外科-腸道閉鎖與鑑別,臨床醫學教室-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名外科-腸道閉鎖與鑑別,臨床醫學教室重要考點十二指腸閉鎖是在胎兒第3~4週時十二指腸的第二部份腸腔成長化失敗所致；空迴腸閉鎖乃是由於胎兒的腸道長時間缺血所造成，後者較前者多見。

近年來由於現代外科手術進步，使腸道閉鎖的存活率明顯提高。

說明(前言)腸道閉鎖為小兒外科常遇見的疾病之一。

在1950年代手術成功的存活率低於10%。

近年來由於現代外科手術進步，使腸道閉鎖的存活率明顯提高。

(發生率)新生兒腸道閉鎖約佔所有新生兒腸阻塞的1/3左右，腸道閉鎖發生率比食道閉鎖多出2倍左右，其中十二指腸閉鎖發生率約是1/5,000，男嬰與女嬰多見(Duodenalatresiaoccursin1per5,000livebirths,involvingmaleinfantsmorecommonlythanfemaleinfants)，但最常見腸道閉鎖還是在回腸部位(occuringmostfrequentlyintheileum)，發生率約是1/3,000，近端迴腸閉鎖佔小腸閉鎖的13%，遠端迴腸佔36%；然而，大腸閉鎖較少見，約佔所有腸道閉鎖的5%，以發生在橫結腸較為多。

(病因)十二指腸閉鎖是在胎兒第3~4週時十二指腸的第二部份腸腔成長化失敗所致(Duodenalatresiaisacongenitalobstructionofthesecondportionoftheduodenum.Itsetiologyisbelievedtobefailureofrecanalizationofthisbowelsegmentduringtheearlygestationalstage)，並常合併有胰臟和膽道異常。

另外，空腸、迴腸閉鎖乃是由於胎兒的腸道長時間缺血所造成(Atresiasdistaltotheduodenumareusuallycausedbyvascularaccidentsorischemicinsult,suchasjejunoilealatresia)，或母親在懷孕時期服用cafergot類藥物。

(臨床特徵)小腸閉鎖是新生兒先天性胃腸道阻塞最常見的。

腸閉鎖表示先天性腸腔完全阻塞，腸管兩端完全分隔(interrupted-typelesion)；若是腸管外觀正常，但腸腔內有一層黏膜形成不完全分隔(membranous-typelesion)，則只會產生部份腸阻塞。

小腸閉鎖的特徵表現是阻塞近端明顯擴張，肌肉層增厚、絨毛頂端變平及水腫，而遠端腸段細小，其內無胃腸液通過；另外，腸管長度可能有一些改變，通常第一型腸道閉鎖，其腸管長度是正常，第三及四型的腸道閉鎖，其腸管是縮短的。

臨床上以檢查胃液中有無膽汁的存在，來區別閉鎖或狹窄是在十二指腸壺腹的近端或遠端(DuodenalatresiamaybelocatedatthelevelofthepapillaofVater.In80percentofthesepatients,thepapillaofVateropensintotheproximalduodenum,accountingforthebiliousnatureofthevomiting)。

如無膽汁存在，則表示閉鎖或狹窄是在十二指腸壺腹的近端。

另外，1/5患兒的十二指腸閉鎖是由環狀胰臟(annularpancreas)所引起，可能伴有膽道異常的表現。

(空腸及迴腸閉鎖的分類)臨床上有下列分類法，提示不同型式的阻塞存在：第一型第二型第三A 型腸腔內有膈膜存在，且近端及遠端的腸段肌肉有相連索狀腸段閉鎖，介於腸管近段與遠段間閉鎖兩盲端完全分離，並有腸系膜V型缺損佔20%佔35%佔35%mucosalwebfibrouscordmesentericgapdefect第三B 型第四型伴有廣泛性腸系膜缺損。

遠側腸管圍繞著迴結腸動脈周圍，如彈簧般旋轉多處小腸閉鎖佔4%佔6% "applepeel"typeofdeformityorChristmastreedeformityMultipleareasofintestinalatresia(合併異常)小腸閉鎖常合併多種器官異常，若就單一器官異常來看，則以