2015年初，陳立宏經確診是罹患：多形性膠母細胞瘤Glioblastoma ... CCRT）, 使用的藥物是腦瘤標靶用藥帝盟多Temozolomide，再加上每四周一個 ... 依媒體所報導陳立宏除好友捐助，還需要賣屋以籌措醫療費用，可以合理推測 ...首頁 / 醫療醫療從陳立宏個案看如何做重要決策？【專家觀點】 伊佳奇 賴永祥 2017-07-07分享傳送A+陳立宏因腦瘤不幸離世，有人認為他無需接受開刀切除腫瘤、放射線治療合併化療、標靶治療、和免疫治療等，承受許多痛苦，最後仍不敵病魔，不如接受事實，珍惜有限的時光與妻女共處，享受最後的人生與維持好的生命品質。

如果有類似狀況出現在我們眼前時，是否有周全的資訊，如何做這決策，才是值得學習之處。

首先，必須尊重陳立宏所做的決策，每個人在決策前，所思考的因素有所不同，這重大決策也應該是當事人與家人共同做的，他的決定是除接受健保給付的治療，另花數百萬進行自費治療，增加十多個月生命，及出現的各種後遺症，包括：失語、手腳無法控制必須坐輪椅、認知功能衰退、影響情緒等，最後還是離開家人。

2015年初，陳立宏經確診是罹患：多形性膠母細胞瘤Glioblastomamultiforme（GBM），是腦膠質細胞瘤中惡性度最高的腫瘤。

以WHO的分級為標準，GBM是第四級Grade4。

膠質母細胞瘤是腦癌中死亡率最高和最常見的一種。

大多數的腦癌和胰腺癌都是由多形性膠質母細胞（神經膠質細胞）瘤形成的。

52%的薄壁組織腦癌和20%的顱內腦癌是膠質母細胞瘤。

治療方法包括化學療法、放射療法、放射手術、皮質甾類療法、抗生成療法和手術。

膠質母細胞瘤是除腦幹膠質瘤外，預後情況最不樂觀的中樞神經系統癌症，發現病症後患者的平均壽命僅14個月，只有5%的患者的生命能夠延續5年以上。

多形性膠母細胞瘤如果只開刀，中期存活時間（mediansurvivaltime,MST）只有四個月！接受傳統放射治療的中期存活時間約9-10個月！目前多形性膠母細胞瘤的標準治療是同步藥物與放射治療（concurrentchemo-radiationtherapy,CCRT）,使用的藥物是腦瘤標靶用藥帝盟多Temozolomide，再加上每四周一個循環的六次輔助Temozolomide；如此治療中期存活時間可以延長至15個月。

Temozolomide是由美國聯邦藥物食品管理局（FDA）所通過的一種口服型的化療藥品，台灣上市超過5年，目前為健保給付藥品。

整個治療過程依目前健保署規定是給付標準治療流程，但如果依媒體所報導陳立宏除好友捐助，還需要賣屋以籌措醫療費用，可以合理推測是為負擔自費項目，詳細具體的數字不得而知，可從媒體報導中，看出至少是數百萬。

如果不做任何治療確診後病人的中期存活時間為三個月，一般經過治療後可以延長到一到兩年。

病人的年齡越高其預測越糟。

台北榮總醫院的公開說明是，陳立宏因罹患腦惡性膠質瘤，於民國2015年1月31日接受開顱手術移除腫瘤，術後接受放射線合併化學治療，並接受標靶藥物治療。

追蹤檢查發現腫瘤復發，於2017年6月19日因昏迷入院，經診斷證實中樞神經系統衰竭，家屬決議不施行心肺復甦術，並於21日12時52分宣告不治。

治療時可選擇方案： 一、不治療，中期存活時間為三個月。

 二、開顱手術移除腫瘤，中期存活時間為四個月。

 三、開顱手術移除腫瘤後，接受同步藥物（化療）與放射治療，中期存活時間為15個月。

 四、除健保給付項目，增加自費治療項目，這一部分涉及隱私，不得而知。

陳立宏接受方案四的方式，他的生命從手術到離世共有28個月，比中期存活時間多13個月，付出代價是近千萬的醫療費用、生活品質因治療所造成後遺症而降低。

這是一個困難度極高的決策，沒錢的家庭決策需要耗費精神，選方案一、或二或三？家庭經濟狀況很好的家庭，會直接選擇方案四，問題是：今天是要舉債、變賣房產來接受自費治療？還是好好享受與家人相處僅剩的三個月？這沒有標準答案，只存在於家庭的價值取捨。

 （本文作者為元智大學老人福祉科技研究中心顧問、失智症整合照護專家）​​加入健康遠見Line，對身體好！遠見雜誌/哈佛商業評論/天下文化/未來親子學習平台Copyright©1999~2021遠見天下文化出版股份有限公司.Allrightsreserved.讀者服務部電話：(02)2662-0012　時間：週一~週五9:00~12:30