這是kulonsa的部落格神秀:身是菩提樹，心如明鏡台，時時勤拂拭，莫使惹塵埃.惠能:菩提本無樹，明鏡亦非台，本來無一物，何處惹塵埃日誌相簿影音好友名片200909071949附睾結核?醫療資料附睾結核 【所屬大類】：性生理 【所屬小類】：男性生理 【內容】：一、病因 附睾結核的致病菌為結核桿菌，結核菌屬於分枝桿菌，對人有致病性者主要為人型及牛型桿菌。

結核菌細長，稍彎，兩頭微鈍，發育生長期多呈分支狀，有時呈絲狀、棒狀。

人型結核桿菌，嚴格需氧，主要寄生於細胞內，不易染色，但經品紅加熱染色後，使用酸性酒精沖洗亦無法使之脫色，故稱為抗酸桿菌。

細菌在不利條件下也可出現變型，失去細胞壁，故稱之為L型結核菌。

結核茵生長緩慢，每20~24小時才繁殖一代，抗生素對繁殖生長的結核菌有效，不繁殖的結核菌，代謝不能被抗生素阻斷，在應用抗生素時也能存活。

 二、病理 光鏡下早期病變可見附睾小管內含有脫落的上皮細胞。

白細胞及大量的結核桿菌，繼之出現小管壞死，形成肉芽腫、乾酪樣變及纖維化。

偶可於附睾內見到精子肉芽腫。

血行播散時，病變先位於附睾間質內，可見多個粟粒樣微小的肉芽腫，然後侵犯附睾管。

附睾內的乾酪樣變很快蔓延到附睾之外，與陰囊粘連，形成冷膿腫，經久不愈。

 三、發病機制 臨床上最明顯的男生殖系結核是附睾結核，從病理檢查的結果來看，最常發生的部位是前列腺，附睾結核的原發灶可能在前列腺，附睾尾部的結核，一向認為是經前列腺、輸精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。

有時附睾結核為患者唯一的症狀，泌尿系造影檢查和尿結核菌培養均為陰性，而附睾病變及竇道中可培養出結核桿菌。

故附睾結核究竟是來自泌尿生殖系結核還是主要由原發感染經血行播散引起，還存在爭論，二者均可引起，但以何者為主，尚待進一步研究。

 四、臨床表現 附睾結核一般發展緩慢，附睾逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睾可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如寒性膿腫繼發感染，則局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出版液及幹酷樣壞死物質後，形成竇道。

個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睾炎，待炎症消退後，留下硬結、皮膚粘連、陰囊竇道。

附睾結核的壓痛多不明顯，嚴重者附睾、睾丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液，直腸指診時，前列腺有硬結。

 五、診斷及鑒別診斷 附睾結核的診斷一般無困難，如有典型的附睾硬結、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當可確定。

但早期和急性發作的附睾結核易誤診。

早期附睾結核應與慢性附睾炎鑒別，慢性附睾炎疼痛較明顯，常有急性發作及反復發作史，附睾腫塊不如結核硬、大，很少形成局限性硬結，不形成竇道，亦無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。

淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，發病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內有膿性分泌物，其中可查到細胞內革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過多聚酶鏈反應(PCR）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。

衣原體所致附睾炎也可引起類似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內分泌物多較稀薄呈白色。

陰囊內絲蟲病有時可與結核性附睾炎混淆，絲蟲病所引起的浸潤和硬結在附睾附近的精索內，與附睾可分開，絲蟲病硬結往往在短期內有較大的改變，而結核病則改變很慢，絲蟲病有地區性，患者可同時有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。

正常的附睾有時被誤診為附睾結核，附睾頭及尾部稍大或稍硬屬正常現象，如果沒有浸潤或硬結，不能確定診斷，可隨診觀察。

   六、治療 治療時應注意休息、營養，避免勞累。

 (一)藥物治療 1.異煙肼 對結核菌有抑制和殺滅作用，能消滅細胞內外生長旺盛的結核菌，但對代謝非常緩慢及間歇繁殖的細菌，其殺菌作用不如利福平，對巨噬細胞內酸性環境中的結核菌則不如毗嗪醯胺。

口服吸收良好，毒性低，可長期服用，異煙肼分子較小，在體內分佈廣泛，組織內的濃度與血漿中的濃度一致，各種組織中的藥物濃度，包括乾酪病變及巨噬細胞內的濃度均高於殺滅細菌所需的濃度。

異煙肼在肝內代謝，其代謝途徑可通過乙莞化及肝內P450氧化酶系統分解。

主要毒性反應為周圍神經炎和肝炎，神經炎的發病與藥物劑量有關，長期服用異煙肼可使血清轉氨酶升高，應定期查肝功，若轉氨酶超過正常的5倍時應停藥，停藥後可恢復，異煙肼可引起精神興奮、感覺異常、視神經萎縮。

 2.利福平 利福平從地中海土壤絲菌素分離出來後，于1965年合成，利福