高雄榮民總醫院放射腫瘤部-癌症放射治療指引 | CCRT 大腸癌
以下僅就大腸直腸癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常 ... 放射治療(post-operative adjuvant CCRT)或行經腹部直腸切除，如行腹部直腸 ...跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院放射腫瘤部全文檢索關鍵字Search進階搜尋主橫幅樣式設定::::::癌症放射治療指引回首頁癌症放射治療指引公告日期：109-06-03 大腸直腸癌肺癌乳癌口腔癌攝護腺癌食道癌鼻咽癌子宮頸癌淋巴癌高雄榮民總醫院 大腸直腸癌放射治療政策及執行程序 (2016年第一版)修訂日期(2016/08/17)(2017/07/26)(2018/06/13)(2019/02/22)(2020/06/03)注意事項本治療指引主要做為臨床醫師與其他醫療保健人員參考之用。
假如您是一位癌症患者，直接引用此治療準則並不恰當，請與你的醫師討論決定您最恰當的治療本版與上版的差異:增加短療程放射治療的條件 前言大腸直腸癌的治療指引以大腸直腸癌多專科團隊訂定的治療準則為依據。
以下僅就大腸直腸癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常組織的劑量限制來說明大腸直腸癌放射治療政策及執行程序。
直腸癌之放射治療政策(strategy)及執行程序1.放射治療的適應症1.1cT1N0只進行經肛門切除(transanalexcision)者，術後若屬於pT1NXwithhighrisk(positivemargins,LVSI(+),poorlydifferentiated,orsm3[lowerthirdsubmucosa]invasion)或pT2NX，應考慮輔助性合併化學放射治療(post-operativeadjuvantCCRT)或行經腹部直腸切除，如行腹部直腸切除後屬pT3-4N0orpT1-4N1-2應考慮輔助性合併化學放射治療。
1.2T3,Nany,withclearcircumferentialmargin(CRM)(byMRI:greaterthan1mmfrommesorectalfascia,levatormusclesandnotinvadingintotheintersphinctericplane);T1-2,N1-2:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)或手術前短療程放射治療(short-courseRT)，離analverge小於5公分內的病灶不建議採短療程放射治療者，採短療程放射治療者，建議放療結束1週內或放療結束後6-8週進行手術治療；手術前合併化學放射治療後仍不適手術者以化療為主。
1.3T3,Nany,withinvolvedCRM(byMRI);T4,Nanyorlocallyunresectableormedicallyinoperable:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)，治療後6週重新評估。
2.固定模具製作及定位：2.1若施行腹部會陰切除術(abdominalperinealresection,APR)者，應以鐵線，標記會陰部手術疤痕。
2.2採用舒適之仰臥姿勢，病患腳部擺放在腳踝固定器(anklefixdevice)上，提高病患之穩定度。
2.3視病患穩定狀況考慮施用真空墊(vacuumbag)作為固定模具。
2.4將治療中心標記在下腹部皮膚上，若使用真空墊固定的表面也要畫上標記。
2.5若腹部凸出者，為減少小腸之照射，可考慮以俯臥姿勢，並使用腹式板(bellyboard)。
2.6在電腦斷層模擬定位室，請病患依原姿勢躺在已製作好的固定模具上，並調整病患位置直到皮膚標記對準定位雷射。
2.7在病患皮膚標記貼上金屬標記，在影像上呈現治療中心點之位置。
2.8電腦斷層之掃描範圍約從第3腰椎(L3spine)到恥骨下5公分，切片厚度為3~5毫米。
3.靶體積定義(TargetVolumeDefinition)3.1腫瘤體積(GrossTumorVolume,GTV)：應包括直腸及淋巴腺所有可見之腫瘤體積。
3.2臨床標靶體積(ClinicalTargetVolume,CTV)：應包括GTV、內髂淋巴結(internaliliaclymphnodes)及直腸繫膜(mesorectum:perirectalfatandthepresacralspace)。
如果腫瘤分期為T4，範圍應增加外髂淋巴結(externaliliacl
假如您是一位癌症患者，直接引用此治療準則並不恰當，請與你的醫師討論決定您最恰當的治療本版與上版的差異:增加短療程放射治療的條件 前言大腸直腸癌的治療指引以大腸直腸癌多專科團隊訂定的治療準則為依據。
以下僅就大腸直腸癌治療時放射治療的適應症、治療技術、治療劑量、以及正常組織的劑量限制來說明大腸直腸癌放射治療政策及執行程序。
直腸癌之放射治療政策(strategy)及執行程序1.放射治療的適應症1.1cT1N0只進行經肛門切除(transanalexcision)者，術後若屬於pT1NXwithhighrisk(positivemargins,LVSI(+),poorlydifferentiated,orsm3[lowerthirdsubmucosa]invasion)或pT2NX，應考慮輔助性合併化學放射治療(post-operativeadjuvantCCRT)或行經腹部直腸切除，如行腹部直腸切除後屬pT3-4N0orpT1-4N1-2應考慮輔助性合併化學放射治療。
1.2T3,Nany,withclearcircumferentialmargin(CRM)(byMRI:greaterthan1mmfrommesorectalfascia,levatormusclesandnotinvadingintotheintersphinctericplane);T1-2,N1-2:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)或手術前短療程放射治療(short-courseRT)，離analverge小於5公分內的病灶不建議採短療程放射治療者，採短療程放射治療者，建議放療結束1週內或放療結束後6-8週進行手術治療；手術前合併化學放射治療後仍不適手術者以化療為主。
1.3T3,Nany,withinvolvedCRM(byMRI);T4,Nanyorlocallyunresectableormedicallyinoperable:可進行手術前合併化學長療程放射治療(long-courseRT)，治療後6週重新評估。
2.固定模具製作及定位：2.1若施行腹部會陰切除術(abdominalperinealresection,APR)者，應以鐵線，標記會陰部手術疤痕。
2.2採用舒適之仰臥姿勢，病患腳部擺放在腳踝固定器(anklefixdevice)上，提高病患之穩定度。
2.3視病患穩定狀況考慮施用真空墊(vacuumbag)作為固定模具。
2.4將治療中心標記在下腹部皮膚上，若使用真空墊固定的表面也要畫上標記。
2.5若腹部凸出者，為減少小腸之照射，可考慮以俯臥姿勢，並使用腹式板(bellyboard)。
2.6在電腦斷層模擬定位室，請病患依原姿勢躺在已製作好的固定模具上，並調整病患位置直到皮膚標記對準定位雷射。
2.7在病患皮膚標記貼上金屬標記，在影像上呈現治療中心點之位置。
2.8電腦斷層之掃描範圍約從第3腰椎(L3spine)到恥骨下5公分，切片厚度為3~5毫米。
3.靶體積定義(TargetVolumeDefinition)3.1腫瘤體積(GrossTumorVolume,GTV)：應包括直腸及淋巴腺所有可見之腫瘤體積。
3.2臨床標靶體積(ClinicalTargetVolume,CTV)：應包括GTV、內髂淋巴結(internaliliaclymphnodes)及直腸繫膜(mesorectum:perirectalfatandthepresacralspace)。
如果腫瘤分期為T4，範圍應增加外髂淋巴結(externaliliacl