關閉廣告醫學筆記匯集整理EDNotes跳到主文個人醫學筆記匯集整理(密碼:1205)IG:急診室醫學筆記ed_notes_部落格全站分類：收藏嗜好相簿部落格留言名片Sep10Sun201713:20DKA&HHS高血糖急症-重點精華http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/32/7/1335.full.pdf  大流程:  Line*2 VBG/ABG:Acidosisornot CBC/DC,Na,K,Ca,Cl,Ketone,CreatinineEKGr/o AMI,HyperKU/A,CXRr/oinfection Line1: BolusRI0.1U/kgIVP thenrun0.1U/kg/hr(50UinNS500ml:幾公斤就run幾ml) Line2:  NSchallenge10-15 ml/kg/hr,thenrun2ml/kg/hr 80-150ml/hr basedonfluidstatus (成人第一小時平均需要1-2L;兒童第一小時10-20 ml/kg F/uF/S,ABG :Q2H*2->Q4H*2->4段orQ8HF/uNa,K,Cl :Q4H->Q8HUnderlynig6Ishouldbesolved!!     -K<3.3:Holdinsulin+先補鉀   -K>5.3:才不用補鉀   -pH<6.9才補Bicarbonate    -血鈉校正後,決定給N/SorH/S   https://www.slideshare.net/ymkbaz60/dka-and-hhs-56475784    →目標的降血糖速率：50-75mg/dL/hr→如果 >100mg/dL/hr,可能會增加 osmoticencephalopathy  測到的Na要Corrected(Glucose每 ↑100mg/dL  ↓1.6or2.4 Na)雖然 dehydration會讓血鈉高但身體多出額外的 Osmole (Glucose)會把水從細胞內拉出來 會使測得Na比真實狀況更低                **CorrectedNa=MeasuredNa+2.4or1.6*(MeasuredGlucose-100)/100** 嚴重缺鉀 (300-600mEq)滲透性利尿就會流失鉀離子Dehydration使Aldo會留鈉排鉀身體基本上是缺鉀的但Acidosis,insulindeficiency 會使鉀shift 出胞外Dehydration也會使測到的鉀濃度變高       *DKAkeypoint:Insulin *治療目標:  Noacidosis,Noketonebodys  血糖不是重點,只要不要低血糖就好就怕Insulin給的不夠多不夠久即使sugar正常了還是要給  IVinsulin+D5D10W  (避免低血糖)太早停掉insulin會反覆DKA  文章標籤HHSDKA高血糖急症高血糖高滲透壓狀態糖尿病酮酸中毒糖尿病酮酸血症全站熱搜創作者介紹deanguy1205醫學筆記匯集整理EDNotesdeanguy1205發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保健個人分類：Meta-DM此分類上一篇：DM-7DMFoot此分類下一篇：Hypoglycemia低血糖上一篇：ManagementofhyponatremiaintheED急診高血鈉處置下一篇：Pelvisfracture▲top留言列表發表留言文章分類CV (7)CV-雜(9)CV-Disease(7)CV-生理(3)ACS&CAD(9)CHF(5)Syncope(5)HTN(7)GI(6)GI(8)GI雜(5)Acuteabdomen(6)Liver肝系列(9)GIbleeding(5)Alcohol(2)Nephro(5)Nephro-Electrolyte(17)Nephro-Disease(7)洗腎(8)Nephro生理+雜(5)酸鹼(4)Chest(8)ChestDisease1(13)ChestDisease2(8)Pulmonaryembolism(4)Lungcancer(3)COPD+Asthma(6)Ventilator(8)Chest雜(1)Airway(9)鑑別診斷D/D(7)Chest(4)CV(6)GI(7)內科General(2)Neuro(3)GU(5)Others(8)Infection(7)Infection部位(18)Infection-Sepsis(4)Infection病原(6)感染科觀念+抗生素(10)Infection特殊感染(10)InfectionTopic(6)Infection-Softtissue