結腸直腸癌 | colorectal cancer中文
結腸直腸癌Colorectal cancer. 文/ 林宏 王喻生 林宥余. 臨床表現 常見 血便、腹痛、不明原因缺鐵性貧血、排便習慣改變。
其他可能如腹脹、噁心、嘔吐、體重減輕 ...結腸直腸癌|醫學影像學習園地首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊結腸直腸癌Colorectalcancer文/林宏王喻生林宥余臨床表現常見血便、腹痛、不明原因缺鐵性貧血、排便習慣改變。
其他可能如腹脹、噁心、嘔吐、體重減輕及疲倦。
排便習慣改變為左邊腫瘤常見症狀，因糞便於近端結腸為液狀較不易阻塞，腫瘤可發展成plaque-like病變或包圍腸道。
罕見不明原因發燒，腹內、腹膜後、或腹壁膿瘍。
局部侵犯或穿孔導致與鄰近器官(如膀胱或小腸)形成惡性廔管。
轉移可經淋巴及血行散播，約20%遠端轉移，最常見轉移至局部淋巴結、肝、肺、腹膜。
右上腹痛、腹脹、飽足感、鎖骨上腺病、或肚臍周圍小結常表末期疾病。
診斷糞便潛血試驗、內視鏡、X光可為早期診斷方法。
結腸鏡檢查及BE1.結腸鏡檢為最佳診斷方法，原因：(1)定位(2)採集檢體(3)偵測synchronous腫瘤(4)移除息肉2.bariumenema(BE,鋇劑灌腸攝影):不若結腸鏡於下消化道的評估。
此外，結腸鏡無法觸及的5%患者，doublecontrastBE或CTcolonography可供放射診斷。
膠囊結腸鏡檢的新興技術亦為診斷方法之一。
鋇劑灌腸攝影鑑別診斷CRC多為adenocarcinoma。
需與有相似症狀的疾病作鑑別診斷，如：(1)其他惡性腫瘤(如卡波西氏肉瘤、淋巴癌、類癌)(2)良性病變(如痔瘡)(3)憩室炎(4)感染發炎性腸病分期散佈程度用以決定治療及預後。
檢體對於臨床分期及手術與否非常重要。
已完全切除的侵犯性惡性腫瘤的息肉且無不利的組織特徵者(如positivemargin、分化不良、淋巴血管侵犯)有較低淋巴及遠端轉移風險。
臨床分期評估術前臨床分期最好伴隨理學檢查(特別是腹水、肝腫大、淋巴結腫大)、胸腹部及骨盆CT影像。
一.CT術前的腹部、骨盆CT可顯示局部腫瘤擴大、局部淋巴及遠端轉移、及與腫瘤相關併發症(如阻塞、穿孔、廔管形成)。
直腸周圍腺病視為惡性，因良性腺病通常不會出現於此。
CT於遠端轉移敏感性(75-87%)高於淋巴結侵犯(45-73%)及透壁侵犯深度(~50%)。
偵測惡性淋巴結的敏感性，直腸癌高於結腸癌。
偵測腹膜侵入的敏感性端賴侵入位置及大小而定。
CT鑑別診斷二.MRI有顯影劑的肝臟MRI較CT更可辨別肝病變，且為評估肝轉移的第一線影像。
術前endorectalMRI亦為利器，因可依典型表現而非大小來辨別直腸周圍淋巴結侵犯。
如thin-section(high-resolution)MRI較能辨別惡性組織與muscularispropria，且能定義mesorectalfascia腫瘤浸潤。
可能因影像技術及解讀之故，此法於分期高精確性為他法所不及。
三.EUS化療及放射治療的前置綜合療法毒性較低，且括約肌保留可能性較高。
儘管transrectal或endorectalultrasound(EUS)及MRI皆可顯示直腸壁不同分層，EUS較為便宜且省時。
EUS腫瘤分期準確性80-95%，CT65-75%，MRI75-85%。
預測淋巴狀況準確性(70-75%)與CT(55-65%)、MRI(60-65%)相當。
此外EUS-guided細針抽吸採檢可增加淋巴分期準確性。
EUS或high-resolutionMRI為術前腫瘤分期的可行方法，兩者常於術前操作以提供腫瘤、淋巴分期資訊。
四.PETscanPET似無提供CT術前分期的顯著資訊，可為其他影像的輔助：定位CEA上升且初步治療後的
其他可能如腹脹、噁心、嘔吐、體重減輕 ...結腸直腸癌|醫學影像學習園地首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊結腸直腸癌Colorectalcancer文/林宏王喻生林宥余臨床表現常見血便、腹痛、不明原因缺鐵性貧血、排便習慣改變。
其他可能如腹脹、噁心、嘔吐、體重減輕及疲倦。
排便習慣改變為左邊腫瘤常見症狀，因糞便於近端結腸為液狀較不易阻塞，腫瘤可發展成plaque-like病變或包圍腸道。
罕見不明原因發燒，腹內、腹膜後、或腹壁膿瘍。
局部侵犯或穿孔導致與鄰近器官(如膀胱或小腸)形成惡性廔管。
轉移可經淋巴及血行散播，約20%遠端轉移，最常見轉移至局部淋巴結、肝、肺、腹膜。
右上腹痛、腹脹、飽足感、鎖骨上腺病、或肚臍周圍小結常表末期疾病。
診斷糞便潛血試驗、內視鏡、X光可為早期診斷方法。
結腸鏡檢查及BE1.結腸鏡檢為最佳診斷方法，原因：(1)定位(2)採集檢體(3)偵測synchronous腫瘤(4)移除息肉2.bariumenema(BE,鋇劑灌腸攝影):不若結腸鏡於下消化道的評估。
此外，結腸鏡無法觸及的5%患者，doublecontrastBE或CTcolonography可供放射診斷。
膠囊結腸鏡檢的新興技術亦為診斷方法之一。
鋇劑灌腸攝影鑑別診斷CRC多為adenocarcinoma。
需與有相似症狀的疾病作鑑別診斷，如：(1)其他惡性腫瘤(如卡波西氏肉瘤、淋巴癌、類癌)(2)良性病變(如痔瘡)(3)憩室炎(4)感染發炎性腸病分期散佈程度用以決定治療及預後。
檢體對於臨床分期及手術與否非常重要。
已完全切除的侵犯性惡性腫瘤的息肉且無不利的組織特徵者(如positivemargin、分化不良、淋巴血管侵犯)有較低淋巴及遠端轉移風險。
臨床分期評估術前臨床分期最好伴隨理學檢查(特別是腹水、肝腫大、淋巴結腫大)、胸腹部及骨盆CT影像。
一.CT術前的腹部、骨盆CT可顯示局部腫瘤擴大、局部淋巴及遠端轉移、及與腫瘤相關併發症(如阻塞、穿孔、廔管形成)。
直腸周圍腺病視為惡性，因良性腺病通常不會出現於此。
CT於遠端轉移敏感性(75-87%)高於淋巴結侵犯(45-73%)及透壁侵犯深度(~50%)。
偵測惡性淋巴結的敏感性，直腸癌高於結腸癌。
偵測腹膜侵入的敏感性端賴侵入位置及大小而定。
CT鑑別診斷二.MRI有顯影劑的肝臟MRI較CT更可辨別肝病變，且為評估肝轉移的第一線影像。
術前endorectalMRI亦為利器，因可依典型表現而非大小來辨別直腸周圍淋巴結侵犯。
如thin-section(high-resolution)MRI較能辨別惡性組織與muscularispropria，且能定義mesorectalfascia腫瘤浸潤。
可能因影像技術及解讀之故，此法於分期高精確性為他法所不及。
三.EUS化療及放射治療的前置綜合療法毒性較低，且括約肌保留可能性較高。
儘管transrectal或endorectalultrasound(EUS)及MRI皆可顯示直腸壁不同分層，EUS較為便宜且省時。
EUS腫瘤分期準確性80-95%，CT65-75%，MRI75-85%。
預測淋巴狀況準確性(70-75%)與CT(55-65%)、MRI(60-65%)相當。
此外EUS-guided細針抽吸採檢可增加淋巴分期準確性。
EUS或high-resolutionMRI為術前腫瘤分期的可行方法，兩者常於術前操作以提供腫瘤、淋巴分期資訊。
四.PETscanPET似無提供CT術前分期的顯著資訊，可為其他影像的輔助：定位CEA上升且初步治療後的
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