碰到小肠出血怎么办？收好这份处理攻略！ | 小腸出血 怎麼辦
（2）CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）：CTA对急性小肠出血的诊断价值较高，适用于活动性出血（出血 ...医学界外科频道由内容质量、互动评论、分享传播等多维度分值决定，勋章级别越高()，代表其在平台内的综合表现越好。
文章总阅读查看TA的文章>评论碰到小肠出血怎么办？收好这份处理攻略！2020-12-0920:00来源:医学界外科频道原标题：碰到小肠出血怎么办？收好这份处理攻略！小肠出血诊疗流程来了！在病房时，时常会听到这样一句话，“医生，病人又拉血了......”“拉血”，也就是下消化道出血，即Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血，占全部消化道出血的20%～30%。
小肠出血，通常令医生比较头疼：CT不一定能看到什么，胃镜、肠镜都够不到，小肠镜、胶囊内镜做起来也不容易，DSA对慢性出血也不敏感。
希望通过今天这一病例的分享，大家在临床上遇到这种“拉血”的患者，莫慌，可以参考这份诊疗流程。
病例摘要▎主诉及现病史患者女性，78岁，便血2天。
无明显诱因出现便血，共5次，每次约100ml，伴有腹痛、头晕、心悸不适。
▎既往史患者既往体健，无手术史、外伤史、输血史。
▎体格检查体温36.8℃，心率78次/分，呼吸20次/分，血压100/64mmHg。
心脏叩诊无异常，听诊心音无增强或减弱，未闻及病理性杂音；肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音；腹部平软，触及可疑包块，肝脾未触及肿大。
▎入院诊断便血查因：消化性溃疡？肿瘤？缺血性肠病？▎治疗经过展开全文1.禁食，静脉营养支持；2.艾司奥美拉唑40mgivgttq12h抑酸护胃，生长抑素3mgivgttqd减少血流；3.输注悬浮红细胞。
根据入院诊断完善相关检查：👇👇滑动查看1.常规检查血常规：WBC6.7×109/L，RBC2.8×1012/L，HGB58g/L↓，PLT113×109/L，N%68%。
凝血功能未见明显异常。
2.消化性溃疡？完善胃镜：慢性浅表性胃炎。
图1:胃镜结果3.肿瘤？肿瘤标志物（-）；完善肠镜：未见明显异常，考虑小肠来源出血。
图2:肠镜结果4.缺血性肠病？完善小肠CTA：可见小肠管壁增厚，考虑间质瘤可能；肠系膜血管未见明显异常。
图3:小肠CTA结果修正诊断，便血，小肠间质瘤可能性大。
转普外科行手术治疗。
认识小肠出血小肠出血也称为不明原因消化道出血（obscuregastrointestinalbleeding，OGIB），指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血。
小肠出血可分两类：1.显性出血：以黑便、便血为主要症状，同时通过检查手段可明确出血部位。
2.隐性出血：表现为存在反复发作的缺铁性贫血，大便隐血试验阳性，同时通过检查手段明确出血部位。
▎到底是什么原因导致小肠出血？1.年龄小于40岁：炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、Meckel憩室、Dieulafoy病以及息肉综合征等。
2.年龄大于40岁：血管畸形、Dieulafoy病、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等。
3.少见病因：过敏性紫癜、小肠血管畸形和/或合并门脉高压、肠道寄生虫感染、淀粉样变性、蓝色橡皮疱痣综合征、遗传性息肉综合征、血管肠瘘和卡波西肉瘤等。
▎如何采用辅助检查识别小肠出血呢？1.全消化道钡餐造影：对小肠出血的总检出率为10%～25%，此检查对肿瘤、憩室、炎性病变、肠腔狭窄及扩张等诊断价值较高，同时价格低廉，技术要求相对简单，但随着内镜技术的开展，此检查应用较少。
2.小肠造影：（1）CT小肠造影（computedtomographyenterography，CTE）：CTE能清楚显示小肠肿瘤病灶的大小、形态、向腔内和腔外侵犯的范围以及肿瘤的血液供应情况等。
CTE对小肠出血的总体检出率为47.6%，其中出血明显的病灶检出率为64.3%，而隐匿性出血病灶的检出率仅14.3%。
（2）CT血管造影（computedtomographyangiography，CTA）：CTA对急性小肠出血的诊断价值较高，适用于活动性出血（出血速率≥0.3ml/min）患者，诊断消化道出血的阳性率为70.8%。
（3）磁共振小肠造影（magneticresonanceimagi
文章总阅读查看TA的文章>评论碰到小肠出血怎么办？收好这份处理攻略！2020-12-0920:00来源:医学界外科频道原标题：碰到小肠出血怎么办？收好这份处理攻略！小肠出血诊疗流程来了！在病房时，时常会听到这样一句话，“医生，病人又拉血了......”“拉血”，也就是下消化道出血，即Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血，占全部消化道出血的20%～30%。
小肠出血，通常令医生比较头疼：CT不一定能看到什么，胃镜、肠镜都够不到，小肠镜、胶囊内镜做起来也不容易，DSA对慢性出血也不敏感。
希望通过今天这一病例的分享，大家在临床上遇到这种“拉血”的患者，莫慌，可以参考这份诊疗流程。
病例摘要▎主诉及现病史患者女性，78岁，便血2天。
无明显诱因出现便血，共5次，每次约100ml，伴有腹痛、头晕、心悸不适。
▎既往史患者既往体健，无手术史、外伤史、输血史。
▎体格检查体温36.8℃，心率78次/分，呼吸20次/分，血压100/64mmHg。
心脏叩诊无异常，听诊心音无增强或减弱，未闻及病理性杂音；肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音；腹部平软，触及可疑包块，肝脾未触及肿大。
▎入院诊断便血查因：消化性溃疡？肿瘤？缺血性肠病？▎治疗经过展开全文1.禁食，静脉营养支持；2.艾司奥美拉唑40mgivgttq12h抑酸护胃，生长抑素3mgivgttqd减少血流；3.输注悬浮红细胞。
根据入院诊断完善相关检查：👇👇滑动查看1.常规检查血常规：WBC6.7×109/L，RBC2.8×1012/L，HGB58g/L↓，PLT113×109/L，N%68%。
凝血功能未见明显异常。
2.消化性溃疡？完善胃镜：慢性浅表性胃炎。
图1:胃镜结果3.肿瘤？肿瘤标志物（-）；完善肠镜：未见明显异常，考虑小肠来源出血。
图2:肠镜结果4.缺血性肠病？完善小肠CTA：可见小肠管壁增厚，考虑间质瘤可能；肠系膜血管未见明显异常。
图3:小肠CTA结果修正诊断，便血，小肠间质瘤可能性大。
转普外科行手术治疗。
认识小肠出血小肠出血也称为不明原因消化道出血（obscuregastrointestinalbleeding，OGIB），指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血。
小肠出血可分两类：1.显性出血：以黑便、便血为主要症状，同时通过检查手段可明确出血部位。
2.隐性出血：表现为存在反复发作的缺铁性贫血，大便隐血试验阳性，同时通过检查手段明确出血部位。
▎到底是什么原因导致小肠出血？1.年龄小于40岁：炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、Meckel憩室、Dieulafoy病以及息肉综合征等。
2.年龄大于40岁：血管畸形、Dieulafoy病、非甾体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等。
3.少见病因：过敏性紫癜、小肠血管畸形和/或合并门脉高压、肠道寄生虫感染、淀粉样变性、蓝色橡皮疱痣综合征、遗传性息肉综合征、血管肠瘘和卡波西肉瘤等。
▎如何采用辅助检查识别小肠出血呢？1.全消化道钡餐造影：对小肠出血的总检出率为10%～25%，此检查对肿瘤、憩室、炎性病变、肠腔狭窄及扩张等诊断价值较高，同时价格低廉，技术要求相对简单，但随着内镜技术的开展，此检查应用较少。
2.小肠造影：（1）CT小肠造影（computedtomographyenterography，CTE）：CTE能清楚显示小肠肿瘤病灶的大小、形态、向腔内和腔外侵犯的范围以及肿瘤的血液供应情况等。
CTE对小肠出血的总体检出率为47.6%，其中出血明显的病灶检出率为64.3%，而隐匿性出血病灶的检出率仅14.3%。
（2）CT血管造影（computedtomographyangiography，CTA）：CTA对急性小肠出血的诊断价值较高，适用于活动性出血（出血速率≥0.3ml/min）患者，诊断消化道出血的阳性率为70.8%。
（3）磁共振小肠造影（magneticresonanceimagi