局部晚期直腸癌的首選治療方式。
什麼是同步放射化學治療(CCRT)?所謂的同步放射化學治療(CCRT)是指：使用放射線治療來做局部腫瘤控制，同時給予化學藥物治療來增強放療的效率及治療身上其他可能的癌細胞轉移。
這種治療可以應用在很多疾病，例如大腸直腸癌、頭頸部癌症、子宮頸癌、肺癌、食道癌等。
總療程約一個半月至二個月時間，每週一至週五做放射線治療，每次大概10-15分鐘。
而化學藥物治療則為每週施打一個療程，大概花費一天的時間。
這樣的治療只要符合適應症，健保給付治療費用。
李必忍醫師表示案例中病患因為接受手術前同步放射化學藥物治療，讓病情得到良好的控制。
有類似情況的病患千萬不要放棄希望，積極配合醫師治療，有相當高的機會可讓疾病得到完全的控制，回復到正常的生活。
【醫師簡介】烏日林新醫院放射腫瘤科主任-李必忍主任主治項目：腫瘤放射治療、強度控制放射治療、近距離放射治療、大腸直腸癌治療、攝護腺癌治療、肺癌治療、食道癌治療、頭頸癌治療、鼻咽癌治療、子宮頸癌治療、其他癌症治療學經歷：菲律賓遠東大學醫學博士中山醫學院醫學研究所碩士大千綜合醫院放射腫瘤科主任署立新竹醫院放射腫瘤科主任中山醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任台北馬偕紀念醫院放射腫瘤科主治醫師教育部部定講師台北榮民總醫院Gammaknife訓練台灣放射線醫學會會員中華民國癌症醫學會會員台灣醫學會會員 回新聞列表 回首頁
檢驗發現他的腫瘤指數為430ng/ml，遠高於正常值5ng/ml，診斷分期為晚期。
病患首先接受手術前的直腸同步放射化學治療，一個月後做骨盆腫瘤的同步放射化學治療，追蹤檢查發現其腫瘤指數降到142ng/ml。
再經過一個月的休息後，接受腹部會陰切開術以及右側下肺部腫瘤的內視鏡切除手術，術後病理報告顯示直腸部位的癌細胞已經完全消除，僅有未接受放射線治療的右側下肺部仍殘留癌細胞。
99年12月再次抽血檢驗腫瘤指數，結果降至3.35ng/ml屬於正常值。
右側下肺部腫瘤以內視鏡切除後，99年12月接受同步放射化學治療且後續追蹤腫瘤指數，100年2月檢驗腫瘤指數結果為2.28ng/ml。
100年2月另外給予局部骨盆腔補強放射線治療。
病患自99年9月開始治療至最近複診時間為105年7月，歷經五年多的追蹤檢查，目前狀況很好、沒有復發的跡象，腫瘤指數正常。
局部晚期直腸癌在臨床上屬於相當難解決的疾病，若單以手術治療約有15%-50%的復發率。
美國國家乳癌與腸癌手術輔助性治療計劃研究R-02(NSABPR-02)以及美國中北部癌症治療組織(NCCTG)的研究報告指出，同步放射化學治療可以減少局部疾病復發的機會。
德國也有研究證實，手術前的同步放射化學治療不管是針對病患的局部控制率、肛門功能的保留以及與治療有關的副作用，都比單以手術治療來得好。
因此，局部晚期直腸癌病患接受手術前同步放射化學治療(簡稱CCRT)後，進行大範圍的直腸及周邊軟組織切除手術，可以減少疾病復發的機率並提高病患五年的生存率(約22%-49%)。
同步放射化學治療後手術切除病灶已經成為目前局部晚期直腸癌的首選治療方式。
什麼是同步放射化學治療(CCRT)?所謂的同步放射化學治療(CCRT)是指：使用放射線治療來做局部腫瘤控制，同時給予化學藥物治療來增強放療的效率及治療身上其他可能的癌細胞轉移。
這種治療可以應用在很多疾病，例如大腸直腸癌、頭頸部癌症、子宮頸癌、肺癌、食道癌等。
總療程約一個半月至二個月時間，每週一至週五做放射線治療，每次大概10-15分鐘。
而化學藥物治療則為每週施打一個療程，大概花費一天的時間。
這樣的治療只要符合適應症，健保給付治療費用。
李必忍醫師表示案例中病患因為接受手術前同步放射化學藥物治療，讓病情得到良好的控制。
有類似情況的病患千萬不要放棄希望，積極配合醫師治療，有相當高的機會可讓疾病得到完全的控制，回復到正常的生活。
【醫師簡介】烏日林新醫院放射腫瘤科主任-李必忍主任主治項目：腫瘤放射治療、強度控制放射治療、近距離放射治療、大腸直腸癌治療、攝護腺癌治療、肺癌治療、食道癌治療、頭頸癌治療、鼻咽癌治療、子宮頸癌治療、其他癌症治療學經歷：菲律賓遠東大學醫學博士中山醫學院醫學研究所碩士大千綜合醫院放射腫瘤科主任署立新竹醫院放射腫瘤科主任中山醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任台北馬偕紀念醫院放射腫瘤科主治醫師教育部部定講師台北榮民總醫院Gammaknife訓練台灣放射線醫學會會員中華民國癌症醫學會會員台灣醫學會會員 回新聞列表 回首頁
3. 大腸直腸癌手術前單做放射治療與放射治療合併化學治療之比較 ...
直腸罹癌的患者，是以手術來治療在肛門正上方的大腸末端。
當腫瘤的術後復發風險被視為高的話，會在術前給予放射治療(RT)。
臨床研究已經證實這種術前放射 ...Jumptonavigation語言:繁體中文DeutschEnglishEspañolFrançaisHrvatskiPortuguês简体中文更多語言顯示較少語言新型冠狀病毒（COVID-19）資源大腸直腸癌手術前單做放射治療與放射治療合併化學治療之比較直腸罹癌的患者，是以手術來治療在肛門正上方的大腸末端。
當腫瘤的術後復發風險被視為高的話，會在術前給予放射治療(RT)。
臨床研究已經證實這種術前放射治療改善大腸直腸癌患者的結果。
近來有不少研究調查在手術前進行放射治療合併化學治療(CRT)。
理論上，增加化學治療能加強放射治療對抗腫瘤的活動力。
本統合分析概括了5個比較術前RT與術前CRT對於大腸直腸癌患者的研究結果。
所有的研究都是隨機的，意思是指不論給予RT或CRT的決定都是偶然(抽籤)。
統合分析的結果可以概括如下：相較於只做RT，術前CRT導致治療中的副作用增加；再者，雖然死於術後併發症的風險相似，但術後併發症也有些微的增加。
術前CRT對於造成腫瘤萎縮(縮小)與預防此疾病的局部復發較為有效。
然而，額外的化學治療沒有導致更多的括約肌保存手術，也沒有影響大腸直腸癌患者的整體存活率。
作者結論: 相較於單做術前RT，術前CRT加強了病理反應並改善對可切除的第二期與第三期大腸直腸癌的局部控制，但是對無病存活期與整體存活率則沒有效益。
並沒有完全瞭解術前CRT對於功能性結果以及生活品質的效應，未來的試驗應該要處理這個部分。
閱讀完整摘要背景: 術前放射治療(RT)降低第二期與第三期大腸直腸癌患者的局部復發率並且改善存活率。
化學治療與RT的合併治療有健全的放射生物學基礎，且化學放射(CRT)合併治療的第二期試驗顯示，對於大腸直腸癌的作用是值得期待且有希望的。
目的: 比較在可切除的第二期與第三期大腸直腸癌患者身上的術前RT與術前CRT。
搜尋策略: 我們搜尋了CochraneRegisterofControlledTrials、WebofScience、Embase.com以及Pubmed等資料庫中從1975年至2012年6月止的資料。
針對AnnSurg、ArchSurg、Cancer、JClinOncol、IntJRadiatOncolBiolPhys以及ASTRO、ECCO與ASCO會議論文的人工搜尋，由1990年開始進行至2012年6月。
選擇標準: 相關研究將可切除的第二期與第三期大腸直腸癌患者隨機分派為至少1個術前RT組或至少1個術前CRT組。
資料收集與分析: 主要結果參數包括5年整體存活期(OS)與5年局部復發率(LR)。
次要結果參數包括5年無病存活期(DFS)、轉移率、病理完全反應率、臨床反應率、括約肌保存率、急性毒性、術後死亡率與發病率，以及吻合口漏率。
結果參數以勝算比(OR)來做總結，並結合95%信賴區間(CI)的固定效應模式。
主要結果: 找出了5個試驗並且收錄在統合分析中，其中1個收錄的研究只記錄初步資料。
術前RT之外的化學治療顯著地增加第三與第四級急性毒性(OR1.68-10,P=0.002)且稍微影響術後整體發病率(OR0.67-1.00,P=0.05)，然而對於術後死亡率或吻合口漏率則沒有觀察到差異。
雖然無法轉化為較高的括約肌保存率(OR0.92-1.30,P=0.32)，但與單獨做術前RT比較，術前CRT顯著增加病理完全反應率(OR2.12-5.84,P<0.00001)。
5年局部復發率在CRT組中顯著低於單獨做RT的組(OR0.39-0.72,P<0.001)。
在5年DFS(OR0.92-1.34,P=0.27)或5年OS(OR0.79-1.14,P=0.58)中則沒有觀察到統計上的顯著差異。
翻譯紀錄: 翻譯者：臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(CochraneTaiwan)本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(CochraneTaiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail：[email protected]發表日期: 28二月2013作者:
當腫瘤的術後復發風險被視為高的話，會在術前給予放射治療(RT)。
臨床研究已經證實這種術前放射 ...Jumptonavigation語言:繁體中文DeutschEnglishEspañolFrançaisHrvatskiPortuguês简体中文更多語言顯示較少語言新型冠狀病毒（COVID-19）資源大腸直腸癌手術前單做放射治療與放射治療合併化學治療之比較直腸罹癌的患者，是以手術來治療在肛門正上方的大腸末端。
當腫瘤的術後復發風險被視為高的話，會在術前給予放射治療(RT)。
臨床研究已經證實這種術前放射治療改善大腸直腸癌患者的結果。
近來有不少研究調查在手術前進行放射治療合併化學治療(CRT)。
理論上，增加化學治療能加強放射治療對抗腫瘤的活動力。
本統合分析概括了5個比較術前RT與術前CRT對於大腸直腸癌患者的研究結果。
所有的研究都是隨機的，意思是指不論給予RT或CRT的決定都是偶然(抽籤)。
統合分析的結果可以概括如下：相較於只做RT，術前CRT導致治療中的副作用增加；再者，雖然死於術後併發症的風險相似，但術後併發症也有些微的增加。
術前CRT對於造成腫瘤萎縮(縮小)與預防此疾病的局部復發較為有效。
然而，額外的化學治療沒有導致更多的括約肌保存手術，也沒有影響大腸直腸癌患者的整體存活率。
作者結論: 相較於單做術前RT，術前CRT加強了病理反應並改善對可切除的第二期與第三期大腸直腸癌的局部控制，但是對無病存活期與整體存活率則沒有效益。
並沒有完全瞭解術前CRT對於功能性結果以及生活品質的效應，未來的試驗應該要處理這個部分。
閱讀完整摘要背景: 術前放射治療(RT)降低第二期與第三期大腸直腸癌患者的局部復發率並且改善存活率。
化學治療與RT的合併治療有健全的放射生物學基礎，且化學放射(CRT)合併治療的第二期試驗顯示，對於大腸直腸癌的作用是值得期待且有希望的。
目的: 比較在可切除的第二期與第三期大腸直腸癌患者身上的術前RT與術前CRT。
搜尋策略: 我們搜尋了CochraneRegisterofControlledTrials、WebofScience、Embase.com以及Pubmed等資料庫中從1975年至2012年6月止的資料。
針對AnnSurg、ArchSurg、Cancer、JClinOncol、IntJRadiatOncolBiolPhys以及ASTRO、ECCO與ASCO會議論文的人工搜尋，由1990年開始進行至2012年6月。
選擇標準: 相關研究將可切除的第二期與第三期大腸直腸癌患者隨機分派為至少1個術前RT組或至少1個術前CRT組。
資料收集與分析: 主要結果參數包括5年整體存活期(OS)與5年局部復發率(LR)。
次要結果參數包括5年無病存活期(DFS)、轉移率、病理完全反應率、臨床反應率、括約肌保存率、急性毒性、術後死亡率與發病率，以及吻合口漏率。
結果參數以勝算比(OR)來做總結，並結合95%信賴區間(CI)的固定效應模式。
主要結果: 找出了5個試驗並且收錄在統合分析中，其中1個收錄的研究只記錄初步資料。
術前RT之外的化學治療顯著地增加第三與第四級急性毒性(OR1.68-10,P=0.002)且稍微影響術後整體發病率(OR0.67-1.00,P=0.05)，然而對於術後死亡率或吻合口漏率則沒有觀察到差異。
雖然無法轉化為較高的括約肌保存率(OR0.92-1.30,P=0.32)，但與單獨做術前RT比較，術前CRT顯著增加病理完全反應率(OR2.12-5.84,P<0.00001)。
5年局部復發率在CRT組中顯著低於單獨做RT的組(OR0.39-0.72,P<0.001)。
在5年DFS(OR0.92-1.34,P=0.27)或5年OS(OR0.79-1.14,P=0.58)中則沒有觀察到統計上的顯著差異。
翻譯紀錄: 翻譯者：臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(CochraneTaiwan)本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(CochraneTaiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail：[email protected]發表日期: 28二月2013作者:
4. 腫瘤放射治療的Q&A
A1:同步化學放射治療，即CCRT (concurrent chemoradiotherapy)，是指 ... 故此很多疾病都會採用同步化學放射治療，例如第二期以上的鼻咽癌、 ...台灣癌症防治網 關於我們簡介捐助章程董事及監察人名單工作成績感謝與願景聯絡徵信錄篩檢場次贊助捐款勸募公告財務查核報告醫療顧問出版刊物訂購刊物服務項目癌症新探衛教手冊歡迎投稿轉載申請其他繪畫藝廊攝影藝廊活動剪影資源分享相關連結搜尋健康新聞內容分類文獻導讀疑問醫答護理專欄衛教專欄醫療文獻癌症新知醫病討論臨床試驗癌症分類胃癌乳癌肺癌淋巴瘤子宮頸癌腎臟癌白血病肝癌口腔癌卵巢癌大腸癌食道癌攝護腺癌幹細胞移植膀胱癌胰臟癌甲狀腺癌頭頸癌骨髓瘤皮膚癌肉瘤鼻咽癌生殖細胞癌喉癌腫瘤放射治療的Q&A台北醫學大學附設醫院放射腫瘤科丁禮莉醫師2016五月19Q1.甚麼是同步化學放射治療？適合用於治療何種疾病？A1:同步化學放射治療，即CCRT(concurrentchemoradiotherapy)，是指放射治療時合併使用化學治療；此時，化學治療的角色是作為放射增敏劑(radiosensitizer)，目的是增加放射治療的效果，提升腫瘤局部控制率；故此很多疾病都會採用同步化學放射治療，例如第二期以上的鼻咽癌、第三B期鱗狀細胞肺癌、第三及第四期頭頸癌手術後、食道癌、肝癌、子宮頸癌、直腸癌、肛門癌等。
同步化學放射治療也可以使用於對前導式化學治療有療效的第三及第四期喉癌或下咽喉癌病人，這種病人就不需要手術，可以保存原有器官(咽喉)，大為改善病人治療後的生活品質。
若每星期都給予化學治療，則化學治療的使用劑量會比單獨使用化學治療時低，副作用也會較輕，唯副作用會比單獨使用放射治療時為高。
目前有輔助治療可以減輕放射治療引起的急性副作用，因此可以使放射治療所致的不適減到最低。
Q2.放射治療可以治療良性疾病嗎？A2:放射治療可以治療良性疾病，例如腦下垂體腺瘤、顱內動靜脈畸形瘤、聽神經瘤等；一般都是手術切除為主，若病人因為內科疾病不適合接受手術，或病人不願意選擇手術，則可以考慮放射治療；若腫瘤小於3公分還可以執行立體定位放射手術(stereotacticradiosurgery,SRS)，療效比傳統放射治療更佳。
此外，蟹足腫病人接受手術切除24小時內針對刀疤位置施行放射治療可達90%以上局部控制率。
只是放射線有導致次發性腫瘤之虞，需要告知病人。
Q3.肺癌病人一旦發生腦轉移是否一律接受全腦放射治療？A3:如果腫瘤具表皮生長因子受體(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)突變，可以先使用標靶藥物治療，當標靶藥物治療對腦轉移病灶無效時，若腦轉移是散發性或廣泛性腦膜侵犯才需要接受全腦放射治療，否則視情況而定。
若位於腦表面的單顆轉移，且病人體能狀況佳，可以考慮手術切除；若腫瘤不大且腫瘤數目<10顆，可以針對腫瘤作局部放射治療，若腫瘤不大且腫瘤數目≤5顆，還可以考慮立體定位放射手術(stereotacticradiosurgery,SRS)。
Q4.甚麼是後荷近接放射治療(remotecontrolafterloadingbrachytherapy)？適合用於治療何種疾病？A4:後荷近接放射治療(remotecontrolafterloadingbrachytherapy)就是俗稱的”小電”，它是直接將放射源放置在腫瘤內，優點是腫瘤會接受高放射劑量，而四周正常組織的放射劑量則很低；因為放射源是經由電腦控制放置的位置，操作醫護人員不會接受到放射劑量，有別於舊式的前荷近接放射治療(preloadingbrachytherapy)。
適合用於治療早期的舌癌、早期的口頰癌，但因為要外科醫師配合在手術室病人全身麻醉下將導管置放在腫瘤內，所以實際很少使用於早期的舌癌及口頰癌。
目前最常用在早期子宮內膜癌術後陰道放射治療、子宮頸癌體外放射治療合併子宮頸後荷近接放射治療、也有一些醫學中心用於治療局部性攝護腺癌、鼻咽癌局部追加放射治療。
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同步化學放射治療也可以使用於對前導式化學治療有療效的第三及第四期喉癌或下咽喉癌病人，這種病人就不需要手術，可以保存原有器官(咽喉)，大為改善病人治療後的生活品質。
若每星期都給予化學治療，則化學治療的使用劑量會比單獨使用化學治療時低，副作用也會較輕，唯副作用會比單獨使用放射治療時為高。
目前有輔助治療可以減輕放射治療引起的急性副作用，因此可以使放射治療所致的不適減到最低。
Q2.放射治療可以治療良性疾病嗎？A2:放射治療可以治療良性疾病，例如腦下垂體腺瘤、顱內動靜脈畸形瘤、聽神經瘤等；一般都是手術切除為主，若病人因為內科疾病不適合接受手術，或病人不願意選擇手術，則可以考慮放射治療；若腫瘤小於3公分還可以執行立體定位放射手術(stereotacticradiosurgery,SRS)，療效比傳統放射治療更佳。
此外，蟹足腫病人接受手術切除24小時內針對刀疤位置施行放射治療可達90%以上局部控制率。
只是放射線有導致次發性腫瘤之虞，需要告知病人。
Q3.肺癌病人一旦發生腦轉移是否一律接受全腦放射治療？A3:如果腫瘤具表皮生長因子受體(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)突變，可以先使用標靶藥物治療，當標靶藥物治療對腦轉移病灶無效時，若腦轉移是散發性或廣泛性腦膜侵犯才需要接受全腦放射治療，否則視情況而定。
若位於腦表面的單顆轉移，且病人體能狀況佳，可以考慮手術切除；若腫瘤不大且腫瘤數目<10顆，可以針對腫瘤作局部放射治療，若腫瘤不大且腫瘤數目≤5顆，還可以考慮立體定位放射手術(stereotacticradiosurgery,SRS)。
Q4.甚麼是後荷近接放射治療(remotecontrolafterloadingbrachytherapy)？適合用於治療何種疾病？A4:後荷近接放射治療(remotecontrolafterloadingbrachytherapy)就是俗稱的”小電”，它是直接將放射源放置在腫瘤內，優點是腫瘤會接受高放射劑量，而四周正常組織的放射劑量則很低；因為放射源是經由電腦控制放置的位置，操作醫護人員不會接受到放射劑量，有別於舊式的前荷近接放射治療(preloadingbrachytherapy)。
適合用於治療早期的舌癌、早期的口頰癌，但因為要外科醫師配合在手術室病人全身麻醉下將導管置放在腫瘤內，所以實際很少使用於早期的舌癌及口頰癌。
目前最常用在早期子宮內膜癌術後陰道放射治療、子宮頸癌體外放射治療合併子宮頸後荷近接放射治療、也有一些醫學中心用於治療局部性攝護腺癌、鼻咽癌局部追加放射治療。
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5. 癌症中心指標
大腸癌術後病理期別第三期,術後6週內接受化療的比率 直腸癌臨床期別第2.3期病人6週內開始治療(手術或放療或CCRT)的比率 直腸癌臨床期別第2.3期CCRT病人 ...▪癌症中心癌症中心-口癌口腔癌病人做放射治療前（兩個月）曾做牙科會診之百分比口腔癌病人手術後6週內開始放射治療之百分比口腔癌病人手術後30天內的死亡百分比依照口腔癌病人頸部淋巴腺手術病理報告中紀錄淋巴腺莢膜侵犯情（ECS）的比率所有頸部淋巴腺莢膜都沒有侵犯情形人比率比率報告中沒記載淋巴腺莢膜侵犯情形（ECS）或是其他原因不適用的比率口腔癌病人手術後接受輔助性放射治療劑量≦60，於7週（含）內完成治療的比率口腔癌病人手術後接受輔助性放射治療劑量＞60Gy但≦70Gy，於8週(含)內完成治療的比率口腔癌病人頸部淋巴腺有轉移且有淋巴腺莢膜犯情形（ECS）接受同步化學治療及放射治療(CCRT)的比率口腔癌病人開始接受放射治療或同步化學治療或放射治療後90天內死亡的比率口腔癌病人開始接受同步化學治療及放射治療後90天內死亡的比率接受治療的口腔癌病人，治療結束後1年內回核心科別追蹤至少≧4次的比率。
(個案Class1及2者)口腔癌病患一期，一年存活率口腔癌病患第一期，三年存活率口腔癌病患第一期，五年存活率口腔癌病患第二期，一年存活率口腔癌病患第二期，三年存活率口腔癌病患第二期，五年存活率口腔癌病患第三期，一年存活率口腔癌病患第三期，三年存活率口腔癌病患第三期，五年存活率口腔癌病患第四期，一年存活率口腔癌病患第四期，三年存活率口腔癌病患第四期，五年存活率癌症中心-大腸直腸癌大腸直腸癌病人術前有接受CXR及Sona或CTscan或MRI的比率術前6個月或術後6個月內，曾接受全大腸檢查的比率malignantpolyp若未完全切除.marginspositive.侵犯淋巴或靜脈組織.病理顯示為第三級或分化不全,於病理報告6週內接受廣泛性切除術的比率第1-3期大腸癌病人,必須在診斷後六週內提供廣泛性切除（外院診斷者，則以到院後六週內的比率第1-3期手術病人，組織病理報告中載明手術邊界及淋巴結侵犯情形的比率病理期別第1-3期病人，手術邊界為陰性的比率接受手術病人，病理報告有呈現T、N期別的比率第1-3期手術病人，淋巴結病理檢查12顆以上的比率病理報告有依據CAP或類似的checklist做check的比率大腸癌術後病理期別第三期,術後6週內接受化療的比率直腸癌臨床期別第2.3期病人6週內開始治療(手術或放療或CCRT)的比率直腸癌臨床期別第2.3期CCRT病人開始CCRT後16週內手術的比率大腸直腸癌1-3期病人完成所有治療後六個月內回診率的比率只經過polypectomy治療之惡性息肉病人，在polypectomy治療後12個月內接受大腸鏡檢查之比率被診斷為大腸癌病理期別I-III期且尚未轉移的病人（納入轉院的病人），在病理診斷後六個星期內（至該醫院就醫之日起算）提供治癒性切除的比率第I-III期大腸癌病人，至少在手術後2年內接受一次大腸鏡檢或雙對比鋇劑照影的比率第I-III期大腸癌(Colon&Rectum)病人，至少在手術後第一次追蹤大腸鏡檢查之後3年內，接受一次大腸鏡檢或雙對比鋇劑照影的比率癌症中心-子宮頸癌子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3的個案，在確定診斷時曾接受陰道鏡檢查的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之個案，於6個月內已接受適當處置的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之個案，於1年內未接受適當處置的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3且接受治療之個案中，接受子宮全切除手術所占的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之50歲(含)以上個案，進行子宮頸錐狀手術時，同時接受子宮內頸搔刮取樣(ECC)人數的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之個案且以子宮頸錐狀手術為完整治療後，於6個月內抹片追蹤的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3且以子宮全切除手術為完整治療後之個案，於6個月內抹片追蹤的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3，且接受子宮全切除手術之個案中，術前曾接受子宮頸錐狀手術所占的比率原發子宮頸癌病人以同步化放療（CCRT）為主要治療時，病患有接受化療次數至少2次以上的比率子宮頸癌病人接受體外放射治療，於治療期間有再度確認放療位置的比率治療後1年內追蹤方式應包含內診，抹片及其他相關檢查非第IVB期（FIGO期別）之子宮頸癌病人3個月內死亡的比率子宮頸鱗狀上皮細胞癌，接受子宮切除手術（包括任一型的子宮切除手術及次全子宮切除手術），於365天內再接受骨盆放射線治療的比率癌症中心-肝癌所有肝癌病患中符合
(個案Class1及2者)口腔癌病患一期，一年存活率口腔癌病患第一期，三年存活率口腔癌病患第一期，五年存活率口腔癌病患第二期，一年存活率口腔癌病患第二期，三年存活率口腔癌病患第二期，五年存活率口腔癌病患第三期，一年存活率口腔癌病患第三期，三年存活率口腔癌病患第三期，五年存活率口腔癌病患第四期，一年存活率口腔癌病患第四期，三年存活率口腔癌病患第四期，五年存活率癌症中心-大腸直腸癌大腸直腸癌病人術前有接受CXR及Sona或CTscan或MRI的比率術前6個月或術後6個月內，曾接受全大腸檢查的比率malignantpolyp若未完全切除.marginspositive.侵犯淋巴或靜脈組織.病理顯示為第三級或分化不全,於病理報告6週內接受廣泛性切除術的比率第1-3期大腸癌病人,必須在診斷後六週內提供廣泛性切除（外院診斷者，則以到院後六週內的比率第1-3期手術病人，組織病理報告中載明手術邊界及淋巴結侵犯情形的比率病理期別第1-3期病人，手術邊界為陰性的比率接受手術病人，病理報告有呈現T、N期別的比率第1-3期手術病人，淋巴結病理檢查12顆以上的比率病理報告有依據CAP或類似的checklist做check的比率大腸癌術後病理期別第三期,術後6週內接受化療的比率直腸癌臨床期別第2.3期病人6週內開始治療(手術或放療或CCRT)的比率直腸癌臨床期別第2.3期CCRT病人開始CCRT後16週內手術的比率大腸直腸癌1-3期病人完成所有治療後六個月內回診率的比率只經過polypectomy治療之惡性息肉病人，在polypectomy治療後12個月內接受大腸鏡檢查之比率被診斷為大腸癌病理期別I-III期且尚未轉移的病人（納入轉院的病人），在病理診斷後六個星期內（至該醫院就醫之日起算）提供治癒性切除的比率第I-III期大腸癌病人，至少在手術後2年內接受一次大腸鏡檢或雙對比鋇劑照影的比率第I-III期大腸癌(Colon&Rectum)病人，至少在手術後第一次追蹤大腸鏡檢查之後3年內，接受一次大腸鏡檢或雙對比鋇劑照影的比率癌症中心-子宮頸癌子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3的個案，在確定診斷時曾接受陰道鏡檢查的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之個案，於6個月內已接受適當處置的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之個案，於1年內未接受適當處置的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3且接受治療之個案中，接受子宮全切除手術所占的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之50歲(含)以上個案，進行子宮頸錐狀手術時，同時接受子宮內頸搔刮取樣(ECC)人數的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3之個案且以子宮頸錐狀手術為完整治療後，於6個月內抹片追蹤的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3且以子宮全切除手術為完整治療後之個案，於6個月內抹片追蹤的比率診斷性子宮頸手術標本之組織病理檢查結果為CIN2-3，且接受子宮全切除手術之個案中，術前曾接受子宮頸錐狀手術所占的比率原發子宮頸癌病人以同步化放療（CCRT）為主要治療時，病患有接受化療次數至少2次以上的比率子宮頸癌病人接受體外放射治療，於治療期間有再度確認放療位置的比率治療後1年內追蹤方式應包含內診，抹片及其他相關檢查非第IVB期（FIGO期別）之子宮頸癌病人3個月內死亡的比率子宮頸鱗狀上皮細胞癌，接受子宮切除手術（包括任一型的子宮切除手術及次全子宮切除手術），於365天內再接受骨盆放射線治療的比率癌症中心-肝癌所有肝癌病患中符合
6. 高雄榮民總醫院放射腫瘤部-癌症放射治療指引
以下僅就大腸直腸癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常 ... 放射治療(post-operative adjuvant CCRT)或行經腹部直腸切除，如行腹部直腸 ...跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院放射腫瘤部全文檢索關鍵字Search進階搜尋主橫幅樣式設定::::::癌症放射治療指引回首頁癌症放射治療指引公告日期：109-06-03 大腸直腸癌肺癌乳癌口腔癌攝護腺癌食道癌鼻咽癌子宮頸癌淋巴癌高雄榮民總醫院 大腸直腸癌放射治療政策及執行程序 (2016年第一版)修訂日期(2016/08/17)(2017/07/26)(2018/06/13)(2019/02/22)(2020/06/03)注意事項本治療指引主要做為臨床醫師與其他醫療保健人員參考之用。
假如您是一位癌症患者，直接引用此治療準則並不恰當，請與你的醫師討論決定您最恰當的治療本版與上版的差異:增加短療程放射治療的條件 前言大腸直腸癌的治療指引以大腸直腸癌多專科團隊訂定的治療準則為依據。
以下僅就大腸直腸癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常組織的劑量限制來說明大腸直腸癌放射治療政策及執行程序。
直腸癌之放射治療政策(strategy)及執行程序1.放射治療的適應症1.1cT1N0只進行經肛門切除(transanalexcision)者，術後若屬於pT1NXwithhighrisk(positivemargins,LVSI(+),poorlydifferentiated,orsm3[lowerthirdsubmucosa]invasion)或pT2NX，應考慮輔助性合併化學放射治療(post-operativeadjuvantCCRT)或行經腹部直腸切除，如行腹部直腸切除後屬pT3-4N0orpT1-4N1-2應考慮輔助性合併化學放射治療。
1.2T3,Nany,withclearcircumferentialmargin(CRM)(byMRI:greaterthan1mmfrommesorectalfascia,levatormusclesandnotinvadingintotheintersphinctericplane);T1-2,N1-2:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)或手術前短療程放射治療(short-courseRT)，離analverge小於5公分內的病灶不建議採短療程放射治療者，採短療程放射治療者，建議放療結束1週內或放療結束後6-8週進行手術治療；手術前合併化學放射治療後仍不適手術者以化療為主。
1.3T3,Nany,withinvolvedCRM(byMRI);T4,Nanyorlocallyunresectableormedicallyinoperable:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)，治療後6週重新評估。
2.固定模具製作及定位：2.1若施行腹部會陰切除術(abdominalperinealresection,APR)者，應以鐵線，標記會陰部手術疤痕。
2.2採用舒適之仰臥姿勢，病患腳部擺放在腳踝固定器(anklefixdevice)上，提高病患之穩定度。
2.3視病患穩定狀況考慮施用真空墊(vacuumbag)作為固定模具。
2.4將治療中心標記在下腹部皮膚上，若使用真空墊固定的表面也要畫上標記。
2.5若腹部凸出者，為減少小腸之照射，可考慮以俯臥姿勢，並使用腹式板(bellyboard)。
2.6在電腦斷層模擬定位室，請病患依原姿勢躺在已製作好的固定模具上，並調整病患位置直到皮膚標記對準定位雷射。
2.7在病患皮膚標記貼上金屬標記，在影像上呈現治療中心點之位置。
2.8電腦斷層之掃描範圍約從第3腰椎(L3spine)到恥骨下5公分，切片厚度為3~5毫米。
3.靶體積定義(TargetVolumeDefinition)3.1腫瘤體積(GrossTumorVolume,GTV)：應包括直腸及淋巴腺所有可見之腫瘤體積。
3.2臨床標靶體積(ClinicalTargetVolume,CTV)：應包括GTV、內髂淋巴結(internaliliaclymphnodes)及直腸繫膜(mesorectum:perirectalfatandthepresacralspace)。
如果腫瘤分期為T4，範圍應增加外髂淋巴結(externaliliacl
假如您是一位癌症患者，直接引用此治療準則並不恰當，請與你的醫師討論決定您最恰當的治療本版與上版的差異:增加短療程放射治療的條件 前言大腸直腸癌的治療指引以大腸直腸癌多專科團隊訂定的治療準則為依據。
以下僅就大腸直腸癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常組織的劑量限制來說明大腸直腸癌放射治療政策及執行程序。
直腸癌之放射治療政策(strategy)及執行程序1.放射治療的適應症1.1cT1N0只進行經肛門切除(transanalexcision)者，術後若屬於pT1NXwithhighrisk(positivemargins,LVSI(+),poorlydifferentiated,orsm3[lowerthirdsubmucosa]invasion)或pT2NX，應考慮輔助性合併化學放射治療(post-operativeadjuvantCCRT)或行經腹部直腸切除，如行腹部直腸切除後屬pT3-4N0orpT1-4N1-2應考慮輔助性合併化學放射治療。
1.2T3,Nany,withclearcircumferentialmargin(CRM)(byMRI:greaterthan1mmfrommesorectalfascia,levatormusclesandnotinvadingintotheintersphinctericplane);T1-2,N1-2:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)或手術前短療程放射治療(short-courseRT)，離analverge小於5公分內的病灶不建議採短療程放射治療者，採短療程放射治療者，建議放療結束1週內或放療結束後6-8週進行手術治療；手術前合併化學放射治療後仍不適手術者以化療為主。
1.3T3,Nany,withinvolvedCRM(byMRI);T4,Nanyorlocallyunresectableormedicallyinoperable:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)，治療後6週重新評估。
2.固定模具製作及定位：2.1若施行腹部會陰切除術(abdominalperinealresection,APR)者，應以鐵線，標記會陰部手術疤痕。
2.2採用舒適之仰臥姿勢，病患腳部擺放在腳踝固定器(anklefixdevice)上，提高病患之穩定度。
2.3視病患穩定狀況考慮施用真空墊(vacuumbag)作為固定模具。
2.4將治療中心標記在下腹部皮膚上，若使用真空墊固定的表面也要畫上標記。
2.5若腹部凸出者，為減少小腸之照射，可考慮以俯臥姿勢，並使用腹式板(bellyboard)。
2.6在電腦斷層模擬定位室，請病患依原姿勢躺在已製作好的固定模具上，並調整病患位置直到皮膚標記對準定位雷射。
2.7在病患皮膚標記貼上金屬標記，在影像上呈現治療中心點之位置。
2.8電腦斷層之掃描範圍約從第3腰椎(L3spine)到恥骨下5公分，切片厚度為3~5毫米。
3.靶體積定義(TargetVolumeDefinition)3.1腫瘤體積(GrossTumorVolume,GTV)：應包括直腸及淋巴腺所有可見之腫瘤體積。
3.2臨床標靶體積(ClinicalTargetVolume,CTV)：應包括GTV、內髂淋巴結(internaliliaclymphnodes)及直腸繫膜(mesorectum:perirectalfatandthepresacralspace)。
如果腫瘤分期為T4，範圍應增加外髂淋巴結(externaliliacl