急診醫學/膀胱損傷 | 膀胱損傷
膀胱外破裂時，主要表現有下腹痛，血尿及排尿困難或不排尿。
檢查時，不腹膨脹、壓痛及肌肉緊張。
伴有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。
尿外滲和感染引起盆腔蜂窩組織炎時， ...急診醫學/膀胱損傷跳轉到:導航,搜索醫學電子書>>《急診醫學》>>創傷與外科急診>>泌尿系創傷>>膀胱損傷急診醫學創傷與外科急診泌尿系創傷腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷陰囊及其內容物的損傷急診醫學目錄一、病因（一）閉合性損傷 膀胱空虛時位於骨盆深處受到周圍組織保護，不易受外界暴力損傷。
當膀胱膨脹時，因膀胱擴張且高出恥骨聯合，下腹部受到暴力時，如踢傷、擊傷和跌傷等可造成膀胱損傷，骨盆骨折的骨折斷端可以刺破膀胱；難產時，胎頭長時間壓迫可造成膀胱壁缺血性壞死。
（二）開放性損傷 多見於火器傷，常合併骨盆內其他組織器官的損傷。
（三）手術損傷 膀胱鏡檢查，尿道擴張等器械檢查可造成膀胱損傷。
盆腔和下腹部手術，如疝修補，婦科惡性腫瘤切除等易致膀胱損傷。
二、病理（一）挫傷 膀胱壁保持完整，僅粘膜或部分肌層損傷，膀胱腔內有少量出血，無尿外滲，不致引起嚴重後果。
（二）破裂膀胱破裂可分兩種類型。
1.腹膜外破裂 破裂多發生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨後間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹後壁，如不及時引流，尿滲區可發生組織壞死、感染，引起嚴重的蜂窩組織炎。
2.腹膜內破裂 多發生於膀胱頂部。
大量尿液進入腹腔可引起尿性腹膜炎。
大量尿液積存於腹腔有時要與腹水鑒別。
3.尿瘺 膀胱與附近臟器相通可形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺等。
發生瘺後，泌尿系容易繼發感染。
三、臨床表現膀胱挫傷因範圍僅限於粘膜或肌層，故患者僅有下腹不適，小量終末血尿等。
一般在短期內症状可逐漸消失。
膀胱破裂則有嚴重表現，臨床症状依裂口大小，位置及其他器官有無損傷而不同。
膀胱外破裂時，主要表現有下腹痛，血尿及排尿困難或不排尿。
檢查時，不腹膨脹、壓痛及肌肉緊張。
伴有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。
尿外滲和感染引起盆腔蜂窩組織炎時，患者可有周身中毒表現。
腹膜內破裂會引起瀰漫性腹膜刺激症状，如腹部膨脹、普遍壓痛、肌緊張、腸蠕動音降低和移動性濁音等。
膀胱與附近器官相通形成尿瘺時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，往往同時合併泌尿系感染。
四、診斷根據外傷史及臨床體征診斷並不困難。
凡是下腹部受傷或骨盆骨折後，下腹出現疼痛、壓痛、肌緊張等徵象，除考慮腹腔內臟器損傷外，也要想到膀胱損傷的可能性。
當出現尿外滲、尿性腹膜炎或尿瘺時，診斷更加肯定。
懷疑膀胱損傷時，應做進一步檢查。
（一）導尿術 如無尿道損傷，導尿管可順利放入膀胱，若病人不能排尿，而導出尿液為血尿，應進一步了解是否有膀胱破裂。
可保留導尿管進行注入試驗，抽出量比注入量明顯減少，表示有膀胱破裂。
（二）膀胱造影 經導尿管注入碘化鈉或空氣，攝取前後位及斜位X線片，可以確定膀胱有無破裂，破裂部位及外滲情況。
（三）膀胱鏡檢查 對於膀胱瘺的診斷很有幫助，但當膀胱內有活躍出血或當膀胱不能容納液體時，不能採用此項檢查。
（四）排泄性泌尿系統造影 如疑有上尿道損傷，可考慮採用以了解腎臟輸尿管情況。
五、治療膀胱挫傷無須手術，通過支持療法、適當休息、充分飲水、給予抗菌藥物和鎮靜劑在短期內即可痊癒。
腹膜外破裂，應在恥骨上腹膜外探查膀胱，找出破裂部位，必要時切開膀胱前壁尋找裂口，用羊腸線將裂口縫合，然後縫好膀胱前壁，最好放置恥骨上膀胱造瘺管。
兩周左右待傷口癒合後撥除尿管。
腹膜外被血液、尿液侵潤的組織，必須做充分的引流。
引滲感染嚴重，波及腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會陰、陰囊，及腹部，從恥骨上手術切口不能充分引流時，尚需在腹壁、陰囊或會陰切開引流。
腹膜內破裂如同腹膜外破裂一樣，可先探查膀胱，找出破裂傷口，以羊腸線進行修補。
然後在膀胱前壁做一高位造口並引流膀胱前間隙。
要打開腹膜，吸出腹腔內液體，若發現其他臟器損傷則一併處理。
對於膀胱瘺應切除瘺口周圍不健康組織，將瘺口分層縫合。
如果膀胱結腸瘺，應考慮暫時性結腸造口術，使糞便不經修補處，以利癒合。
單
檢查時，不腹膨脹、壓痛及肌肉緊張。
伴有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。
尿外滲和感染引起盆腔蜂窩組織炎時， ...急診醫學/膀胱損傷跳轉到:導航,搜索醫學電子書>>《急診醫學》>>創傷與外科急診>>泌尿系創傷>>膀胱損傷急診醫學創傷與外科急診泌尿系創傷腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷陰囊及其內容物的損傷急診醫學目錄一、病因（一）閉合性損傷 膀胱空虛時位於骨盆深處受到周圍組織保護，不易受外界暴力損傷。
當膀胱膨脹時，因膀胱擴張且高出恥骨聯合，下腹部受到暴力時，如踢傷、擊傷和跌傷等可造成膀胱損傷，骨盆骨折的骨折斷端可以刺破膀胱；難產時，胎頭長時間壓迫可造成膀胱壁缺血性壞死。
（二）開放性損傷 多見於火器傷，常合併骨盆內其他組織器官的損傷。
（三）手術損傷 膀胱鏡檢查，尿道擴張等器械檢查可造成膀胱損傷。
盆腔和下腹部手術，如疝修補，婦科惡性腫瘤切除等易致膀胱損傷。
二、病理（一）挫傷 膀胱壁保持完整，僅粘膜或部分肌層損傷，膀胱腔內有少量出血，無尿外滲，不致引起嚴重後果。
（二）破裂膀胱破裂可分兩種類型。
1.腹膜外破裂 破裂多發生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨後間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹後壁，如不及時引流，尿滲區可發生組織壞死、感染，引起嚴重的蜂窩組織炎。
2.腹膜內破裂 多發生於膀胱頂部。
大量尿液進入腹腔可引起尿性腹膜炎。
大量尿液積存於腹腔有時要與腹水鑒別。
3.尿瘺 膀胱與附近臟器相通可形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺等。
發生瘺後，泌尿系容易繼發感染。
三、臨床表現膀胱挫傷因範圍僅限於粘膜或肌層，故患者僅有下腹不適，小量終末血尿等。
一般在短期內症状可逐漸消失。
膀胱破裂則有嚴重表現，臨床症状依裂口大小，位置及其他器官有無損傷而不同。
膀胱外破裂時，主要表現有下腹痛，血尿及排尿困難或不排尿。
檢查時，不腹膨脹、壓痛及肌肉緊張。
伴有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。
尿外滲和感染引起盆腔蜂窩組織炎時，患者可有周身中毒表現。
腹膜內破裂會引起瀰漫性腹膜刺激症状，如腹部膨脹、普遍壓痛、肌緊張、腸蠕動音降低和移動性濁音等。
膀胱與附近器官相通形成尿瘺時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，往往同時合併泌尿系感染。
四、診斷根據外傷史及臨床體征診斷並不困難。
凡是下腹部受傷或骨盆骨折後，下腹出現疼痛、壓痛、肌緊張等徵象，除考慮腹腔內臟器損傷外，也要想到膀胱損傷的可能性。
當出現尿外滲、尿性腹膜炎或尿瘺時，診斷更加肯定。
懷疑膀胱損傷時，應做進一步檢查。
（一）導尿術 如無尿道損傷，導尿管可順利放入膀胱，若病人不能排尿，而導出尿液為血尿，應進一步了解是否有膀胱破裂。
可保留導尿管進行注入試驗，抽出量比注入量明顯減少，表示有膀胱破裂。
（二）膀胱造影 經導尿管注入碘化鈉或空氣，攝取前後位及斜位X線片，可以確定膀胱有無破裂，破裂部位及外滲情況。
（三）膀胱鏡檢查 對於膀胱瘺的診斷很有幫助，但當膀胱內有活躍出血或當膀胱不能容納液體時，不能採用此項檢查。
（四）排泄性泌尿系統造影 如疑有上尿道損傷，可考慮採用以了解腎臟輸尿管情況。
五、治療膀胱挫傷無須手術，通過支持療法、適當休息、充分飲水、給予抗菌藥物和鎮靜劑在短期內即可痊癒。
腹膜外破裂，應在恥骨上腹膜外探查膀胱，找出破裂部位，必要時切開膀胱前壁尋找裂口，用羊腸線將裂口縫合，然後縫好膀胱前壁，最好放置恥骨上膀胱造瘺管。
兩周左右待傷口癒合後撥除尿管。
腹膜外被血液、尿液侵潤的組織，必須做充分的引流。
引滲感染嚴重，波及腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會陰、陰囊，及腹部，從恥骨上手術切口不能充分引流時，尚需在腹壁、陰囊或會陰切開引流。
腹膜內破裂如同腹膜外破裂一樣，可先探查膀胱，找出破裂傷口，以羊腸線進行修補。
然後在膀胱前壁做一高位造口並引流膀胱前間隙。
要打開腹膜，吸出腹腔內液體，若發現其他臟器損傷則一併處理。
對於膀胱瘺應切除瘺口周圍不健康組織，將瘺口分層縫合。
如果膀胱結腸瘺，應考慮暫時性結腸造口術，使糞便不經修補處，以利癒合。
單