賴醫師之高山醫學經驗談 | 類固醇降腦壓機轉
但是，HAPE則是另一個獨立的病理機轉，所以有可能在完全沒有AMS症狀的人身上 ... Dexamethasone是一種腎上腺皮質類固醇(corticosteroid)，它是腦水腫及降腦壓的一般性 ...宗教語文教學 加入購物車賴醫師之高山醫學經驗談出版商：test作者：test譯者：test版本：1價格：NT$1,000ISBN：123456789產品描述有道是：預防重於治療。
就預防而言：適當而保守的爬升行程，使身體能達成高度適應(acclimatization)，並恪守高山病黃金律，是不變的基本元素；就治療而言，下降、氧氣與加壓袋所扮演的角色也未曾改變。
藥物在預防和治療都只是輔助的配角，那我們為什麼還要談藥物呢？因為隨著科學知識的累積，有時會有新的藥物(如Sildenafil)加入；或是對現有藥物的使用有更進一步的了解，值得我們來更新我們的知識與應用。
前述的基本元素(主角)雖不變，卻是最重要的，藥物不能取代它們。
有了這樣的認知，以下的討論才不會反而引我們入歧途。
AMS與HACE的診斷基準AMS急性高山症：目前通用的診斷基準是來自露易斯湖會議共識所發展修訂出來的量表(LakeLouiseScoringsystem)，主要是必須要有頭痛加上以下四個症狀至少一項：腸胃道症狀(噁心、嘔吐或食慾不振)、虛弱無力、頭暈、睡眠障礙。
HACE高海拔腦水腫：診斷基準是在海拔爬升之後發生AMS的症狀，加上意識障礙或運動失調(ataxia，如同喝醉酒的步態和動作)二者之一；或是雖然沒有AMS的症狀，但是同時發生意識障礙和運動失調。
未被認知的HACE幾乎都會迅速致死，所以早期診斷及處置是很重要的。
大部分的學者都同意，AMS和HACE是同一種病理變化的不同階段，也就是腦水腫的輕度和重度臨床表現，所以大部分的HACE患者都先會有AMS的症狀。
但是，HAPE則是另一個獨立的病理機轉，所以有可能在完全沒有AMS症狀的人身上發生(見73期文)。
三種AMS與HACE防治用藥利尿劑Acetazolamide(Diamox丹木斯?)Acetazolamide是一種利尿劑，臨床上常用來治療青光眼；它也是最廣為人知、累積最多使用經驗的高海拔疾病用藥。
可能的作用機轉是，藉由排碳酸氫根使身體呈輕微酸性而增加換氣，以及減少腦脊髓液的製造，藉以減少腦壓，預防及改善AMS的症狀。
有趣的是，Acetazolamide可以縮短我們身體達成高度適應(acclimatization)所需的時間，所以acetazolamide又被稱為化學適應劑(chemicalacclimatizer)。
這也意謂著，如果我們到達穩定高度一段時間後沒有不適(意謂身體已達成高度適應)，就可以停止服藥。
這個特質，使它的使用方式和下述的類固醇有很大不同。
可惜的是，acetazolamide對已經發生的HACE幾乎沒有任何效果。
Acetazolamide可在爬升高度前夜開始服用，到達穩定高度2~3天如無不適即可停藥。
服用的劑量在過去曾有一些爭議，現在我們知道，只要早晚各半顆的低劑量就有很好的效果，而且可減少副作用。
大部分的人在高山因為缺氧及呼吸功能下降會睡不好，而常用的BZD類安眠抑制呼吸，可能誘發或加重高海拔疾病，不應該使用。
如果山友單只有睡不好的問題，可以在睡前服用半顆acetazolamide，即有助一夜好眠。
Acetazolamide的副作用包括口渴、多尿、倦怠、指端或舌尖異樣感等，原有磺胺劑過敏的人會比較容易過敏，可在上山前先測試看看(每種藥都可能有人會過敏，不必因噎廢食)。
腎上腺皮質類固醇Dexamethasone(Decardron?)Dexamethasone是一種腎上腺皮質類固醇(corticosteroid)，它是腦水腫及降腦壓的一般性用藥，即使其他疾病引起的腦水腫，醫師也常會使用。
在類固醇家族中至少有五、六種常用的藥物，在防治HACE方面，目前累積有最多經驗的藥物是dexamethasone。
類固醇的優點是它對已經發生的HACE也有某種治療效果，同時它除了可以口服，還有針劑可供急救時使用(靜脈或肌肉注射都可以)。
但是它沒有促進高度適應的效果，停藥時可能會有反彈性腦水腫。
所以如HACE患者在使用類固醇後初步獲得改善，仍應採取高壓袋及下降高度，並在下降過程持續使用藥物，直到抵達醫療院所。
就預防而言：適當而保守的爬升行程，使身體能達成高度適應(acclimatization)，並恪守高山病黃金律，是不變的基本元素；就治療而言，下降、氧氣與加壓袋所扮演的角色也未曾改變。
藥物在預防和治療都只是輔助的配角，那我們為什麼還要談藥物呢？因為隨著科學知識的累積，有時會有新的藥物(如Sildenafil)加入；或是對現有藥物的使用有更進一步的了解，值得我們來更新我們的知識與應用。
前述的基本元素(主角)雖不變，卻是最重要的，藥物不能取代它們。
有了這樣的認知，以下的討論才不會反而引我們入歧途。
AMS與HACE的診斷基準AMS急性高山症：目前通用的診斷基準是來自露易斯湖會議共識所發展修訂出來的量表(LakeLouiseScoringsystem)，主要是必須要有頭痛加上以下四個症狀至少一項：腸胃道症狀(噁心、嘔吐或食慾不振)、虛弱無力、頭暈、睡眠障礙。
HACE高海拔腦水腫：診斷基準是在海拔爬升之後發生AMS的症狀，加上意識障礙或運動失調(ataxia，如同喝醉酒的步態和動作)二者之一；或是雖然沒有AMS的症狀，但是同時發生意識障礙和運動失調。
未被認知的HACE幾乎都會迅速致死，所以早期診斷及處置是很重要的。
大部分的學者都同意，AMS和HACE是同一種病理變化的不同階段，也就是腦水腫的輕度和重度臨床表現，所以大部分的HACE患者都先會有AMS的症狀。
但是，HAPE則是另一個獨立的病理機轉，所以有可能在完全沒有AMS症狀的人身上發生(見73期文)。
三種AMS與HACE防治用藥利尿劑Acetazolamide(Diamox丹木斯?)Acetazolamide是一種利尿劑，臨床上常用來治療青光眼；它也是最廣為人知、累積最多使用經驗的高海拔疾病用藥。
可能的作用機轉是，藉由排碳酸氫根使身體呈輕微酸性而增加換氣，以及減少腦脊髓液的製造，藉以減少腦壓，預防及改善AMS的症狀。
有趣的是，Acetazolamide可以縮短我們身體達成高度適應(acclimatization)所需的時間，所以acetazolamide又被稱為化學適應劑(chemicalacclimatizer)。
這也意謂著，如果我們到達穩定高度一段時間後沒有不適(意謂身體已達成高度適應)，就可以停止服藥。
這個特質，使它的使用方式和下述的類固醇有很大不同。
可惜的是，acetazolamide對已經發生的HACE幾乎沒有任何效果。
Acetazolamide可在爬升高度前夜開始服用，到達穩定高度2~3天如無不適即可停藥。
服用的劑量在過去曾有一些爭議，現在我們知道，只要早晚各半顆的低劑量就有很好的效果，而且可減少副作用。
大部分的人在高山因為缺氧及呼吸功能下降會睡不好，而常用的BZD類安眠抑制呼吸，可能誘發或加重高海拔疾病，不應該使用。
如果山友單只有睡不好的問題，可以在睡前服用半顆acetazolamide，即有助一夜好眠。
Acetazolamide的副作用包括口渴、多尿、倦怠、指端或舌尖異樣感等，原有磺胺劑過敏的人會比較容易過敏，可在上山前先測試看看(每種藥都可能有人會過敏，不必因噎廢食)。
腎上腺皮質類固醇Dexamethasone(Decardron?)Dexamethasone是一種腎上腺皮質類固醇(corticosteroid)，它是腦水腫及降腦壓的一般性用藥，即使其他疾病引起的腦水腫，醫師也常會使用。
在類固醇家族中至少有五、六種常用的藥物，在防治HACE方面，目前累積有最多經驗的藥物是dexamethasone。
類固醇的優點是它對已經發生的HACE也有某種治療效果，同時它除了可以口服，還有針劑可供急救時使用(靜脈或肌肉注射都可以)。
但是它沒有促進高度適應的效果，停藥時可能會有反彈性腦水腫。
所以如HACE患者在使用類固醇後初步獲得改善，仍應採取高壓袋及下降高度，並在下降過程持續使用藥物，直到抵達醫療院所。