Geriatric Urinary Incontinence and Overactive Bladder 唐一清 成功大學醫學院泌尿科. 臨床上，許多患者主訴經常性尿急(urgency)，頻尿(frequency)，急迫性尿 ...  教育演講10：高齡化社會與尿失禁程　序　表E10-1老人尿失禁與膀胱過動症GeriatricUrinaryIncontinenceandOveractiveBladder唐一清成功大學醫學院泌尿科　　臨床上，許多患者主訴經常性尿急(urgency)，頻尿(frequency)，急迫性尿失禁(urgeincontinence)及夜尿，但醫生卻找不到明顯病變，例如尿路感染，膀胱結石等。

在這種情況下，就應該考慮是否為膀胱過動症(OveractiveBladder,OAB)。

現代的[膀胱過動症]乃Abrams與Wein於2000年提出其定義為：患者有頻尿，尿急，或合併急迫性尿失禁；但非因局部病變或新陳代謝因素所引起。

InternationalContinenceSociety(ICS)在2002年提出新OveractiveBladderSyndrome定義:即病人有尿急症狀，有或無急迫性尿失禁，也常合併故頻尿或夜尿。

此定義最大特點是將urgency定位為OAB主要症狀，故也可以稱作urgesyndrome或urgencysyndrome。

　　定義上OAB非單一疾病，而是symptomcomplex(ICS稱之為symptomsyndrome)，有多個etiologies,而老化即其致病因子之一。

Anderson(1976)報告膀胱過動之發生率會隨年齡增加，因而推論老年人中樞神經退化可能是致病因素。

Kitadaetal.(1992)利用MRI研究發現82.6%年老膀胱過動患者在腦部basalganglian有出現high-intensity缺氧性變化;而在對照組出現率僅為35.3%。

因此作者結論認為雖然在其研究中之老人皆無明顯神經系統病史，但某些subclinical的中樞神經病灶可能與膀胱過動之發生有關。

另方面Kinder(1987)和Mundy(1988)發表膀胱過動之detrusormuscle表現較多之spontaneouscontractileactivity，彼等推論為一myogenicphenomenon。

而在老人膀胱之histology發現smoothmusclecells之間protrusionjunctions數目增加。

Brading(1997)提出detrusor之partialdenervation會引致平滑肌細胞變化，使其excitability升高，而且細胞間神經衝動傳導性增強，誘發出膀胱整體性不自主收縮之發生。

另一方面老年男性BPH患者常合併OAB症狀；而prostatectomy後這此過動情況會自然改善。

動物實驗發現膀胱出口阻塞會導致膀胱肌肉和神經兩方面的改變。

肌肉的變化包括hypertrophy,hyperplasia,collagendeposition；其功能上呈現denervationsupersensitivity及decreasedelectricalstability。

目前相信當阻塞性膀胱收縮時，會產生ischemia或perfusion-reperfusioninjury而導致膀胱肌之變化。

　　膀胱過動症之流行情況，則估計全球有五千萬至一億患者。

OAB在美國位列十大慢性病之一，比糖尿病和胃潰瘍之流行率更高。

而在歐洲之統計，高達17%成年人口患有此病。

一般而言，OAB流行率會隨年?增加，在40歲以上人口約12-22%，75歲以上為30-40%；而其中有約四成有尿失禁現象,故此為老人尿失禁重要原因。

膀胱過動症對生活品質之影響根據Kobelt-Nguyen等人報告，以SF36問卷調查OAB患者在生活品質八項表現之中，除了身体疼痛(bodilypain)和精神健康(mentalhealth)兩項以外，在活動功能(physicalfunction)，活動角色扮演(rolefunctionphysical)，感情角色扮演(rolefunctionemotional)，社交功能(socialfunction)，生命力表現(vitality)，以及一般健康(generalhealth)等方面皆較正常對照組為差，與高血壓及糖尿病患者表現差不多,只有比憂鬱症病人