153 產前診斷胎兒心臟大血管轉位、主動脈狹窄、心室中隔缺損及心房中隔缺損. 認真把小事做好. 賴錫鉅2017. 4. 2. 2017年3月23日一位29歲第一胎的孕婦透過網路 ...次選單News衛教資訊最新消息看診須知孕媽咪知識TORCH感染胎兒四肢胎兒心臟胎兒腦部胎兒高層次3D4D超音波基因染色體異常胎兒臉部胎兒腹部胎兒腎臟胎兒脊椎胎兒性器官胎兒肛門胎兒肺臟產科知識賴醫師心情雜記News衛教資訊孕媽咪知識胎兒心臟News衛教資訊2017/04/02153產前診斷胎兒心臟大血管轉位、主動脈狹窄、心室中隔缺損及心房中隔缺損153 產前診斷胎兒心臟大血管轉位、主動脈狹窄、心室中隔缺損及心房中隔缺損        認真把小事做好賴錫鉅2017.4.2.     2017年3月23日一位29歲第一胎的孕婦透過網路預約胎兒心臟超音波，她做過胎兒高層次及心臟超音波檢查，被告知心室中隔缺損0.4公分，右心室比左心室小及肺動脈狹窄；針對懷疑異常的個案我都會盡量安插檢查，因為對於當事人而言，等待是一種煎熬，我安排3月25日檢查。

她這胎是試管嬰兒，在北部的心臟檢查報告如下：1.incompletecushingdefectandVSD0.4cm2.pulmonarystenosis3月25日當天我的診斷如下：1.TransitionalAVSD2.TGAwithcoarctaionofaorta*診斷理由是看到入口型心室中隔缺損及第一型心房中隔缺損（inletVSDandprimiumASD），大血管轉位合併主動脈狹窄。

     兩份報告最大的差別在大血管轉位這個項目，我的理由是胎兒左心室出來的血管是肺動脈（正常的心臟左心室出來的血管是主動脈），右心室出來的血管是主動脈（正常應該是肺動脈），如何分辨肺動脈或主動脈呢，最簡單的方法是肺動脈一出來不遠即分支成左右肺動脈及動脈導管，而主動脈要出來一段距離才有分支，第一個分支是右側brachiocephalicartery，我個人的習慣是看右側鎖骨下動脈來判斷。

   通常大血管轉位的另一特徵是兩條大血管相互平行而非交叉，這個case之前沒被診斷出來的原因是左心室出來的血管很大而且向右偏移，右心室出來的血管很不清楚（狹窄），很容易被看錯，誤以為彼此交叉。

   大血管轉位併主動脈狹窄和肺動脈狹窄的處理方式大不相同，大血管轉位的手術困難度高（需要把兩條血管砍斷重接）。

   大醫院的醫師需要做的業務很多，常常需要同時做很多事，我很清楚自己的個性，我無法同時做好很多事，所以我選擇開業，只做好一件事。

    我的診所業務很簡單――胎兒高層次和胎兒心臟，所以我可以專注看好每個case，我可以花很多時間注意小細節，認真看待這些小細節，我的精進就是建立在這些枝微末節上，我的事業小小的，期許自己對孕婦是有幫助的。

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