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1. 身體畸形性疾患
林口長庚兒童心智科107/3/1修訂身體畸形性疾患（BodyDysmorphicDisorder）**歷史沿革（History） 1886年，Morselli醫師首次報告一群堅信自己外表醜陋，而且堅持別人也如此看待他們的病人。
Dysmorphophobia在往後的數十年間，在歐洲精神醫學界不斷的被提出。
除了Dysmorphophobia外，此病症也以各種不同名稱出現，如BeautyHypochondriasis、Monosymptomatichypochondriasis等。
Dysmorphophobia來自希臘文“dysmorfia”，首次出現於“HistoriesofHerodotus”中，意指“斯巴達最醜的女孩”！（“ugliestgirlinSparta”） 在1905年左右，Kraepelin認為Dysmorphophobia的病人，其症狀堅持度（persistent）高，且為ego-dystonic，因而建議將此病歸為CompulsiveNeurosis中。
雖然Dysmorphophobia最早於歐洲提出，但在ICD-8及ICD-9中，均未提及此病。
而首篇相關的英文文獻，更是在1970年才在AmJPsychiatry中提出，在DSM-I及Ⅱ及ResearchDiagnosticCriteria中，均未將Dysmorphophobia納入。
在DSM-Ⅲ中，Dysmorphophobia以“例子”(anexample)的方式，首次出現於Atypicalsomatoformdisorder中，但並未具備診斷準則，也未區分妄想型及非妄想型。
在DSM-Ⅲ-R中，Dysmorphophobia分為BodyDysmorphicDisorder（BDD）及DelusionalDisorder，somatictype。
DSM-Ⅲ-R則嘗試將妄想嚴重的個案歸類為DelusionalDisorder，以區分其治療方式。
在DSM-Ⅲ-R中，BDD歸屬於身體型疾患（SomatoformDisorder）中。
而具有妄想成分的病患，則仍歸屬於DelusionalDisorder，somatictype中。
**定義及病因（DefinitionsandEtiology）根據DSM-Ⅳ的定義，BDD病患會（1）專注於外觀有缺陷的想法。
此缺陷或者屬於想像的，或者即使身體型態稍微異常，此人的擔憂程度也太過分。
（2）此專注念頭必須造成重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
（3）此專注念頭無法以其他精神疾患作更佳解釋（如發生於心因性厭食症之不滿意自己身材及體型。
） 至目前為止，對BDD的病因仍未有明確的瞭解。
過去傾向於以心理因素來解釋：如童年的創傷-過度批判的父母或照顧者、低自尊等。
Freud曾在“Wolfman”個案中，描述一位病患不理正事，反覆藉由鏡子觀察自己的鼻子，並堅信自己的鼻子上有疤痕、坑洞及紅腫。
依據Freud心理分析的結果顯示，這位病患的鼻子隱含陽具的意義。
病患的內心其實渴望去勢，成為一名女性。
就社會文化層面而言，BDD病患往往過度重視及錯誤地詮釋社會中「美」的標準，並常不當使用美容外科手術來「改正」外表。
BDD病人常較敏感、缺乏安全感、自戀、焦慮、完美主義、內向及有慮病傾向。
近年來發現BDD與強迫性精神官能症有極多重疊之處，因而推斷BDD亦應與Serotonin不足相關。
但已達delusion程度之BDD（BDD診斷可與DelusionalDisorder，somatictype共存），推測應與多巴胺(Dopamine)較相關。
**臨床病徵及流行病學資料 BDD病患對於身體的任何一部份均可能產生不滿，並誇大這些「缺陷」。
BDD病患可能在不同的時刻，對不同的身體部位產生不滿；或在同一個時期，對兩種以上的部位不滿（如：抱怨“雙下巴”及“太鼓的腮幫子”）。
BDD與厭食症患者或變性症患者不同之處，在BDD患者對身體的不滿是局部的，而非整體的bodyimage的不滿。
最常被BDD患者抱怨的部位為臉部的缺陷(facialflaws)。
他們可能會
Dysmorphophobia在往後的數十年間，在歐洲精神醫學界不斷的被提出。
除了Dysmorphophobia外，此病症也以各種不同名稱出現，如BeautyHypochondriasis、Monosymptomatichypochondriasis等。
Dysmorphophobia來自希臘文“dysmorfia”，首次出現於“HistoriesofHerodotus”中，意指“斯巴達最醜的女孩”！（“ugliestgirlinSparta”） 在1905年左右，Kraepelin認為Dysmorphophobia的病人，其症狀堅持度（persistent）高，且為ego-dystonic，因而建議將此病歸為CompulsiveNeurosis中。
雖然Dysmorphophobia最早於歐洲提出，但在ICD-8及ICD-9中，均未提及此病。
而首篇相關的英文文獻，更是在1970年才在AmJPsychiatry中提出，在DSM-I及Ⅱ及ResearchDiagnosticCriteria中，均未將Dysmorphophobia納入。
在DSM-Ⅲ中，Dysmorphophobia以“例子”(anexample)的方式，首次出現於Atypicalsomatoformdisorder中，但並未具備診斷準則，也未區分妄想型及非妄想型。
在DSM-Ⅲ-R中，Dysmorphophobia分為BodyDysmorphicDisorder（BDD）及DelusionalDisorder，somatictype。
DSM-Ⅲ-R則嘗試將妄想嚴重的個案歸類為DelusionalDisorder，以區分其治療方式。
在DSM-Ⅲ-R中，BDD歸屬於身體型疾患（SomatoformDisorder）中。
而具有妄想成分的病患，則仍歸屬於DelusionalDisorder，somatictype中。
**定義及病因（DefinitionsandEtiology）根據DSM-Ⅳ的定義，BDD病患會（1）專注於外觀有缺陷的想法。
此缺陷或者屬於想像的，或者即使身體型態稍微異常，此人的擔憂程度也太過分。
（2）此專注念頭必須造成重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
（3）此專注念頭無法以其他精神疾患作更佳解釋（如發生於心因性厭食症之不滿意自己身材及體型。
） 至目前為止，對BDD的病因仍未有明確的瞭解。
過去傾向於以心理因素來解釋：如童年的創傷-過度批判的父母或照顧者、低自尊等。
Freud曾在“Wolfman”個案中，描述一位病患不理正事，反覆藉由鏡子觀察自己的鼻子，並堅信自己的鼻子上有疤痕、坑洞及紅腫。
依據Freud心理分析的結果顯示，這位病患的鼻子隱含陽具的意義。
病患的內心其實渴望去勢，成為一名女性。
就社會文化層面而言，BDD病患往往過度重視及錯誤地詮釋社會中「美」的標準，並常不當使用美容外科手術來「改正」外表。
BDD病人常較敏感、缺乏安全感、自戀、焦慮、完美主義、內向及有慮病傾向。
近年來發現BDD與強迫性精神官能症有極多重疊之處，因而推斷BDD亦應與Serotonin不足相關。
但已達delusion程度之BDD（BDD診斷可與DelusionalDisorder，somatictype共存），推測應與多巴胺(Dopamine)較相關。
**臨床病徵及流行病學資料 BDD病患對於身體的任何一部份均可能產生不滿，並誇大這些「缺陷」。
BDD病患可能在不同的時刻，對不同的身體部位產生不滿；或在同一個時期，對兩種以上的部位不滿（如：抱怨“雙下巴”及“太鼓的腮幫子”）。
BDD與厭食症患者或變性症患者不同之處，在BDD患者對身體的不滿是局部的，而非整體的bodyimage的不滿。
最常被BDD患者抱怨的部位為臉部的缺陷(facialflaws)。
他們可能會
2. 醜形幻想症
網頁首頁關於逆光團隊介紹連絡我們2014年10月21日星期二醜形幻想症林昕穎還記得舞蹈天才MichaelJackson驚人的相貌變化嗎？還記得烏克蘭持續整容十二年的真人芭比娃娃嗎Ⅰ？還記得前一陣子轟動英國，因拍不出完美自拍照而自殺的英國男孩嗎Ⅱ？ 究竟是什麼原因，讓他們如此執著於外貌呢？ 有一種精神疾病，名叫體相障礙，又名體相畸形症、醜形幻想症（BodyDysmorphicDisorder,BDD）發病年齡不一，但以青春期居多。
患者認為自身外表具某些重大缺陷，即便旁人認為患者的外觀相當正常，患者本身卻對這些（自我認知的）外表缺陷產生異常執著。
此類強迫性思想（obsession）會佔據他們的生活，也會出現相對應的強迫行為compulsion），例如：每十秒鐘照一次鏡子、一天補妝上百次、無時無刻不擠青春痘、多次進行整形手術……進而影響到日常的課業、工作、社交甚至生活能力。
BDD並非罕見疾病。
有百分之0.7%-2.4%的人口達到DSM中訂定的患病標準Ⅲ。
而在青少年族群中，甚至有高於百分之十三的人口罹患此疾病。
BDD如同多數精神疾病，皆由生物、社會、心理三方面因素構成。
在生物因素方面，BDD患者擁有較高的全腦群聚係數（whole-brainmeanclusteringcoefficient），此異常高密度網絡聯結造成神經訊息傳遞效率低落，尤其在初級、次級視覺皮質以及邊緣系統的情緒部分，在傳遞訊息時常出現不正常的干擾現象Ⅳ。
此外，BDD患者在邊緣系統、底部前額葉、尾核、聶葉處，其白質體積皆較正常人為大，傳訊效率卻較正常人為差。
此結構導致腦內各區無法順利交流，可能與患者認知及情緒聯結之缺陷息息相關Ⅴ-Ⅵ。
再者，患者的血清素載體蛋白基因（5-HTTPRL）也具有異常現象Ⅶ，這也是為何目前治療BDD主要使用血清素回收阻斷劑（serotoninreuptakeinhibitors,SRIs）的原因。
由生物研究方面，我們得知BDD患者對於自身的身體意象（bodyimage）與常人不同，同樣的視覺刺激（如：外表缺陷），會引起他們較常人更為強烈的恐懼或驚嚇反應。
而對「外表缺陷」的定義，則來自於社會文化。
例如：以人種來說，白人女性BDD患者通常會在意皮膚上的粉刺、雀斑、過於蒼白等等問題。
拉丁裔女性患者則特別在意臀部的大小。
東方女性特別關注胸部的豐滿與否。
以性別來說，女性通常擔心自己過胖、缺乏女人味，男性通常擔心自己不夠強壯或是生殖器官過小。
由此看來，BDD患者所關注的部位，與現代人類審美觀有相當的關聯性，其中勢必有社會因素介入。
充斥者諸如「人正真好」、「表特（Beauty）版」等等表彰外貌價值的現代化社會，是否會對BDD患者造成負面影響呢？臨床上回報，當BDD患者見到模特兒的照片時，的確會因「比較」而導致其負面情緒。
另外，在心理性格方面，BDD患者的人格特質多為：退縮、好幻想、自戀、執著、纖細敏感、完美主義、缺乏安全感。
實驗也證實五型人格中，BDD患者在神經質（neuroticism）得分異常的高，而在外向（extraversion）得分異常的低Ⅷ。
這些心理特質通常由先後天交互作用培養而出。
當心理、社會、生物三方面彼此影響，便有可能引發BDD的產生。
雙胞胎研究顯示，BDD病因約有44%來自基因影響，但仍可能有56%來自後天影響Ⅸ。
除了給予血清素回收阻斷劑(SRIs)，行為認知療法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）也是一種廣泛應用於BDD的療法。
CBT是一種結合心理諮商，試圖改變患者認知與行為的療法。
此處就不多加贅述，有興趣的人可以翻到普心最後幾個章節。
無論是在台灣或是美國，針對BDD患者通常以SRIs為先，少部分佐以CBT。
然而，2006年一篇以整合分析（meta-analysis，對前人研究的所有相關資料做分析）為研究方法的論文指出，CBT療程較SRIs更為有效，尤其在長期治療之下，兩者差異更加明顯Ⅹ！ CBT不盛行的原因十分明顯。
一來CBT仰賴心理師的個人技巧，而此技巧通常需透過長年經驗培養，以及熟悉此病症專屬CBT療程的前輩親身指導方能習得，並非單純自書中靠著記憶與背誦便可理解。
反觀開處方籤，只
患者認為自身外表具某些重大缺陷，即便旁人認為患者的外觀相當正常，患者本身卻對這些（自我認知的）外表缺陷產生異常執著。
此類強迫性思想（obsession）會佔據他們的生活，也會出現相對應的強迫行為compulsion），例如：每十秒鐘照一次鏡子、一天補妝上百次、無時無刻不擠青春痘、多次進行整形手術……進而影響到日常的課業、工作、社交甚至生活能力。
BDD並非罕見疾病。
有百分之0.7%-2.4%的人口達到DSM中訂定的患病標準Ⅲ。
而在青少年族群中，甚至有高於百分之十三的人口罹患此疾病。
BDD如同多數精神疾病，皆由生物、社會、心理三方面因素構成。
在生物因素方面，BDD患者擁有較高的全腦群聚係數（whole-brainmeanclusteringcoefficient），此異常高密度網絡聯結造成神經訊息傳遞效率低落，尤其在初級、次級視覺皮質以及邊緣系統的情緒部分，在傳遞訊息時常出現不正常的干擾現象Ⅳ。
此外，BDD患者在邊緣系統、底部前額葉、尾核、聶葉處，其白質體積皆較正常人為大，傳訊效率卻較正常人為差。
此結構導致腦內各區無法順利交流，可能與患者認知及情緒聯結之缺陷息息相關Ⅴ-Ⅵ。
再者，患者的血清素載體蛋白基因（5-HTTPRL）也具有異常現象Ⅶ，這也是為何目前治療BDD主要使用血清素回收阻斷劑（serotoninreuptakeinhibitors,SRIs）的原因。
由生物研究方面，我們得知BDD患者對於自身的身體意象（bodyimage）與常人不同，同樣的視覺刺激（如：外表缺陷），會引起他們較常人更為強烈的恐懼或驚嚇反應。
而對「外表缺陷」的定義，則來自於社會文化。
例如：以人種來說，白人女性BDD患者通常會在意皮膚上的粉刺、雀斑、過於蒼白等等問題。
拉丁裔女性患者則特別在意臀部的大小。
東方女性特別關注胸部的豐滿與否。
以性別來說，女性通常擔心自己過胖、缺乏女人味，男性通常擔心自己不夠強壯或是生殖器官過小。
由此看來，BDD患者所關注的部位，與現代人類審美觀有相當的關聯性，其中勢必有社會因素介入。
充斥者諸如「人正真好」、「表特（Beauty）版」等等表彰外貌價值的現代化社會，是否會對BDD患者造成負面影響呢？臨床上回報，當BDD患者見到模特兒的照片時，的確會因「比較」而導致其負面情緒。
另外，在心理性格方面，BDD患者的人格特質多為：退縮、好幻想、自戀、執著、纖細敏感、完美主義、缺乏安全感。
實驗也證實五型人格中，BDD患者在神經質（neuroticism）得分異常的高，而在外向（extraversion）得分異常的低Ⅷ。
這些心理特質通常由先後天交互作用培養而出。
當心理、社會、生物三方面彼此影響，便有可能引發BDD的產生。
雙胞胎研究顯示，BDD病因約有44%來自基因影響，但仍可能有56%來自後天影響Ⅸ。
除了給予血清素回收阻斷劑(SRIs)，行為認知療法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）也是一種廣泛應用於BDD的療法。
CBT是一種結合心理諮商，試圖改變患者認知與行為的療法。
此處就不多加贅述，有興趣的人可以翻到普心最後幾個章節。
無論是在台灣或是美國，針對BDD患者通常以SRIs為先，少部分佐以CBT。
然而，2006年一篇以整合分析（meta-analysis，對前人研究的所有相關資料做分析）為研究方法的論文指出，CBT療程較SRIs更為有效，尤其在長期治療之下，兩者差異更加明顯Ⅹ！ CBT不盛行的原因十分明顯。
一來CBT仰賴心理師的個人技巧，而此技巧通常需透過長年經驗培養，以及熟悉此病症專屬CBT療程的前輩親身指導方能習得，並非單純自書中靠著記憶與背誦便可理解。
反觀開處方籤，只
3. 博客來-破碎的鏡子：為什麼我總覺得自己醜？
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本書是軀體變形障礙領域重要且具有開創性的著作。
作者凱薩琳·菲力浦斯是研究BDD的權威和先驅。
她以平實生動的語言對停不下來的整容、美體、“永遠覺得自己存在各種外貌缺陷”等現象提供了一種病理學的解釋，為人們對於BDD這種疾病的認知和治療開闢了新天地。
本書依託於幾百例真實案例，不僅講述了BDD患者對於外表的病理性的擔心，呈現了這種擔心與我們對於外表的正常擔心的區別，還介紹了治療方法方面的新進展，也為患者及其家人、朋友在如何處理這種疾病方面提供了詳細的建議。
作者介紹凱薩琳•菲力浦斯（KatharineA.Phillips），醫學博士，美國羅德島州普羅維登斯巴特勒醫院軀體變形障礙和身體意象專案主任，布朗醫學院精神病學和人類行為學教授。
她以其在BDD方面的開創性研究和臨床工作而聞名。
目錄第一章為什麼要重視軀體變形障礙？第二章患者講述珍妮佛的故事克裡斯、基斯和安德魯的故事軀體變形障礙（BDD）的歷史以及它在世界各地的情況“沒有一個人重視我的問題”：來自BDD患者及其家人的信BDD患者的希望第三章軀體變形障礙是什麼？“我的問題不是很嚴重”：我也有軀體變形障礙嗎？嚴重程度：從輕微到危及生命如何定義BDD？標準一：專注標準二：痛苦和功能損傷標準三：鑒別BDD與其他障礙“路標”“我最大的心願是變成隱形人”第四章如何知道自己是否患有BDD？普遍但易被漏診的BDD為什麼BDD會被漏診？通過提問鑒別BDD線索：照鏡檢查、整飾、摳抓皮膚及其他更多線索：抑鬱、社交焦慮及其他症狀如何避免誤診？第五章BDD的表現形式那些被擔心的身體部位和相關的行為被厭惡的是哪些身體部位？“我的臉正在往下掉”“我討厭我外表上的一切！”“我看起來像大猩猩”“我不夠有女人味”對未來的擔憂：“我不久後就會變成禿頭！”“我的臉不對稱”“我不夠高大”“我看起來很沮喪”“我的手指正在變短”“我擔心我的鼻子會壞掉！”“步行的概念消失了”“癌症使我逐漸萎縮”“我女兒很醜！”“我感覺以前有頭髮的地方更空了”“我就是一顆大痤瘡……”第六章令人痛苦的強迫觀念“我無法把它從腦海裡趕出去”“就像有一支箭貫穿了我的心臟”“每個人都在盯著我！”不同程度的確定性第七章照鏡檢查、整飾、偽裝、節食以及其他BDD行為“這是我每天早晨的儀式”強迫行為：“我無力抵抗”鏡子的陷阱整飾：修剪、梳理、打毛、拔除以及清洗蝙蝠俠面具以及其他形式的偽裝購買美容產品和服裝：“我必須要找有用的！”換衣服摳抓皮膚：“我無法停止傷害我的外表”反復求證：“我看起來正常嗎？”比較：“她比我好看！”四處求醫：永無止境地尋找節食舉重、有氧運動及其他形式的鍛煉美黑幹擾術測量閱讀和搜尋資料觸摸其他行為：洗手、祈禱以及觸摸門把手第八章BDD對生活的影響：社交回避、工作問題、自殺伊恩的經歷：“它毀掉了我的生活”卡爾的經歷：“我要振作起來”社交影響：“我孤獨一人”對學習和工作的影響：“我無法發揮自己的潛力”其他問題：購物、明亮的光線、休閒活動足不出戶低自尊、抑鬱、焦慮、驚恐發作低品質的生活不必要的醫療評估和治療自行手術身體的
如何獲得OPENPOINT點數？如何兌換購物金？詳見OPENPOINT說明查詢我的購物金？登入會員專區運送方式：臺灣與離島海外可配送點：台灣、蘭嶼、綠島、澎湖、金門、馬祖可取貨點：台灣、蘭嶼、綠島、澎湖、金門、馬祖可配送點：全球可取貨點：香港、澳門、新加坡、馬來西亞、菲律賓載入中...我要寫評鑑分享 內容簡介在這樣一個重視外表的世界，多達2%的人正在遭受軀體變形障礙（BDD）帶來的痛苦。
本書是軀體變形障礙領域重要且具有開創性的著作。
作者凱薩琳·菲力浦斯是研究BDD的權威和先驅。
她以平實生動的語言對停不下來的整容、美體、“永遠覺得自己存在各種外貌缺陷”等現象提供了一種病理學的解釋，為人們對於BDD這種疾病的認知和治療開闢了新天地。
本書依託於幾百例真實案例，不僅講述了BDD患者對於外表的病理性的擔心，呈現了這種擔心與我們對於外表的正常擔心的區別，還介紹了治療方法方面的新進展，也為患者及其家人、朋友在如何處理這種疾病方面提供了詳細的建議。
作者介紹凱薩琳•菲力浦斯（KatharineA.Phillips），醫學博士，美國羅德島州普羅維登斯巴特勒醫院軀體變形障礙和身體意象專案主任，布朗醫學院精神病學和人類行為學教授。
她以其在BDD方面的開創性研究和臨床工作而聞名。
目錄第一章為什麼要重視軀體變形障礙？第二章患者講述珍妮佛的故事克裡斯、基斯和安德魯的故事軀體變形障礙（BDD）的歷史以及它在世界各地的情況“沒有一個人重視我的問題”：來自BDD患者及其家人的信BDD患者的希望第三章軀體變形障礙是什麼？“我的問題不是很嚴重”：我也有軀體變形障礙嗎？嚴重程度：從輕微到危及生命如何定義BDD？標準一：專注標準二：痛苦和功能損傷標準三：鑒別BDD與其他障礙“路標”“我最大的心願是變成隱形人”第四章如何知道自己是否患有BDD？普遍但易被漏診的BDD為什麼BDD會被漏診？通過提問鑒別BDD線索：照鏡檢查、整飾、摳抓皮膚及其他更多線索：抑鬱、社交焦慮及其他症狀如何避免誤診？第五章BDD的表現形式那些被擔心的身體部位和相關的行為被厭惡的是哪些身體部位？“我的臉正在往下掉”“我討厭我外表上的一切！”“我看起來像大猩猩”“我不夠有女人味”對未來的擔憂：“我不久後就會變成禿頭！”“我的臉不對稱”“我不夠高大”“我看起來很沮喪”“我的手指正在變短”“我擔心我的鼻子會壞掉！”“步行的概念消失了”“癌症使我逐漸萎縮”“我女兒很醜！”“我感覺以前有頭髮的地方更空了”“我就是一顆大痤瘡……”第六章令人痛苦的強迫觀念“我無法把它從腦海裡趕出去”“就像有一支箭貫穿了我的心臟”“每個人都在盯著我！”不同程度的確定性第七章照鏡檢查、整飾、偽裝、節食以及其他BDD行為“這是我每天早晨的儀式”強迫行為：“我無力抵抗”鏡子的陷阱整飾：修剪、梳理、打毛、拔除以及清洗蝙蝠俠面具以及其他形式的偽裝購買美容產品和服裝：“我必須要找有用的！”換衣服摳抓皮膚：“我無法停止傷害我的外表”反復求證：“我看起來正常嗎？”比較：“她比我好看！”四處求醫：永無止境地尋找節食舉重、有氧運動及其他形式的鍛煉美黑幹擾術測量閱讀和搜尋資料觸摸其他行為：洗手、祈禱以及觸摸門把手第八章BDD對生活的影響：社交回避、工作問題、自殺伊恩的經歷：“它毀掉了我的生活”卡爾的經歷：“我要振作起來”社交影響：“我孤獨一人”對學習和工作的影響：“我無法發揮自己的潛力”其他問題：購物、明亮的光線、休閒活動足不出戶低自尊、抑鬱、焦慮、驚恐發作低品質的生活不必要的醫療評估和治療自行手術身體的