醜形幻想症 | bdd治療
網頁首頁關於逆光團隊介紹連絡我們2014年10月21日星期二醜形幻想症林昕穎還記得舞蹈天才MichaelJackson驚人的相貌變化嗎？還記得烏克蘭持續整容十二年的真人芭比娃娃嗎Ⅰ？還記得前一陣子轟動英國，因拍不出完美自拍照而自殺的英國男孩嗎Ⅱ？ 究竟是什麼原因，讓他們如此執著於外貌呢？ 有一種精神疾病，名叫體相障礙，又名體相畸形症、醜形幻想症（BodyDysmorphicDisorder,BDD）發病年齡不一，但以青春期居多。
患者認為自身外表具某些重大缺陷，即便旁人認為患者的外觀相當正常，患者本身卻對這些（自我認知的）外表缺陷產生異常執著。
此類強迫性思想（obsession）會佔據他們的生活，也會出現相對應的強迫行為compulsion），例如：每十秒鐘照一次鏡子、一天補妝上百次、無時無刻不擠青春痘、多次進行整形手術……進而影響到日常的課業、工作、社交甚至生活能力。
BDD並非罕見疾病。
有百分之0.7%-2.4%的人口達到DSM中訂定的患病標準Ⅲ。
而在青少年族群中，甚至有高於百分之十三的人口罹患此疾病。
BDD如同多數精神疾病，皆由生物、社會、心理三方面因素構成。
在生物因素方面，BDD患者擁有較高的全腦群聚係數（whole-brainmeanclusteringcoefficient），此異常高密度網絡聯結造成神經訊息傳遞效率低落，尤其在初級、次級視覺皮質以及邊緣系統的情緒部分，在傳遞訊息時常出現不正常的干擾現象Ⅳ。
此外，BDD患者在邊緣系統、底部前額葉、尾核、聶葉處，其白質體積皆較正常人為大，傳訊效率卻較正常人為差。
此結構導致腦內各區無法順利交流，可能與患者認知及情緒聯結之缺陷息息相關Ⅴ-Ⅵ。
再者，患者的血清素載體蛋白基因（5-HTTPRL）也具有異常現象Ⅶ，這也是為何目前治療BDD主要使用血清素回收阻斷劑（serotoninreuptakeinhibitors,SRIs）的原因。
由生物研究方面，我們得知BDD患者對於自身的身體意象（bodyimage）與常人不同，同樣的視覺刺激（如：外表缺陷），會引起他們較常人更為強烈的恐懼或驚嚇反應。
而對「外表缺陷」的定義，則來自於社會文化。
例如：以人種來說，白人女性BDD患者通常會在意皮膚上的粉刺、雀斑、過於蒼白等等問題。
拉丁裔女性患者則特別在意臀部的大小。
東方女性特別關注胸部的豐滿與否。
以性別來說，女性通常擔心自己過胖、缺乏女人味，男性通常擔心自己不夠強壯或是生殖器官過小。
由此看來，BDD患者所關注的部位，與現代人類審美觀有相當的關聯性，其中勢必有社會因素介入。
充斥者諸如「人正真好」、「表特（Beauty）版」等等表彰外貌價值的現代化社會，是否會對BDD患者造成負面影響呢？臨床上回報，當BDD患者見到模特兒的照片時，的確會因「比較」而導致其負面情緒。
另外，在心理性格方面，BDD患者的人格特質多為：退縮、好幻想、自戀、執著、纖細敏感、完美主義、缺乏安全感。
實驗也證實五型人格中，BDD患者在神經質（neuroticism）得分異常的高，而在外向（extraversion）得分異常的低Ⅷ。
這些心理特質通常由先後天交互作用培養而出。
當心理、社會、生物三方面彼此影響，便有可能引發BDD的產生。
雙胞胎研究顯示，BDD病因約有44%來自基因影響，但仍可能有56%來自後天影響Ⅸ。
除了給予血清素回收阻斷劑(SRIs)，行為認知療法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）也是一種廣泛應用於BDD的療法。
CBT是一種結合心理諮商，試圖改變患者認知與行為的療法。
此處就不多加贅述，有興趣的人可以翻到普心最後幾個章節。
無論是在台灣或是美國，針對BDD患者通常以SRIs為先，少部分佐以CBT。
然而，2006年一篇以整合分析（meta-analysis，對前人研究的所有相關資料做分析）為研究方法的論文指出，CBT療程較SRIs更為有效，尤其在長期治療之下，兩者差異更加明顯Ⅹ！ CBT不盛行的原因十分明顯。
一來CBT仰賴心理師的個人技巧，而此技巧通常需透過長年經驗培養，以及熟悉此病症專屬CBT療程的前輩親身指導方能習得，並非單純自書中靠著記憶與背誦便可理解。
反觀開處方籤，只
患者認為自身外表具某些重大缺陷，即便旁人認為患者的外觀相當正常，患者本身卻對這些（自我認知的）外表缺陷產生異常執著。
此類強迫性思想（obsession）會佔據他們的生活，也會出現相對應的強迫行為compulsion），例如：每十秒鐘照一次鏡子、一天補妝上百次、無時無刻不擠青春痘、多次進行整形手術……進而影響到日常的課業、工作、社交甚至生活能力。
BDD並非罕見疾病。
有百分之0.7%-2.4%的人口達到DSM中訂定的患病標準Ⅲ。
而在青少年族群中，甚至有高於百分之十三的人口罹患此疾病。
BDD如同多數精神疾病，皆由生物、社會、心理三方面因素構成。
在生物因素方面，BDD患者擁有較高的全腦群聚係數（whole-brainmeanclusteringcoefficient），此異常高密度網絡聯結造成神經訊息傳遞效率低落，尤其在初級、次級視覺皮質以及邊緣系統的情緒部分，在傳遞訊息時常出現不正常的干擾現象Ⅳ。
此外，BDD患者在邊緣系統、底部前額葉、尾核、聶葉處，其白質體積皆較正常人為大，傳訊效率卻較正常人為差。
此結構導致腦內各區無法順利交流，可能與患者認知及情緒聯結之缺陷息息相關Ⅴ-Ⅵ。
再者，患者的血清素載體蛋白基因（5-HTTPRL）也具有異常現象Ⅶ，這也是為何目前治療BDD主要使用血清素回收阻斷劑（serotoninreuptakeinhibitors,SRIs）的原因。
由生物研究方面，我們得知BDD患者對於自身的身體意象（bodyimage）與常人不同，同樣的視覺刺激（如：外表缺陷），會引起他們較常人更為強烈的恐懼或驚嚇反應。
而對「外表缺陷」的定義，則來自於社會文化。
例如：以人種來說，白人女性BDD患者通常會在意皮膚上的粉刺、雀斑、過於蒼白等等問題。
拉丁裔女性患者則特別在意臀部的大小。
東方女性特別關注胸部的豐滿與否。
以性別來說，女性通常擔心自己過胖、缺乏女人味，男性通常擔心自己不夠強壯或是生殖器官過小。
由此看來，BDD患者所關注的部位，與現代人類審美觀有相當的關聯性，其中勢必有社會因素介入。
充斥者諸如「人正真好」、「表特（Beauty）版」等等表彰外貌價值的現代化社會，是否會對BDD患者造成負面影響呢？臨床上回報，當BDD患者見到模特兒的照片時，的確會因「比較」而導致其負面情緒。
另外，在心理性格方面，BDD患者的人格特質多為：退縮、好幻想、自戀、執著、纖細敏感、完美主義、缺乏安全感。
實驗也證實五型人格中，BDD患者在神經質（neuroticism）得分異常的高，而在外向（extraversion）得分異常的低Ⅷ。
這些心理特質通常由先後天交互作用培養而出。
當心理、社會、生物三方面彼此影響，便有可能引發BDD的產生。
雙胞胎研究顯示，BDD病因約有44%來自基因影響，但仍可能有56%來自後天影響Ⅸ。
除了給予血清素回收阻斷劑(SRIs)，行為認知療法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）也是一種廣泛應用於BDD的療法。
CBT是一種結合心理諮商，試圖改變患者認知與行為的療法。
此處就不多加贅述，有興趣的人可以翻到普心最後幾個章節。
無論是在台灣或是美國，針對BDD患者通常以SRIs為先，少部分佐以CBT。
然而，2006年一篇以整合分析（meta-analysis，對前人研究的所有相關資料做分析）為研究方法的論文指出，CBT療程較SRIs更為有效，尤其在長期治療之下，兩者差異更加明顯Ⅹ！ CBT不盛行的原因十分明顯。
一來CBT仰賴心理師的個人技巧，而此技巧通常需透過長年經驗培養，以及熟悉此病症專屬CBT療程的前輩親身指導方能習得，並非單純自書中靠著記憶與背誦便可理解。
反觀開處方籤，只