大腸憩室炎症-大腸直腸外科-三軍總醫院 | 大腸憩室炎手術後遺症
腸穿孔（38%）,,急性發炎憩室炎：, 這類病人通常對抗生素反應不錯，手術時不須做近端腸造口，直接將憩室炎腸段切除後再做吻合手術，引流管的放置是必須的。
, ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::大腸直腸外科歷史沿革簡介門診時刻表醫療團隊醫療衛教我們的服務醫學剪報醫療諮詢教學專區:::首頁 /大腸直腸外科 /醫療諮詢大腸憩室炎症急性憩室炎： 急性憩室炎的症狀是多變化的，由腹痛、發燒或嚴重到需要入院，大部分病人入院須接受抗生素及飲食控制的治療，恢復後大部分人也都沒有再發作，若持續發作則須考慮手術治療。
手術之適應症: 若病人出現腹膜炎或有敗血症之症狀，則手術是必須的，若腹腔出現游離空氣，也必須手術，但只有70%腸穿孔的病人會出現游離空氣。
術前準備： 急性憩室炎病人約20%有小腸阻塞，所以鼻胃管的放置是必須的，導尿管在術前評估也是重要的。
若病人在術前就出現電解質不平衡則必須先矯正，生命徵象不穩定時，體液的補充是必須的，廣效性抗生素注射也要儘早給予，其他備血及心肺功能評估都是重要的。
治療原則： 這類的病人通常都是年紀大，約有50%會合併內科問題，所以處裡時需要特別注意，治療的方向先處理腹腔敗血症情況，若發生腸穿孔時，則必須即時手術並去除感染源，同時還要有足夠的引流。
急性憩室炎的型式根據RALS的調查，通常可分為三類：1.未穿孔的發炎組織（31%） 2.膿瘍（31%） 3.腸穿孔（38%）急性發炎憩室炎： 這類病人通常對抗生素反應不錯，手術時不須做近端腸造口，直接將憩室炎腸段切除後再做吻合手術，引流管的放置是必須的。
憩室炎合併骨盆腔或大腸旁膿瘍： 這類病人在檢查大腸時，通常會發現穿孔，但不會有糞便外漏，將發炎腸段切除，但近端要做腸造口同時引流管要接上抽吸器，約有20%並人數術後仍有膿瘍存在，也可能造成大腸皮膚廔管。
腸穿孔： 這類病人通常死於敗血症，而非手術15%的病人手術時發現腹腔已被糞便汙染，造成腹膜炎，手術時切除腸穿孔段是必須的，若穿孔較小時，可將穿孔切除，然後縫合，在近端拉出腸造口。
若以造成膿瘍或阻塞則必須切除再做近端造口，較深的擴創薦骨前筋膜或到達後腹腔都必須小心，否則容易造成感染擴散。
手術時則採用腸穿孔段切除，合併兩個造口，近端造口則在右左腹直肌上拉出，縫合於皮膚上，遠端造口則在腹部正中傷口製造一個黏液與皮膚之間的廔管，縫合時除與皮膚固定外還要縫合於腹部肌膜上，這是一種改良式哈特曼手術。
若遠端造口太短，無法拉到腹部外時，則關閉斷端，這就是哈特曼手術。
另外也有人切除腸穿孔段後直接接起來，但併發症高﹐較不被採用。
腹腔處理： 剖腹手術時用生理食鹽水清洗腹腔式必須的，任何膿瘍都必須被清除，另外加上抗生素來沖洗是不必要的，若有膿瘍存在時，則引流管加上抽吸器是必須的。
重建手術： 手術後約三個月，到達恢復期時，才建議施行重建手術，但最好是在六個月後，重建手術時，盡量將腸段分離出來直到看到好的黏膜時在接合兩端，成功機率較高。
選擇性切除手術：適應症:憩室病人常抱怨腹痛或排便習慣改變，若手術時只為了解決疼痛的問題，而且切下的腸段沒有發炎的現象，憩室炎可能復發。
反覆的憩室炎發作，常常只要抗生素控制即可，若年紀較大的病人又合併內科問題，則更不考慮手術治療，我們總是認為是無法控制的憩室炎或阻塞、膿瘍及穿孔的問題發生時，則考慮用手術治療，主要的併發症包括狹窄，廔管及發炎性腫塊，若憩室太大時，也可以考慮手術切除。
如何鑑別憩室炎或癌症: 約有20%的病人在施行手術後才發現是癌症。
理學檢查不易區分，內視鏡檢查較可清楚地檢查出來，但遇到腸道狹窄或阻塞時，則以鋇劑顯影較佳。
如何決定階段性手術： 選擇性手術包括一階段﹑二階段及三階段手術。
一階段手術較受歡迎，病人不會有腸造口的困擾，但遇到病人有骨盆腔膿瘍，科隆氏疾病或不可切除之腫瘤時，則較不適合。
二階段手術就像是哈特曼手術，將遠端留在骨盆腔內，近端拉出作腸造口。
三階段手術則較少作。
如何決定切除的範圍： 近端切除的範圍從乙狀結腸及降結腸接合處到橫結腸遠端，遠端切除的範圍不要超過薦骨隆突以上，也不要在乙狀結腸遠端，必須要確保吻合接口沒有殘餘的憩室或發炎的腸段才可以。
大腸膀胱廔管： 乙狀結腸憩室炎有時會與膀胱沾黏，造成廔管，通常在找到膀胱廔管時可直接縫合而不須做近端造口。
腸段吻合處： 關於腸段吻合的方法，雙層縫
, ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::大腸直腸外科歷史沿革簡介門診時刻表醫療團隊醫療衛教我們的服務醫學剪報醫療諮詢教學專區:::首頁 /大腸直腸外科 /醫療諮詢大腸憩室炎症急性憩室炎： 急性憩室炎的症狀是多變化的，由腹痛、發燒或嚴重到需要入院，大部分病人入院須接受抗生素及飲食控制的治療，恢復後大部分人也都沒有再發作，若持續發作則須考慮手術治療。
手術之適應症: 若病人出現腹膜炎或有敗血症之症狀，則手術是必須的，若腹腔出現游離空氣，也必須手術，但只有70%腸穿孔的病人會出現游離空氣。
術前準備： 急性憩室炎病人約20%有小腸阻塞，所以鼻胃管的放置是必須的，導尿管在術前評估也是重要的。
若病人在術前就出現電解質不平衡則必須先矯正，生命徵象不穩定時，體液的補充是必須的，廣效性抗生素注射也要儘早給予，其他備血及心肺功能評估都是重要的。
治療原則： 這類的病人通常都是年紀大，約有50%會合併內科問題，所以處裡時需要特別注意，治療的方向先處理腹腔敗血症情況，若發生腸穿孔時，則必須即時手術並去除感染源，同時還要有足夠的引流。
急性憩室炎的型式根據RALS的調查，通常可分為三類：1.未穿孔的發炎組織（31%） 2.膿瘍（31%） 3.腸穿孔（38%）急性發炎憩室炎： 這類病人通常對抗生素反應不錯，手術時不須做近端腸造口，直接將憩室炎腸段切除後再做吻合手術，引流管的放置是必須的。
憩室炎合併骨盆腔或大腸旁膿瘍： 這類病人在檢查大腸時，通常會發現穿孔，但不會有糞便外漏，將發炎腸段切除，但近端要做腸造口同時引流管要接上抽吸器，約有20%並人數術後仍有膿瘍存在，也可能造成大腸皮膚廔管。
腸穿孔： 這類病人通常死於敗血症，而非手術15%的病人手術時發現腹腔已被糞便汙染，造成腹膜炎，手術時切除腸穿孔段是必須的，若穿孔較小時，可將穿孔切除，然後縫合，在近端拉出腸造口。
若以造成膿瘍或阻塞則必須切除再做近端造口，較深的擴創薦骨前筋膜或到達後腹腔都必須小心，否則容易造成感染擴散。
手術時則採用腸穿孔段切除，合併兩個造口，近端造口則在右左腹直肌上拉出，縫合於皮膚上，遠端造口則在腹部正中傷口製造一個黏液與皮膚之間的廔管，縫合時除與皮膚固定外還要縫合於腹部肌膜上，這是一種改良式哈特曼手術。
若遠端造口太短，無法拉到腹部外時，則關閉斷端，這就是哈特曼手術。
另外也有人切除腸穿孔段後直接接起來，但併發症高﹐較不被採用。
腹腔處理： 剖腹手術時用生理食鹽水清洗腹腔式必須的，任何膿瘍都必須被清除，另外加上抗生素來沖洗是不必要的，若有膿瘍存在時，則引流管加上抽吸器是必須的。
重建手術： 手術後約三個月，到達恢復期時，才建議施行重建手術，但最好是在六個月後，重建手術時，盡量將腸段分離出來直到看到好的黏膜時在接合兩端，成功機率較高。
選擇性切除手術：適應症:憩室病人常抱怨腹痛或排便習慣改變，若手術時只為了解決疼痛的問題，而且切下的腸段沒有發炎的現象，憩室炎可能復發。
反覆的憩室炎發作，常常只要抗生素控制即可，若年紀較大的病人又合併內科問題，則更不考慮手術治療，我們總是認為是無法控制的憩室炎或阻塞、膿瘍及穿孔的問題發生時，則考慮用手術治療，主要的併發症包括狹窄，廔管及發炎性腫塊，若憩室太大時，也可以考慮手術切除。
如何鑑別憩室炎或癌症: 約有20%的病人在施行手術後才發現是癌症。
理學檢查不易區分，內視鏡檢查較可清楚地檢查出來，但遇到腸道狹窄或阻塞時，則以鋇劑顯影較佳。
如何決定階段性手術： 選擇性手術包括一階段﹑二階段及三階段手術。
一階段手術較受歡迎，病人不會有腸造口的困擾，但遇到病人有骨盆腔膿瘍，科隆氏疾病或不可切除之腫瘤時，則較不適合。
二階段手術就像是哈特曼手術，將遠端留在骨盆腔內，近端拉出作腸造口。
三階段手術則較少作。
如何決定切除的範圍： 近端切除的範圍從乙狀結腸及降結腸接合處到橫結腸遠端，遠端切除的範圍不要超過薦骨隆突以上，也不要在乙狀結腸遠端，必須要確保吻合接口沒有殘餘的憩室或發炎的腸段才可以。
大腸膀胱廔管： 乙狀結腸憩室炎有時會與膀胱沾黏，造成廔管，通常在找到膀胱廔管時可直接縫合而不須做近端造口。
腸段吻合處： 關於腸段吻合的方法，雙層縫