三合一美白藥膏是許多人常聽到的美白方式，此配方自1975年由皮膚科醫師Kligman與Willis發表以來，由於具有抑制黑色素的效果，所以成為治療肝斑的常用 ...三合一美白藥膏：效果與副作用三合一美白藥膏效果與副作用：三合一美白藥膏的安全性？配方成分分析與作用原理、副作用皮膚科 王修含醫師(台大皮膚科皮膚外科與雷射特別門診醫師)三合一美白藥膏是許多人常聽到的美白方式，此配方自1975年由皮膚科醫師Kligman與Willis發表以來，由於具有抑制黑色素的效果，所以成為治療肝斑的常用處方，然而它具有潛在的危險性，成為許多醫師探討的議題。

傳統所謂的「三合一美白藥膏」，是由對苯二酚(氫醌)、外用維生素A酸，與弱效的類固醇所構成。

Kligman醫師的原始配方：5%對苯二酚(hydroquinone)，結合0.1%甲基脫氫皮質醇(dexamethasone)與0.1%維生素A酸(tretinoin)，調製成乳膏(cream)劑型，但流傳至今，成分比例可能會被調整，例如：以其它型式的類固醇momentasone或fluocinoloneacetonide取代dexamethasone，而且對苯二酚的濃度也常被修改為2%或4%。

配方調製實例：5%hydroquinone,0.05%tretinoin,0.1%dexamethasone(原始配方版本)4%hydroquinone,0.05%tretinoin,0.01%flucinoloneacetonide2%hydroquinone,0.025%tretinoin,0.1%mometasone......作用原理與副作用：1.對苯二酚(氫醌)：美白效果作用機轉：對苯二酚是傳統上用於美白的常用化學物質，它與黑色素的前趨物結構相似，對苯二酚可抑制酪胺酸衍生物DOPA轉化為黑色素，因此具有淡斑效果，它已被證明可降低90%的酪胺酸酶活性，亦可抑制DNA和RNA的合成，分解黑色素小體(melanosomes)，具有預防肝斑產生或復發的作用。

此外，對苯二酚可影響黑色素細胞的細胞膜結構，最後讓整個黑色素細胞壞死。

由於副作用方面的考量，不建議連續使用對苯二酚超過六個月。

對苯二酚照射日光後或長期暴露於空氣中，會由於氧化而變質成棕色外觀，通常建議夜間使用。

也由於此原因，在藥妝品調配實務上，常於配方中添加抗氧化劑焦亞硫酸鈉(又稱為「偏二亞硫酸鈉」，英文有多種別名：sodiummetabisulfite/sodiummetabisulphite,sodiumpyrosulfite,sodiumdisulfite/sodiumdisulphite)，化學結構式Na2S2O5)，此物質同時具有抗氧化、抗微生物及防腐劑的功能，但對極少數特殊體質者會誘發過敏反應，嚴重時可能出現致命的全身型過敏性反應(anaphylaxis)。

副作用：a.造成皮膚泛紅、灼熱感，具刺激性，可能發生刺激性接觸性皮膚炎(irritantcontactdermatitis)b.少數人可能有過敏性反應，會產生過敏性接觸性皮膚炎(allergiccontactdermatitis)c.長期使用反而會使色素沉著於真皮層，造成赭色症(ochronosis，又名褐黃病；「赭」的讀音為ㄓㄜˇ，有時會誤寫為「褚」ㄔㄨˇ，誤寫為「褚色病」)d.潛在的致突變作用，在動物實驗中可能導致癌症發生，並曾有長期於工作場所接觸後，誘發人類血癌與染色體異常的案例報告。

e.長期使用對苯二酚者，有可能發生慣用於塗抹藥物那隻手的指甲，被染成深色的狀況，停用對苯二酚一段時間後就會復原。

曾有研究(IntJDermatol.1991Dec;30(12):893-5.)顯示，對於肝斑的治療效果，20%杜鵑花酸的效果優於2%的對苯二酚。

另一個研究(ActaDermVenereolSuppl(Stockh).1989;143:58-61.)則發現，20%杜鵑花酸與4%對苯二酚(hydroquinone)的效果相當，然而杜鵑花酸不會出現對苯二酚的副作用，例如過敏、赭色症(褐黄病)、潛在致癌性等。

圖：對苯二酚的副作用--赭色病(ochronosis)，這是因為長期使用對苯二酚導致的皮膚病，如果使用高濃度劑量，更容易發生此現象，而且一旦發生後，由於色素沉積於真皮層，極難去除。

圖片來源：JClinAesthetDermatol.2010Jul;3(7):20-31.【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.n