【人醫心傳第170期 | 膀胱過動症新藥
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醫師開Mirabegron(Betmiga；貝坦利)給我，請問這個藥安全嗎？有什麼注意事項？還有其他藥可以用在「膀胱過動症」嗎？A：膀胱過動症(Overactivebladder；OAB)是一種常見的疾病，主要症狀為頻尿、急尿、夜尿和急迫性尿失禁。
一般人的膀胱儲尿量約為四百西西，但膀胱過動患者只要兩百西西左右就有尿意。
根據國際尿失禁醫學會定義，「頻尿」為每日排尿八次及以上；「急尿」為患者會突然感受到想立即解尿的需求，且此感受不容易被轉移；「夜尿」則是睡眠期間，睡眠會被如廁排尿需求打斷一至數次；「急迫性尿失禁」是指患者會在感受到急尿感時發生不自主的漏尿，這是膀胱過動症的症狀中最惱人的一項。
根據流行病學調查資料顯示，全球約有四點五五億成年人罹患膀胱過動症，其中亞洲罹病人數增幅高達22.1%，盛行率為10.9%，意思是，每十個人就有一人有膀胱過動症；其中女性的發生率(11.9%)更高於男性(9.8%)。
根據臺灣本土研究資料顯示，女性較男性的發生率高，且隨著年齡增加，六十歲以上罹患膀胱過動症的人口高達28.2%，將近三成。
膀胱過動症的治療並非只有藥物，但經過行為治療仍然無效時，便必須面對如何選擇藥物的課題。
膀胱過動症的藥物治療包括二大類：抗毒蕈鹼類藥物(Antimuscarinics)雖然抗毒蕈鹼類藥物因影響副交感神經系統而有副作用，但至今仍是膀胱過動症藥物治療的主流。
如：oxybutynin、tolterodine(DetrusitolSR；得舒妥)、solifenacin(Vesicare；衛喜康)等，作用機轉是透過與膀胱逼尿肌之毒蕈鹼接受體結合，阻斷膀胱逼尿肌的收縮作用，提高膀胱容量、減少不自主逼尿肌收縮、尿急和頻尿。
Oxybutynin(Ditropan；達多幫錠)是最早應用於兒童及成人夜尿、頻尿的抗乙醯膽鹼藥物。
副作用如口乾、便祕等較為明顯，近年來已經有可撥半的長效緩釋劑型上市，可降低副作用產生機率。
tolterodine(DetrusitolSR；得舒妥)目前也有長效劑型。
solifenacin(Vesicare；衛喜康)也免不了有口乾和便祕的副作用。
β3-腎上腺接受體作用劑（Beta-3agonists）治療膀胱過動症的第二類藥物是二○一二年六月核准的β3-腎上腺接受體作用劑，如：mirabegron(Betmiga；貝坦利)。
Mirabegron(Betmiga；貝坦利)的建議起始劑量為25mg，一天一次，可隨餐或空腹使用，依患者療效和耐受性增加至50mg。
由於是持續性藥效錠，應整粒吞服，不可剝半、磨粉。
雖然mirabegron(Betmiga；貝坦利)較不會產生口乾等抗毒蕈鹼副作用，但可能會刺激血管收縮進而導致血壓增加，所以最常見的副作用是高血壓和頭痛。
當病人有嚴重未控制的高血壓時(收縮壓≥180mmHg和／或舒張壓≥110mmHg)，不建議使用此類藥物，對於正在使用mirabegron(Betmiga；貝坦利)的病人也要定期監測血壓變化。
使用於重度腎功能不全與中度肝功能不全的患者，須調整劑量，建議最大劑量為每天口服一次25mg。
對於末期腎病或重度肝功能不全的患者則不建議使用。
老年人不需調整劑量，兒童患者安全性及有效性尚未確立，不建議使用。
在尚保持有生育年齡的患者應盡量避免投與本藥。
目前尚未得知mirabegron(Betmiga；貝坦利)是否分泌於乳汁，因此不建議用於授乳婦女。
建議膀胱過動症病人在使用抗毒蕈鹼類藥物有無法忍受的口乾、便祕副作用，或合併有認知缺損、嚴重尿路阻塞時，可以嘗試使用β3-腎上腺接受體作用劑。
臺中慈院新春團拜
醫師開Mirabegron(Betmiga；貝坦利)給我，請問這個藥安全嗎？有什麼注意事項？還有其他藥可以用在「膀胱過動症」嗎？A：膀胱過動症(Overactivebladder；OAB)是一種常見的疾病，主要症狀為頻尿、急尿、夜尿和急迫性尿失禁。
一般人的膀胱儲尿量約為四百西西，但膀胱過動患者只要兩百西西左右就有尿意。
根據國際尿失禁醫學會定義，「頻尿」為每日排尿八次及以上；「急尿」為患者會突然感受到想立即解尿的需求，且此感受不容易被轉移；「夜尿」則是睡眠期間，睡眠會被如廁排尿需求打斷一至數次；「急迫性尿失禁」是指患者會在感受到急尿感時發生不自主的漏尿，這是膀胱過動症的症狀中最惱人的一項。
根據流行病學調查資料顯示，全球約有四點五五億成年人罹患膀胱過動症，其中亞洲罹病人數增幅高達22.1%，盛行率為10.9%，意思是，每十個人就有一人有膀胱過動症；其中女性的發生率(11.9%)更高於男性(9.8%)。
根據臺灣本土研究資料顯示，女性較男性的發生率高，且隨著年齡增加，六十歲以上罹患膀胱過動症的人口高達28.2%，將近三成。
膀胱過動症的治療並非只有藥物，但經過行為治療仍然無效時，便必須面對如何選擇藥物的課題。
膀胱過動症的藥物治療包括二大類：抗毒蕈鹼類藥物(Antimuscarinics)雖然抗毒蕈鹼類藥物因影響副交感神經系統而有副作用，但至今仍是膀胱過動症藥物治療的主流。
如：oxybutynin、tolterodine(DetrusitolSR；得舒妥)、solifenacin(Vesicare；衛喜康)等，作用機轉是透過與膀胱逼尿肌之毒蕈鹼接受體結合，阻斷膀胱逼尿肌的收縮作用，提高膀胱容量、減少不自主逼尿肌收縮、尿急和頻尿。
Oxybutynin(Ditropan；達多幫錠)是最早應用於兒童及成人夜尿、頻尿的抗乙醯膽鹼藥物。
副作用如口乾、便祕等較為明顯，近年來已經有可撥半的長效緩釋劑型上市，可降低副作用產生機率。
tolterodine(DetrusitolSR；得舒妥)目前也有長效劑型。
solifenacin(Vesicare；衛喜康)也免不了有口乾和便祕的副作用。
β3-腎上腺接受體作用劑（Beta-3agonists）治療膀胱過動症的第二類藥物是二○一二年六月核准的β3-腎上腺接受體作用劑，如：mirabegron(Betmiga；貝坦利)。
Mirabegron(Betmiga；貝坦利)的建議起始劑量為25mg，一天一次，可隨餐或空腹使用，依患者療效和耐受性增加至50mg。
由於是持續性藥效錠，應整粒吞服，不可剝半、磨粉。
雖然mirabegron(Betmiga；貝坦利)較不會產生口乾等抗毒蕈鹼副作用，但可能會刺激血管收縮進而導致血壓增加，所以最常見的副作用是高血壓和頭痛。
當病人有嚴重未控制的高血壓時(收縮壓≥180mmHg和／或舒張壓≥110mmHg)，不建議使用此類藥物，對於正在使用mirabegron(Betmiga；貝坦利)的病人也要定期監測血壓變化。
使用於重度腎功能不全與中度肝功能不全的患者，須調整劑量，建議最大劑量為每天口服一次25mg。
對於末期腎病或重度肝功能不全的患者則不建議使用。
老年人不需調整劑量，兒童患者安全性及有效性尚未確立，不建議使用。
在尚保持有生育年齡的患者應盡量避免投與本藥。
目前尚未得知mirabegron(Betmiga；貝坦利)是否分泌於乳汁，因此不建議用於授乳婦女。
建議膀胱過動症病人在使用抗毒蕈鹼類藥物有無法忍受的口乾、便祕副作用，或合併有認知缺損、嚴重尿路阻塞時，可以嘗試使用β3-腎上腺接受體作用劑。
臺中慈院新春團拜