社區型肺炎需要考量到的特殊病原菌的時機，除在細菌性抗生素治療失敗時，還包括當病人為免疫不全宿主，特別是近年來使用腫瘤壞死因子阻斷劑類藥品必須特別 ...序台灣感染症醫學會序台灣胸腔暨重症加護醫學會序財團法人鄭德齡醫學發展基金會序索引表格列表圖表列表簡寫及中英文專有名詞對照表前言一、前言二、台灣醫療與健康照護制度三、肺炎診治架構四、肺炎指引歷程及編輯紀要五、文獻查證與實證方法六、指引應用注意事項七、參考文獻第一章：肺炎定義一、肺炎定義二、社區型肺炎三、院內型肺炎四、呼吸器相關肺炎五、健康照護相關肺炎六、呼吸照護病房肺炎七、參考文獻第二章：社區型肺炎2-1常見菌種2-2免疫不全宿主、特殊病原菌2-3診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查2-4診斷措施（二）：呼吸道檢體2-5治療評估及診斷流程2-6-1預防：一般預防2-6-2預防：疫苗2-7治療2-7-1經驗性抗生素使用2-7-2已知病源菌之治療2-7-3特殊病原菌之治療2-7-4健康照護相關肺炎之治療第三章：院內型肺炎3-1常見菌種及流行病學3-2診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查3-3診斷措施（二）：呼吸道檢體3-4治療評估及診斷流程3-5預防3-6治療3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療3-6-2院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之已知病原菌抗生素治療第四章：兒童肺炎4-1流行病學4-2兒童肺炎經驗性治療4-3兒童肺炎已知病原菌之治療版權聲明台灣肺炎診治指引主編編輯顧問執行主編編輯委員編者編校共同著作出版年月#第二章：社區型肺炎2-2特殊病原菌之診斷時機重點提要社區型肺炎需要考量到的特殊病原菌的時機，除在細菌性抗生素治療失敗時，還包括當病人為免疫不全宿主，特別是近年來使用腫瘤壞死因子阻斷劑類藥品必須特別考慮肺結核復發，另外吸入型類固醇也有實證會增加肺炎風險。

還有在不同流行季節或地域需考慮到新興傳染病及疫情，如季節性和新興流行性感冒、如台灣南部地區雨季或水災後易有類鼻疽肺炎等。

近年來流感重症後肺炎有發生侵襲性麴菌肺炎。

診斷方法沒有太多更新，主要是在快速診斷和分子診斷方面的發展。

主編：李欣蓉副編：許超群#一、特殊病原菌簡介加入書籤社區型肺炎需要考量到特殊病原菌的時機包括當病人為免疫不全宿主，如嗜中性白血球低下[1]、脾臟切除[2]、人類免疫缺乏病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染者[3]、及使用免疫製劑如器官移植患者[4][5]、使用腫瘤壞死因子阻斷劑類藥品（tumornecrosisfactor-alpha（TNF-α）blockers）[6]或全身性或吸入性類固醇[7][8]等（見表2.2.1)。

其他特殊病原菌包括病毒性肺炎如流行性感冒病毒、冠狀病毒引起之嚴重急性呼吸道症侯群（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）和中東呼吸症候群（MiddleEastrespiratorysyndrome,MERS），黴菌性肺炎如隱球菌及麯菌肺炎，肺囊蟲肺炎，類鼻疽肺炎，肺結核及非結核分枝桿菌肺炎。

#表2.2.1免疫不全之宿主易感染之特殊病原菌#二、病毒性肺炎加入書籤下呼吸道病毒感染可引發哮吼、細支氣管炎、氣管支氣管炎、氣喘或慢性阻塞性肺病之急性發作、肺炎等臨床病癥。

病毒性肺炎即是指病毒引發肺部實質的發炎，通常會在影像檢查呈現異狀，並伴隨肺泡氣體交換功能異常，隨著病毒特性、宿主的年齡與免疫力等因素，會有差異很大的臨床表現。

在平時健康的成年人，大多僅有流行性感冒肺炎以純粹的病毒性肺炎表現；年長者病毒性肺炎的發生率與一般成年人差不多，但常有較多下呼吸道症狀，甚至在平時健康的成年人只引發上呼吸道感染的病毒也可能在年長者引發肺炎。

（一）病毒性肺炎診斷時機在免疫力正常成年人病毒性肺炎常見的病原包括：流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒、麻疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等；在免疫功能不全病人，有較多種類的病毒（包括：人類巨細胞病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、鼻病毒等）均可引發病毒性肺炎，發病率與死亡率也較高。

心肺疾病（特別是瓣膜性心臟病、慢性阻塞性肺病等）是病毒性肺炎的危險因子，孕婦（特別是在第二、三孕程）也常會因流行性感冒肺炎引發心肺併發症而住院[9]。

成人的病毒性肺炎常以發燒及乾咳表現，有時會伴隨結膜炎、鼻炎等症狀，某些嚴重的病毒性肺炎會有粉紅色泡沫痰，甚至會伴隨低血氧、發紺等現象。

身體檢查常無特異性發現，通常病人呈現急性病態、呼吸急促，胸