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1. 女人的痛(孕婦篇4):高危險姙娠-葡萄胎

絨毛膜癌(choriocarcinoma)臨床表現包括肺轉移80%,陰道轉移30%,骨盤轉移20%,肺轉移10%及大腦轉移10%。

(d). placental site trophoblastic tumor(PSTT) ...最新資訊【衛教天地】女人的痛(孕婦篇4):高危險姙娠-葡萄胎(H.mole)東元綜合醫院 婦產科   鄭永傳醫師前言    每一位準媽媽從胚胎(embryo)著床,參週至捌週是外胚層(ectoderm)、中胚層(mesoderm)及內胚層(endoderm)形成進而發展各器官。

此時胎盤中特定的滋養層細胞(TrophoblasticCells)也已確認至少包括細胞滋養細胞(Cytotrophoblast),合體滋養細胞(Syncytiotrophoblastic/ST)及中間滋養細胞(intermediatetrophoblastl/IT)。

負責胎盤多種荷爾蒙的分泌,包括(humanChorionicGonadotropin/hCG),(humanplacentallactogen/hPL),Estradiol/E2,progesterone及placentalalkalinephosphate(PLAP)。

其中hCG的呈現加上超音波的檢查,醫療實務可以精確的追蹤胎兒是否正常?滋養層細胞是否不正常變化?此類疾病稱為妊娠滋養層細胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease/GTD)。

病理上包括完全葡萄胎(CompleteH.mole)、部分葡萄胎(PartialH.mole),侵犯性葡萄胎(invastiveH.mole),絨毛膜癌(choriocarcinoma)及胎盤滋養層細胞腫瘤/placentasitetrophoblastictumor(PSTT)。

本文試以口語化對上述疾病作說明,希望提供準媽媽們對高危險妊娠-葡萄胎的認知。

 妊娠滋養層細胞疾病的危險因子(Riskfactors)(a).完全葡萄胎好發於40歲以上(5.2倍)及20歲以下(1.5倍)。

(b).有自然流產(spontaneousabortion)病史者高於沒有自然流產的病例。

(c).有一次葡萄胎病史,再發危險為20倍,有二次葡萄胎病史,在發危險高達40倍。

(d).有正常懷孕生產者,則相對有保護作用。

(e).GTD好發於亞洲、非洲及拉丁美洲開發中國家及低社經地位人口(較北美、歐洲及澳洲為高)。

(f).絨毛膜癌好發於血型A/AB,較少於O、B血型。

 完全葡萄胎(completeH.mole)與部分葡萄胎(partialH.mole)之比較 完全葡萄胎部分葡萄胎懷孕週數子宮大小大於懷孕週數小於懷孕週數超音波診斷卵泡黃體囊腫β-hCG(miu/ml)惡性變化轉移8~16週 33%33%Snowstorm(暴風雪狀)25~35%>50,00015~25%17%10~22週 10%65%較少較少<50,000<5%<1%(表一/TranslationfromTheJohnHopkinsGynecologyandObstetrics) 完全葡萄胎(CompleteH.mole)與部分葡萄胎(PartialH.mole)染色體之比較:(表二)完全葡萄胎部分葡萄胎     endoreplication空卵+23X→23X→46XX     (Homozygous)/同質體空卵+23X23X→46XX(Heterozygous)/異質體      空卵+23X23Y→46XY     46YY(不可能發育)23x+23X23X→69XXX(27%)23X+23Y23Y→69XYY(3%)23X+23X23Y→69XXY(70%)69YYY(不可能發育) 完全葡萄胎(completeH.mole)與部分葡萄胎(PartialH.mole)臨床表現之比較:(表三) 完全葡萄胎部分葡萄胎臨床症狀    胚胎/胎兒組織子宮變大        50%劇吐            25%高血壓          25%甲狀腺亢進       7%卵巢變大    25%-35%不存在不正常出血      75%自發性流產      91%高血壓          2.5%  存在 持續姙娠滋養層細胞病變/persistentgestationaltrophoblasticdisease(persistentGTD)    持續GTD包括侵犯性葡萄胎(invasivemole),絨毛膜癌症(choriocarcinoma)及PSTT,20



2. 孕婦如何避免孕期發生葡萄胎現象

內容, 葡萄胎是一個良性的疾病,它是一系列疾病的開始,此系列疾病稱為妊娠性滋養層細胞疾病( Gestational trophoblastic disease ,GTD ) 。

它的特徵是滋養層 ...       /家庭醫學科  主題:孕婦如何避免孕期發生葡萄胎現象內容葡萄胎是一個良性的疾病,它是一系列疾病的開始,此系列疾病稱為妊娠性滋養層細胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD)。

它的特徵是滋養層細胞(trophoblastcell)的異常增生。

葡萄胎的外觀,為成串的水囊,大小不一,形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀,因以得名。

這些就是一個個絨毛(chorionicvilli)極度水腫造成的。

因為這些細胞是來自滋養層的細胞,因此會分泌人類絨毛膜性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)。

病人血液中,hCG的濃度異常的高,此為其特徵。

此系列另外三種疾病皆為惡性疾病,分別為侵襲性葡萄胎(invasivehydatidiformmole),胎盤位滋養層細胞腫瘤(placental-sitetrophoblastictumor)和絨毛膜癌(choriocarcinoma)。

葡萄胎以病理組織來分,可分為完全性葡萄胎(completemole)及部分性葡萄胎(partialmole)。

完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX,少數為46XY,但是所有的染色體皆來自於父系。

為何會有此種現象呢?可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子,受精後,精子之半套染色體23X複製而成,或者兩隻精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精,而產生這種所有染色體皆來自父系的現象。

完全性葡萄胎的特徵有:(1)絨毛呈廣泛性水腫,增大。

(2)絨毛外之滋養層細胞增生。

(3)絨毛中之血管消失。

(4)無胎兒及胚胎組織。

部分性葡萄胎的染色体大部分為三套(triploid),是由於一個正常的卵子與二個精子結合而成,因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY。

它的特徵只有局部的絨毛水腫,滋養層細胞局部增生,而且有胎兒或胚胎組織。

但是併存的胎兒常有嚴重的先天畸型。

比較容易產生葡萄胎的因素有二個,即是媽媽年齡與妊娠史。

在年齡方面媽媽20歲以下,以及40歲以上懷孕,為葡萄胎者,是21-35歲媽媽的5-9倍。

而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽,危險性更高。

父親的年齡則沒有影響。

在妊娠史方面,有二次以上連續自然流產的媽媽比正常的媽媽,危險性高32倍,也就是連續自然流產的媽媽比較容易產生葡萄胎。

如果以國家來比較,亞洲國家有較高的發生率。

以全世界平均來講,每1000個懷孕媽媽,約有0.5-2個葡萄胎。

目前經學者的研究,已經確定有四點因素和葡萄胎的形成有關:1.接近停經期所發生的妊娠,容易發生葡萄胎及絨毛膜癌。

2.亞洲國家有較高的發生率。

3.病人及丈夫的ABO血型,與危險性有關。

4.完全性葡萄胎是發生絨毛膜癌最主要因子。

葡萄胎最早的臨床症狀是陰道出血和下腹痛,在妊娠初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產。

另外有些媽媽則會有噁心,嘔吐,子癇前症的症狀。

在骨盆腔檢查時,會發現子宮比妊娠週數大。

由於葡萄胎的滋養層細胞仍會分泌hCG,卵巢受到高濃度hCG刺激,會腫大,多囊狀,卵巢的卵囊膜細胞(thecacells)會黃體化。

但是這種卵巢囊腫,在病人接受治療後hCG下降,自然也消失。

超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。

因為超音波可以鑑別葡萄胎,先兆性流產和子宮外孕。

由於超音波的檢查非常簡單,而且目前超音波很普遍,因此很多孕婦在懷孕早期,陰道出血或甚至沒有症狀接受超音波檢查時,意外發現葡萄胎的大有人在。

葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中,很像“暴風雪”(snowstorm)。

另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷,葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高,甚至比雙胞胎妊娠時要高。

一般來講,血清中hCG大於100,000miu/ml時,大概可以確定為葡萄胎或是其他惡性的GTD了。




3. 胎盤滋養層細胞腫瘤

介紹. 懷孕滋養層細胞疾病(gestational trophoblastic disease)包括葡萄胎,侵襲性葡萄胎(invasive mole),絨毛膜癌(choriocarcinoma)及PSTT。

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PSTT相當少見,也不易診斷,常會有不規則陰道出血,常被誤為流產、子宮外孕、葡萄胎等。

一般的診斷性子宮內容物刮除術(DiagnosticD&C)不易診斷,要用子宮腔鏡指引切片(hysteroscopicallyguidedbiopsy)並含一些子宮肌肉層組織。

鑑定顯微鏡下,PSTT和絨毛膜癌有些分別,前者含有hPL的免疫組織化學染色,且主要是單核中間滋養層細胞(mononuclearintermediatetrophoblasticcells),hCG量通常不高,約在60miu/ml上下。

預後80﹪主要侷限在子宮本身,這些能經由手術完全切除者,預後很好;20﹪往子宮外侵襲(大多到肺、陰道),預後不好,(到腦、肝、腎、淋巴等就更差了)。

FIGO分期是最重要的預後因子。

上次懷孕到此次PSTT發生的期間愈長,預後也愈差。

分裂數(mitoticcount)>5/10HPF也不好。

βHCG的高低值和預後無關。

治療主要為手術→子宮切除術,有轉移時,轉移處腫塊也儘量切除(cytoreductivesurgery),因為對”抗癌化學治療”(C/T)效果不佳。

術後用EMA/EP(etopoxide、MTX、actinomycinD/etopoxide、cisplatin)為首選C/T,尤其FIGO第3or第4期的病患必定使用C/T。

失敗時,第二線可用BEP(bleomycin,etopoxide,cisplatin)orVIP(etopoxide、ifosfamide、cisplatin),但此時預後就很差了。




4. 高危妊娠滋养细胞肿瘤的初始治疗

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是指异常受精事件引起的一组疾病。

当GTD出现复发或有转移性疾病的证据时,则称之 ...



5. 妊娠滋養細胞疾病

妊娠滋養細胞疾病(英語:Gestational trophoblastic disease, GTD),是一組和妊娠相關的腫瘤。

此類腫瘤非常罕見,並且出現於子宮且有生長失控。

這類產生 ...妊娠滋養細胞疾病維基百科,自由的百科全書跳至導覽跳至搜尋維基百科中的醫療相關內容僅供參考,詳見醫學聲明。

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妊娠滋養細胞疾病顯微鏡下的中間型滋養細胞(英語:intermediatetrophoblast)、蛻膜和葡萄胎類型妊娠併發症,滋養層腫瘤[*]分類和外部資源醫學專科婦產科學、腫瘤學DiseasesDB2602MedlinePlus001496eMedicinemed/866MeSHD031901Orphanet254685[編輯此條目的維基數據]妊娠滋養細胞疾病(英語:Gestationaltrophoblasticdisease,GTD),是一組和妊娠相關的腫瘤。

此類腫瘤非常罕見,並且出現於子宮且有生長失控。

這類產生疾病的生殖細胞稱之為滋養細胞(英語:trophoblasts),產生於懷孕期間生成胎盤的組織。

妊娠滋養細胞疾病有不同類型的疾病。

葡萄胎在通常情況是良性的,但是一些情況也會轉化具備惡性特徵,極少數情況會惡化為絨毛膜癌並迅速擴散[1][2]。

這類疾病對化學療法非常敏感,並且有非常好的預後。

妊娠滋養細胞疾病可能會刺激懷孕,因為子宮可能會包括異常的胎兒組織。

這類組織的生長速度相當於正常妊娠,並且產生一類絨膜促性腺激素[3]。

儘管妊娠滋養細胞疾病會直接影響育齡期婦女,但很少病發於絕經期婦女[4]。

相關[編輯]滋養層腫瘤(英語:Trophoblasticneoplasms)參考[編輯]^SecklMJ,SebireNJ,BerkowitzRS.Gestationaltrophoblasticdisease.Lancet.August2010,376(9742):717–29[2014-01-29].PMID 20673583.doi:10.1016/S0140-6736(10)60280-2.(原始內容存檔於2018-10-20). ^LurainJR.GestationaltrophoblasticdiseaseI:epidemiology,pathology,clinicalpresentationanddiagnosisofgestationaltrophoblasticdisease,andmanagementofhydatidiformmole.Am.J.Obstet.Gynecol.December2010,203(6):531–9[2014-01-29].PMID 20728069.doi:10.1016/j.ajog.2010.06.073.(原始內容存檔於2018-10-20). ^Gestationaltrophoblasticdisease:Epidemiology,clinicalmanifestationsanddiagnosis.ChiangJW,BerekJS.In:UpToDate[TextbookofMedicine].Basow,DS(Ed).MassachusettsMedicalSociety,Waltham,Massachusetts,USA,andWoltersKluwerPublishers,Amsterdam,TheNetherlands.2010.^ChittendenB,AhamedE,MaheshwariA.Choriocarcinomainapostmenopausalwoman.ObstetGynecol.August2009,114(2Pt2):462–5.PMID 19622962.doi:10.1097/AOG.0b013e3181aa97e7. 外部連結[編輯]MolarPregnancy頁面存檔備份,存於網際網路檔案館MyMolarPregnancy.com頁面存檔備份,存於網際網路檔案館Informationaboutmolarpregnancyandchoriocarcinoma.Pathologyofmolarpregnancy頁面存檔備份,存於網際網路檔案館EVERYTHINGABOUTMOLA,isthesecondhighesttreatmentcenterintheworldClinicallyreviewedgestationaltrophoblastictumourinformation頁面存檔備份,存於網際



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