不用鋸頭骨、翻開頭皮…腦部內視鏡微創手術新發展 | 腦瘤微創手術費用
由於腦膜瘤腫瘤生長範圍較為表淺，一般會透過傳統腦部手術處理，但特殊區域的腦膜瘤可透過經鼻腔的微創內視鏡手術進行切除，如顱底腦膜瘤。
健康刊物肝病資訊第41期出刊日：2017-07-15返回上一層不用鋸頭骨、翻開頭皮…腦部內視鏡微創手術新發展不少病患得知腦部疾病需要開刀，光想到要開腦就頭皮發麻，其實隨著儀器和醫學技術的進步，輔以高科技的定位導航與影像系統，傷口極小，甚至不需從腦部下手的腦部微創手術，已經蓬勃發展中。
諮詢╱黃博浩（臺大醫院神經外科主治醫師、臺大醫學院神經外科助理教授）撰稿╱邱俐穎 52歲的林小姐近年來因內分泌失調，視力模糊，生活無精打采，到醫院檢查，才知道原來腦下垂體竟長了一顆4公分的顱咽腫瘤（craniop-haryngioma），嚴重壓迫到視神經與腦幹，需要進行手術。
她以為要開腦，嚇得半死，所幸經醫師解說，原來腦下垂體附近的腫瘤目前大多能透過微創內視鏡手術，從鼻孔內伸入器械摘除，不需開顱、剃髮，傷口小且復原快。
林小姐最後順利接受腫瘤切除，5天後就出院。
傳統開腦手術係指翻開頭皮、鋸開頭骨，通常會留下較大的傷口，且手術中必須「勾腦」（brainretraction，利用專門的器械將正常腦部組織勾開，有可能造成腦部傷害。
）而腦部微創手術的特點是傷口較小，且不需像傳統開腦手術必須「勾腦」。
施行腦部微創手術時，顯微鏡或內視鏡都是醫師可能會用到的輔助儀器。
顯微鏡是造價數百萬的精密儀器，醫師透過顯微鏡一邊窺見大腦內部的病灶，一邊手術；而內視鏡則是一根直徑不到一公分的管子，內建光纖攝影機，透過高解析（HD或FullHD）的放大效果，醫師可在僅有幾釐米的傷口下進入大腦組織深部進行手術。
病人傷口小、失血量少、術後恢復也快。
不過，並非所有腦部疾病都可用微創手術，以下分別介紹幾個可能利用微創手術治療的不同腦部疾病。
一、腦下垂體腫瘤腦下垂體位於顱骨底，約莫在眼睛後方的位置。
腦下垂體腫瘤雖惡性機率低，但可能會壓迫視神經進而影響視力，還會造成荷爾蒙過度分泌，引發女性月經不規則、肢體末端肥大症、巨人症、庫欣氏症等。
所以若腫瘤大於1公分或有異常分泌荷爾蒙且無法用藥物控制，會建議開刀治療。
過去腦下垂體手術大多透過顯微鏡，從病人鼻腔進入病灶開刀，但顯微鏡離病灶遠，解析度低，不易看清楚病灶，手術死角較多；目前內視鏡手術可直接將內視鏡從鼻腔深入病灶附近，內視鏡解析度高，看得更清楚。
至於該選擇顯微鏡還是內視鏡？如果腦下垂體腫瘤小於1公分，內視鏡或顯微鏡都可以；若是大於1公分並有側緣（parasellar）與上緣（suprasellar）侵犯的腦下垂體腫瘤，還是建議用內視鏡手術切除，以達較好的手術視野、較完整的腫瘤切除與手術安全性。
二、腦膜瘤腦膜瘤是盛行率第二高的腦瘤，患者初期沒有明顯症狀，通常是透過健檢或腫瘤壓迫到部分神經，出現症狀就醫後才發現。
腦膜瘤多數屬於良性，但仍有少數屬於惡性腫瘤。
由於腦膜瘤腫瘤生長範圍較為表淺，一般會透過傳統腦部手術處理，但特殊區域的腦膜瘤可透過經鼻腔的微創內視鏡手術進行切除，如顱底腦膜瘤。
手術方式和處理腦下垂體腫瘤類似，優點是完全不需要經過正常腦組織，故可避免勾腦所造成的正常腦部之傷害（retraction-relatedbraininjury）。
不過，經鼻微創內視鏡手術會打開腦膜、導致腦脊椎液外漏，過往外漏風險高達40%，使得術後鼻腔細菌易入侵大腦，提高腦膜炎等感染風險，但目前利用經鼻腔修補術與高困難度的顯微修補縫合術，已將腦脊椎液外漏風險降低至2～3%。
三、膠質細胞瘤膠質瘤是由腦部膠質細胞長出來的腫瘤，為最常見的腦部原發腫瘤。
由於膠質瘤常與正常的腦組織交織在一起，難以區分正常組織和腫瘤的邊界，因此增加治療的困難度。
目前膠質瘤分成四級，惡性度最高的即為「惡性星狀細胞瘤」，目前約只能存活一到二年。
星狀細胞瘤若是長在無法切除的部位，如語言區、腦幹等，只能盡量保存神經的狀況下作部份切除，後輔以放射治療或化學療法，但放療和化療目前效果都不佳。
手術仍需透過傳統開腦手術，手術中會透過施打顯影劑，辨別腫瘤邊界。
若星狀細胞瘤位置較深，內視鏡手術較理想，以減少對正常腦組織的傷害，國內目前已有少數透過內視鏡手術切除膠質細胞瘤的案例，但仍屬於研究階段；國外已成功利用微創手術治療膠質細胞瘤超過百例。
四、惡性腫瘤腦部轉
健康刊物肝病資訊第41期出刊日：2017-07-15返回上一層不用鋸頭骨、翻開頭皮…腦部內視鏡微創手術新發展不少病患得知腦部疾病需要開刀，光想到要開腦就頭皮發麻，其實隨著儀器和醫學技術的進步，輔以高科技的定位導航與影像系統，傷口極小，甚至不需從腦部下手的腦部微創手術，已經蓬勃發展中。
諮詢╱黃博浩（臺大醫院神經外科主治醫師、臺大醫學院神經外科助理教授）撰稿╱邱俐穎 52歲的林小姐近年來因內分泌失調，視力模糊，生活無精打采，到醫院檢查，才知道原來腦下垂體竟長了一顆4公分的顱咽腫瘤（craniop-haryngioma），嚴重壓迫到視神經與腦幹，需要進行手術。
她以為要開腦，嚇得半死，所幸經醫師解說，原來腦下垂體附近的腫瘤目前大多能透過微創內視鏡手術，從鼻孔內伸入器械摘除，不需開顱、剃髮，傷口小且復原快。
林小姐最後順利接受腫瘤切除，5天後就出院。
傳統開腦手術係指翻開頭皮、鋸開頭骨，通常會留下較大的傷口，且手術中必須「勾腦」（brainretraction，利用專門的器械將正常腦部組織勾開，有可能造成腦部傷害。
）而腦部微創手術的特點是傷口較小，且不需像傳統開腦手術必須「勾腦」。
施行腦部微創手術時，顯微鏡或內視鏡都是醫師可能會用到的輔助儀器。
顯微鏡是造價數百萬的精密儀器，醫師透過顯微鏡一邊窺見大腦內部的病灶，一邊手術；而內視鏡則是一根直徑不到一公分的管子，內建光纖攝影機，透過高解析（HD或FullHD）的放大效果，醫師可在僅有幾釐米的傷口下進入大腦組織深部進行手術。
病人傷口小、失血量少、術後恢復也快。
不過，並非所有腦部疾病都可用微創手術，以下分別介紹幾個可能利用微創手術治療的不同腦部疾病。
一、腦下垂體腫瘤腦下垂體位於顱骨底，約莫在眼睛後方的位置。
腦下垂體腫瘤雖惡性機率低，但可能會壓迫視神經進而影響視力，還會造成荷爾蒙過度分泌，引發女性月經不規則、肢體末端肥大症、巨人症、庫欣氏症等。
所以若腫瘤大於1公分或有異常分泌荷爾蒙且無法用藥物控制，會建議開刀治療。
過去腦下垂體手術大多透過顯微鏡，從病人鼻腔進入病灶開刀，但顯微鏡離病灶遠，解析度低，不易看清楚病灶，手術死角較多；目前內視鏡手術可直接將內視鏡從鼻腔深入病灶附近，內視鏡解析度高，看得更清楚。
至於該選擇顯微鏡還是內視鏡？如果腦下垂體腫瘤小於1公分，內視鏡或顯微鏡都可以；若是大於1公分並有側緣（parasellar）與上緣（suprasellar）侵犯的腦下垂體腫瘤，還是建議用內視鏡手術切除，以達較好的手術視野、較完整的腫瘤切除與手術安全性。
二、腦膜瘤腦膜瘤是盛行率第二高的腦瘤，患者初期沒有明顯症狀，通常是透過健檢或腫瘤壓迫到部分神經，出現症狀就醫後才發現。
腦膜瘤多數屬於良性，但仍有少數屬於惡性腫瘤。
由於腦膜瘤腫瘤生長範圍較為表淺，一般會透過傳統腦部手術處理，但特殊區域的腦膜瘤可透過經鼻腔的微創內視鏡手術進行切除，如顱底腦膜瘤。
手術方式和處理腦下垂體腫瘤類似，優點是完全不需要經過正常腦組織，故可避免勾腦所造成的正常腦部之傷害（retraction-relatedbraininjury）。
不過，經鼻微創內視鏡手術會打開腦膜、導致腦脊椎液外漏，過往外漏風險高達40%，使得術後鼻腔細菌易入侵大腦，提高腦膜炎等感染風險，但目前利用經鼻腔修補術與高困難度的顯微修補縫合術，已將腦脊椎液外漏風險降低至2～3%。
三、膠質細胞瘤膠質瘤是由腦部膠質細胞長出來的腫瘤，為最常見的腦部原發腫瘤。
由於膠質瘤常與正常的腦組織交織在一起，難以區分正常組織和腫瘤的邊界，因此增加治療的困難度。
目前膠質瘤分成四級，惡性度最高的即為「惡性星狀細胞瘤」，目前約只能存活一到二年。
星狀細胞瘤若是長在無法切除的部位，如語言區、腦幹等，只能盡量保存神經的狀況下作部份切除，後輔以放射治療或化學療法，但放療和化療目前效果都不佳。
手術仍需透過傳統開腦手術，手術中會透過施打顯影劑，辨別腫瘤邊界。
若星狀細胞瘤位置較深，內視鏡手術較理想，以減少對正常腦組織的傷害，國內目前已有少數透過內視鏡手術切除膠質細胞瘤的案例，但仍屬於研究階段；國外已成功利用微創手術治療膠質細胞瘤超過百例。
四、惡性腫瘤腦部轉