題目：以神經根類固醇注射治療脊椎手術後引發神經病變性疼痛的病例報告 ... 一個選擇，硬膜外腔類固醇注射對背痛及神經損傷、發炎引起的神經痛有良好的治療效果，尤其 ...題目：以神經根類固醇注射治療脊椎手術後引發神經病變性疼痛的病例報告作者：葉宏軒，詹廖明義，黃勝仁，陳水城，江永源單位：台中財團法人仁愛綜合醫院麻醉科一位61歲女性病人，因長時間下背痛，並延伸至右側小腿酸痛、無力，X光檢查發現L5-S1脊椎滑脫，由神經外科在L5-S1作disectomy及posteriorfusion，並以instrument固定的手術治療，手術進行順利，術後右側小腿酸痛消失，但左側小腿卻產生令她難以忍受的酸痛、刺痛，而疼痛分佈在L5-S1範圍，術後以morphine作術後疼痛控制(PCA)、能抑制此疼痛，但PCA停止使用後、疼痛便再度出現，故再次使用PCA，而PCA停止使用後、疼痛又再度出現，直到術後二星期，疼痛仍無法解除，在判斷可能是手術時做成的神經傷害或是神經發炎、水腫所引起的neuropathicpain的情況下，在CT的指引下，在L5-S1位置作右側神經根阻斷術，注射藥劑為0.5%Marcaine1.5ml加KenacortA1.5ml，注射後疼痛馬上消失，而藥效過去後疼痛亦無再出現，兩天後病人出院並回家過正常生活，繼續追蹤結果疼痛並沒有再次出現，對此種疼痛的處理，這是一種可行的方法，至於其作用機轉可能與阻斷疼痛的惡循環和類固醇的消炎作用有關。

 疼痛醫學雜誌vol.9No.1,1999 題目：以神經根類固醇注射治療脊椎手術後引發神經病變性疼痛的病例報告作者：葉宏軒，詹廖明義，黃勝仁，陳水城，江永源單位：台中財團法人仁愛綜合醫院麻醉科 序言       在現代的工業社會中，不管因工作關係、外傷或車禍等原因導致背部受傷的機率增加，故接受脊椎手術的病人也不斷上升，雖然目前醫學進步，骨科及神經外科開刀的設備、技術和監測儀器等都有很大的進步，但是仍有失敗的例子，即所謂failedbacksyndrome，手術後神經痛及背痛依然存在，由於脊椎鄰近神經分佈密集，不管如何的小心謹慎，都不能完全避免神經的損傷，偶而有小部份病人手術後發生神經疼痛，部份原因是神經沒有被完全減壓(decompression)，另外部份原因可能就是手術時的神經傷害所引起的，病人術後發生酸、麻、痛等症狀，甚至發生肌肉無力，在治療上前者可再次手術，而後者的治療，一般以休息、NSAID等保守療法治療，但若無效時硬膜外腔類固醇注射則是另一個選擇，硬膜外腔類固醇注射對背痛及神經損傷、發炎引起的神經痛有良好的治療效果，尤其是對急性期的神經痛、較慢性發作效果好，而其作用機轉是抑制神經根的發炎狀態(1,2)，故神經根直接注射類固醇應是有相同的效果，同時剛手術後的病人，硬膜外注射的操作較困難，本文即介紹一因脊椎手術後引發神經病變性疼痛(neuropathicpain)的病例，以神經根類固醇注射來治療的經驗，並加以討論。

 病例報告一位61歲女性病人，因長時間下背痛，並延伸至右側小腿酸痛、無力，理學檢查正常，而體檢檢查的Straightlegraisingtest及Laseguetest右側都是(+)，X光及電腦斷層攝影檢查發現L2-3,L3-4,L4-5椎間板有輕度凸出及L5-S1脊椎滑脫(spondylolisthesis)，並合併有神經壓迫，故接受神經外科的手術治療，手術時發現在L5-S1位置不穩定、有骨折、合併椎間板凸出及明顯的神經孔狹窄，並有神經根壓迫。

手術是在全身麻醉下，在L5-S1位置做disectomy,decompression及posteriorfusion，並以Diapasonimplant固定的手術治療，手術進行順利，術後右側小腿酸痛消失，但左側小腿卻產生令她難以忍受的酸痛、刺痛，而疼痛部位分佈在L5-S1範圍，病人無法翻身，因為翻身、轉動會使疼痛加劇，在術後以morphine做術後疼痛自我控制(PCA)傷口疼痛期間、能抑制此疼痛，但三天後PCA停止使用、疼痛便再度出現，改以NSAID(Ketoprofen1vialivdripQ12h,Diclofenacsodium1ampimprn)無法有效抑制疼痛，故再次使用PCA，雖然疼痛稍有減輕、但無法完全抑制其疼痛，同時病人不敢持續使用morphine，故間斷的以NSAID和morphine來止痛，直到術後二星期，疼痛仍無法解除。

CT檢查顯示手術位置固定良好、並無鬆脫現象，在判斷可能是手術時做成的神經傷害或是神經發炎、水腫所引起的神經病變性疼痛(neuropathicpain)的情況下，我們在L5-S1位置做右側神經根阻斷術(rootblock)，以23#spina