外科-膽囊結石-高點醫護網 | 膽囊英文
持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘻管（Fistula of bile duct）、反復發作的膽囊炎（cholecystitis）、膽管炎（cholangitis ...外科-膽囊結石-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名外科-膽囊結石重要考點膽囊結石好發于40歲以上的肥胖女性。
Mirizzi症候群是大結石持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部，發生膽囊膽管瘻、膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。
超音波檢查是首選方法。
膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。
說明前言 膽石病（chololithiasis，CL）包括有膽囊結石（Cholecystolithiasis）和膽管結石（Calculusofbileduct），後者包括肝內膽管結石和肝外膽管結石；肝外結石即總膽管結石（CDS，commonductstones），肝內膽管結石好發于左外葉、右後葉。
20%~40%的膽囊結石患者可以終身無症狀，稱為靜止性膽囊結石。
好發于40歲以上的肥胖女性。
單純膽囊結石一般無黃疸，但臨床上大約15%的膽囊結石可有黃疸。
理學檢查 對於有症狀的膽囊結石患者，膽汁中最常培養出之細菌為E.coli及Klebsiella等格蘭氏陰性菌。
可有以下表現：胃腸道症狀多在進食後，尤其是進食油膩食物（oilyfood）後，上腹部或右上腹隱痛、飽脹感，伴噯氣（belching）、呃逆（hiccup）等消化不良（dyspepsia）症狀，常被誤診為”胃病(gastrosia)”。
膽絞痛（biliarycolic，BC）是膽囊結石的典型表現，當飽餐、進食油膩食物後Gallbladdercontraction，或睡眠時體位改變，使結石移位並發生嵌頓，膽汁排出受阻，膽囊放射性強力收縮而發生絞痛。
疼痛位於上腹部或右上腹部，呈陣發性，可向肩胛部和背部放射，多伴有nausea、vomittingMirizzi症候群持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘻管（Fistulaofbileduct）、反復發作的膽囊炎（cholecystitis）、膽管炎（cholangitis）及梗阻性黃疸（obstructivejaundice），稱Mirizzi症候群。
解剖學變異，尤其是膽囊管與肝總管平行是發生本病的重要條件。
膽囊積液結石長期嵌頓並未合併感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的色素，並分泌黏液性物質，而代之膽囊積液，積液無色透明，稱為“whitebile”。
診斷重點病史及體徵。
影像學檢查。
超音波檢查是首選方法，發現結石即可確診，正確診斷率在96%以上。
膽囊造影對診斷有一定幫助，且可以瞭解膽管功能。
CT與MRI不作為常規檢查。
治療 膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法，對於無症狀的膽囊結石，一般只需要follow-up。
膽囊切除術的適應症須牢記，一旦急性發作或者發生併發症而被迫施行急診手術時候，危險性遠較擇期性手術大，總的趨勢是對年輕人採取較積極地手術態度，對於年長者則採取較保守的態度。
膽囊切除手術適應症口服膽囊造影膽囊不顯影；結石直徑超過2~3cm；合併瓷化膽囊；(註：瓷化膽囊，即膽囊壁鈣化，多見於65歲以上女性，癌變率高達20％)。
合併糖尿病者在糖尿病已經控制時；有心肺功能障礙者。
行膽囊切除術的時候，下列情況需要同時行總膽管探查術：手術前已經證實或高度懷疑有總膽管結石，包括梗阻性黃疸(obstructivejaundice)的臨床表現或病史；反復發作性膽絞痛、膽管炎；有胰腺炎(pancreatitis)病史；手術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或者膽管擴張；手術中：摸到總膽管內有結石、蛔蟲或者腫塊；發現總膽管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；膽囊結石小，可通過膽囊管進入總膽管；發現有胰腺炎的表現；或者行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。
有條件者應該常規行手術中膽管造影，以減少不必要的總膽管探查以及可提高探查的陽性率。
最後，我們再補充1個考試重點，這個在臨床上非常實用，大家銘記於心。
Mirizzi症候群是大結石持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部，發生膽囊膽管瘻、膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。
超音波檢查是首選方法。
膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。
說明前言 膽石病（chololithiasis，CL）包括有膽囊結石（Cholecystolithiasis）和膽管結石（Calculusofbileduct），後者包括肝內膽管結石和肝外膽管結石；肝外結石即總膽管結石（CDS，commonductstones），肝內膽管結石好發于左外葉、右後葉。
20%~40%的膽囊結石患者可以終身無症狀，稱為靜止性膽囊結石。
好發于40歲以上的肥胖女性。
單純膽囊結石一般無黃疸，但臨床上大約15%的膽囊結石可有黃疸。
理學檢查 對於有症狀的膽囊結石患者，膽汁中最常培養出之細菌為E.coli及Klebsiella等格蘭氏陰性菌。
可有以下表現：胃腸道症狀多在進食後，尤其是進食油膩食物（oilyfood）後，上腹部或右上腹隱痛、飽脹感，伴噯氣（belching）、呃逆（hiccup）等消化不良（dyspepsia）症狀，常被誤診為”胃病(gastrosia)”。
膽絞痛（biliarycolic，BC）是膽囊結石的典型表現，當飽餐、進食油膩食物後Gallbladdercontraction，或睡眠時體位改變，使結石移位並發生嵌頓，膽汁排出受阻，膽囊放射性強力收縮而發生絞痛。
疼痛位於上腹部或右上腹部，呈陣發性，可向肩胛部和背部放射，多伴有nausea、vomittingMirizzi症候群持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘻管（Fistulaofbileduct）、反復發作的膽囊炎（cholecystitis）、膽管炎（cholangitis）及梗阻性黃疸（obstructivejaundice），稱Mirizzi症候群。
解剖學變異，尤其是膽囊管與肝總管平行是發生本病的重要條件。
膽囊積液結石長期嵌頓並未合併感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的色素，並分泌黏液性物質，而代之膽囊積液，積液無色透明，稱為“whitebile”。
診斷重點病史及體徵。
影像學檢查。
超音波檢查是首選方法，發現結石即可確診，正確診斷率在96%以上。
膽囊造影對診斷有一定幫助，且可以瞭解膽管功能。
CT與MRI不作為常規檢查。
治療 膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法，對於無症狀的膽囊結石，一般只需要follow-up。
膽囊切除術的適應症須牢記，一旦急性發作或者發生併發症而被迫施行急診手術時候，危險性遠較擇期性手術大，總的趨勢是對年輕人採取較積極地手術態度，對於年長者則採取較保守的態度。
膽囊切除手術適應症口服膽囊造影膽囊不顯影；結石直徑超過2~3cm；合併瓷化膽囊；(註：瓷化膽囊，即膽囊壁鈣化，多見於65歲以上女性，癌變率高達20％)。
合併糖尿病者在糖尿病已經控制時；有心肺功能障礙者。
行膽囊切除術的時候，下列情況需要同時行總膽管探查術：手術前已經證實或高度懷疑有總膽管結石，包括梗阻性黃疸(obstructivejaundice)的臨床表現或病史；反復發作性膽絞痛、膽管炎；有胰腺炎(pancreatitis)病史；手術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或者膽管擴張；手術中：摸到總膽管內有結石、蛔蟲或者腫塊；發現總膽管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；膽囊結石小，可通過膽囊管進入總膽管；發現有胰腺炎的表現；或者行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。
有條件者應該常規行手術中膽管造影，以減少不必要的總膽管探查以及可提高探查的陽性率。
最後，我們再補充1個考試重點，這個在臨床上非常實用，大家銘記於心。