食管裂孔疝 | 食管裂孔疝
食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。
食管裂孔疝患者可以無症状或症状 ...食管裂孔疝跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>食管裂孔疝 目錄1疾病名稱2疾病別名3疾病分類4疾病概述5疾病病因6病理生理7臨床表現8診斷檢查9鑒別診斷10治療方案11疾病預防12併發症狀13食管裂孔疝的早期徵象14流行病學15預防常識16手術適應症與禁忌症17參看疾病名稱食管裂孔疝 疾病別名裂孔疝 疾病分類消化內科 疾病概述食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。
食管裂孔疝患者可以無症状或症状輕微，其症状輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。
裂孔疝和返流性食管炎可同時也可分別存在，並區別此二者，對臨床工作十分重要。
疾病病因1.食管發育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位結構如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。
3.長期腹腔壓力增高的後天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手術後裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。
5.創傷性裂孔疝。
形成食管裂孔疝的病因尚有爭議，少數發病於幼年的患者有先天性發育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱；近年來多認為後天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內壓力升高有關。
食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全時具有活瓣作用，液體或固體物咽下入胃，但不返流，只當打嗝或嘔吐時，才能少量返流。
保證此正常功能的因素有：①膈肌對食管的夾擠作用；②食管胃接合部粘膜皺襞的作用；③食管與胃底在解剖上呈銳角狀相接；④腹內食管段參與了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高壓區的內括約肌作用。
多數人認為上述因素第5項是防止返流的主要因素，附近的正常解剖關係對此有支持作用。
防止胃液返流的作用受迷走神經的支配，切除迷走神經後此作用即消失。
胃內壓力增加時，胃液易返流入食管。
食管粘膜的鱗狀上皮細胞對胃酸無抵抗力，長期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管炎，輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍，呈斑點分布或融合成片，粘膜下組織水腫，粘膜受損而為假膜覆蓋，較易出血。
炎症可浸透至肌層及纖維外膜，甚至累及縱隔，使組織增厚，變脆，附近淋巴結增大。
在後期食管壁纖維化，瘢痕性狹窄，食管變短。
在某些病例，可發現膈食管膜被牽拉至主動脈弓下，可達第9胸椎水平。
返流性食管炎的嚴重程度可因下列因素而異：胃液的返流量，返流液的酸度，存在時間長短和個體抵抗力的差異。
返流性食管炎的病理改變多數是可以恢復的，矯正食管裂孔疝後，粘膜病變有可能修復。
病理生理按照食管胃連接部所有位置，食管裂孔疝在形態上主要有以下4種：1.滑動型食管裂孔疝(可復性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。
食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴大，對賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶鬆弛，使賁門和胃底部活動範圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經擴大的食管孔突入胸內縱隔，在腹腔壓力降低時，疝入胸內的胃體可自行回納至腹腔。
2.食管旁疝較少見，僅占裂孔疝的5%～20%，表現為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過增寬鬆弛的裂孔進入胸腔。
有時還伴有胃-結腸大網膜的疝入。
但食管-胃連接部分位於膈下並保持銳角，故很少發生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲並翻轉，可發生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重後果。
3.混合型食管裂孔疝此型最少見，約佔5%，是指滑動型食管裂孔疝與食管旁疝共同存在，常為膈食管裂孔過大的結果。
其特點是除胃食管結合部自腹腔滑入後縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。
由於疝囊的擴大及疝入的內容物不斷增加，可使肺和心臟受壓產生不同程度的肺萎縮和心臟移位。
4.短食管型食管裂孔疝主要由於食管縮短所致。
可為長期反流性食管炎致食管纖維化，或為手術後、或為先天性原因致食管縮短。
臨床表現食管裂孔疝患者可以無症状或症状輕微，其症状輕重與疝囊大小、食
食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。
食管裂孔疝患者可以無症状或症状 ...食管裂孔疝跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>食管裂孔疝 目錄1疾病名稱2疾病別名3疾病分類4疾病概述5疾病病因6病理生理7臨床表現8診斷檢查9鑒別診斷10治療方案11疾病預防12併發症狀13食管裂孔疝的早期徵象14流行病學15預防常識16手術適應症與禁忌症17參看疾病名稱食管裂孔疝 疾病別名裂孔疝 疾病分類消化內科 疾病概述食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。
食管裂孔疝患者可以無症状或症状輕微，其症状輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。
裂孔疝和返流性食管炎可同時也可分別存在，並區別此二者，對臨床工作十分重要。
疾病病因1.食管發育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位結構如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。
3.長期腹腔壓力增高的後天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手術後裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。
5.創傷性裂孔疝。
形成食管裂孔疝的病因尚有爭議，少數發病於幼年的患者有先天性發育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱；近年來多認為後天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內壓力升高有關。
食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全時具有活瓣作用，液體或固體物咽下入胃，但不返流，只當打嗝或嘔吐時，才能少量返流。
保證此正常功能的因素有：①膈肌對食管的夾擠作用；②食管胃接合部粘膜皺襞的作用；③食管與胃底在解剖上呈銳角狀相接；④腹內食管段參與了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高壓區的內括約肌作用。
多數人認為上述因素第5項是防止返流的主要因素，附近的正常解剖關係對此有支持作用。
防止胃液返流的作用受迷走神經的支配，切除迷走神經後此作用即消失。
胃內壓力增加時，胃液易返流入食管。
食管粘膜的鱗狀上皮細胞對胃酸無抵抗力，長期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管炎，輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍，呈斑點分布或融合成片，粘膜下組織水腫，粘膜受損而為假膜覆蓋，較易出血。
炎症可浸透至肌層及纖維外膜，甚至累及縱隔，使組織增厚，變脆，附近淋巴結增大。
在後期食管壁纖維化，瘢痕性狹窄，食管變短。
在某些病例，可發現膈食管膜被牽拉至主動脈弓下，可達第9胸椎水平。
返流性食管炎的嚴重程度可因下列因素而異：胃液的返流量，返流液的酸度，存在時間長短和個體抵抗力的差異。
返流性食管炎的病理改變多數是可以恢復的，矯正食管裂孔疝後，粘膜病變有可能修復。
病理生理按照食管胃連接部所有位置，食管裂孔疝在形態上主要有以下4種：1.滑動型食管裂孔疝(可復性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。
食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴大，對賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶鬆弛，使賁門和胃底部活動範圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經擴大的食管孔突入胸內縱隔，在腹腔壓力降低時，疝入胸內的胃體可自行回納至腹腔。
2.食管旁疝較少見，僅占裂孔疝的5%～20%，表現為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過增寬鬆弛的裂孔進入胸腔。
有時還伴有胃-結腸大網膜的疝入。
但食管-胃連接部分位於膈下並保持銳角，故很少發生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲並翻轉，可發生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴重後果。
3.混合型食管裂孔疝此型最少見，約佔5%，是指滑動型食管裂孔疝與食管旁疝共同存在，常為膈食管裂孔過大的結果。
其特點是除胃食管結合部自腹腔滑入後縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。
由於疝囊的擴大及疝入的內容物不斷增加，可使肺和心臟受壓產生不同程度的肺萎縮和心臟移位。
4.短食管型食管裂孔疝主要由於食管縮短所致。
可為長期反流性食管炎致食管纖維化，或為手術後、或為先天性原因致食管縮短。
臨床表現食管裂孔疝患者可以無症状或症状輕微，其症状輕重與疝囊大小、食