急性膽囊炎 | 膽囊英文
急性膽囊炎Acute cholecystitis. 文/ 陳緯哲、劉峻杰、黃欣榮. 定義 指膽囊壁產生的急性發炎。
依原因可分為急性膽石性膽囊炎(acute calculous cholecystitis)及急性 ...急性膽囊炎|醫學影像學習園地首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊急性膽囊炎Acutecholecystitis文/陳緯哲、劉峻杰、黃欣榮定義指膽囊壁產生的急性發炎。
依原因可分為急性膽石性膽囊炎(acutecalculouscholecystitis)及急性無膽石性膽囊炎(acuteacalculouscholecystitis)。
病因及分類1.急性膽石性膽囊炎(阻塞)：占大多數病例(約93%)，原因為膽結石阻塞膽囊管或膽囊頸而引起膽囊壁產生發炎反應。
2.急性無膽石性膽囊炎(缺血)：較為少見(約佔急性膽囊炎7%)。
常發生於以下病患：敗血症、嚴重外傷、燒傷、壓力及重大手術後之病患；禁食過久、長期使用totalparenteralnutrition之病患；結節性動脈炎的病人因血液供應不足而發生。
流行病學1.急性膽石性膽囊炎：女性多於男性，約為3:1。
2.急性無膽石性膽囊炎：男性多於女性，約為2-3:1。
症狀急性膽石性膽囊炎及急性無膽石性膽囊炎兩者表現差不多，皆有右上腹或上腹持續性疼痛，有時會radiation到右肩及背部肩胛骨處。
通常進食後更為疼痛，伴隨有嘔吐、發燒、及畏寒，但黃疸不常見。
所以急性膽囊炎的triad為白血球增加、右上腹痛及發燒。
診斷1.理學檢查：發燒及右上腹痛有壓痛，並呈現Murphy’ssignpositive。
2.實驗室檢查：常見為白血球增加，ALT/AST,Alk-P只是輕微上升，甚至連血清amylase/lipase也可能增加。
若伴有黃疸出現，總膽紅素一般介於2-4mg/dl，若總膽紅素>4mg/dl或amylase>1000U/dl，則可能代表有總膽管阻塞(如膽管結石或有Mirizzi’ssyndrome造成)或急性胰臟炎的存在。
3.影像檢查：a.腹部X光：約有10-15%病患，可在右上腹部發現膽結石的存在。
若產生emphysematouscholecystitis時，則可見到氣體的出現。
b.腹部超音波：為診斷此病的第一線診斷工具。
檢查時可發現膽囊腫大、膽壁增厚(doublewall,厚度>3-4mm)或見結石存在。
超音波檢查時，在右上腹部可因探頭產生壓痛情形，稱為sonographicMurphy’ssign。
c.電腦斷層：對於膽囊炎合併有併發症的產生，如穿孔、膿瘍等幫助最大。
d.核醫檢查：使用TechnetiumTc99miminodiaceticacid(99mTc-IDA)，正常在靜脈注射入人體約30-60分鐘後，膽囊即會被顯影出來。
若在注射藥物後3-4小時，膽囊仍未被顯影時，極可能為急性膽囊炎。
e.ERCP：病患在住院治療後，臨床上若出現黃疸、茶色尿，實驗室檢查出現bilirubin,Alk-P及r-GT持續上升，或影像檢查(echo,CT)發現有膽道擴張時，可安排ERCP做進一步之檢查，以排除有總膽管阻塞情形。
併發症1.膽囊破裂：會造成局部性膽囊周圍膿瘍、游離性穿孔。
2.膽囊膿瘍：若有abscess或嚴重膽囊腫大時，可緊急做PTGBD。
若膽囊破裂或嚴重敗血症時可做選擇性手術。
3.產氣性膽囊炎(Emphysematouscholecystitis)：會造成膽囊壁出現氣體，常見產氣菌為E.coli,Kpneumoniae,clostridium。
4.Gallstoneileus：由於膽囊-腸道產生瘻管，使膽結石掉進胃腸道中造成機械性腸阻塞，但結石尺寸通常大於2.0-2.5公分以上。
最常見阻塞位置為在末段迴腸之ileocecalva
依原因可分為急性膽石性膽囊炎(acute calculous cholecystitis)及急性 ...急性膽囊炎|醫學影像學習園地首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊急性膽囊炎Acutecholecystitis文/陳緯哲、劉峻杰、黃欣榮定義指膽囊壁產生的急性發炎。
依原因可分為急性膽石性膽囊炎(acutecalculouscholecystitis)及急性無膽石性膽囊炎(acuteacalculouscholecystitis)。
病因及分類1.急性膽石性膽囊炎(阻塞)：占大多數病例(約93%)，原因為膽結石阻塞膽囊管或膽囊頸而引起膽囊壁產生發炎反應。
2.急性無膽石性膽囊炎(缺血)：較為少見(約佔急性膽囊炎7%)。
常發生於以下病患：敗血症、嚴重外傷、燒傷、壓力及重大手術後之病患；禁食過久、長期使用totalparenteralnutrition之病患；結節性動脈炎的病人因血液供應不足而發生。
流行病學1.急性膽石性膽囊炎：女性多於男性，約為3:1。
2.急性無膽石性膽囊炎：男性多於女性，約為2-3:1。
症狀急性膽石性膽囊炎及急性無膽石性膽囊炎兩者表現差不多，皆有右上腹或上腹持續性疼痛，有時會radiation到右肩及背部肩胛骨處。
通常進食後更為疼痛，伴隨有嘔吐、發燒、及畏寒，但黃疸不常見。
所以急性膽囊炎的triad為白血球增加、右上腹痛及發燒。
診斷1.理學檢查：發燒及右上腹痛有壓痛，並呈現Murphy’ssignpositive。
2.實驗室檢查：常見為白血球增加，ALT/AST,Alk-P只是輕微上升，甚至連血清amylase/lipase也可能增加。
若伴有黃疸出現，總膽紅素一般介於2-4mg/dl，若總膽紅素>4mg/dl或amylase>1000U/dl，則可能代表有總膽管阻塞(如膽管結石或有Mirizzi’ssyndrome造成)或急性胰臟炎的存在。
3.影像檢查：a.腹部X光：約有10-15%病患，可在右上腹部發現膽結石的存在。
若產生emphysematouscholecystitis時，則可見到氣體的出現。
b.腹部超音波：為診斷此病的第一線診斷工具。
檢查時可發現膽囊腫大、膽壁增厚(doublewall,厚度>3-4mm)或見結石存在。
超音波檢查時，在右上腹部可因探頭產生壓痛情形，稱為sonographicMurphy’ssign。
c.電腦斷層：對於膽囊炎合併有併發症的產生，如穿孔、膿瘍等幫助最大。
d.核醫檢查：使用TechnetiumTc99miminodiaceticacid(99mTc-IDA)，正常在靜脈注射入人體約30-60分鐘後，膽囊即會被顯影出來。
若在注射藥物後3-4小時，膽囊仍未被顯影時，極可能為急性膽囊炎。
e.ERCP：病患在住院治療後，臨床上若出現黃疸、茶色尿，實驗室檢查出現bilirubin,Alk-P及r-GT持續上升，或影像檢查(echo,CT)發現有膽道擴張時，可安排ERCP做進一步之檢查，以排除有總膽管阻塞情形。
併發症1.膽囊破裂：會造成局部性膽囊周圍膿瘍、游離性穿孔。
2.膽囊膿瘍：若有abscess或嚴重膽囊腫大時，可緊急做PTGBD。
若膽囊破裂或嚴重敗血症時可做選擇性手術。
3.產氣性膽囊炎(Emphysematouscholecystitis)：會造成膽囊壁出現氣體，常見產氣菌為E.coli,Kpneumoniae,clostridium。
4.Gallstoneileus：由於膽囊-腸道產生瘻管，使膽結石掉進胃腸道中造成機械性腸阻塞，但結石尺寸通常大於2.0-2.5公分以上。
最常見阻塞位置為在末段迴腸之ileocecalva